Sindrome Anemico

Sindrome Anemico
Colín Rodríguez Jacqueline 5CM8 Zacarías Guzmán Alejandra
 Síndrome anémico
Reducción de la masa eritrocitaria y de la concentración de hemoglobina por debajo de los
valores normales.

O un descenso brusco o gradual

de 2gr/dL o más de la cifra de Hb
de un paciente, incluso cuando se
mantenga dentro de los límites
normales de su edad y sexo.

Hb (criterios OMS)
 Epidemiología

OMS 2019
 Nutricionales Deficiencia de hierro, vitamina B12, B9 (ácido fólico)

Disfunción médula ósea Cáncer, radiación, fármacos, toxinas.

Destrucción eritrocitaria Quemaduras, incompatibilidad de Rh, autoinmunidad

Pérdida eritrocitaria Hemorragias, úlcera gástrica, lesiones en colón,

periodo menstrual abundante.

Genéticas Talasemia

Infecciones Hepatitis, citomegalovirus, malaria, toxoplasmosis

Signos y síntomas (generales)
● Fatiga
● Debilidad
● Piel pálida o amarillenta
● Latidos del corazón irregulares
● Dificultad para respirar
● Mareos o aturdimiento
● Dolor en el pecho
● Manos y pies fríos
● Dolores de cabeza
CLASIFICACIÓN DE
ANEMIAS
1. CINETICA: disminución de la producción de los GR
(glóbulos rojos), aumento o destrucción de los
mismos.
2. MORFOLOGICA: clasifica a las anemias en función
del tamaño de los hematíes, y a su vez subdividir las
anemias en : microciticas, normociticas,
microciticas.
3. FISIOPATOLOGICA: clasifica las anemias en
centrales o periféricas en función del índice de
reticulocitos,
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA OMS
CLASIFICACIÓN
MORFOLÓGICA
CLASIFICACIÓN DE LA ANEMIA
 ANEMIA MACROCITICA
Se caracteriza por la
producción de glóbulos
rojos de mayor tamaño
con relación a lo normal.
VCM= >100 fl

CLASIFICACIÓN
● ANEMIA MEGALOBLASTICA
o POR DEFICIENCIA DE
VITAMINAS.
ANEMIA MICROCITICA
ANEMIA NORMOCITICAS
Se caracteriza por la producción de
GR más pequeños de lo normal.

Generalmente se presenta con

anemia hipocrómica : los GR tienen
menos color de lo normal.
 Parámetros
diagnósticos
Hemograma
● Hb: Define la presencia o no de anemia
● VCM: Valor medio del volumen de cada
hematíe
● HCM: Valor medio de cantidad de Hb
existente en cada hematíe
● ADE (Amplitud de distribución eritrocitaria):
Mide el grado de heterogeneidad en el
tamaño de los hematíes (importante en
anemia ferropénica y talasemia)
Reticulocitos

● Mide el grado de
Perfil férrrico
eritropoyesis celular ● Hierro plasmático o sideremia
● Ferritina: Evalúa depósitos de
hierro
● Transferrina: Transporte de Fe
en plasma
● Índice de saturación de
transferrina: Capacidad de
fijación del hierro a la
transferrina.
 Hierro
— SOMEONE FAMOUS
 Hierro
● Mineral
● Oligoelemento más abundante
● Hemoglobina
● Almacen (hígado, M.O., bazo,
músculo)

Domenico Gusmano María

Galeazzi (1686-1775)
Metabolismo del Hierro
2 HIERRO FERRICO

3 HIERRO FERROSO

El hierro no se
manda con otros
metales ya que
disminuye la
absorción de este
INDICADORES DE FALTA
DE HIERRO
● TRANSFERRINA:
VALORES ALTOS
● FERRITINA: BAJO
● HIERRO BAJO:
BAJO.
 Fuentes

Hemo No hemo
(Carnes) (vegetales y cereales)

● Fruta deshidratada
○ Ciruela pasa, albaricoques
● Legumbres
○ Habas, Soya, Guisantes, Frijoles,
Habichuelas
● Semillas
○ Almendras y nueces de Brasil
● Verduras
○ Brócoli, espinaca, col, espárrago
● Granos enteros
○ Trigo, Avena, Arroz
 Funciones
Almacenar y transportar oxígeno División celular normal
(hemoglobina)

Funcionamiento normal del metabolismo Forma parte de la mioglobina (provee de

productor de energía . oxígeno a los músculos)

Protección de células contra los efectos nocivos Papel fundamental en la síntesis de ADN y en
de los radicales libres la formación de colágeno.

