EL HEMOGRAMA

Med. ESTHER MARCA PAVIO

PATOLOGO CLINICO
CMP 53082 RNE 30302
 HEMOGRAMA
• Conjunto de pruebas de laboratorio que establecen los aspectos cuantitativos
de lo eritrocitos (eritograma), leucocitos (leucograma) y plaquetas
(plaquetograma).
• Un hemograma completo incluye la evaluación de los parámetros
cuantitativos, examen de frotis sanguíneo y comentarios interpretativos
1. Eritograma (serie roja) conteo de eritrocitos, dosificación de hb, hct,
índices hematimetricos (VCM, CHCM,RDW, etc) y la evaluación morfológica
eritrocitaria.
2. Leucograma (serie blanca): conteo global y diferencial de leucocitos,
incluyendo alteraciones morfológicas en la sangre. Expresado en la formula
leucocitaria (valores absolutos y valores relativo)
3. Plaquetograma: conteo de plaquetas, evaluación microscópica y
determinaciones del VPM y PDW.
HEMATOPOYESIS
La eritropoyesis es en condiciones normales un proceso ordenado, definido y en
equilibrio tanto central (médula ósea) como periférico (sangre circulante), donde
ocurren los siguientes cambios: el tamaño celular y nuclear disminuye, la
cromatina se condensa, la relación núcleo/citoplasma disminuye, es decir, el
núcleo ocupa la menor proporción del volumen citoplasmático.

Early Intermediate Late

Proerytroblasto Normoblasto Reticulocito

(Pronormoblasto) Polycromatofilo
Normoblasto Normoblasto Eritrocito
Basofilo Ortocromático
 ERITOGRAMA
• Para su realización requiere muestra de sangre venosa en tubo
que contenga anticoagulante de tipo etilen-diamino-tetra-
acético, EDTA.

N°GR /mm3 HB g/dL HCTO %

HOMBRE 4,400,000-6,000,000 14,0-18,0 40-54

MUJER 3,900,000-5,400,000 12,0-16,0 36-49

RN 3,800,000-6,000,000 13,5-22 42-60

GEST. 3,200,000-4,500,000 10,0-13,8 30-48

• El hematocrito puede determinarse de manera manual por centrifugación
o automatizada.
• Hcto= VCM x E/10.
• La determinación manual eleva a 0,5 % a 1.5 % por atrapamiento de
plasma.
• Hematocrito bajo en normovolemico= anemia
• Hematocrito normal en normovolemico no significa que no tenga anemia.
• El hematocrito sufre influencia del contenido de hemoglobina, tamaño del
G.R y forma del eritrocito.
• Entonces el parámetro para definir anemia es la hemoglobina.
INDICES ERITROCITARIOS
Volumen corpuscular medio (VCM): promedio de los
volumens de los eritrocitos expresados en fL
Hematocrito x 10 /Nº de Hematíes (en millones)
Valor normal=80-100. RN:88-125

Anemias VCM fL
Normocítica 80-100
Macrocítica >100
Microcítica <80
 INDICES ERITROCITARIOS
RDW(DISTRIBUCION DE G. ROJOS): Evalúa anisocitosis. Indica numéricamente
la variación de volumen de eritrocitos.
• Se expresa en CV (%) y SD (fL) .
• Valores elevados indican alteración en maduración eritrocitaria.
• Confiable , evalúa cual es limite normal de Hb para cada individuo.
• RDW puede elevarse en caso de que sus valores de Hb no disminuyeran
• VR: 11-14.5 % RN:11-17 %

ANEMIAS RDW
Anemias carenciales (deficiencia de hierro, folatos B12). RDW
ELEVADO
Estados hipoploriferativos , anemia enfermedades crónicas,
toxicidad medular RDW NORMAL
 INDICES ERITROCITARIOS
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)
• Informa acerca del contenido medio de Hb. En cada
hematíe.
• Su resultado se relaciona con el VCM y con la CHCM.
• HCM= Hb x 10/nº GR(en millones)
Valor normal= 27-31 picogramos

ALTERACIONES
Elevación; En casos de macrocitosis con CHCM normal .
Disminución; macrocitosis con CHCM disminuida
INDICES ERITROCITARIOS
CHCM (CONCENTRACION DE HEB CORPUSCULAR MEDIA:
• Promedio de la concentración de Hb de una población de eritrocitos.
• Expresa el color G.R (evalúa hipocromía)
• CHCM=Hb x 100/VCM x E/10
• V. R: 32-36 g/dL

ALTERACIONES
Aumento: perdida del área G.R sin perdida del hb, o líquidos al medio
extracel. (esferocitosis, coma hiperosmolar, IRA )
Disminución: GR con Hb baja

