HIPERTENSIÓN

ARTERIAL INDUCIDA
POR EL EMBARAZO
Dra. Ruth Ricardo Acosta
Maracay, Julio 2021
25160135
CONCEPTO
Se define a la enfermedad hipertensiva del
embarazo como el trastorno que se presenta
durante la gestación, parto o puerperio que se
caracteriza por la elevación de las cifras
tensionales a valores iguales o mayores de
140/90 mmHg acompañada por signos y
síntomas que permiten clasificarla según su
severidad.

ACOG (2013)
PRESION ARTERIAL NORMAL EN LAS GESTANTES
 ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
INCIDENCIA MUNDIAL
POR AÑO
Patología médica mas frecuente en la gestación
4 .000.000 de mujeres desarrollan preeclampsia
100.000 van a tienen convulsiones eclámpticas
Patología presente en 90% de los países desarrollados

2010: 80 por cada 100.000 nacidos vivos

LATINOAMERICA
Muertes maternas, promedio anual: 23.000

Prevalencia: 7.7%

VENEZUELA Mortalidad Materna

2005: 59.9 x 100.000 nacidos vivos
2007: 56.7 por 100.000 nacidos vivos
Organización Mundial de la salud
Indicador epidemiológico del MPPS 2007
 Antigeno
Paterno
Nuliparidad Diabetes

Enfermedad Embarazos
renal crónica Multiples
FACTORES DE
RIESGO
Antecedents
Edad PE-E

Hábitos Antecedentes de
dietéticos HTA Cr
Obesidad
Madre con
Preeclampsia

ACOG (2013)
 Clasificación de los THE (2013)

• Hipertensión Gestacional.
• Preeclampsia.
PE "leve" => sin criterios de severidad
PE Grave => con criterios de severidad

• Hipertensión Arterial Crónica.

• Hipertensión Arterial Crónica + Preeclampsia sobreañadida.

ACOG (2013)
 HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
Es la hipertensión diagnosticada
por primera vez durante la
gestación después de las 20
semanas SIN proteinuria. Las
cifras de tensión arterial retornan a
la normalidad antes de las 12
semanas posparto, con lo que se
confirma el
diagnóstico.

ACOG (2013)
 PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA "LEVE"

Es una patología exclusiva del embarazo diagnosticada en una paciente previamente normo tensa
que se presenta a partir de la semana 20 de gestación y se acompaña de proteinuria, así como de
otros signos y síntomas que permiten subdividirla según su severidad.

• Embarazo de 20 semanas o mas

• Cifras tensionales entre 140/90 mmHg a 159/109 mmHg

• Proteinuria de ≥ 300 mg en 24 horas

• Relación Proteína/Creatinina > 0.3 mg/g

• Cinta reactiva 1+

ACOG (2013)
CRITERIOS DE SEVERIDAD SEGÚN ACOG 2013
PREECLAMPSIA GRAVE

• PA> 160/110mmHg
• Trombocitopenia (<100.000 plaq./mm3)
Nota:
• Insuficiencia renal Progresiva
• Enzimas hepáticas Elevadas (doble de lo normal).
"Se eliminaron la proteinuria >
• Dolor en hipocondro derecho o Epigastralgia . 5g en 24hrs y el retardo de
crecimiento intrauterino"
• Proteinuria ausente:

 Trombocitopenia (Plaquetas menores a 100.000 x mm3)

 Creatinina mayor de 1.1 mg/dL (Insuf. Renal)
 Transaminasas elevadas a más del doble de su valor superior normal (GPT,
GOT, LDH)

• Edema pulmonar sin causa conocida

• Síntomas cerebrales (cefalea) o visuales atípicas (escotomas)

ACOG (2013)
 ECLAMPSIA
Presencia de convulsiones en pacientes preeclámpticas que no pueden ser atribuidas a otra
causa. La eclampsia es una emergencia obstétrica con alto riesgo materno y fetal· y es el
punto culminante de la enfermedad hipertensiva del embarazo.

• Convulsiones tónico-clónicas • Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho

• Cefalea persistente • Nauseas
• Fotofobia • Vómitos
• Visión Borrosa • Hiperreflexia severa

ACOG (2013)
 CLÍNICA
DE LA PREECLAMPSIA

• Escotomas centellantes o Amaurosis persistente hasta 8

días

• Tinnitus

• Cefalea persistente

• Exacerbación de reflejos Osteo-tendinosos

• Clonus

• Dolor en epigastrio o hipocondrio derecho

Obstetricia Moderna - Juan Aller

 HIPERTENSIÓN CRÓNICA

• Historia de hipertensión con cifras de 140/90

mmHg o más previas al embarazo.