Funcionamiento normal del sistema inmunitario Fundamental en el desarrollo de infantes

(aprendizaje, memoria) y en el embarazo.

Función cognitiva normal Oxidación enzimática

 REQUERIMIENTO DIARIO DE
HIERRO
INFANTES 10 mg

NIÑOS 15-10 mg MUJERES EMBARAZADAS 30 mg

ADOLESCENTES MUJERES 15 mg LACTANTES 15 mg

ADOLESCENTE VARONES 10 mg

ADULTOS VARONES 10 mg

ADULTAS MUJERES 15 mg
 Anemia por deficiencia de hierro
● Microcítica e hipocrómica
● VCM y HCM disminuido

Causas

● Pérdida sanguínea
(hemorragia, menstruació,
hemoptisis, hematuria)
● Ingreso insuficiente (dieta o
por trastornos de la absorción
- Crohn, celiaca)
 Etapas
Fase 3 “Anemia
ferropénica”
Fase uno “Deficiencia
de Hierro” 03
Disminución de síntesis
de hemoglobina.
Depósito de hierro
agotados
Fase 2 “Deficiencia
Hipoferritinemia.
eritropoyetica”
Transferrina normal 02
01 Disminución hierro
sérico
Aumento absorción Fe
alimentario
Aumento de transferrina
insaturada

Aumento de
protoporfirina
 Va a
presentar
signos .MANIFESTACIONES CLINICAS.
comunes de
ANEMIA PARTICULARES
● COILONIQUIA
● ALOPECIA
● PICA
● SX DE PLUMMER-VINSON
 Diagnóstico
Prestar atención a:
¿Tipo de dieta?
¿Antecedentes de prematurez,
embarazo multiple, anemia
embarazo?
¿Pérdida de sangre (hematuria,
melena, hemoptisis)?
¿Zona geográfica y nivel económico?
¿Hábito de pica?
¿Rendimiento escolar del infante?
 Diagnóstico
Hemograma Morfología
1 Hb y Hct ⇩ 2 Microcitosis,
Recuento de reticulocitos hipocromía,
✔ ovalocitosis,
Plaquetas ⇧✔ policromatofilia
Leucocitos ✔
VCM ⇩ Pruebas Fe
CHCM ⇩ 3 Ferremia ⇩
Amplitud de distribución
Capacidad total de
eritrocitaria (ADE) ⇧
saturación de hierro ⇧
Prueba terapéutica Saturación de
Administrar sulfato ferroso a dosis transferrina ⇩
terapéuticas (3-6 mg/kg/día), evaluar resp. Protoporfirina libre ⇧
Eritropoyetica, Rc de transferrina ⇧
Positivo: Aumento Hb ⪞ 1g/dL tras 30 días
Ferritina sérica ⇩
 . TRATAMIENTO .
Se puede utilizar la vía
intramuscular o
VIA ORAL: de 150-200 mg /día de Endovenosa, en px que
HIERRO elemental. requieran una corrección
● Importante evitar comidas 1 hora más rápida de hierro.
antes y después del comprimido.
● Evitar la ingesta simultánea de
quinolonas, tetraciclinas, y
antiacidos.
Efectos adversos
frecuentes 10-20%

