ALTERACIONES EN

ERITROCITOS
QFB. Joaquin Ismael Barajas Ló pez
CARACTERÍSTICAS DE LOS ERITROCITOS

• Células anucleadas (sin nú cleo)

• Bicó ncavas
• Cargadas de hemoglobina
• 6-8 µm
• Palidez central que corresponde a
una tercera parte de su diá metro.
ALTERACIONES DE LOS ERITROCITOS

• Alteraciones del tamañ o (anisocitosis)

• Alteraciones de la coloració n (anisocromía)
• Alteraciones de la forma (poiquilocitosis)
• Presencia de inclusiones eritrocitarias
Alteraciones en tamaño
Interpretación clínica

Microcitosis Normocitosis Macrocitosis

-Anemia ferropénica -Anemias hemolíticas -Anemias

-Talasemias -Hemorragias megaloblásticas
-Enfermedades -Anemia aplásica -Déficit de vitamina
crónicas B12
-Déficit de ácido fólico
-Hipotiroidismo
-Hepatopatías
Alteraciones de color

Interpretación clínica
Hipocrómico Normocrómico Hipercrómico

-Anemia ferropénica -Anemias -Esferocitosis

-Talasemias megaloblásticas -Hemoglobinopatías
-Enfermedades -Hemorragias
crónicas
POIQUILOCITOSIS

Esferocitos: hematíes de morfología Eliptocitos: hematíes de forma

esférica elíptica.
• Menor tamañ o
• Sin aclaramiento central.
Estomatocitos: hematíes con una
depresió n central en forma de
boca. Alteració n presente en la
estomatocitosis hereditaria,
hepatopatías, alcoholismo y
algunas anemias hemolíticas
autoinmunes.
• Dacriocitos: hematíes con
forma de lá grima. Frecuentes en
cuadros de mielofibrosis o
mieloptisis de otras etiologías.
También en otras anemias
graves
• Esquistocitos: presencia de
hematíes fragmentados. Típicos
de las hemolisis intravasculares
(hemangiomas, anemias
microangiopá ticas).
• Dianocitos: hematíes con un
aumento del á rea clara central.
Aparecen en hemoglobinopatías
(talasemias, hemoglobinopatía
C), hepatopatías o anemia
ferropé nica severa.
• Drepanocitos (células
falciformes): característicos de
las hemoglobinopatías,
especialmente la anemia
falciforme por presencia de
hemoglobina S.
• Acantocitos: hematíes con morfología
espiculada. Se observan en
hepatopatías y α-ᵦ-lipoproteinemia
congénita. Tambié n en anemias
hemolíticas microangiopá ticas, déficit
de piruvato cinasa, carcinomas y
uremia.
INCLUSIONES ERITROCITARIAS

• Punteado basófilo: presencia de grumos de color azul-grisá ceo, en la

tinció n de Giemsa. Corresponde a acumulaciones de ribosomas. Se
puede observar en el contexto de la intoxicació n por plomo
(saturnismo) y por otros metales pesados, anemias hemolíticas,
talasemias, síndromes mielodisplá sicos y, a veces, en algunas
leucemias.
• Corpúsculos de Howell-Jolly: corpú sculos redondeados de mayor
tamañ o, generalmente ú nicos, de color oscuro, que se corresponden
con restos nucleares. Característicos de las situaciones que cursan
con hipoesplenismo o tras la realizació n de una esplenectomía.
También aparecen en la anemia megaloblá stica.
• Anillo de Cabot: Presencia de una línea rosada en forma de anillo
intracitoplasmá tico. Hallazgo inespecífico, si bien sugiere una
alteració n en la eritropoyesis.
• Cuerpos de Heinz: grá nulos intraeritrocitarios generalmente ú nicos y
excéntricos resultantes de la precipitació n de las cadenas de la
hemoglobina. Aparecen en las hemoglobinopatías inestables y en la
talasemia.
ANEMIAS
Anemias

La anemia se define como la disminució n de los eritrocitos por debajo

de los niveles normales.
La hemoglobina se determina en una forma má s precisa que la
cantidad de eritrocitos o el hematocrito, por lo que se prefiere para
determinar y definir la presencia de anemia.
 Anemias

La disminució n en los niveles de hemoglobina se traduce funcionalmente en

falta de entrega de oxígeno en los tejidos (hipoxia tisular).
La falta de oxígeno produce debilidad, palidez, mareos, cefalea, taquicardia,
palpitaciones y en casos graves puede producir lipotimia, insuficiencia
cardíaca e incluso la muerte.
 O2

Eritropoyetina
FORMACIÓN DE HEMOGLOBINA

2 succinil-CoA + 2 Glicinas

4 pirroles= Protoporfirina IX

Protoporfirina IX + Fe= Hemo

Hemo + Polipetido= cadena de hb (α y ᵦ)

2 Cadenas α y ᵦ =Hemoglobina A
 2

Fe++

Apotransfe
rinas
1
FERRITINA

Apo Fe++
ferritina

TRANSFERINA
2

Fe++

TRANSFERINA

Apotransferinas
Cosificación de anemias según la OMS

Valores de referencia
Hombres: 16 ± 2 g/dL
Mujeres: 14 ± 2 g/dL

GRADO I 10 – 13 gr/dl
GRADO II 8 – 9.9 gr/dl
GRADO III 6- 7.9 gr/dl
GRADO IV Menor a 6
Anemias

