PARALISIS CEREBRAL

INFANTIL
NEUROLOGIA PEDIATRICA
FISIOTERAPIÁ
DR. SERGIO BARBA PINEDA
Durante el período de maduración del
sistema nervioso central, pueden presentarse
determinadas influencias que provoquen
daños en el mismo ya sea en las etapas en
que el niño se esta formando en el vientre de
su madre, en el momento de nacer o
después. Cuando esto ocurre específicamente
en el cerebro, pueden aparecer trastornos
motores, psíquicos, conductuales, auditivos,
ópticos o del lenguaje, pudiendo llegar a
constituirse en un grupo de síndromes que
originan retardo en el desarrollo psicomotor
entre los que se encuentra la parálisis
cerebral.

INTRODUCCION
 La parálisis cerebral es la primera causa de
invalidez en la infancia.
 El niño que padece de este trastorno presenta
afectaciones motrices que le impiden un desarrollo
normal. La psico-motricidad se encuentra afectada
en gran medida, estando la relación entre
razonamiento y movimiento dañada, y por ende el
desarrollo de habilidades que se desprenden de esa
relación.
 "El problema se contempló como neurofisiológico y
se insistió en que la causa de la incapacidad
motora de los pacientes obedecía principalmente a
la liberación de modalidades reflejas anormales de
la postura y los movimientos, al perderse la
inhibición normal que ejercen los centros
superiores del sistema nervioso central".

INTRODUCCION
 La mayoría de los casos tienen posibilidades de
rehabilitación teniendo en cuenta la magnitud del
daño cerebral, la edad del niño, el grado de retraso
mental, ataques epilépticos y otros problemas que
puedan estar asociados. El aspecto motor puede
ser modificado de manera favorable si el
tratamiento comienza en edades tempranas
evitando retrasar aun más la adquisición y el
aprendizaje de determinadas conductas motrices.
 La rehabilitación pudiera considerarse como un
conjunto de tratamientos mediante los cuales una
persona incapacitada se coloca mental, física,
ocupacional y laboralmente en condiciones que
posibilitan un desenvolvimiento lo más cercano
posible al de una persona normal dentro de su
medio social.

INTRODUCCION
Parálisis cerebral es un término usado para
describir un grupo de incapacidades motoras
producidas por un daño en el cerebro del niño
que pueden ocurrir en el período prenatal,
perinatal o postnatal.
La definición de PCI más ampliamente
aceptada y más precisa es la de un "trastorno
del tono postural y del movimiento, de
carácter persistente (pero no invariable),
secundario a una agresión no progresiva a un
cerebro inmaduro".(Fernández, E., 1988).

¿QUE ES PARALISIS CEREBRAL

INFANTIL?
 En la actualidad existe un consenso en
considerarla parálisis cerebral (PC) como un
grupo de trastornos del desarrollo del
movimiento y la postura, causantes de limitación
de la actividad, que son atribuidos a una
agresión no progresiva sobre un cerebro en
desarrollo, en la época fetal o primeros años.
 El trastorno motor de la PC con frecuencia se
acompaña de trastornos sensoriales, cognitivos,
de la comunicación, perceptivos y/o de conducta,
y/o por epilepsia.
 La prevalencia global de PC se sitúa
aproximadamente entre un 2 y 3 por cada 1000
nacidos vivos.

DEFINICION
En nuestro país no se conocen con exactitud
cifras exactas de la incidencia. Es importante
señalar que ocupa el primer lugar de los
problemas discapacitantes de la infancia.
 
La incidencia según algunos estudios señala
que se presentan 6 casos de PCI por cada
1000 nacidos vivos. En el año 1995 en
nuestro país existían 2,121,365 casos, casi la
mitad 1,051,802 eran menores entre 6 y 12
años. Para este grupo de edad la tasa
nacional es de 11.55 por cada 1000
habitantes.