Déficit de hierro (mg) = 3,3 x (14 - Hb) x 0,65 x Peso

 Vitamina B9

■ Vitamina hidrosoluble
■ Ácido fólico, Folacina, Ácido
pteroilmonoglutámico, Folato.
■ “Folium” - Hoja vegetal
■ Forma reducida: Ácido
tetrahidrofólico (transportador
de grupos de C - síntesis de
purinas y nucleótidos.)
1931
Lucy Wills
Anemia en el embarazo
Adición de levaduras a la dieta de
ratas albinas anémicas.
Después en monos y al final en
mujeres.
1941
Herschel Mitchell y col.
Aislado por primera vez
mediante su extracción de hojas
de espinaca.
1943 - 1945 1960
Yellapragadda Subbarao Comienzan
investigaciones sobre
sus mecanismos de
acción.
Obtención de ácido fólico en su
forma cristalina pura. Asociación con defectos
del tubo neural
METABOLISMO DEL
ACIDO FOLICO
SE ALMACENA EN HÍGADO DE 3
A 4 MESE
Fuentes

(levadura)
 Funciones
Crecimiento de los tejidos, trabajo y división Interviene en el desarrollo del sistema nervioso.
celular normal. (reduce el riesgo de defectos del tubo neural)

En conjunto con B12 y vitamina C, Síntesis normal de aminoácidos y mantiene los

descompone, utiliza y crea nuevas proteìnas. valores de homocisteína en sangre.

Funcionamiento normal del metabolismo del

Ayuda a la formaciòn de glòbulos rojos. sistema inmune.

Necesario para la formaciòn de

transportadores de la informaciòn genètica. Crecimiento normal del tejido materno durante
(evita anomalìas congènitas) el embarazo.

Participa en la transferencia de molèculas de Funciones psicológicas normales

carbono.
 REQUERIMIENTO DIARIO DE
VITAMINA B9
INFANTES 65-80 µg

NIÑOS 150-200 µg MUJERES EMBARAZADAS 600 µg

ADOLESCENTES MUJERES 300-400 µg LACTANTES 500 µg

ADOLESCENTE VARONES 300-400 µg

ADULTOS VARONES 400 µg

ADULTAS MUJERES 400 µg

 MILESTONES REACHED

Mercury is the Despite being red, Jupiter is the Saturn is a gas

closest planet to Mars is a actually biggest planet of giant and has
the Sun a cold place them all several rings

2009 2014 2019 2024

 B12
● Vitamina hidrosoluble
● Cobalamina
Cianocobalamina (B12 a),
hidroxicobalamina (B12b)
Nitrocobalamina (B12c)
metilcobalamina,
adenosilcobalamina,

● Competencia con corrinoides inactivos,

● Cristal rojo / polvo rojo cristalino
● Síntesis por bacterias y Archeas.
● Vegetales: Simbiosis bacteriana y ↑
fertilizantes orgánicos
 George Whipple
Ingesta de extractos
hepáticos en anemia.
Mary Shorb Robert Burns y Albert
George Minot Identifica al factor Eschenmoser
Anemia perniciosa extrínseco como Suprimen la anemia
tratada con hígado. cobalamina perniciosa

1920 1964

1914 1948 1972

William Bosworth Dorothy Crowfoot
Anemia causada por Determinan su
la falta de factor estructura química.
intrínseco y necesita
del consumo de un
factor extrínseco.
METABOLISMO DE
VITAMINA B12
(COBALAMINA)
SE ALMACENA EN HÍGADO DE 3
A 5 AÑOS
 Fuentes

Microorganismos
Aprovechamiento
mínimo
Eliminada en heces

Yogurt elaborado en casa, algas, cantidad mínima (germinados de brócoli, alfalfa. mungo)
 Reducción:
Hasta 30% de pérdida por pasteurización
 Funciones
Formación normal de glóbulos rojos Colabora en la regeneración de tejidos.

Producción de ácidos nucleicos Producción de proteínas.

Metabolismo energético normal Metabolismo de carbohidratos y grasas.

Funcionamiento normal del sistema inmune. Prevención de anemia megaloblástica.

Controlar el nivel de homocisteína en sangre Síntesis de mielina.

