PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

NEUROLOGIA PEDIATRICA FISIOTERAPIÁ DR. SERGIO BARBA PINEDA

y

Durante el período de maduración del sistema nervioso central, pueden presentarse determinadas influencias que provoquen daños en el mismo ya sea en las etapas en que el niño se esta formando en el vientre de su madre, en el momento de nacer o después. Cuando esto ocurre específicamente en el cerebro, pueden aparecer trastornos motores, psíquicos, conductuales, auditivos, ópticos o del lenguaje, pudiendo llegar a constituirse en un grupo de síndromes que originan retardo en el desarrollo psicomotor entre los que se encuentra la parálisis cerebral.

INTRODUCCION

y y

y

La parálisis cerebral es la primera causa de invalidez en la infancia. El niño que padece de este trastorno presenta afectaciones motrices que le impiden un desarrollo normal. La psico-motricidad se encuentra afectada en gran medida, estando la relación entre razonamiento y movimiento dañada, y por ende el desarrollo de habilidades que se desprenden de esa relación. "El problema se contempló como neurofisiológico y se insistió en que la causa de la incapacidad motora de los pacientes obedecía principalmente a la liberación de modalidades reflejas anormales de la postura y los movimientos, al perderse la inhibición normal que ejercen los centros superiores del sistema nervioso central".

INTRODUCCION

y

y

La mayoría de los casos tienen posibilidades de rehabilitación teniendo en cuenta la magnitud del daño cerebral, la edad del niño, el grado de retraso mental, ataques epilépticos y otros problemas que puedan estar asociados. El aspecto motor puede ser modificado de manera favorable si el tratamiento comienza en edades tempranas evitando retrasar aun más la adquisición y el aprendizaje de determinadas conductas motrices. La rehabilitación pudiera considerarse como un conjunto de tratamientos mediante los cuales una persona incapacitada se coloca mental, física, ocupacional y laboralmente en condiciones que posibilitan un desenvolvimiento lo más cercano posible al de una persona normal dentro de su medio social.

INTRODUCCION

y

y

Parálisis cerebral es un término usado para describir un grupo de incapacidades motoras producidas por un daño en el cerebro del niño que pueden ocurrir en el período prenatal, perinatal o postnatal. La definición de PCI más ampliamente aceptada y más precisa es la de un "trastorno del tono postural y del movimiento, de carácter persistente (pero no invariable), secundario a una agresión no progresiva a un cerebro inmaduro".(Fernández, E., 1988).

¿QUE ES PARALISIS CEREBRAL INFANTIL?

que son atribuidos a una agresión no progresiva sobre un cerebro en desarrollo. y/o por epilepsia. cognitivos. y DEFINICION . y El trastorno motor de la PC con frecuencia se acompaña de trastornos sensoriales. de la comunicación. causantes de limitación de la actividad. y La prevalencia global de PC se sitúa aproximadamente entre un 2 y 3 por cada 1000 nacidos vivos. en la época fetal o primeros años.En la actualidad existe un consenso en considerarla parálisis cerebral (PC) como un grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura. perceptivos y/o de conducta.

.

365 casos. Para este grupo de edad la tasa nacional es de 11. En el año 1995 en nuestro país existían 2. y y INCIDENCIA . Es importante señalar que ocupa el primer lugar de los problemas discapacitantes de la infancia. La incidencia según algunos estudios señala que se presentan 6 casos de PCI por cada 1000 nacidos vivos.121.55 por cada 1000 habitantes.802 eran menores entre 6 y 12 años.y En nuestro país no se conocen con exactitud cifras exactas de la incidencia. casi la mitad 1.051.

Fue uno de los fundadores del Royal Orthopaedic Hospital. Omer. Este tipo de parálisis espástica con paraplejia fue llamado "Enfermedad de Little" HISTORIA . Publicó en 1862 un trabajo detallado de un por entonces mal comprendido grupo de niños y jóvenes adultos con deformidades y parcialmente retrasados.y y y William Little fue un Cirujano Inglés educado en el seminario de los jesuitas en St.