INCIDENCIA
William Little fue un Cirujano
Inglés educado en el seminario de
los jesuitas en St. Omer. Fue uno
de los fundadores del Royal
Orthopaedic Hospital.
Publicó en 1862 un trabajo
detallado de un por entonces mal
comprendido grupo de niños y
jóvenes adultos con deformidades
y parcialmente retrasados.
Este tipo de parálisis espástica
con paraplejia fue llamado
"Enfermedad de Little"

HISTORIA
 Sir William Osler (1849-1919) acuño el término
de parálisis cerebral. (The cerebral palsies of
children. Philadelphia, 1889.)
 Sigmund Freud (1856-1939) al notar que los
niños con Parálisis Cerebral mostraban
frecuentemente otros problemas como retraso
mental, alteraciones visuales y convulsiones
sugirió una lesión de origen durante la formación
y/o desarrollo del cerebro. De 1898 a 1900
publica 3 artículos relacionados con Parálisis
Cerebral.
 SINONIMOS:
 Lesión traumática cerebral
 Enfermedad de Little.
 Parálisis cerebral infantil PCI.
 Parálisis cerebral discinética

HISTORIA
 La Etiología de la Parálisis Cerebral se puede
limitar a 4 P's:
 Causas Prenatales
 Causas Perinatales
 Causas Postnatales
 Prematuridad
 
 En un 40% de casos se desconoce la causa
(idiopáticos)
En el 85% está presente al nacer (origen
congénito)
Puede afectar a personas de cualquier raza y
condición social

ETIOLOGIA
CAUSAS PRENATALES
FACTORES MATERNOS Alteraciones de coagulación, Enfermedades
autoinmunes, HAS, Traumatismo, sustancias
toxicas, disfunción tiroidea, etc.
ALTERACIONES DE LA Trombosis en el lado materno, trombosis en el
PLACENTA lado fetal, Cambios vasculares crónicos,
Infección, Desprendimientos placentarios.

FACTORES FETALES Gestación múltiple, retardo en crecimiento

intrauterino, Polihidramnios, Hidrops fetalis,
malformaciones congénitas. Presentaciones
fetales anormales.

FACTORES Prematurez, bajo peso, Fiebre durante el parto,

PERINATALES Infección del SNC o sistémica, Hipoglucemia,
Hiperbilirrubinemia, Hemorragia intracraneal,
Encefalopatía hipóxico isquémica, traumatismo,
etc.

FACTORES Infecciones, Trauma craneal, estatus

POSTNATALES epiléptico, paro cardio-respiratorio,
intoxicación, Deshidratación grave.
 La mayoría de las destrezas del niño durante su desarrollo
normal tales como sostener la cabeza (1 mes), alcanzar
objetos (3 a 4 meses), sentarse (6 a 7 meses) y caminar
(10 a 14 meses) se basan en funciones motoras.
 El diagnóstico de Parálisis Cerebral se basa en la detección
oportuna por medio del Médico General o el Pediatra, del
retraso en el desarrollo y capacidades de realizar estas y
otras destrezas en el tiempo habitual.
 Otros signos para el diagnóstico son el tono anormal de los
músculos (muy tenso = Espasticidad), movimientos
anormales, reflejos anormales (aumentados) y persistencia
de reflejos normales al nacimiento pero anormales al
persistir durante los primeros años de vida.
 El diagnóstico definitivo de Parálisis Cerebral antes del
primer año de vida es especialmente difícil. En ocasiones
es mejor esperar para observar si estos signos se hacen
permanentes o si se agregan nuevos datos que confirmen
el diagnóstico.
 La mayoría de los niños con Parálisis Cerebral pueden ser
diagnosticados a la edad de 18 meses.

