PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

NEUROLOGIA PEDIATRICA FISIOTERAPIÁ DR. SERGIO BARBA PINEDA

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Durante el período de maduración del sistema nervioso central, pueden presentarse determinadas influencias que provoquen daños en el mismo ya sea en las etapas en que el niño se esta formando en el vientre de su madre, en el momento de nacer o después. Cuando esto ocurre específicamente en el cerebro, pueden aparecer trastornos motores, psíquicos, conductuales, auditivos, ópticos o del lenguaje, pudiendo llegar a constituirse en un grupo de síndromes que originan retardo en el desarrollo psicomotor entre los que se encuentra la parálisis cerebral.

INTRODUCCION

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La parálisis cerebral es la primera causa de invalidez en la infancia. El niño que padece de este trastorno presenta afectaciones motrices que le impiden un desarrollo normal. La psico-motricidad se encuentra afectada en gran medida, estando la relación entre razonamiento y movimiento dañada, y por ende el desarrollo de habilidades que se desprenden de esa relación. "El problema se contempló como neurofisiológico y se insistió en que la causa de la incapacidad motora de los pacientes obedecía principalmente a la liberación de modalidades reflejas anormales de la postura y los movimientos, al perderse la inhibición normal que ejercen los centros superiores del sistema nervioso central".

INTRODUCCION

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La mayoría de los casos tienen posibilidades de rehabilitación teniendo en cuenta la magnitud del daño cerebral, la edad del niño, el grado de retraso mental, ataques epilépticos y otros problemas que puedan estar asociados. El aspecto motor puede ser modificado de manera favorable si el tratamiento comienza en edades tempranas evitando retrasar aun más la adquisición y el aprendizaje de determinadas conductas motrices. La rehabilitación pudiera considerarse como un conjunto de tratamientos mediante los cuales una persona incapacitada se coloca mental, física, ocupacional y laboralmente en condiciones que posibilitan un desenvolvimiento lo más cercano posible al de una persona normal dentro de su medio social.

INTRODUCCION

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Parálisis cerebral es un término usado para describir un grupo de incapacidades motoras producidas por un daño en el cerebro del niño que pueden ocurrir en el período prenatal, perinatal o postnatal. La definición de PCI más ampliamente aceptada y más precisa es la de un "trastorno del tono postural y del movimiento, de carácter persistente (pero no invariable), secundario a una agresión no progresiva a un cerebro inmaduro".(Fernández, E., 1988).

¿QUE ES PARALISIS CEREBRAL INFANTIL?

y El trastorno motor de la PC con frecuencia se acompaña de trastornos sensoriales. causantes de limitación de la actividad. en la época fetal o primeros años. que son atribuidos a una agresión no progresiva sobre un cerebro en desarrollo. y/o por epilepsia. y La prevalencia global de PC se sitúa aproximadamente entre un 2 y 3 por cada 1000 nacidos vivos. y DEFINICION . de la comunicación. cognitivos. perceptivos y/o de conducta.En la actualidad existe un consenso en considerarla parálisis cerebral (PC) como un grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura.

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802 eran menores entre 6 y 12 años.051.55 por cada 1000 habitantes. casi la mitad 1. En el año 1995 en nuestro país existían 2. Para este grupo de edad la tasa nacional es de 11. Es importante señalar que ocupa el primer lugar de los problemas discapacitantes de la infancia.365 casos.y En nuestro país no se conocen con exactitud cifras exactas de la incidencia. y y INCIDENCIA . La incidencia según algunos estudios señala que se presentan 6 casos de PCI por cada 1000 nacidos vivos.121.

Publicó en 1862 un trabajo detallado de un por entonces mal comprendido grupo de niños y jóvenes adultos con deformidades y parcialmente retrasados.y y y William Little fue un Cirujano Inglés educado en el seminario de los jesuitas en St. Omer. Este tipo de parálisis espástica con paraplejia fue llamado "Enfermedad de Little" HISTORIA . Fue uno de los fundadores del Royal Orthopaedic Hospital.

y y y y y y y Sir William Osler (1849-1919) acuño el término de parálisis cerebral. alteraciones visuales y convulsiones sugirió una lesión de origen durante la formación y/o desarrollo del cerebro. Parálisis cerebral discinética HISTORIA . (The cerebral palsies of children. Philadelphia. Parálisis cerebral infantil PCI.) Sigmund Freud (1856-1939) al notar que los niños con Parálisis Cerebral mostraban frecuentemente otros problemas como retraso mental. De 1898 a 1900 publica 3 artículos relacionados con Parálisis Cerebral. SINONIMOS: Lesión traumática cerebral Enfermedad de Little. 1889.