Anemias CHCM g/dL

Normocromicas 32-36
Hipocromicas <32
Hipercromicas >36
 MORFOLOGIA ERITROCITARIA
• Importante recurso para el diagnostico de anemia
• Forma poiquilocitos(esquizocitos, esferocitos, drepanocitos,
dacriocitos
• Tamaño: nomocíticos, microcíticos, macrocíticos, anisocitosis
• Color: normocromia, hipocromía
• Citoplasma (Inclusiones) : puntillado basófilo, cuerpos howel
jolly, anillos de cabot, cuerpos de papenheimer, plasmodium.
 Glóbulos rojos
↓ ANEMIA: ↑ POLIGLOBULIA:

Destrucción de G.R. Aumento en la

↓de la producción de producción medular.
G.R. Secundarios a mayor
Pérdida de G.R. requerimiento de
Ficticia oxígeno.
(Hemodilución). Ficticio.
 Poiquilocitosis
Diferentes formas
Eliptocitosis

Poiquilocitosis

Elongados, elíptica.

Se ve en:
•Eliptocitosis hereditaria
ESFEROCITOS
• Más pequeñas, más esféricas,
más concentración de HB.

• Se ve en:
• Anemia Hemolítica
• Esferocitosis hereditaria
• Hiperesplenismo
• Quemaduras graves
• Hipofosfatemia
 Esquizocitos

Restos o fragmentos celulares, debidos a roturas de la membrana.

Se presentan en:
• Anemias hemolíticas por fragmentación mecánica, drogas
• Quemaduras
• síndrome hemolítico urémico
• PTT
• SHU
• Microangiopatías del embarazo y puerperio (ECLAMPSIA)
• Coagulación intravascular diseminada
Target cells, En diana, codocitos,
leptocitos

- Talasemia (enfermedad de
Cooley)
- - Algunas Hepatopatías
- Hemoglobinopatías
- Postesplenectomía y
anemias ferropénicas muy
graves
 DREPANOCITOS

• Eritocitos en Hoz , con mas del 50% de

Hb s
• Anemia falciforme
Rouleaux

• Apilamiento de eritrocitos.
• Altos niveles plasmáticos de
globulinas, fibrinógeno.
• Mieloma múltiple,
macroglobulinemia de
Waldenstrom,
crioglobulinemias
 TAMAÑO: MACROCITOSIS,
MICROCITOSIS

• Macrocitosis: anemias megaloblásticas, por déficit de vitamina B12 o

folato, aumentadas el VCM y la HCM, la CHCM está normal o
disminuida.

• Microcitosis: alteraciones cuantitativas de la hemoglobina como son las

anemias por deficiencia de hierro y las talasemias, disminuidas VCM y
CHCM.
Cuerpos de Howell-Jolly

• Se ven cuando
existe aesplenia
orgánica o
funcional. ,
mielodisplasias
• Corresponde a
restos nucleares
 Anillos de cabot

• Remanente de huso mitótico

• Anemia megaloblástica, leucemia, mielodisplasias,
post esplenectomía, intoxicación por plomo,
procesos hemolíticos
 ANEMIA

Hb
VCM
HCM

ANEMIA ANEMIA ANEMIA

MICROCITICA NORMOCITICA MACROCITICA
HIPOCROMA NORMOCROMA

Ex. Gral. Vit.B12

Fe Ac. fólico
CTFF
Ferritina
N Alterada
Normal Defecto
Fe Fe Re.
CTFF CTFF
Ferritina Ferritina
Aumento Disminución

A. ferropénica A. Enfs. Hemólisis Alteración

crónicas
primaria
 Anemia

• Disminución de niveles de Hb.

• Pacientes hipovolémicos,dehidratados pueden presentar
elevación de Hb y falsas policitemias .
• Hipervolemicos, usos de suero iv pueden ser falso
positivos, por el exceso de plasma en relación a la masa
eritroide.
• La valoración de anemia nunca debe basarse en el nivel de
hematocrito , ni en recuento de g.r
 LEUCOPOYESIS

• Formación de células leucocíticas

• Sitio: Médula ósea
• Célula de origen: Célula Madre Hemopoyética
• Célula Progenitora:
Común Mieloide: Granulocitos y Monocitos
Común Linfoide: Linfocitos
 LEUCOGRAMA

• La determinación de leucocitos es variable con la edad, sexo,

actividades, estrés.
• Valora :
• PMN o granulocitos: neutrófilos, eosinofilos basófilos.
• Mononucleares: linfocitos, monocitos
 LEUCOCITOS
❑ VALORES DE REFERENCIA NORMALES
- Adulto: 4.000 – 11.000/uL
- R/N: hasta 9000-30.000/L
- Gestación:5.900-16.900/l

❑ LEUCOCITOSIS :  leucocitos > 11,000/uL

- infecciones bacterianas
- apendicitis
- leucemias
- embarazo (forma fisiológica)

❑ LEUCOPENIA:  de los leucocitos < 4.000 uL

- farmacológicas
- infecciones víricas
- aplasia idiopática
- inmune y asociada a colagenosis
- congénitas
- radiación y tratamientos quimioterápicos
 RECUENTO DE LEUCOCITOS.