DIAGNOSTICO
 • Historia clínica (factores de riesgo pre, peri y posnatales)
 • Valorar los Items de desarrollo y la “calidad” de la
respuesta
 • Observar la actitud y la actividad del niño (prono, supino,
sedestación, bipedestación y suspensiones)
 • Observar los patrones motores (motricidad fina y amplia)
 • Examen del tono muscular (pasivo y activo)
 • Examen de los ROT, clonus, signos de Babinski y
Rosolimo
 • Valoración de los reflejos primarios y de reflejos
posturales (enderezamiento cefálico, paracaídas y Landau )
 Exploración con Neurorradiología específicamente con IRM
 • Signos cardinales de la exploración sugestivos de
PC:
 – retraso motor
 – patrones anormales de movimiento
 – persistencia de los reflejos primarios
 – tono muscular anormal

DIAGNOSTICO
PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA
(Tetraplejía, Diplejía, hemiplejía, Triplejía,
Monoparesia).
PARALISIS CEREBRAL DISCINETICA
(Coreoatetósica, Distónica, mixta).
PARALISIS CEREBRAL ATAXICA (Diplejía
atáxica, Ataxia simple, Síndrome de
desequilibrio).
PARALISIS CEREBRAL HIPOTONICA
PARALISIS CEREBRAL MIXTA

CLASIFICACION
PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA: Es la
forma mas frecuente y representa el 50% de
todos los casos. También se le llama parálisis
cerebral hipertónica porque predomina un
tono muscular aumentado.
Esta a su vez puede ser de varios tipos:
Tetraplejia espástica: Es la forma mas
grave, los pacientes presentan afectación de
las 4 extremidades. El daño cerebral es
evidente desde los primeros meses de vida.
Existe una alta incidencia de malformaciones
congenitas cerebrales, lesiones resultantes
de infecciones intrauterinas o de hipoxia.

CLASIFICACION
Diplejía espástica: Es la forma mas
frecuente. Los pacientes presentan afectación
de predominio en las extremidades inferiores.
Se relaciona principalmente con la
prematuridad. La causa mas frecuente es la
leucomalacia periventricular.
Hemiplejía espástica: Existe paresia de un
hemicuerpo, casi siempre con mayor
compromiso de la extremidad superior. La
etiología se supone prenatal en la mayoría de
los casos. La causa mas frecuente lesiones
hipóxico isquémicas, displasias corticales o
leucomalacia periventricular.

CLASIFICACION
PARALISIS CEREBRAL DISCINETICA:
Representa el 30% de los casos. Es la forma
mas frecuente de PCI que se relaciona a
factores perinatales hasta en un 60 a 70% de
los casos. Se caracteriza por una fluctuación
y cambio brusco del tono muscular, presencia
de movimientos involuntarios y persistencia
de los reflejos primitivos.
En función de la sintomatología
predominante, se diferencian diferentes
formas clínicas. Forma Coreoatetósica, forma
diatónica y forma mixta. Las lesiones afectan
de manera selectiva a los ganglios basales.

CLASIFICACION
PARALISIS CEREBRAL ATAXICA:
Representa el 5 al 10% de los casos. Desde
el punto de vista clínico el primer síntoma es
la hipotonía. El síndrome cerebeloso
completo con hipotonía, ataxia, dismetría,
incoordinación, puede evidenciarse al año de
edad. Se distinguen 3 formas clínicas.
Diplejía atáxica, Ataxia simple y síndrome de
desequilibrio. A menudo aparece con
espasticidad y atetosis. Los hallazgos
anatómicos son variables como agenesia del
vermis o de los hemisferios cerebelosos,
atrofia ponto cerebelosa etc.

CLASIFICACION
PARALISIS CEREBRAL HIPOTONICA: Es
poco frecuente. Se caracteriza por una
hipotonía muscular con hiperreflexia
osteotendinosa, que persiste más allá de los
2-3 años y que no se debe a una patología
neuromuscular.
PARALISIS CEREBRAL MIXTA:
Es relativamente frecuente que el trastorno
motor no sea “puro”. Asociaciones de ataxia
y distonía o distonía con espasticidad son las
formas más comunes y representa el 25% de
los casos.