y y y y y y y La Etiología de la Parálisis Cerebral se puede limitar a 4 P's: Causas Prenatales Causas Perinatales Causas Postnatales Prematuridad En un 40% de casos se desconoce la causa (idiopáticos) En el 85% está presente al nacer (origen congénito) Puede afectar a personas de cualquier raza y condición social ETIOLOGIA .

retardo en crecimiento intrauterino. intoxicación. trombosis en el lado fetal. Encefalopatía hipóxico isquémica. Presentaciones fetales anormales. Hipoglucemia. Gestación múltiple. Polihidramnios. Trauma craneal. estatus epiléptico. etc. Infección del SNC o sistémica. Fiebre durante el parto. Enfermedades autoinmunes. Infección. etc. malformaciones congénitas. disfunción tiroidea. Prematurez. Hiperbilirrubinemia. paro cardio-respiratorio. Traumatismo. sustancias toxicas. Desprendimientos placentarios. Deshidratación grave. Hemorragia intracraneal. traumatismo.CAUSAS PRENATALES FACTORES MATERNOS Alteraciones de coagulación. ALTERACIONES DE LA PLACENTA FACTORES FETALES FACTORES PERINATALES FACTORES POSTNATALES . Hidrops fetalis. HAS. Infecciones. Trombosis en el lado materno. bajo peso. Cambios vasculares crónicos.

Otros signos para el diagnóstico son el tono anormal de los músculos (muy tenso = Espasticidad). movimientos anormales. El diagnóstico de Parálisis Cerebral se basa en la detección oportuna por medio del Médico General o el Pediatra. reflejos anormales (aumentados) y persistencia de reflejos normales al nacimiento pero anormales al persistir durante los primeros años de vida. El diagnóstico definitivo de Parálisis Cerebral antes del primer año de vida es especialmente difícil. sentarse (6 a 7 meses) y caminar (10 a 14 meses) se basan en funciones motoras. del retraso en el desarrollo y capacidades de realizar estas y otras destrezas en el tiempo habitual. alcanzar objetos (3 a 4 meses). La mayoría de los niños con Parálisis Cerebral pueden ser diagnosticados a la edad de 18 meses. En ocasiones es mejor esperar para observar si estos signos se hacen permanentes o si se agregan nuevos datos que confirmen el diagnóstico. DIAGNOSTICO .y y y y y La mayoría de las destrezas del niño durante su desarrollo normal tales como sostener la cabeza (1 mes).

peri y posnatales) ‡ Valorar los Items de desarrollo y la ³calidad´ de la respuesta ‡ Observar la actitud y la actividad del niño (prono. clonus. sedestación. bipedestación y suspensiones) ‡ Observar los patrones motores (motricidad fina y amplia) ‡ Examen del tono muscular (pasivo y activo) ‡ Examen de los ROT. signos de Babinski y Rosolimo ‡ Valoración de los reflejos primarios y de reflejos posturales (enderezamiento cefálico. paracaídas y Landau ) Exploración con Neurorradiología específicamente con IRM ‡ Signos cardinales de la exploración sugestivos de PC: ± retraso motor ± patrones anormales de movimiento ± persistencia de los reflejos primarios ± tono muscular anormal DIAGNOSTICO .y y y y y y y y y y y y y ‡ Historia clínica (factores de riesgo pre. supino.

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y PARALISIS CEREBRAL HIPOTONICA y PARALISIS CEREBRAL MIXTA y CLASIFICACION .PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA (Tetraplejía. Diplejía. Ataxia simple. y PARALISIS CEREBRAL ATAXICA (Diplejía atáxica. Distónica. Monoparesia). Triplejía. mixta). y PARALISIS CEREBRAL DISCINETICA (Coreoatetósica. hemiplejía. Síndrome de desequilibrio).

