Anemias

Las anemias son la patología más frecuente de la serie roja y se

caracterizan por una disminución de la masa eritrocitaria habitual,
que resulta insuficiente para aportar el oxígeno necesario
a los tejidos.
Para evaluar una anemia hay que tener en cuenta:
• Historia clínica y exploración física del paciente.
• Hemograma.
- Número de hematíes (que puede ser normal).
- Hemoglobina (Hb).
- Hematocrito (Hto).
- Índices reticulocitarios: VCM, HCM,...
- Determinación de reticulocitos.
• Estudio completo del metabolismo férrico.
• Morfología eritrocitaria (frotis de sangre
periférica): opcional.
 • Contenido de hemoglobina (color)
Hipercromas (HCM >32 pg), normocromas e
hipocromas
(HCM <28 pg)

Volumen (tamaño)
Se dividen en macrocíticas (VCM >100 femtolitros
o micras
cúbicas), normocíticas y microcíticas (<80 fl).
 CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA
 Anemia
Ferropénica
Deficiencia de Hierro
Perdidas Excesivas Aporte insuficiente Disminución de la
• menstruación • Niños absorción
• Hemorroides • Gastrectomías
• Ulcera péptica • Anemia perniciosa
• Neoplasias • Síndromes de
• Parásitos malabsorción
• Infección por
Helicobacter Pilory
• Síndrome anémico: palidez cutaneomucosa, disnea, cefa-
lea, mareo, acúfenos, oligoanuria, anorexia.

• Síntomas específicos de la ferropenia: caída del cabello,

fragilidad ungueal, glositis con atrofia lingual, estomatitis
angular (rágades), ocena (atrofia de la mucosa nasal),
gastritis atrófica, síndrome de Plummer-Vinson (ferropenia,
glositis y disfagia por presencia de membranas hipofaríngeas
y esofágicas) escleras azules (por alteración del
colágeno), hepatomegalia
• Infecciones: poco frecuentes. Se producen por alteración
de la capacidad bactericida de los granulocitos por déficit de
lactoferrina.
 • DIAGNÓSTICO
• Hemograma.
- Número de hematíes normal o ↓ (en la talasemia
• Metabolismo del hierro .
su número
- Ferritina disminuida (primera alteración de
es normal) con microcitosis e hipocromía. La
laboratorio que
amplitud de
se observa
distribución eritrocitaria (ADE) está aumentada,
- Sideremia (o hierro sérico) bajo.
indicativo
- Transferrina aumentada.
de anisocitosis (en las otras microcitosis –
- Capacidad total de saturación de la transferrina
talasemia minor
–CTST–
y enfermedades crónicas– suele ser normal). En
aumentada.
caso de
- Índice de saturación de la transferrina –IST–
anemia mixta (ferropénica y megaloblástica) el
disminuido
VCM suele
(<16%).
ser normal (MIR).
- Receptor soluble de la transferrina muy
- Morfología sangre periférica: poiquilocitos
elevado.
(hematíes de
- Protoporfirina libre: aumentado (aumento
formas variadas) y dianocitos, si la anemia es
relativo porque
importante.
no puede unirse al hierro y hay más
- Reticulocitos normales o ↓: aumentan
protoporfirina libre).
rápidamente con el
- Hemoglobina A2 disminuida.
tratamiento.
- Bilirrubina disminuida (debido al descenso del
- Trombocitosis moderada reactiva: la ferropenia
catabolismo
es una
de la Hb).
de las causas más frecuentes de trombocitosis
reactiva.
• DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Hierro oral
En forma de sal ferrosa –Fe++–, 100-
200 mg/día (MIR) hasta
la normalización de los depósitos –
ferritina– (MIR) (durante
unos 3-6 meses). A los 7-10 días se
observa un incremento de
los reticulocitos, que es máximo a los
10 días.

TRATAMIENTO
Hierro parenteral (intravenoso)
Se utiliza en caso de intolerancia oral al
hierro, malabsorción

(procesos inflamatorios del tubo

digestivo –Crohn, colitis ulce-
rosa–, gastritis aguda, úlcera), pérdidas
superiores a la absor-
ción o falta de colaboración.
 Anemia por
Déficit de
Vitamina B12
Anemia Megaloblastica
Déficit alimenticio

Aumento de necesidades

Alteraciones de la absorción

Fármacos
 Determinación de vitamina B12 sérica, aunque los
niveles pueden ser normales (MIR): niveles
normales: 200-1200 pg/ml.

Diagnóstico
AumentoAumento de ácido metilmalónico y
homocisteína en plasma de necesidades