CLASIFICACION
 CLASIFICACIÓN FUNCIONAL
 Desde el punto de vista funcional, también se ha realizado una
clasificación arbitraria con la intención de establecer diferencias
pronosticas y de tratamiento.
 CLASE I: Limitación leve
 CLASE II: Limitación leve-moderada
 CLASE III: Limitación moderada-grave
 CLASE IV: Incapacidad  total
  
CLASIFICACIÓN PEDAGÓGICA
 Desde el punto de vista educativo, se ha establecido una
clasificación de acuerdo a su capacidad de aprendizaje:
 Educables
 Con posibilidades de Tratamiento (Entrenables)
 Sin posibilidad de mejoría (De custodia)
 O bien
 Adquisición de habilidades para asistir a una escuela.
 Adquisición de habilidades para la vida independiente.
 De custodia

CLASIFICACION
 Los niños con PC presentan con frecuencia, además
de los trastornos motores, otros trastornos asociados
y complicaciones. La frecuencia de esta patología
asociada es variable según el tipo y la gravedad.
 Trastornos sensoriales: aproximadamente el 50%
de los niños con PC tiene problemas visuales y un
20% déficit auditivo. Las alteraciones visuales
espaciales son frecuentes en niños con diplejía
espástica por leucomalacia periventricular.
 El rendimiento cognitivo oscila desde la
normalidad, en un 50-70% de los casos a un retraso
mental severo, frecuente en los niños con tetraplejia.
El menor grado de retraso lo presentan los niños con
diplejía y los hemipléjicos. Problemas de
comunicación y de lenguaje son mas comunes en
parálisis discinética.

TRASTORNOS ASOCIADOS
 Epilepsia: aproximadamente la mitad de los
niños con PC tienen epilepsia, muy frecuente en
pacientes con tetraplejia (70%) y riesgo inferior
al 20% en dipléjicos.
 Complicaciones: las más frecuentes son las
ortopédicas (contracturas músculo-esqueléticas,
luxación de cadera, escoliosis, osteoporosis).
 Problemas digestivos (dificultades para la
alimentación, malnutrición, reflujo gastro-
esofágico, estreñimiento).
 Problemas respiratorios (aspiraciones
neumonías), alteraciones buco-dentales,
alteraciones cutáneas, vasculares y diferentes
problemas que pueden provocar dolor y
disconfort.

TRASTORNOS ASOCIADOS
 Un factor de riesgo no es una causa, es una variable, la cual
cuando se presenta, aumenta las posibilidades de que ocurra
algo. En otras palabras, el factor de riesgo para una Parálisis
Cerebral no es una causa, es una variable que puede incrementar
la posibilidad de que su hijo desarrolle una Parálisis Cerebral.
 Si un factor de riesgo está presente, debe alertar a los padres y
profesionales del cuidado de la salud a ser más observadores en
el desarrollo de un niño. Los factores de riesgo pueden estar
asociados a los padres o al niño. Los siguientes factores de riesgo
en los padres pueden incrementar la posibilidad del desarrollo de
Parálisis Cerebral en el niño.
 Madre de 40 años o mayor
 Madre de 20 años o menor
 Padre de 20 años o menor
 Los siguientes son riesgos relacionados con el niño pueden
incrementar el riesgo de Parálisis Cerebral:
 Ser producto del primer embarazo
 Ser producto del 5° embarazo o mayor
 Uno de un par de gemelos, especialmente si uno de ellos murió
 Bajo peso al nacimiento (menor de 2 kilogramos)
 Recién Nacido prematuro, menor de 37 semanas de gestación.

FACTORES DE RIESGO
 Es más fácil predecir el pronóstico funcional de un niño con
Parálisis Cerebral una vez establecido el cuadro clínico y tipo de
lesión.
 Muchos factores afectan la función. Caminar generalmente es
posible entre los 2 y los 7 años de edad. Aproximadamente el
85% de los niños con afección parcial tienen el potencial de lograr
caminar de forma independiente, comparados con el 15% de
aquellos niños con afección severa.
 Algunas destrezas mayores deben ocurrir, desde el punto de vista
muscular, si un niño podrá caminar. El niño debe sostener su
cabeza antes de poder sentarse y debe ser capaz de sentarse de
manera independiente antes de caminar por si mismo.
 En un niño de 5 a 7 años de edad es más fácil determinar un
pronóstico. El niño con un retraso severo quien no puede
sostenerse parado a la edad de 5 o 6 años probablemente no
logrará caminar.
 La mayoría de niños con Parálisis Cerebral podrán caminar.