Esta a su vez puede ser de varios tipos: Tetraplejia espástica: Es la forma mas grave. CLASIFICACION . los pacientes presentan afectación de las 4 extremidades. Existe una alta incidencia de malformaciones congenitas cerebrales. También se le llama parálisis cerebral hipertónica porque predomina un tono muscular aumentado. El daño cerebral es evidente desde los primeros meses de vida. lesiones resultantes de infecciones intrauterinas o de hipoxia.y y y PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA: Es la forma mas frecuente y representa el 50% de todos los casos.

y y Diplejía espástica: Es la forma mas frecuente. La causa mas frecuente es la leucomalacia periventricular. CLASIFICACION . La etiología se supone prenatal en la mayoría de los casos. La causa mas frecuente lesiones hipóxico isquémicas. Hemiplejía espástica: Existe paresia de un hemicuerpo. casi siempre con mayor compromiso de la extremidad superior. Los pacientes presentan afectación de predominio en las extremidades inferiores. Se relaciona principalmente con la prematuridad. displasias corticales o leucomalacia periventricular.

En función de la sintomatología predominante. Se caracteriza por una fluctuación y cambio brusco del tono muscular.y y PARALISIS CEREBRAL DISCINETICA: Representa el 30% de los casos. forma diatónica y forma mixta. Forma Coreoatetósica. Las lesiones afectan de manera selectiva a los ganglios basales. se diferencian diferentes formas clínicas. Es la forma mas frecuente de PCI que se relaciona a factores perinatales hasta en un 60 a 70% de los casos. presencia de movimientos involuntarios y persistencia de los reflejos primitivos. CLASIFICACION .

incoordinación. A menudo aparece con espasticidad y atetosis. CLASIFICACION . Diplejía atáxica. Desde el punto de vista clínico el primer síntoma es la hipotonía.y PARALISIS CEREBRAL ATAXICA: Representa el 5 al 10% de los casos. Se distinguen 3 formas clínicas. dismetría. El síndrome cerebeloso completo con hipotonía. ataxia. puede evidenciarse al año de edad. atrofia ponto cerebelosa etc. Ataxia simple y síndrome de desequilibrio. Los hallazgos anatómicos son variables como agenesia del vermis o de los hemisferios cerebelosos.

PARALISIS CEREBRAL MIXTA: Es relativamente frecuente que el trastorno motor no sea ³puro´. CLASIFICACION .y y y PARALISIS CEREBRAL HIPOTONICA: Es poco frecuente. Asociaciones de ataxia y distonía o distonía con espasticidad son las formas más comunes y representa el 25% de los casos. Se caracteriza por una hipotonía muscular con hiperreflexia osteotendinosa. que persiste más allá de los 2-3 años y que no se debe a una patología neuromuscular.

CLASE I: Limitación leve CLASE II: Limitación leve-moderada CLASE III: Limitación moderada-grave CLASE IV: Incapacidad total CLASIFICACIÓN PEDAGÓGICA y y y y y y y y Desde el punto de vista educativo. también se ha realizado una clasificación arbitraria con la intención de establecer diferencias pronosticas y de tratamiento. Adquisición de habilidades para la vida independiente. De custodia CLASIFICACION . se ha establecido una clasificación de acuerdo a su capacidad de aprendizaje: Educables Con posibilidades de Tratamiento (Entrenables) Sin posibilidad de mejoría (De custodia) O bien Adquisición de habilidades para asistir a una escuela.y y y y y y y CLASIFICACIÓN FUNCIONAL Desde el punto de vista funcional.

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Problemas de comunicación y de lenguaje son mas comunes en parálisis discinética.Los niños con PC presentan con frecuencia. además de los trastornos motores. Las alteraciones visuales espaciales son frecuentes en niños con diplejía espástica por leucomalacia periventricular. en un 50-70% de los casos a un retraso mental severo. otros trastornos asociados y complicaciones. La frecuencia de esta patología asociada es variable según el tipo y la gravedad. y El rendimiento cognitivo oscila desde la normalidad. frecuente en los niños con tetraplejia. y Trastornos sensoriales: aproximadamente el 50% de los niños con PC tiene problemas visuales y un 20% déficit auditivo. El menor grado de retraso lo presentan los niños con diplejía y los hemipléjicos. y TRASTORNOS ASOCIADOS .