Tipo celular % Recuento absoluto

Leucocitos 4.000 a 11.000 /uL
Neutrófilos 40 – 78 2000 – 7.000 / uL.
Bastones 0–5 < 400/ uL
Monocitos 2– 10 100 – 1000 /uL
Eosinófilos 0–5 < 500 /uL
Basófilos 0–2 < 200 /uL
Linfocitos 20 – 50 1000 – 4500 /uL

Fuente: Raimundo Gomes Oliveira

 Hemograma en la clínica
• Leucocitosis: aumento de leucocitos por
encima de valores referenciales.
• Reacción leucemoide: recuento de leucocitos
por encima de 25000/uL. respuesta a
alérgeno, veneno, hemorragia, stress.
• Hiperleucocitosis. Leucocitosis extrema
asociado a procesos mieloproliferativos.
• Leucopenia: disminución del recuento de
leucocitos por debajo de valores referenciales
 Pre analítica-recuento de
Leucocitos
• Los fumadores poseen valores elevados, junto
con los obesos. La recolecta en ayunas genera
recuento de 15% menos que en individuo en
actividades.
• Estrés, ejercicio físico, llanto excesivo causan
elevación de leucocitos.
• Comidas completas generan recuento de
leucocitos menores.
• Como evaluar la leucocitosis o leucopenia?
• Junto con el numero total de leucocitos se debe
evaluar los valores absolutos de cada subtipo
leucocitario
• A pesar de se útiles los cálculos de los valores
relativos jamás deben prevalecer sobre los
absolutos
 Neutrofilias
• Aumento de conteo de neutrófilos (seg+ bastones+ mielocitos +
metamielocitos)por encima de V.R para dad y raza. >7800 /Ul
• Desviación izquierda: aumento del numero de bastones o de formas
inmaduras.
• Causas neutrofilias secundaria a los proceso infecciosos bacterianos; causas reactivas
(embarazo, politraumatizado, quemaduras.
• Causa: en enfermedades clonales, enf mieloproliferativas crónicas.
• Desviación derecha. Neutrófilos hipersegmentados; es decir mas de 3%
de neutrófilos con mas de 5 lóbulos.
– Causas: anemias megaloblastica, infecciones crónicas, IRC, Sd mielodisplasicos,
corticoides elevados.
• Neutrofilias agudas: ocurre por movilización o liberación de la medula ,
llanto, estrés, miedo dolor. Generan leucocitos 15,000-20 000
• Neutrofilias crónicas. Dependen de producción medular (en infecciones
crónicas, cáncer, enf. Mieloproliferativas).
 NEUTROPENIAS
• Menos del 40% de neutrófilos o neutrófilos +cayados <
2000/uL
• Agranulocitosis: debajo de 500 neutrófilos/uL
• La primera causa en adultos es:
• por inducción drogas (QT, VIH), por LES o AR.
• Otras causas son infecciones (virales , bacterianas,
alcohólicos, salmonelosis, fiebre tifoidea y paratifoidea);
infiltración M. óseo, aplasia hiperesplenismo y anemias
megaloblasticas.
• En neonatos .
• Sepsis, infecciones.
 LINFOCITOSIS
• Aumento de linfocitos por encima de 4500/ul.
• En adultos la primera causa es infecciones virales, si
describieran atipia buscar mononucleosis, CMV, herpes,
adenovirus.
• Linfocitosis reactivas:
• Reacciones a drogas, IAM, traumatismos, epilepsias estos
casos pueden cursar a la vez con neutrofilia o eosinofilia
• Linfocitosis con cifras en niños o jóvenes por encima de
10000-30 000/ul asocian a infección por B. Pertussi
• Plasmocitosis. Infecciones virales, inmunización. Causas
neoplásica asociada macroglobulinemia de waldestrom, si se
refiere mas del 20% de células plasmáticas se habla de
leucemia plasmocitos.
 LINFOPENIA
• Disminución del recuento de leucocitos por debajo de los
valores de referencia. < 1000/ul
• Los valores en niños son diferentes, a partir de los 7 años se
asemejan ya a los adultos.
• Linfopenia de larga duración indican un defecto en la
inmunidad.
• Baja producción: inmunodeficiencias, desnutrición
• Aumento de destrucción: SIDA, radioterapia, QT, LES.
• Redistribución: terapia de glucocorticoides, anestesia, tb, quemados.
• Ortos: Cáncer IR, infecciones bacterianas agudas en el anciano.
 Monocitosis
Aumento de recuento de monocitos por encima de VR.>
1000/ul.
Se asocia a enfermedades crónicas.
En presencia de pro monocitos o blastos a
enfermedad neoplásica.
Primarias o clonales.
• Aumento de la producción de monocitos en la M.
osea.(leucemias)
Secundarias o reactivas.
• Embarazadas o RN
• Infecciones crónicas(tb, sífilis)
• Enf. del colágeno
• Anemias hemolíticas.
 MONOCITOPENIA