PRONOSTICO
 En general la probabilidad de caminar depende
del subtipo de Parálisis Cerebral y la edad cuando
se sentaron por si solos.
 Los niños con Hemiplejia o Diplejía generalmente
caminan, mientras aquellos con cuadriplejia
raramente lo hacen.
 Todos los niños con Hemiplejia caminan de forma
independiente a la edad de 3 años. El pronóstico
para vida independiente en general es bueno.
 Los niños con el tipo discinética tienen una
posibilidad de caminar de tipo intermedio.
 Es muy importante determinar la edad cuando
lograron sentarse, la mayoría de niños quienes
se sentaron de manera independiente para los
dos años de edad, podrán caminar, mientras
aquellos incapaces de sentarse a los cuatro años
probablemente no caminarán.

PRONOSTICO
DESTREZA BUEN PRONOSTICO MAL PRONOSTICO
Control de cabeza A los 9 meses Después de 20 meses
Sentarse A los 24 meses Después de 48 meses
Movilidad en piso A los 30 meses Después de 48 meses

En relación a la supervivencia:
Solo los grados más severos de Parálisis Cerebral se asocian con
corta vida.
Aquellos niños con necesidad de alimentación por sondas de
alimentación e inhabilidad de sostener la cabeza, la sobrevida
promedio es de 17 años.
La probabilidad de muerte por infecciones respiratorias es más
común en comparación con la población general.
La mortalidad en Parálisis Cerebral es extremadamente variable.
El rango se supervivencia en niños afectados severamente con
cuadriplejia es bajo y la mayoría muere por malnutrición, infecciones
o problemas respiratorios antes de llegar a la adolescencia.

PRONOSTICO
Es necesario un equipo multidisciplinario
(neurólogo pediatra, fisioterapeuta,
ortopedia, psicólogo, logopeda, pediatra de
atención primaria y la colaboración de otros
especialistas), para la valoración y atención
integral del niño con PC.
Una atención especializada, temprana e
intensiva durante los primeros años y un
tratamiento de mantenimiento posterior. El
tratamiento debe de ser individualizado, en
función de la situación en que se encuentra el
niño (edad, afectación motriz, capacidades
cognitivas, patología asociada), teniendo en
cuenta el entorno familiar, social, escolar.

TRATAMIENTO
 1. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO
 Los niños con PARÁLISIS CEREBRAL necesitan diferentes
tipos de terapia:
 A) TERAPIA FÍSICA.
 La cual ayuda al niño a desarrollar músculos más fuertes
tales como aquellos en las piernas y cuerpo. Por medio de
la terapia física el niño trabaja en destrezas tales como
caminar, sentarse, y mantener el equilibrio.
 B) TERAPIA OCUPACIONAL.
 La cual ayuda al niño a desarrollar motoras finas, tales
como vestirse, comer y escribir entre otras tareas de la
vida diaria.
 C) TERAPIA DEL HABLA-LENGUAJE.
 Ayuda al niño a desarrollar destrezas para la comunicación.
El niño puede trabajar en particular en el habla, la cual
podría ser difícil, debido a problemas con el tono muscular
de la lengua y garganta.

TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
 De acuerdo a las características de cada cuadro
clínico y las necesidades individuales de los niños, se
deberán prescribir distintos tipos de medicación:
a) Anticonvulsivantes (para prevenir las
convulsiones).
b) Relajantes musculares.
c) Tranquilizantes y Antidepresivos.
Además de las medicaciones pediátricas que requiera
habitualmente (por ejemplo si presenta reflujo gastro
esofágico, enfermedades pulmonares, etc.)
 3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
 La cirugía se recomienda cuando las contracturas son
lo suficientemente severas como para causar
problemas de movilidad. Los cirujanos pueden alargar
los músculos y tendones que están proporcionalmente
demasiado cortos.