y Problemas digestivos (dificultades para la alimentación.Epilepsia: aproximadamente la mitad de los niños con PC tienen epilepsia. reflujo gastroesofágico. y TRASTORNOS ASOCIADOS . y Problemas respiratorios (aspiraciones neumonías). muy frecuente en pacientes con tetraplejia (70%) y riesgo inferior al 20% en dipléjicos. luxación de cadera. malnutrición. vasculares y diferentes problemas que pueden provocar dolor y disconfort. alteraciones cutáneas. alteraciones buco-dentales. osteoporosis). escoliosis. estreñimiento). y Complicaciones: las más frecuentes son las ortopédicas (contracturas músculo-esqueléticas.

y y y y y y y y y y y Un factor de riesgo no es una causa. menor de 37 semanas de gestación. FACTORES DE RIESGO . Madre de 40 años o mayor Madre de 20 años o menor Padre de 20 años o menor Los siguientes son riesgos relacionados con el niño pueden incrementar el riesgo de Parálisis Cerebral: Ser producto del primer embarazo Ser producto del 5° embarazo o mayor Uno de un par de gemelos. especialmente si uno de ellos murió Bajo peso al nacimiento (menor de 2 kilogramos) Recién Nacido prematuro. debe alertar a los padres y profesionales del cuidado de la salud a ser más observadores en el desarrollo de un niño. Los siguientes factores de riesgo en los padres pueden incrementar la posibilidad del desarrollo de Parálisis Cerebral en el niño. el factor de riesgo para una Parálisis Cerebral no es una causa. Los factores de riesgo pueden estar asociados a los padres o al niño. Si un factor de riesgo está presente. aumenta las posibilidades de que ocurra algo. En otras palabras. es una variable que puede incrementar la posibilidad de que su hijo desarrolle una Parálisis Cerebral. es una variable. la cual cuando se presenta.

PRONOSTICO . Caminar generalmente es posible entre los 2 y los 7 años de edad. Muchos factores afectan la función. En un niño de 5 a 7 años de edad es más fácil determinar un pronóstico. Aproximadamente el 85% de los niños con afección parcial tienen el potencial de lograr caminar de forma independiente. desde el punto de vista muscular. El niño con un retraso severo quien no puede sostenerse parado a la edad de 5 o 6 años probablemente no logrará caminar. comparados con el 15% de aquellos niños con afección severa. Algunas destrezas mayores deben ocurrir.y y y y y Es más fácil predecir el pronóstico funcional de un niño con Parálisis Cerebral una vez establecido el cuadro clínico y tipo de lesión. El niño debe sostener su cabeza antes de poder sentarse y debe ser capaz de sentarse de manera independiente antes de caminar por si mismo. si un niño podrá caminar. La mayoría de niños con Parálisis Cerebral podrán caminar.

PRONOSTICO . Los niños con el tipo discinética tienen una posibilidad de caminar de tipo intermedio. Los niños con Hemiplejia o Diplejía generalmente caminan. El pronóstico para vida independiente en general es bueno. Todos los niños con Hemiplejia caminan de forma independiente a la edad de 3 años. mientras aquellos incapaces de sentarse a los cuatro años probablemente no caminarán. Es muy importante determinar la edad cuando lograron sentarse.y y y y y En general la probabilidad de caminar depende del subtipo de Parálisis Cerebral y la edad cuando se sentaron por si solos. mientras aquellos con cuadriplejia raramente lo hacen. la mayoría de niños quienes se sentaron de manera independiente para los dos años de edad. podrán caminar.

DESTREZA Control de cabeza Sentarse Movilidad en piso BUEN PRONOSTICO A los 9 meses A los 24 meses A los 30 meses MAL PRONOSTICO Después de 20 meses Después de 48 meses Después de 48 meses En relación a la supervivencia: Solo los grados más severos de Parálisis Cerebral se asocian con corta vida. PRONOSTICO . Aquellos niños con necesidad de alimentación por sondas de alimentación e inhabilidad de sostener la cabeza. La probabilidad de muerte por infecciones respiratorias es más común en comparación con la población general. infecciones o problemas respiratorios antes de llegar a la adolescencia. la sobrevida promedio es de 17 años. El rango se supervivencia en niños afectados severamente con cuadriplejia es bajo y la mayoría muere por malnutrición. La mortalidad en Parálisis Cerebral es extremadamente variable.

capacidades cognitivas. patología asociada).y y Es necesario un equipo multidisciplinario (neurólogo pediatra. en función de la situación en que se encuentra el niño (edad. El tratamiento debe de ser individualizado. para la valoración y atención integral del niño con PC. logopeda. TRATAMIENTO . ortopedia. psicólogo. afectación motriz. teniendo en cuenta el entorno familiar. Una atención especializada. social. escolar. temprana e intensiva durante los primeros años y un tratamiento de mantenimiento posterior. fisioterapeuta. pediatra de atención primaria y la colaboración de otros especialistas).