• Descubrimiento de hipertensión con cifras de

140/90 mmHg o mayores antes de la semana de 20
de gestación.

• Persistencia indefinida después del parto o ambos

hechos simultáneos

Obstetricia - Ricardo Schwarcz, Ricardo Fescina

 HIPERTENSIÓN CRÓNICA
CON
PRECLAMPSIA
SOBREAÑADIDA
Es la aparición de proteinuria sobre un
proceso hipertensivo crónico no
proteinúrico luego de las 20 semanas de
embarazo y que desaparece después del
parto.

El riesgo de presentar desprendimiento

prematuro de placenta normoinserta y de
restricción del crecimiento fetal se
encuentra aumentado en estas pacientes

ACOG (2013)
 CUADRO COMPARATIVO
Trastorno Cifras Tensionales Proteinuria Edad Gestacional CLINICA
hipertensivo
Hipertensión Entre 140/90 mmHg y Por lo general asintomática
159/109 mmHg - + 20 semanas de gestación
Gestacional
Preeclampsia Entre 140/90 mmHg y Signos variables con pronostico de
159/109 mmHg ≥ 300 mg en 24 horas + 20 semanas de gestación desarrollar Preeclampsia severa
Leve

Preeclampsia ≥ 160/110 mmHg ≥ 300 mg en 24 horas + Cefalea, trastornos visuales,

criterios de severidad + 20 semanas de gestación trastornos neurológicos y
Severa (ACOG) epigastralgia

Eclampsia ≥ 160/110 mmHg ≥ 300 mg en 24 horas CONVULSIONES

+ 20 semanas de gestación asociadas a la preeclampsia y clínica
de preeclampsia severa

Hipertensión Diagnostico previo al embarazo o Signos variables con pronostico a

<150/105 mmHg - inferior a las 20 semanas de volverse HC + Preeclampsia
Crónica gestación sobreañadida

HC + Diagnostico previo al embarazo +

≥150/105 mmHg ≥ 300 mg en 24 horas Proteinuria y signos clínicos de la Clínica de preeclampsia severa y
Preeclampsia preeclampsia después de las 20 eclampsia sin buen pronostico,
Sobreañadida semanas de gestación interrupción del embarazo
 CLASIFICACION SEGÚN LA ISSHP
TRASTORNOS DEFINIDO
HIPERTENSIVOS
Hipertensión Gestacional Expresada a partir de las 20 semanas y primeras 12 horas posparto, sin proteinuria.

Pre-eclampsia(PE) o Hipertensión más proteinuria de 24 horas mayor a 300 mg.(PE) + expresión de

eclampsia (E) convulsiones sin otra causa aparente (E).
Hipertensión Crónica Diagnostico de hipertensión previo a las 18-20 semanas de gestación y luego de 12
(HTC) semanas porparto.
PE Sobreimpuesta Desarrollo de PE o E en una paciente con diagnostico previo de HTC.

Urgencia Hipertensiva Se define como una situación de salud que requiere atención inmediata, con riesgo de daño
materno-fetal reversible.
Emergencia Hipertensiva Una situación de salud que se presenta repentinamente; requiere tratamiento o atención de
inmediato donde hay riesgo materno-fetal elevado de daño irreversible.

Síndrome HELLP Cuadro caracterizado por hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y descenso de
plaquetas, pudiendo llevar a la falla multiorgánica

Hipertensión y Embarazo - Dra. Liliana Susana Voto, Dr. Jorge Ortí. Fundación Prof. Liliana S Voto 2016, pagina 5
 Factores genéticos, inflamatorios,
inmunológicos

Enfermedades Exceso trofoblástico

Vasculares maternas

Falla de la placentación

Agentes vaso activos: Agentes Nocivos:

O. nítrico, Citoquinas, lípidos,
Endotelina, Reducción de la perfusión peroxidasas
prostaglandinas utero-placentaria

Vasoespasm Activación endotelial

o Activación de la coagulación

- HTA
- Isquemia hepática Escape capilar Trombocitopenia
- Oliguria Proteinuria Hemoconcentración
- Abruptio Placentae
- Convulsiones Edema
Obstetricia - Ricardo Schwarcz
 PLACENTACION ANORMAL