TRATAMIENTO
 ATENCIÓN EN EL HOGAR
Es fundamental la actitud de la familia
para favorecer una eficaz estimulación y/o
rehabilitación, ya que es en el seno de su
hogar donde el niño con necesidades
especiales pasa la mayor parte de su
tiempo. La atención por un equipo
multidisciplinario es vital.

TRATAMIENTO
 Elinicio de la escolaridad marcará una etapa en la cual
los aspectos psicopedagógicos deberán recibir una
atención que puede exigir un cambio o reestructuración
en las prioridades terapéuticas.
 Se han de tener en cuenta el riesgo de problemas
emocionales, más frecuentes a partir de la edad escolar.
Al mismo tiempo los cambios físicos, el crecimiento
rápido en la adolescencia, acarrean el riesgo de
empeoramiento de las complicaciones ortopédicas, por
lo que se recomienda un tratamiento de fisioterapia “de
mantenimiento”, dirigido a evitar trastornos posturales,
escoliosis, aumento de las retracciones tendinosas.

EVOLUCION Y CONTINUIDAD DEL

TRATAMIENTO
 Valoración fisioterapéutica
 Antes de evaluar al paciente el fisioterapeuta debe
estudiar la historia clínica y tener conocimiento de
todas las pruebas que se le han practicado para llegar
al diagnóstico final. También será importante saber su
historia social a la hora de plantear objetivos y será
bueno conocer el apoyo familiar y otros factores como
tragedias personales que se deberán tener en cuenta,
ya que pueden afectar la emotividad y el
comportamiento del paciente.

VALORACION Y OBJETIVOS
FISIOTERAPEUTICOS
 Impresión general
 Nos fijaremos, incluso antes de hablar con el paciente de la
figura, actitudes posturales, atrofia muscular, coloración de
la piel, signos de mala salud, abandono o desnutrición,
aspecto de la piel, uñas y cabello; también mientras
realizamos la anamnesis posterior nos fijaremos en el
estado mental y la actividad funcional.
 Anamnesis
 Referida a la enfermedad y a cualquier otro aspecto que nos
preocupe en el paciente como su entorno familiar laboral y
social. Durante el interrogatorio no daremos cuenta de si
existe una alteración en el lenguaje o audición, así como del
estado mental al que hacíamos antes alusión.

VALORACION Y OBJETIVOS
FISIOTERAPEUTICOS
 Evaluación de los mecanismos sensitivos
 Audición, vista, sensibilidad cutánea, vibración (se valorará con diapasón),
posición articular (ver si el paciente es capaz de reconocer la posición en la que
tiene sus articulaciones, por supuesto sin estímulo visual), esquema corporal,
problemas preceptúales o estereognosia (habilidad para reconocer objetos
mediante el tacto y la manipulación).
 Movilidad articular y de tejido blando
 Se evaluará el arco de movimiento activo y pasivo.
 Variaciones en la actividad muscular
 Se valorará el estado de flacidez, hipotonía, hipertonía en movimientos pasivos y
mediante la palpación.
 Evaluación funcional
 Evaluaremos la posibilidad de realizar combinaciones de movimiento, el equilibrio
en sedestación y bipedestación, la evaluación de la coordinación, suavidad y la
precisión en los movimientos
 Evaluación de la acción muscular voluntaria
 Se realizará el balance muscular puntuado de 0 a 5 por Cinesiología.

VALORACION Y OBJETIVOS
FISIOTERAPEUTICOS
 Evaluación del habla
 Se debe saber si el paciente es capaz de hablar y entender
lo que se le dice, sería bueno establecer unos signos de
comunicación comunes entre los terapeutas para entender a
un paciente que no pueda hablar.
 Función respiratoria
 Se evaluará la movilidad torácica, la fuerza de los músculos
respiratorios…
 Pruebas eléctricas
 Podemos investigar las curvas intensidad/tiempo para ver el
grado de denervación de los músculos. Y conductividad
nerviosa: estimulamos directamente un nervio con pulsos de
breve duración y estudiamos sus respuestas.