• Escaso valor clínico

• Anemia aplástica
• Leucemia de células velludas
• Terapia esteroidal
 EOSINOFILIAS
• Aumento de recuento de eosifilos por encima de 500 /ul independiente del
recuento de leucocitos.
• Eosinofilia discretas (500-1500)
– Enfermedades alérgicas: rinitis
– Por drogras. Penicilinas, sulfanamidas, nitrofurantoina
– Urticaria , angioedema
• Moderadas (1500-5000)
– Infecciones parasitarias (hemlintos)
– Urticaria , angioedema
– Enfermedades cutáneas
– Tumores solidos
– Leucemia mieloide cronicva sin hiperleucocitosis
• Acentuada> 5000
– Infecciones parasitarias con migración pulmonar
– Leucemias mieloides cronicas
 BASOFILIAS
• Elevación de basófilos encima de 200/ul.
• Marcador importante para diferenciar los procesos reactivos
leucemoide (sin basofilia) de los procesos mieloproliferativos
(con basofilia)
• Su aumento puede ser un signo precoz de una enfermedad
mieloproliferativa crónica
• Elevaciones discretas (200 a 500)
• Estados alérgicos(drogas alimentos )
• Inflamatorias (colitis ulcerosa, eritrodermia, urticaria, artritis)
• Infecciones (varicela tuberculosis, influenza)
Plaquetas

1. Provienen de los
megacariocitos.
2. Son fragmentos anucleados.
3. En el hemograma son
140.000 a 400.000 x mm3.
4. Su disminución se llama
trombocitopenia o
plaquetopenia
5. Su aumemento se llama
trombocitosis.
 Plaquetas

• Miden de 2 – 4 µm. Su vida media es de 7 a 10días.

• Hemostasia primaria: formación del trombo blanco
plaquetario.
• CUADROS CLÍNICOS:
– Trombocitopenia puede producir
• Púrpuras
• Equimosis
• Hematomas.
- Trombocitosis puede producir:
• Trombosis
 Plaquetas

El recuento de plaquetas es mayor en la sangre venosa que en

la capilar, donde suele ser menos constante. Esto se debe a la
adhesión de las plaquetas al sitio de venopunción.
 Paciente de 60 años que consulta por un cuadro clínico de 1 mes de evolución consistente en
polineuropatia, diarreas y mareo. Al examen físico se le encuentra marcha atáxica, alteraciones
sensitivas en miembros inferiores, lengua lisa y brillante. ATC: Portador de helicobacter pylori. Se
le solicita un hemograma y se objetiva:
WBC 3.5 X 10(3)/ul 4.00-10.00 RBC 2.3 x 3.5-5.50
10(6)/ul
NEU % 60% 50-70 HCB 7.3 g/dl 11.0-16.0

LYM% 28% 20-40 HCT 22 % 37.0-54.0

MON% 8% 3-12 MVC 115 fl 80-100

EOS% 4% 0.5-5 MCH 28.8 pg 27-34
BAS% 0% 0.0-1.0 MCHC 35.2 g/dl 32-36

NEU# 2.0 x 10 (3)/ul 2.0-7.0 RDW-CV 17 % 11-16

LYM# 1.3 x 10(3)/ul 0.8-4.00 RDW-SD 56 fl 35-56

MON# 0.350 0.12-1.20 PLT 150 x10(3)/ul 150-450

EOS# 0.130 0.02-0.50 MPV 8.7 6.5-12

BAS# 0.020 0.00-0.10 PCT 0.108 0.18-0.282

 Bibliografía
• Wallach Interpretation of Diagnostic Test -9 th
edition by Jacques B. Wallach
• Hematología “Fundamentos y aplicaciones
clínicas” – 2 edición Rodack
• Raimundo A. Gomes Oliveira” Hemograma”
como hacer e interpretar.