• 10-16sem capa endotelial y 16-22 sem musculo e inervación

• Las arterias espirales conservan su capa muscular e inervacion

adrenergica
• Invasion poco profunda

• Diferenciacion defectuosa del citotrofoblasto

 FACTOR GENETICO E INMUNOLOGICO

• Según las ultimas teorías, una insuficiente exposición al

componente paterno de los antígenos trofoblasticos así como la
falta de diferenciación del mismo, impiden la aparición de las
señales para la presencia del efecto inmunomodulador, que se
produce en la interfase materno-fetal en el embarazo normal.
 ESTRÉS OXIDATIVO

• La peroxidación lipídica cosiste en la conversión oxidativa de

ácidos grasos insaturados a productos conocidos como
hidroperóxidos por efecto de los radicales libres.

• Radical libre, una o mas electrones

• Emb, normal aumenta la peroxidacion y el total de los lípidos

circulantes, es compensado por el sistema antioxidante

• PE-E El proceso de isquemia placentaria aumenta los niveles de

radicales libres, hidroperóxidos y la activación de los neutrófilos y
citoquinas perdiéndose el equilibrio anti oxidativo.

• TNF , IL 2
 DISFUNCION ENDOTELIAL

 FUNCIONES:

• Conservar el tono vascular, por el equilibrio entre

vasocontrictores como las endotelinas y el tromboxano, y vaso
dilatadores como el oxido nitrico ON y la prostaciclinas.

• Preservar la integridad AP. VASCULAR

• Prevenir la coagulación intravascular, por la acción

equilibrada entre los elementos procoagulantes y
anticoagulantes
 DISFUNCION ENDOTELIAL

• PE-E puede ser causado por hipoxia que estimula la producción de endotelial
sustancias producidas por los neutrófilos, macrófagos y linfocitos T y por acción de
los radicales libres de oxigeno.

• Se manifiesta por lisis de las células endoteliales, fragmentación del endotelio y

aumento de la permeabilidad.

• Disminución de la relación prostaciclinas/tromboxano y de los niveles de oxido

nítrico o factor de relajación del endotelio (EDRF) en el flujo placentario, con
predominio de la acción vasoconstrictora.

• El vasoespasmo asociado al daño endotelial lleva ala producción de endotelinas,

agregación plaquetaria y activación del sistema de coagulación.
 DESEQUILIBRIO PROSTACICLINAS/TROMBOXANO

• Emb normal existe un aumento de la producción de prostaglandinas, tanto en

tromboxano A2, vasoconstrictor y agregante plaquetario, producido por las
plaquetas y el trofoblasto.

• El balance esta a favor del la prostaciclina.

• Lesión o daño endotelial ; se produce por lo menos al principio una disfunción

endotelial, caracterizada por una hiperestimulacion de los sistemas que
mantienen el tono vascular normal, como la prostaciclinas y el oxido nítrico, y
solo cuando esta hiperestimulacion es sostenida y mantenida en el tiempo, ocurre
agotamiento de estos sistemas y aparece el vaso espasmo
 DIAGNOSTICO

• Anamnesis

• Examen físico y monitoreo de signos vitales

• Estudios hematológicos (hematología,frotis de sangre)

• Pruebas de función renal

• Pruebas de función hepática

COMPLICACIONES MATERNAS Y FETALES
 SINDROME HELLP
Síndrome caracterizado por
H Hemolysis
presentar, además de la
sintomatología de la Hipertensión
inducida en el embarazo, hemólisis, Manejo
alteración de las pruebas funcionales
E Elevated Liver
enzymed hepáticas y trombocitopenia. El
 Concentrado Globular si el
hematocrito menor al 30%
cuadro se presenta con dolor en
L hipogastrio y/o hipocondrio  Concentrado plaquetario
si tiene manifestaciones
derecho, náuseas y vómitos, hemorrágicas
Low Platelet Count
síntomas que se pueden confundir
con los de una patología  Interrupción del embarazo
L gastrointestinal.
inferior a las 48 horas del
diagnostico

P Obstetricia Moderna - Juan Aller, Gustavo Pages. 3ra Edición

CONDUCTA OBSTETRICA EN GESTANTES
CON PREECLMAPSIA SEVERA
• Hospitalización en el servicio (Hospital tipo III o IV)