VALORACION Y OBJETIVOS
FISIOTERAPEUTICOS
 Objetivos fisioterapéuticos
 Las lesiones del cerebro y de la médula espinal no se
pueden modificar con ningún tratamiento, pero éstas
dan lugar a una serie de síntomas que sí pueden ser
aliviados por el tratamiento fisioterapéutico; además
podemos establecer compensaciones o reeducaciones
neurológicas diversas que intenten integrar al sujeto
en su actividad laboral y diaria.
 El objetivo principal será restaurar la máxima
capacidad funcional del paciente para que pueda
conseguir su independencia.

VALORACION Y OBJETIVOS
FISIOTERAPEUTICOS
Para ello trataremos de:
• Aliviar los síntomas incapacitantes (en
especial la espasticidad).
• Adiestrar las funciones que permanecen en
el paciente para compensar las
funciones perdidas.
• Prevenir contracturas y deformidades.
• Mantener y mejorar la movilidad articular.
• Enseñar al paciente a vivir y a compensar su
incapacidad.

OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS
 Síndrome piramidal
 Es uno de los síndromes más importantes en la patología nerviosa, pues se lo
encuentra en las afecciones de la médula espinal, del tronco cerebral o del
cerebro. Dado que las funciones de la vía piramidal son la movilidad voluntaria y
la regulación del tono y reflejos tendinosos, el síndrome piramidal destaca por:
 • Parálisis o paresia.
 • Hipertonia y espasticidad.
 • Exageración de los reflejos tendinosos (clonus en pie y rótula).
 En el tratamiento lo que más nos interesa es luchar contra la espasticidad. La
espasticidad es una contracción refleja que se opone al movimiento y está muy
ligada a la exageración del reflejo miotático. La espasticidad aumenta en
bipedestación y sedestación, disminuyendo en los decúbitos.
 Dicha espasticidad predomina en el pectoral mayor, flexores del codo y dedos y
músculos pronadores del miembro superior; mientras que en miembro inferior se
da sobre todo en aductores, isquiotibiales y tríceps.
 En general, el tratamiento del espástico debe realizarse en una atmósfera de
calma, ya que la emotividad del paciente tiende a aumentar esta espasticidad.

FISIOTERAPIA
 Utilizaremos las siguientes técnicas:
 • Técnicas de facilitación: Kabat y Bobath.
 • Movilizaciones: tracciones lentas y prolongadas.
 • Crioterapia, hidroterapia y masoterapia.
 Otros aspectos del tratamiento son la reeducación muscular
y funcional, por supuesto la lucha contra las deformaciones
y la lucha contra las sincinesias (Capacidad de evocar un
movimiento en un grupo muscular distante mediante la
actividad propositiva o involuntaria de otro grupo de
músculos. Son conocidas las sincinesias de imitación, que
consisten en la reproducción en un miembro contralateral
de la actividad propositiva que se efectúa con el otro
miembro).

FISIOTERAPIA
 Síndrome extra piramidal
 El sistema extra piramidal está formado por varias estructuras situadas en
los hemisferios cerebrales, en el diencéfalo y en el cerebro medio. La
realización de desequilibrios controlados, tales como la marcha y la
formulación de la actitud postural parecen depender de estas estructuras;
intervienen en la producción de movimientos automáticos y asociados
(marcha, palabra, escritura), en el control del tono muscular y en el
mantenimiento de la postura.
 Por ello, las enfermedades del sistema extra piramidal se van a manifestar
por tres clases de síntomas: movimientos involuntarios anormales,
alteración del tono muscular y trastornos del equilibrio postural.
 Hay 3 grandes síndromes extra piramidales:
 • Parkinson.
 • Atetosis y disfonía.
 • Corea y hemibalismo.