(junto a B6 y B12)
 REQUERIMIENTO DIARIO DE
VITAMINA B12
INFANTES 0.3 a 0.5 µg

NIÑOS 0.9 a 1.2 µg MUJERES EMBARAZADAS 2.6 µg

ADOLESCENTES MUJERES 1.8 a 2.4 µg LACTANTES 2.8 µg

ADOLESCENTE VARONES 1.8 a 2.4 µg

ADULTOS VARONES 2.4 a 2.46 µg

ADULTAS MUJERES 2.4 µg

Anemia megaloblástica
● Macroovalocitos en sangre
periférica

● Hiperplasia eritroide con

morfología anormal en M.O.

● Alteración en ADN por déficit

de B12 y/o B9

Déficit

Alt. línea eritrocítica, granulocítica y

Síntesis de cél. De tejido con alto megacariocítica.
recambio hematopoyético. Aumento homocisteína
(ateroesclerosis y trombosis)
 Deficiencia de B9
Nutricionales Deficiencia de ácido fólico en la dieta.

Sustancias Alcohol, cotrimoxazol, metrotexate, fenitoína,.

Aumento del requierimiento Embarazo, lactancia, anemia hemolíticas,

enfermedades agudas

Cirugía Cirugía de drenaje biliar.

 Deficiencia de B12
Anemia perniciosa Agresión autoinmune, gastritis crónica atrófica
(atrofia cel. parietal)

Patología intestinal Enfermedad de Crohn, resección, amiloidosis,

linfomas, etc

Edad y nutrición Ancianos, vegetarianos

Cirugía / Helicobacter pilory Gastrectomía

Hereditarias Homocisteinuria, déficit de transcobalamina

MANIFESTACIONES
CLINICAS
 SÍNTOMAS CLÍNICOS DIFERENCIALES DE ANEMIA
MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12

SX ANEMICO + GLOSITIS + TRASTORNOS NEUROLÓGICOS

 SÍNTOMAS CLÍNICOS DIFERENCIALES DE
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA
DE VITAMINA B9
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE B9,
GENERALMENTE SE DAN COMO UN SX
ANEMICO COMÚN Y SIN ALTERACIONES
NEUROLÓGICAS EN PX ADULTOS.

SÍNTOMAS EN EL EMBARAZO
● incidencias elevadas de abortos de repetición
● recién nacidos prematuros y de bajo peso
● los llamados defectos del tubo neural, pueden
tener lugar a dos niveles: en cerebro y en
columna vertebral.
Laboratorio
Morfología
1 Patognomónico, combinación de:
Macrocitosis
Neutrófilos hipersegmentados

Reticulocitos ↓
Ferremia ↑
2
Hemólisis moderada:
Haptoglobina ↓
Bilirrubina indirecta ↑ leve
LDH ↑
Severo: trombocitopenia y
neutropenia
 Diagnóstico
Sospechar de deficiencia B12
Dosaje de B9 y B12 (cuidado con
y/o B9:
alimentos ricos en folatos y
● Macrocitosis
alcohol/fenitoína -↓-)
● Macroovalocitos
● Neutrófilos
hipersegmentados
● Pancitopenia
● Síntomas neurológicos sin
causa aparente
(demencia) ● B9 > 4 ng/ml ● B9 < 2 ng/ml
● Alcoholismo ● B12 > 300 pg/ml ● B12 < 200 pg/ml
● Desnutricióm
 DIagnóstico
Valor ● Ácido metilmalónico Ambos elevados
intermedio ● Homocisteína

Elevación de
Ambos normales Reevaluar B9
homocisteína

Descarta el Anemia perniciosa

déficit Test de Schilling
 . TRATAMIENTO .
DEFICIENCIA DE B9

VIA ORAL: 5 mg /día a 10 mg/día de ADMINISTRACION: 1 mg /día de B12

ÁCIDO FÓLICO de 1 a 4 meses y/o IM por 1 semana seguido de 1 mg /
15 mg/ día ácido folínico semanal por 4 semanas y si la
● El tx de AF puede revertir enfermedad de base persiste 1 mg
parcialmente las anormalidades mensual de por vida.
hematológicas (asegurarse de que NO SE RECOMIENDA VIA ORAL
no haya déficit de B12 antes)
DEFICIENCIA DE B12

En ambos casos, la dieta es importante, ya que tiene que ser rica en vitamina B12 y B9 (especialmente
en px embarazadas)*