• Estabilización y Monitoreo

• Protección Neurológica (Sulfato de Magnesio)

• Laboratorios cada 6-12 horas

• Diagnostico y clasificación del trastorno hipertensivo

• Colocación de Sonda de Foley

• Ecografía abdominal

• Terapia antihipertensiva

Obstetricia - Ricardo Schwarcz, Ricardo Fescina

CONDUCTA OBSTETRICA SEGÚN EDAD
GESTACIONAL

ACOG (2013)
 Hipertensión gestacional
TRATAMIENTO Hipertensión Crónica
Preeclampsia Leve
Conducta expectante

En primera instancia para hipertensiones

Se debe evaluar la posibilidad de leves/moderadas la conducta es no
tratamiento farmacológico en los intervención farmacologica, tenemos
• Dieta normosodica, casos con escasa respuesta al reposo, algunos consensos con inicio de tratamiento
normoproteica progresión a preeclampsia grave o antihipertensivo si los valores son
• Abundantes líquidos. gran variabilidad circadiana de la superiores o iguales a 150 mmHg de
• Control de peso semanal presión arterial.
sistólica y 105 mmHg de diastólica.
• Monitoreo de signos vitales cada 6
horas
• Exámenes clínicos diarios
• Reposo
Embarazos entre 24 y 34 semanas: Inducción de maduración
HC + Preeclampsia sobreañadida pulmonar
Dexametasona: 6 mg vía intramuscular cada 12 horas hasta completar
Conducta Obstétrica de Emergencia + 4 dosis.
Protocolo Farmacológico de Preeclampsia Betametasona: 12 mg vía intramuscular cada 24 horas por 2 dosis.
severa
 PREECLAMPSIA SEVERA
Farmacoterapia hospitalaria (Parenteral)
Sulfato de Magnesio: 6g vía endovenosa, diluidos hasta 100
mL de solución 0,45 %, a pasar en 30 minutos, para una
dosis de mantenimiento de 1 g por hora.
Fenitoina: 18 mg por kg de peso, diluidos hasta 100 mL de
solución 0,9 %, a pasar en 20 minutos. Se continúa con 100
mg vía endovenosa cada 8 horas, durante un máximo de 48
horas.
Hidralazina: 5 – 10 mg vía endovenosa, cada 20 minutos
(Dosis máxima: 30 mg)
Nifedipina: (primera elección en nuestro país): 10 mg vía
sublingual. La misma dosis se repite cada 20 minutos, previa
toma de tensión arte­rial. (Dosis máxima: 40 mg)
Clonidina: 1 ampolla de 0,150 mg diluida hasta 20 mL de
solución 0,9 %, para pasar vía endovenosa a razón de 1 mL
por minuto
Labetalol: 20 mg vía endovenosa, se puede duplicar la dosis
cada 10 minutos a 40, 80 y 160 mg respectivamente, para un
máximo acumu­lado de 300 mg.
ECLAMPSIA
Sulfato de Magnesio: 6g vía endovenosa,
diluidos hasta 100 mL de solución 0,45 %, a
pasar en 30 minutos, para una dosis de
mantenimiento de 1 g por hora.
Diazepam: 10 mg vía intravenosa, sin diluir
Cumplimiento de criterios de alta
Farmacoterapia Ambulatoria
 Nifedipina: 10 a 30 mg VO c/8-6 horas (dosis máxima
de 120 mg/día)
 Alfametil Dopa: 250 a 500 mg VO c/8-6 horas (dosis
máxima de 2g/día)
 Labetalol: 200 a 400 mg c/8 horas VO (dosis máximo
de 1.2g/día
 Atenolol: 50 mg VO c/12 horas (dosis máxima de 100
mg/dia)
 CRITERIOS DE ALTA
• Ausencia de sintomatología clínica

• Cifras de presión arterial inferiores a 140/ 90 mmHg o normales con 1

solo hipotensor a dosis mínima.

• Controles de laboratorio con tendencia a la normalización. Proteinuria

inferior a 300 mg en 24 horas.

• A su egreso, las pacientes deberán ser referidas a los servicios de

planificación familiar y consulta externa de Ginecología y Obstetricia &
Medicina interna para su control ambulatorio.
Gracias …..