FISIOTERAPIA
 La atetosis es una variación involuntaria lenta entre las posiciones
extremas de flexión y extensión. Aumenta con la fatiga y emoción y
disminuye con el reposo y desaparece con el sueño.
 Las distonías son movimientos involuntarios intermitentes que
imponen a segmentos del miembro posiciones extremas. La
reeducación de ambas afecciones se basa en la relajación.
 El movimiento coreico no coordinado se produce de manera
brusca, anárquica e imprevisible. Puede estar acompañado de
perturbaciones de la fonación y deglución.
 El hemibalismo es un movimiento muy brusco, de gran amplitud
que se observa sobre todo en la raíz del miembro superior, que es
proyectado hacia fuera, con tendencia a la flexión y a enrollarse
sobre su eje. En ambas patologías se utilizarán técnicas de
relajación, de reeducación psicomotora y neuromuscular activa, que
no originen fatiga.

FISIOTERAPIA
 Síndrome cerebeloso: Ataxia
 El cerebelo que ocupa la mayor parte de la fosa posterior
es el encargado de regular las informaciones sensitivas
aferentes y coordinarlas con los estímulos eferentes
motores procedentes del cerebro, lo que permite la
realización de movimientos finos y de precisión. Junto con
esta coordinación de los movimientos, regula y controla el
tono muscular.
 La alteración cerebelosa conlleva alteraciones de la estática
y de la marcha, alteración de las adaptaciones posturales y
también del gesto. Hay que tener en cuenta que la acción
del cerebelo es lateralizada, de ahí la frecuencia de
síndromes cerebelosos del hemicuerpo o localizados.

FISIOTERAPIA
 El tratamiento fisioterápico del paciente cerebeloso suele ser difícil, porque
acostumbran a estar asociados otros trastornos neurológicos, especialmente
déficits motores. Es posible, sin embargo, mejorar el control motor en algunos
pacientes mediante una cuidados observación y un tratamiento adaptado a
cada caso. El tratamiento se basará en 3 grandes aspectos: tratamiento de la
postura y
 del equilibrio, tratamiento de la ataxia cerebelosa y terapia ocupacional.
 • Tratamiento de la postura y equilibrio: Utilizamos las reacciones de
equilibrio con fines terapéuticos, al provocar un desequilibrio se produce una
adaptación muscular que es previsible. Podemos provocar dos tipos distintos de
reacciones:
 o Reacciones primarias: Se aplican empujes manuales al paciente sobre un
plano estable. Las reacciones de equilibrio dependerán de la dirección y fuerza
del empuje.
 o Reacciones secundarias: Se pide al paciente que permanezca estable sobre
un plano móvil, para compensar los desplazamientos del plano de apoyo, el
paciente adopta espontáneamente posturas compatibles con el equilibrio.

FISIOTERAPIA
 • Tratamiento de la ataxia cerebelosa: La ataxia puede ser consecuencia de
una alteración cerebelosa, pero también por alteración del laberinto. En cualquier
caso se caracteriza porque los gestos del paciente conservan su objetivo pero
fallan en su realización, medida en el espacio y en el tiempo: los movimientos son
bruscos, con un impulso inicial fuerte y rápido y la parada es tardía. Podemos
realizar 3 tipos de ejercicios para intentar remediarlo:
 o Ejercicios en descarga de miembros: Son ejercicios segmentarios que se realizan
en contracción isométrica contra resistencia manual o cargas añadidas. Podemos
añadirle dificultades con desplazamientos segmentarios, uni o bilaterales.
 o Ejercicios en carga en diferentes posiciones: El paciente debe mantener la
posición a pesar de la resistencia aplicada por el fisioterapeuta.
 o Ejercicios funcionales: Ejercicios de marcha colocando pesos en los tobillos
hacen aumentar la estabilidad; paralelas con suelo marcado donde desplazarse
adelante y atrás, marcha reduciendo la base de sustentación, etc.
 • Terapia ocupacional: Una vez más nos apoyaremos en esta disciplina para
intentar mejorar la coordinación y orientación sobre las adaptaciones precisas para
las actividades de la vida diaria del paciente.

FISIOTERAPIA
GRACIAS