TRATAMIENTO . debido a problemas con el tono muscular de la lengua y garganta. comer y escribir entre otras tareas de la vida diaria. tales como vestirse. la cual podría ser difícil. La cual ayuda al niño a desarrollar motoras finas. y mantener el equilibrio. Ayuda al niño a desarrollar destrezas para la comunicación. Por medio de la terapia física el niño trabaja en destrezas tales como caminar. La cual ayuda al niño a desarrollar músculos más fuertes tales como aquellos en las piernas y cuerpo. C) TERAPIA DEL HABLA-LENGUAJE. El niño puede trabajar en particular en el habla.y y y y y y y y 1. sentarse. B) TERAPIA OCUPACIONAL. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO Los niños con PARÁLISIS CEREBRAL necesitan diferentes tipos de terapia: A) TERAPIA FÍSICA.

b) Relajantes musculares. c) Tranquilizantes y Antidepresivos. y y TRATAMIENTO . etc. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. enfermedades pulmonares.TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. se deberán prescribir distintos tipos de medicación: a) Anticonvulsivantes (para prevenir las convulsiones).) y 3. De acuerdo a las características de cada cuadro clínico y las necesidades individuales de los niños. y La cirugía se recomienda cuando las contracturas son lo suficientemente severas como para causar problemas de movilidad. Los cirujanos pueden alargar los músculos y tendones que están proporcionalmente demasiado cortos. Además de las medicaciones pediátricas que requiera habitualmente (por ejemplo si presenta reflujo gastro esofágico.

y TRATAMIENTO . La atención por un equipo multidisciplinario es vital.ATENCIÓN EN EL HOGAR y Es fundamental la actitud de la familia para favorecer una eficaz estimulación y/o rehabilitación. ya que es en el seno de su hogar donde el niño con necesidades especiales pasa la mayor parte de su tiempo.

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escoliosis. el crecimiento rápido en la adolescencia. por lo que se recomienda un tratamiento de fisioterapia ³de mantenimiento´. Al mismo tiempo los cambios físicos. dirigido a evitar trastornos posturales. y Se han de tener en cuenta el riesgo de problemas emocionales. acarrean el riesgo de empeoramiento de las complicaciones ortopédicas. y EVOLUCION Y CONTINUIDAD DEL TRATAMIENTO .El inicio de la escolaridad marcará una etapa en la cual los aspectos psicopedagógicos deberán recibir una atención que puede exigir un cambio o reestructuración en las prioridades terapéuticas. más frecuentes a partir de la edad escolar. aumento de las retracciones tendinosas.

ya que pueden afectar la emotividad y el comportamiento del paciente. También será importante saber su historia social a la hora de plantear objetivos y será bueno conocer el apoyo familiar y otros factores como tragedias personales que se deberán tener en cuenta. y VALORACION Y OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS .Valoración fisioterapéutica y Antes de evaluar al paciente el fisioterapeuta debe estudiar la historia clínica y tener conocimiento de todas las pruebas que se le han practicado para llegar al diagnóstico final.

aspecto de la piel. Anamnesis Referida a la enfermedad y a cualquier otro aspecto que nos preocupe en el paciente como su entorno familiar laboral y social. uñas y cabello. incluso antes de hablar con el paciente de la figura. también mientras realizamos la anamnesis posterior nos fijaremos en el estado mental y la actividad funcional. atrofia muscular. signos de mala salud. actitudes posturales. VALORACION Y OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS . Durante el interrogatorio no daremos cuenta de si existe una alteración en el lenguaje o audición. coloración de la piel. así como del estado mental al que hacíamos antes alusión.y y y y Impresión general Nos fijaremos. abandono o desnutrición.