Parálisis cerebral infantil PCI. (The cerebral palsies of children. De 1898 a 1900 publica 3 artículos relacionados con Parálisis Cerebral.) Sigmund Freud (1856-1939) al notar que los niños con Parálisis Cerebral mostraban frecuentemente otros problemas como retraso mental. SINONIMOS: Lesión traumática cerebral Enfermedad de Little. 1889.y y y y y y y Sir William Osler (1849-1919) acuño el término de parálisis cerebral. Parálisis cerebral discinética HISTORIA . alteraciones visuales y convulsiones sugirió una lesión de origen durante la formación y/o desarrollo del cerebro. Philadelphia.

y y y y y y y La Etiología de la Parálisis Cerebral se puede limitar a 4 P's: Causas Prenatales Causas Perinatales Causas Postnatales Prematuridad En un 40% de casos se desconoce la causa (idiopáticos) En el 85% está presente al nacer (origen congénito) Puede afectar a personas de cualquier raza y condición social ETIOLOGIA .

paro cardio-respiratorio. malformaciones congénitas. Hiperbilirrubinemia. Cambios vasculares crónicos. etc. Trombosis en el lado materno. Desprendimientos placentarios. Deshidratación grave. ALTERACIONES DE LA PLACENTA FACTORES FETALES FACTORES PERINATALES FACTORES POSTNATALES . Hipoglucemia. Gestación múltiple. Infección del SNC o sistémica. HAS. Encefalopatía hipóxico isquémica. estatus epiléptico. sustancias toxicas. intoxicación. Hemorragia intracraneal. Prematurez. etc. bajo peso. Enfermedades autoinmunes. Fiebre durante el parto. trombosis en el lado fetal. Infección. Presentaciones fetales anormales. traumatismo. Trauma craneal. Hidrops fetalis. retardo en crecimiento intrauterino. Infecciones. Traumatismo. disfunción tiroidea. Polihidramnios.CAUSAS PRENATALES FACTORES MATERNOS Alteraciones de coagulación.

El diagnóstico de Parálisis Cerebral se basa en la detección oportuna por medio del Médico General o el Pediatra. reflejos anormales (aumentados) y persistencia de reflejos normales al nacimiento pero anormales al persistir durante los primeros años de vida. DIAGNOSTICO . En ocasiones es mejor esperar para observar si estos signos se hacen permanentes o si se agregan nuevos datos que confirmen el diagnóstico. La mayoría de los niños con Parálisis Cerebral pueden ser diagnosticados a la edad de 18 meses. del retraso en el desarrollo y capacidades de realizar estas y otras destrezas en el tiempo habitual.y y y y y La mayoría de las destrezas del niño durante su desarrollo normal tales como sostener la cabeza (1 mes). sentarse (6 a 7 meses) y caminar (10 a 14 meses) se basan en funciones motoras. El diagnóstico definitivo de Parálisis Cerebral antes del primer año de vida es especialmente difícil. alcanzar objetos (3 a 4 meses). movimientos anormales. Otros signos para el diagnóstico son el tono anormal de los músculos (muy tenso = Espasticidad).

peri y posnatales) ‡ Valorar los Items de desarrollo y la ³calidad´ de la respuesta ‡ Observar la actitud y la actividad del niño (prono. sedestación. paracaídas y Landau ) Exploración con Neurorradiología específicamente con IRM ‡ Signos cardinales de la exploración sugestivos de PC: ± retraso motor ± patrones anormales de movimiento ± persistencia de los reflejos primarios ± tono muscular anormal DIAGNOSTICO . clonus. bipedestación y suspensiones) ‡ Observar los patrones motores (motricidad fina y amplia) ‡ Examen del tono muscular (pasivo y activo) ‡ Examen de los ROT. supino.y y y y y y y y y y y y y ‡ Historia clínica (factores de riesgo pre. signos de Babinski y Rosolimo ‡ Valoración de los reflejos primarios y de reflejos posturales (enderezamiento cefálico.

.

mixta). y PARALISIS CEREBRAL HIPOTONICA y PARALISIS CEREBRAL MIXTA y CLASIFICACION . Diplejía. y PARALISIS CEREBRAL ATAXICA (Diplejía atáxica. Monoparesia). y PARALISIS CEREBRAL DISCINETICA (Coreoatetósica. hemiplejía. Ataxia simple.PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA (Tetraplejía. Triplejía. Síndrome de desequilibrio). Distónica.

lesiones resultantes de infecciones intrauterinas o de hipoxia. los pacientes presentan afectación de las 4 extremidades.y y y PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA: Es la forma mas frecuente y representa el 50% de todos los casos. Esta a su vez puede ser de varios tipos: Tetraplejia espástica: Es la forma mas grave. También se le llama parálisis cerebral hipertónica porque predomina un tono muscular aumentado. El daño cerebral es evidente desde los primeros meses de vida. Existe una alta incidencia de malformaciones congenitas cerebrales. CLASIFICACION .

casi siempre con mayor compromiso de la extremidad superior. La causa mas frecuente lesiones hipóxico isquémicas. Hemiplejía espástica: Existe paresia de un hemicuerpo. Se relaciona principalmente con la prematuridad. Los pacientes presentan afectación de predominio en las extremidades inferiores. La causa mas frecuente es la leucomalacia periventricular. CLASIFICACION .y y Diplejía espástica: Es la forma mas frecuente. La etiología se supone prenatal en la mayoría de los casos. displasias corticales o leucomalacia periventricular.

