Semiologa Cardiovascular pt.

Soplos Cardiacos
La ubicacin de los soplos no se localiza el soplo donde lo omos.
Recordar que la sangre circula en forma laminar, lo que significa que en vaso va en una
direccin con el centro del flujo como el ms rpido. Este tipo de circulacin impide
que se oiga el flujo pero, cuando se altera la circulacin es cuando se crea turbulencia y
esto se conoce auscultatoriamente en soplo y palpatoriamente en thrill (nombre en
ingls de frmito, tremor catario, etc.).
Formula de Reynold:
radio x Densidad x Velocidad de circulacion
Viscosidad
Cuando esta dentro de los valores normales del nmero de Reynold, luego se sale del
rango del nmero la sangre no est fluyendo en forma adecuada y est creando
turbulencia.
Si viscosidad de la sangre disminuye, habr turbulencia.
En relacin al radio, si la sangre atraviesa un vaso a otro de mayor radio se provoca
turbulencia. Tambin ocurre cuando pasa de un vaso a otro a travs de una disminucin
del calibre, se produce turbulencia (estenosis). Cuando pasa a travs de una estructura
incompetente, la sangre se regresa y se produce turbulencia (insuficiencia, cardiopata
congnita: CIA, CIV).
Casos en que se encuentra aumentada la velocidad que no son de origen cardiolgico,
como Anemia, habr aumento de la velocidad como compensacin para oxigenar los
glbulos rojos que se puedan. El hipertiroidismo da aumento de la velocidad circulatoria
y da origen a soplos. El embarazo per se aumenta la velocidad de circulacin, y no solo
aumento de velocidad tambin la volemia aumenta en un 50% (razn de disnea,
palpitaciones, taquicardia).
Principales condiciones que llevan a una persona a perder su circulacin laminar y se
produzca la turbulencia.
Soplos:
Los soplos cardiacos, como toda clasificacin es hecha de diferente forma dependiendo
de quien lo haga.
En la exploracin cardiaca se utiliza tanto la membrana como la campana y la
inspiracin o espiracin. Con paciente sentado, echado hacia adelante y paciente de
medio lado (posicin de Pachn). Siempre se deben hacer estas pruebas en pacientes
que tengan soplos.
1- Intensidad:

Roberto Paz Aguiluz

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La intensidad puede ser I, II III y IV.

I.
Soplo difcil de or o por lo menos no se oye al poner el estetoscopio. Se
coloca y a veces hasta los pocos segundos o minutos se logra or pero no
inmediatamente. Puede o no ser patolgico.
II.
Soplo que al poner el estetoscopio se oye fcilmente. Puede o no ser
patolgico, pero se acerca ms a lo patolgico.
III.
Igual que el II, se oye al poner el estetoscopio pero el thrill es palpable.
Patolgico.
IV.
Soplazo, soplo de alta intensidad con thrill. Siempre patolgico.
2- Frecuencia:
a. Alta: se oye mejor con la membrana.
b. Baja se oye mejor con la campana.
Nemotecnia: soplos que estn abajo son de baja frecuencia (Mitral y Tricspide)
y los que estn arriba son los de alta frecuencia (Artico y Pulmonar).
3- Ciclo Cardiaco (en que parte se oyen los soplos):
a. Sstole:
i. Protomesosistolico: Romboidal (crescendo decrescendo),
eyectivos y de alta frecuencia. Empieza despus del 1er ruido y
termina antes del 2do.
Ejemplos: Estenosis Aortica (valvular/subvalvular),
Estenosis Pulmonar, Comunicacin Interauricular,
Coartacin de la Aorta.
ii. Pansistolico/Holosistolico: De regurgitacin y de baja frecuencia.
Empieza con el 1er ruido y termina con el 2do.
Ejemplos: Insuficiencia Mitral (VI a AI), Insuficiencia
Tricuspidea (VD a AD), Comunicacin Interventricular
(VI a VD).
b. Distole:
i. Protodiastolico: Mas difciles de or, de muy alta frecuencia. Se
presenta inmediatamente despus del 2do ruido.
Ejemplos: Insuficiencia Aortica, Insuficiencia Pulmonar.
ii. Protomesodiastolico: los de muy baja frecuencia. Comienza un
poco despus del 2do ruido.
Ejemplos: Estenosis Mitral, Estenosis Tricuspidea.
c. Sistodiastolico: Combinacin de 2 de los soplos anteriores.
d. Continuo: Empieza con el 1er ruido y termina con el 1er ruido del ciclo
siguiente. Soplo en Maquinaria de Gibson.
i. No solo la PDA es responsable de los soplos Continuos.
Ejemplos: Persistencia de ducto arterioso (principal
representante y es operable), Fistula arteriovenosa,
Drenaje de Aa. Coronaria a Ventrculo, Ruptura de
Aneurisma en Seno de Valsalva (sin dx, paciente muere en
el los prximos 5 aos), Ventana Aorto-pulmonar (aorta y
pulmonar estn adosadas y se comunican por un hueco).

