PERIODO DE LA AUDITORIA AUDITOR NORMA O GPC A

RESPONSABLE EVALUAR

HISTORIAS A EVALUAR
Criterios de evaluacion (REGISTRE EL NUMERO DE LA HISTORIA)

1. Datos de la identificación del paciente

1.1   la historia clínica incluye el nombre del paciente en todas las paginas y anexos
1.2   el numero de la historia clínica esta presente en todas sus paginas y anexos
2. anamnesis y examen clínico

2.1   en la historia clínica de ingreso se han

registrado lo siguientes datos: edad, sexo,
motivo de consulta

2.2   la historia clínica de ingreso incluye el

registro de los antecedentes personales,
familiares, incluidos factores de riesgo para
diabetes (>45 años, obesidad,
sedentarismo, otras enfermedades con
resistencia a insulina, Sindrome metabolico,
metodo de planificacion familiar) ademas
de habitos de vida saludable (tabaquismo,
consumo de licor, ejercicio, etc)

2.3   revision por sistemas: incluye indagar

por frecuencia y severidad de sintomas
relacionados con hipo e hiperglicemia,
presencia de infecciones previas, sintomas
de complicaciones cronicas (oculares,
renales, neurologicos, genitourinarias,
gastrointestinales, cardiacas, vascular
periferica (extremidades, pies) ademas de
accidentes cerebrovasculares)

2.4   en el interrogatorio se indaga por las

características comunes: Poliuria, Polidipsia,
debilidad, perdida de peso, alteraciones
visuales, astenia y prurito (especialmente
genital), presencia de infecciones comunes
(piel, genitourinario, etc)}

2.5 en el interrogatorio se indaga por otros

síntomas sugestivos de complicacion a daño
a organo blanco (ECV, retinopatia,
enfermedad coronaria, vasculopatia
periferica, neuropatia, o pie diabetico
2.6 el examen clínico al ingreso incluye los
siguientes parámetros: valoración del
aspecto general, medidas antropometricas,
perimetro de cintura, presion arterial,
fondo de ojo, examen de cavidad oral,
examen fisico por sistemas, busqueda de
signos de enfermedades que pueden causar
diabetes secundaria (hemocromatosis,
enfermedad pancreatica)

2.7 en el examen físico se realiza la

inspección, ausculatación, percusión y
palpación (exploracion cardiaca buscando
signos de cardipatia, examen de abdomen
descartando hepatomegalia, evaluacion de
pulsos por palpacion y auscultacion,
exploracion de pies, exploracion de piel,
exploracion neurologica)

3. Diagnostico

3.1 se solicito (Glucemia en ayunas, Hb1ac,

glucosa pre y post carga (si lo requiere),
perfil lipidico, parcial de orina completo y
sedimiento, microalbuminuria, creatinina
serica, determinacion de TFG,
electrocardiograma en > 45 años)
guardando concordancia con el cuadro
clínico presentado por el paciente y según
lo indicado en la GPC.

3.2 Las ayudas diagnosticas de química

sanguínea solicitadas tuvieron plena
concordancia con el cuadro clínica
presentado por el paciente según lo
indicado en la GPC

3.3 Establece e identifica (si las hay)

complicaciones agudos o cronicas de la
diabetes (retinopatia, neuropatia, pie
diabetico, falla renal)
4. tratamiento

4.1 el tratamiento prescrito incluye brindar

educacion que le permita al paciente tener
los conocimientos necesarios para poder
llevar a cabo un buen control metabólico de
la
enfermedad, incluyendo estilos de vida
saludable principalmente habitos
alimentarios y la actividad fisica.

4.2 fueron tenidos en cuenta los resultados

de las ayudas diagnosticas para la definición
del tratamiento
4.3 se solicita valoración por equipo
multidisciplinario (medico especialista,
enfermera, nutricionista, psicologia)

4.4 Evalua la necesidad de indicar

antidiabéticos orales o insulina, cuando con
el plan de alimentación, actividad física y
una adecuada educación no se alcanzan los
objetivos del control
metabólico fijados en cada paciente.

4.4 el tratamiento farmacologico, si lo

requiere, incluye, los antidiabéticos orales
(ADO) o insulina para el control de la
glucemia, además los fármacos para el
control de patologías asociadas como la
HTA, enfermedad coronaria, dislipidemia y
obesidad individualizando cada caso segun
indicaciones y contraindicaciones. Como
tambien ajusta el manejo si no hay control
metabolico.

4.5 Establece y/o revisa las metas

(laboratorio, examen fisico) del tratamiento
para un adecuado control metabolico
durante el manejo.

4.6 Indica cita de control de forma

individualizada, sin embargo lo hace al
menos 1 vez cada tres meses, ademas de
control de laboratorios cada año.

5. TOTALES
CUMPLE 0 0 0 0 0
NO CUMPLE 0 0 0 0 0
NO APLICA 0 0 0 0 0
PROPORCION DE ADHERENCIA
A)
0 0
0 0
0 0