VALORACION Y OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS . sensibilidad cutánea. posición articular (ver si el paciente es capaz de reconocer la posición en la que tiene sus articulaciones. el equilibrio en sedestación y bipedestación. problemas preceptúales o estereognosia (habilidad para reconocer objetos mediante el tacto y la manipulación). por supuesto sin estímulo visual).y y y y y y y y y y Evaluación de los mecanismos sensitivos Audición. hipotonía. la evaluación de la coordinación. suavidad y la precisión en los movimientos Evaluación de la acción muscular voluntaria Se realizará el balance muscular puntuado de 0 a 5 por Cinesiología. vista. vibración (se valorará con diapasón). Variaciones en la actividad muscular Se valorará el estado de flacidez. Evaluación funcional Evaluaremos la posibilidad de realizar combinaciones de movimiento. esquema corporal. Movilidad articular y de tejido blando Se evaluará el arco de movimiento activo y pasivo. hipertonía en movimientos pasivos y mediante la palpación.

y y y y y y Evaluación del habla Se debe saber si el paciente es capaz de hablar y entender lo que se le dice. Función respiratoria Se evaluará la movilidad torácica. Y conductividad nerviosa: estimulamos directamente un nervio con pulsos de breve duración y estudiamos sus respuestas. VALORACION Y OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS . sería bueno establecer unos signos de comunicación comunes entre los terapeutas para entender a un paciente que no pueda hablar. la fuerza de los músculos respiratorios« Pruebas eléctricas Podemos investigar las curvas intensidad/tiempo para ver el grado de denervación de los músculos.

además podemos establecer compensaciones o reeducaciones neurológicas diversas que intenten integrar al sujeto en su actividad laboral y diaria. pero éstas dan lugar a una serie de síntomas que sí pueden ser aliviados por el tratamiento fisioterapéutico.Objetivos fisioterapéuticos y Las lesiones del cerebro y de la médula espinal no se pueden modificar con ningún tratamiento. y El objetivo principal será restaurar la máxima capacidad funcional del paciente para que pueda conseguir su independencia. y VALORACION Y OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS .

y ‡ Prevenir contracturas y deformidades. y ‡ Adiestrar las funciones que permanecen en el paciente para compensar las y funciones perdidas. y ‡ Enseñar al paciente a vivir y a compensar su incapacidad.Para ello trataremos de: y ‡ Aliviar los síntomas incapacitantes (en especial la espasticidad). y OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS . y ‡ Mantener y mejorar la movilidad articular.

ya que la emotividad del paciente tiende a aumentar esta espasticidad. del tronco cerebral o del cerebro. Dado que las funciones de la vía piramidal son la movilidad voluntaria y la regulación del tono y reflejos tendinosos. ‡ Exageración de los reflejos tendinosos (clonus en pie y rótula). En el tratamiento lo que más nos interesa es luchar contra la espasticidad. FISIOTERAPIA . pues se lo encuentra en las afecciones de la médula espinal. el síndrome piramidal destaca por: ‡ Parálisis o paresia. disminuyendo en los decúbitos. mientras que en miembro inferior se da sobre todo en aductores. La espasticidad es una contracción refleja que se opone al movimiento y está muy ligada a la exageración del reflejo miotático. La espasticidad aumenta en bipedestación y sedestación. En general. flexores del codo y dedos y músculos pronadores del miembro superior. el tratamiento del espástico debe realizarse en una atmósfera de calma. Dicha espasticidad predomina en el pectoral mayor. isquiotibiales y tríceps.y y y y y y y y Síndrome piramidal Es uno de los síndromes más importantes en la patología nerviosa. ‡ Hipertonia y espasticidad.

Otros aspectos del tratamiento son la reeducación muscular y funcional. hidroterapia y masoterapia.y y y y y Utilizaremos las siguientes técnicas: ‡ Técnicas de facilitación: Kabat y Bobath. ‡ Movilizaciones: tracciones lentas y prolongadas. Son conocidas las sincinesias de imitación. FISIOTERAPIA . que consisten en la reproducción en un miembro contralateral de la actividad propositiva que se efectúa con el otro miembro). ‡ Crioterapia. por supuesto la lucha contra las deformaciones y la lucha contra las sincinesias (Capacidad de evocar un movimiento en un grupo muscular distante mediante la actividad propositiva o involuntaria de otro grupo de músculos.

y y y y y y y Síndrome extra piramidal El sistema extra piramidal está formado por varias estructuras situadas en los hemisferios cerebrales. Hay 3 grandes síndromes extra piramidales: ‡ Parkinson. ‡ Corea y hemibalismo. Por ello. escritura). palabra. La realización de desequilibrios controlados. tales como la marcha y la formulación de la actitud postural parecen depender de estas estructuras. en el control del tono muscular y en el mantenimiento de la postura. intervienen en la producción de movimientos automáticos y asociados (marcha. en el diencéfalo y en el cerebro medio. alteración del tono muscular y trastornos del equilibrio postural. FISIOTERAPIA . las enfermedades del sistema extra piramidal se van a manifestar por tres clases de síntomas: movimientos involuntarios anormales. ‡ Atetosis y disfonía.

