Historia clínica y examen

físico cardiovascular
¿Qué motiva al paciente a asistir a
un examen cardiovascular?
Dolor torácico
Disnea Historia clínica
Palpitaciones nte debe incluir:
El interrogatorio al pacie
Síncope te (nombre,
Datos generales del pacien
profesión, etc...).
edad, raza, procedencia,
Estos signos y síntomas se pueden presentar
en disección aórtica, miocardiopatía Motivo de consulta
actual
hipertrófica, arritmias cardíacas, estenosis Historia de la enfermedad
aórtica, entre otras patologías. Antecedentes personales
Algunos factores de riesgo a considerar son: Antecedentes familiares
sumo de
hipertensión arterial, diabetes, tabaquismo, Hábitos (tabaquismo, con
física,
inactividad física y la edad. alcohol, drogas, actividad
alimentación).

EXAMEN FÍSICO Alergias

Medicamentos

El médico debe colocarse a la derecha

Ondas del pulso venoso

del paciente y colocar la camilla a 30°.

Examen del pulso venoso

El paciente debe girar la cab
eza e
inspirar.
Este examen permite est
imar la
presión de la aurícula der
echa y la Onda A. Indica contracción de la aurícula derecha.
volemia.
No se presenta en fibrilación auricular y se

Examen de las venas del cuello encuentra gigante en resistencia a la contracción

auricular.
Debemos de colocar el ded Seno X. Indica la relajación de la aurícula derecha.
o índice por encima del
borde superior de la clavíc Onda C. Indica aumento de la presión de la aurícula
ula.
Se debe colocar una regla desde el cierre de las válvulas auriculoventriculares
en el ángulo esternal y
otra en el punto de máxim al inicio del sístole ventricular.
a pulsación. Es normal
que mida de 1-3 cm. Onda V. Indica llenado auricular y el fin del sístole
La vena yugular interna se ventricular.
relaciona con la presión y
volumen de la aurícula Seno Y. Indica el llenado pasivo rápido del
derecha y tiene 2
pulsaciones por latido, mi ventrículo derecho.
entras que la carótida sol
una. o
 Examen físico cardíaco Inspección
Se buscan deformidades del
precordio.
El paciente debe de tener el tórax descubierto.
Se debe de identificar el latido del
ápex girando al paciente 45° o
diciéndole que contenga el aire.

Palpación
Se palpa con la base de los dedos o con las eminencias tenar e hipotenar.
Se deben palpar 6 puntos claves:
2do espacio intercostal derecho (foco aórtico).
2do espacio intercostal izquierdo (foco pulmonar).
4to o 5to espacio intercostal paraesternal izquierdo (foco tricúspideo).
3er espacio intercostal paraesternal izquierdo (foco accesorio).
4to o 5to espacio intercostal izquierdo con línea clavicular media (foco apical).
Foco epigastrio.
¿Qué podemos sentir?
Elevación del corazón en la mano o frémito.
Pulsaciones por aneurismas aórticas o estenosis aórtica acentuada. Foco epigastrio
El ventrículo derecho en pacientes con hiperactividad derecha en el foco epigastrio.

Auscultación Maniobras de auscultación

Para acercar el corazón a la pared torácica:
Foco aórtico. Su segundo ruido es más Paciente en un giro de 45° hacia su izquierda en una
fuerte que el
primero. exhalación completa.
Foco pulmonar. En el segundo tono Paciente sentado, inclinado hacia delante en una
se distingue el
complemento pulmonar y el aórtico exhalación completa (permite escuchar mejor el
en inspiración.
Foco tricúspideo. En el primer ruido murmullo de la regurgitación aórtica).
se distingue el
componente atrio-ventricular derecho
e izquierdo.
Foco mitral. Punto de máximo impulso
. Auscultación dinámica para caracterizar soplos:
Foco accesorio
Respiración. En inspiración aumentan los soplos de la
Foco Epigastrio
cavidad derecha y en espiración los de la izquierda.
Maniobra de Valsalva y posición de pie. Los soplos
En situaciones especiales se auscult disminuyen, excepto los de miocardiopatía hipertrófica
a el espacio y prolapso de la válvula mitral.
interescapular (coartación aórtica) o
la zona de De cuclillas y levantando los pies. Los soplos
proyección de carótidas (irradiación
de un soplo
originado en la base del corazón). aumentan en intensidad, excepto en miocardiopatía
hipertrófica y prolapso de la válvula mitral.
Sentado en espiración. Aumenta el soplo de la
insuficiencia aórtica.
Decúbito lateral izquierdo. Aumenta el soplo de
estenosis mitral.

Maniobra de Valsalva
 Ruidos cardíacos
Indican el cerrado de las válvulas
Es frecuente solo escuchar el primer y segundo ruido.
Primer ruido
Indica el cierre de la válvula auriculoventricular derecha e
izquierda.
Segundo ruido
Indica el cierre de la válvula aórtica y pulmonar.
Se escucha mejor en inspiración.
Tercer ruido
Indica llenado rápido de la fase pasiva del diástole ventricular.
Es común en jóvenes y atletas.
Se escucha en sístole ventricular en disfunción ventricular.
Puede ser indicativo de insuficiencia mitral.
Cuarto ruido
Indica contracción auricular en el diástole activo del ventrículo
y siempre es patológico.
Puede ser indicativo de disfunción diastólica o rigidez del
ventrículo izquierdo.

NOTA
El primer y segundo ruido definen sístole y diástole.

Toma de presión arterial

Preparación previa
El paciente debe cumplir un reposo de 5 minutos antes de la
toma de presión.
Debe estar sentado con la espalda recta, el brazo izquierdo
descubierto, piernas sin cruzar y apoyadas en el piso.
30 minutos previos a la toma debe de evitar el consumo de
cafeína o fumar.
Por último, se tiene que retirar los accesorios del brazo donde Fuentes bibliográficas
se ejecutará la toma de presión arterial. https://www.youtube.com/watch?
v=u0sZPBme9Zo&t=20s
Proceso https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-
2016/un163j.pdf
En primer lugar, se debe de colocar el brazalete del https://www.texasheart.org/heart-health/heart-
esfigmomanómetro 2 a 3 cm por encima del pliegue del codo information-center/topics/factores-de-riesgo-
cardiovascular/
para poder palpar la arteria braquial.
Se debe de establecer la presión arterial sistólica palpando la
arteria radial e inflando el manguito.
Luego, se procede a desinflar el manguito y colocar la
campana del estetoscopio en la arteria braquial.
Se infla el manguito hasta 30 o 40 mmHg por arriba de la
Elaborado por:
presión sistólica establecida anteriormente, para iniciar la
auscultación de la misma. Jinmy Cruz ID: 1087694
Por último, se desinfla el maguito a una velocidad de 2 a 3 Tomás Méndez ID: 1089679
mmHg por segundo. Nairoby Vargas ID:1085094
El primer ruido de Korotkoff identifica la cifra de la presión
arterial sistólica y el quinto ruido (desaparición) la diastólica.