Roberto Paz Aguiluz

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4- Establecer si soplo es Derecho/Izquierdo: se juega con el estetoscopio, la

posicin del paciente, etc.
a. Fenmenos Izquierdos aumentan en Espiracin.
b. Fenmenos Derechos aumentan en Inspiracin.
Un Ecocardiograma no es la octava maravilla, es hecho por una persona que va a
interpretar un Electrocardiograma y esa interpretacin va a estar sujeta a la experiencia,
dedicacin, conocimiento, al tipo de aparato se que tenga.
Tipo

Pulso
Arterial
Parvus et
tardus

Pulso
Venoso
Normal

Estenosis
Aortica
(Subvalvular)
Miocardiopata
Hipertrfica
Obstructiva
(50% Congnt.)

En dedo de
guante

Normal

Estenosis
Pulmonar

Pequeo/No
rmal

Aumento
de la onda
a

Comunicacin
Interauricular

Pequeo/No
rmal

Aumento
de la onda
a

Coartacin de

Hipotensin

Normal

Estenosis
Aortica
(Valvular)

Inspecci
n
Latido de
VI se ve por
fuera de
lnea media
clavicular y
por debajo
del 5to
espacio
Latido de
VI se ve por
fuera de
lnea media
clavicular y
por debajo
del 5to
espacio
Latido de
VD se ve en
lnea
paraesternal
o puede no
verse

Evidencia

Palpacin

Auscultacin

Choque de
punta
desplazado

Soplo
Protomesosistolico,
eyectivo, alta
frecuencia, aumenta
en espiracin

Choque de
punta
desplazado

Soplo
Protomesosistolico,
eyectivo, alta
frecuencia, aumenta
en espiracin

Choque de
punta,
presencia de
Thrill o no

Soplo
Protomesosistolico de
alta frecuencia,
aumenta en
inspiracin

Choque de

Roberto Paz Aguiluz

Soplo Sistlico,
eyectivo, alta
frecuencia, maniobra
respiratoria aumenta
en inspiracin.
Desdoblamiento fijo y
constante del 2do
ruido, no vara ni en
inspiracin o
espiracin.
Soplo

Irradiaci
n
Cuello

Cuello

Cuello

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Aorta

en
miembros
inferiores e
Hipertensi
n en
miembros
superiores.

de
crecimiento
VI.
Arterias
intercostale
s
hiperpulsati
les y
tortuosas
(Signo de
Suszman)
estas
erosionan
las costillas
(Signo de
Roesler)

punta por
debajo del 5to
espacio y fuera
de la lnea
media
clavicular.
Thrill sistlico

Roberto Paz Aguiluz

Protomesosistolico,
eyectivo, alta
frecuencia, aumenta
en espiracin.