Las anemias se pueden clasificar de diferentes formas, la má s

utilizada es la clasificació n morfológica que divide a las
anemias en:
• Macrocítica
• Normocítica
• Microcítica
 NO REGENERATIVAS REGENERATIVAS
• Alteració n de la síntesis de Hb • Hemolisis
• Alteració n en la eritropoyesis • Adquiridad
• Hereditarias
• Estimulo bajo de la
eritropoyetina • Hemorragia
• Aguda
• Cronica
 Recuento de reticulocitos

El conteo de reticulocitos se estableció en el laboratorio hematoló gico como

la prueba má s sencilla y de mayor disponibilidad para la evaluació n de la
actividad eritropoyética en distintos trastornos hematoló gicos, sobre todo en
casos de anemia.
Recuento de reticulocitos

•
Anemias

Otra clasificació n es la etiopatogénica, causal o funcional en la cual

las anemias se clasifican de la siguiente manera:
• Defectos de proliferació n
• Defectos de maduració n
• Defectos en pérdida o supervivencia
Clasificación etiopatogénica

• Anemia secundaria a falta de producció n por trastornos de medula

ó sea: Anemia aplá sica, aplasia pura de serie roja, mielodisplasia
• Anemia secundaria a defecto en síntesis del DNA
• Anemia megaloblá stica: Déficit de vitamina B12, y acido fó lico
Clasificación etiopatogénica

• Anemia secundaria a destrucció n aumentada de eritrocitos:

esferocitosis, drepanocitosis, déficit de deshidrogenasa de glucosa-6-
fosfato (G6PD), hemoglobinuria paroxística nocturna,

• Anemia por causas diversas: anemia de insuficiencia renal,

hipoendocrinopatías, anemia del embarazo.
Clasificación etiopatogénica

• Anemia secundaria a defecto en síntesis de globina: Talasemia

• Anemia secundaria a defecto en síntesis de hem: Déficit de hierro
 Anemia ferropénica

Es la anemia hipocró mica y

microcítica producida por el
déficit de hierro (Fe).
Es la anemia má s frecuente
tanto en países
subdesarrollados como
desarrollados.
Se puede producir por
déficit de ingesta, por un
aumento de necesidades o
pérdidas de hierro.
Anemia ferropénica

Para diagnosticar esta

anemia, ademá s de la clínica
se deberá utilizar el
hemograma (Hb y VCM
bajos) y los pará metros del
hierro (ferritina bajos).

Una vez identificada la

causa, ésta deberá
corregirse e instaurarse
tratamiento con hierro.
Velocidad de sedimentación
globular
Hematología

Propiedades fisicoquímicas de la sangre

Velocidad de
sedimentación globular

Viscosidad sanguínea

Osmolalidad plasmática

pH sanguíneo
Velocidad de sedimentación
globular (VSG)
Se define como la velocidad a la que sedimenta la fracción forme, en
especial los eritrocitos, de una muestra sanguínea anticoagulada (puede
recolectarse en tubo azul o morado).

ESR: Erythrocyte sedimentation rate

 Etapas de la sedimentación globular

• Los eritrocitos comienzan a aglutinarse entre sí en agregados con

forma de pilas de moneda, denominados rouleaux.
• El tamaño de los agregados está determinado por el potencial zeta
Hemaglutinación
existente debido a la presencia de cargas negativas que mantienen
separados a los eritrocitos.

• Los agregados hemáticos se desplazan hacia el fondo del tubo.

• Durante este periodo, el descenso de los agregados ocurre de forma
Sedimentación
constante.

• Los hematíes se concentran en el fondo del tubo en forma de

sedimento
Acumulación
Velocidad de sedimentación
globular (VSG)
Etapas de la sedimentación globular
 Velocidad de sedimentación
globular (VSG)

Métodos VSG

Manuales Automatizados

Westergreen Wintrobe Vesmatic Sediscan Sedimatic

Velocidad de sedimentación
globular (VSG)
Métodos manuales: Westergreen y Wintrobe
Velocidad de sedimentación
globular (VSG)
Fuentes de error en los métodos manuales de VSG

Pre-analítica Analítica Post-analítica

• Hemólisis • Mala limpieza de • Lectura del nivel

• Coagulación las pipetas o del sedimento
• Tipo de tubos globular
anticoagulante • Presencia de • Interpretación
burbujas en la del resultado
muestra dentro
del tubo
• Temperatura y
tiempo
• Inclinación y
soporte del tubo
Velocidad de sedimentación
globular (VSG)
Valores de referencia

Hombres: 2-7 mm/h

Mujeres: 3-10 mm/h

La VSG es una prueba inespecífica, es decir, su aumento no es un indicador concreto

de alguna enfermedad. Su aumento o disminución puede ser indicativo de un proceso
patológico que se debe investigar.
|
 Interpretación clínica

VSG aumentada
-Embarazo
-Vejez
-Infecciones agudas
-Inflamación crónica
-Neoplasias
-Enfermedades autoinmunes
-Gammapatías monoclonales
-Aumento de reactantes de fase aguda
-Anemias intensas
-Macrocitosis

VSG disminuida
-Insuficiencia cardiaca congestiva
-Disminución de fibrinógeno plasmático
-Necrosis hepática
-Coagulación intravascular diseminada
(CIVD)
-Alteraciones morfológicas de los
hematíes
-Microcitosis
-Policitemias