que no originen fatiga. y Las distonías son movimientos involuntarios intermitentes que imponen a segmentos del miembro posiciones extremas. y El movimiento coreico no coordinado se produce de manera brusca. y El hemibalismo es un movimiento muy brusco. Puede estar acompañado de perturbaciones de la fonación y deglución.La atetosis es una variación involuntaria lenta entre las posiciones extremas de flexión y extensión. y FISIOTERAPIA . de gran amplitud que se observa sobre todo en la raíz del miembro superior. En ambas patologías se utilizarán técnicas de relajación. La reeducación de ambas afecciones se basa en la relajación. con tendencia a la flexión y a enrollarse sobre su eje. que es proyectado hacia fuera. Aumenta con la fatiga y emoción y disminuye con el reposo y desaparece con el sueño. anárquica e imprevisible. de reeducación psicomotora y neuromuscular activa.

Junto con esta coordinación de los movimientos. lo que permite la realización de movimientos finos y de precisión.y y y Síndrome cerebeloso: Ataxia El cerebelo que ocupa la mayor parte de la fosa posterior es el encargado de regular las informaciones sensitivas aferentes y coordinarlas con los estímulos eferentes motores procedentes del cerebro. alteración de las adaptaciones posturales y también del gesto. de ahí la frecuencia de síndromes cerebelosos del hemicuerpo o localizados. FISIOTERAPIA . Hay que tener en cuenta que la acción del cerebelo es lateralizada. La alteración cerebelosa conlleva alteraciones de la estática y de la marcha. regula y controla el tono muscular.

y y y y y El tratamiento fisioterápico del paciente cerebeloso suele ser difícil. para compensar los desplazamientos del plano de apoyo. porque acostumbran a estar asociados otros trastornos neurológicos. FISIOTERAPIA . el paciente adopta espontáneamente posturas compatibles con el equilibrio. tratamiento de la ataxia cerebelosa y terapia ocupacional. o Reacciones secundarias: Se pide al paciente que permanezca estable sobre un plano móvil. mejorar el control motor en algunos pacientes mediante una cuidados observación y un tratamiento adaptado a cada caso. al provocar un desequilibrio se produce una adaptación muscular que es previsible. Es posible. Las reacciones de equilibrio dependerán de la dirección y fuerza del empuje. Podemos provocar dos tipos distintos de reacciones: o Reacciones primarias: Se aplican empujes manuales al paciente sobre un plano estable. ‡ Tratamiento de la postura y equilibrio: Utilizamos las reacciones de equilibrio con fines terapéuticos. sin embargo. especialmente déficits motores. El tratamiento se basará en 3 grandes aspectos: tratamiento de la postura y del equilibrio.

y y y y y ‡ Tratamiento de la ataxia cerebelosa: La ataxia puede ser consecuencia de una alteración cerebelosa. En cualquier caso se caracteriza porque los gestos del paciente conservan su objetivo pero fallan en su realización. uni o bilaterales. ‡ Terapia ocupacional: Una vez más nos apoyaremos en esta disciplina para intentar mejorar la coordinación y orientación sobre las adaptaciones precisas para las actividades de la vida diaria del paciente. pero también por alteración del laberinto. Podemos realizar 3 tipos de ejercicios para intentar remediarlo: o Ejercicios en descarga de miembros: Son ejercicios segmentarios que se realizan en contracción isométrica contra resistencia manual o cargas añadidas. con un impulso inicial fuerte y rápido y la parada es tardía. FISIOTERAPIA . paralelas con suelo marcado donde desplazarse adelante y atrás. etc. Podemos añadirle dificultades con desplazamientos segmentarios. o Ejercicios en carga en diferentes posiciones: El paciente debe mantener la posición a pesar de la resistencia aplicada por el fisioterapeuta. o Ejercicios funcionales: Ejercicios de marcha colocando pesos en los tobillos hacen aumentar la estabilidad. medida en el espacio y en el tiempo: los movimientos son bruscos. marcha reduciendo la base de sustentación.

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GRACIAS .

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