Se caracteriza por una fluctuación y cambio brusco del tono muscular. Es la forma mas frecuente de PCI que se relaciona a factores perinatales hasta en un 60 a 70% de los casos.y y PARALISIS CEREBRAL DISCINETICA: Representa el 30% de los casos. Las lesiones afectan de manera selectiva a los ganglios basales. En función de la sintomatología predominante. presencia de movimientos involuntarios y persistencia de los reflejos primitivos. Forma Coreoatetósica. forma diatónica y forma mixta. se diferencian diferentes formas clínicas. CLASIFICACION .

Los hallazgos anatómicos son variables como agenesia del vermis o de los hemisferios cerebelosos. puede evidenciarse al año de edad. ataxia. dismetría. Desde el punto de vista clínico el primer síntoma es la hipotonía. Se distinguen 3 formas clínicas. A menudo aparece con espasticidad y atetosis. incoordinación. CLASIFICACION . El síndrome cerebeloso completo con hipotonía. Ataxia simple y síndrome de desequilibrio. atrofia ponto cerebelosa etc. Diplejía atáxica.y PARALISIS CEREBRAL ATAXICA: Representa el 5 al 10% de los casos.

CLASIFICACION .y y y PARALISIS CEREBRAL HIPOTONICA: Es poco frecuente. PARALISIS CEREBRAL MIXTA: Es relativamente frecuente que el trastorno motor no sea ³puro´. Asociaciones de ataxia y distonía o distonía con espasticidad son las formas más comunes y representa el 25% de los casos. Se caracteriza por una hipotonía muscular con hiperreflexia osteotendinosa. que persiste más allá de los 2-3 años y que no se debe a una patología neuromuscular.

se ha establecido una clasificación de acuerdo a su capacidad de aprendizaje: Educables Con posibilidades de Tratamiento (Entrenables) Sin posibilidad de mejoría (De custodia) O bien Adquisición de habilidades para asistir a una escuela. también se ha realizado una clasificación arbitraria con la intención de establecer diferencias pronosticas y de tratamiento. CLASE I: Limitación leve CLASE II: Limitación leve-moderada CLASE III: Limitación moderada-grave CLASE IV: Incapacidad total CLASIFICACIÓN PEDAGÓGICA y y y y y y y y Desde el punto de vista educativo. De custodia CLASIFICACION . Adquisición de habilidades para la vida independiente.y y y y y y y CLASIFICACIÓN FUNCIONAL Desde el punto de vista funcional.

.

frecuente en los niños con tetraplejia. además de los trastornos motores. y Trastornos sensoriales: aproximadamente el 50% de los niños con PC tiene problemas visuales y un 20% déficit auditivo. El menor grado de retraso lo presentan los niños con diplejía y los hemipléjicos. La frecuencia de esta patología asociada es variable según el tipo y la gravedad. otros trastornos asociados y complicaciones. Las alteraciones visuales espaciales son frecuentes en niños con diplejía espástica por leucomalacia periventricular. en un 50-70% de los casos a un retraso mental severo. y TRASTORNOS ASOCIADOS . y El rendimiento cognitivo oscila desde la normalidad.Los niños con PC presentan con frecuencia. Problemas de comunicación y de lenguaje son mas comunes en parálisis discinética.

reflujo gastroesofágico. y TRASTORNOS ASOCIADOS . vasculares y diferentes problemas que pueden provocar dolor y disconfort. muy frecuente en pacientes con tetraplejia (70%) y riesgo inferior al 20% en dipléjicos. y Problemas respiratorios (aspiraciones neumonías). malnutrición.Epilepsia: aproximadamente la mitad de los niños con PC tienen epilepsia. luxación de cadera. escoliosis. alteraciones cutáneas. osteoporosis). estreñimiento). alteraciones buco-dentales. y Problemas digestivos (dificultades para la alimentación. y Complicaciones: las más frecuentes son las ortopédicas (contracturas músculo-esqueléticas.

En otras palabras. aumenta las posibilidades de que ocurra algo.y y y y y y y y y y y Un factor de riesgo no es una causa. es una variable. es una variable que puede incrementar la posibilidad de que su hijo desarrolle una Parálisis Cerebral. Los factores de riesgo pueden estar asociados a los padres o al niño. especialmente si uno de ellos murió Bajo peso al nacimiento (menor de 2 kilogramos) Recién Nacido prematuro. Madre de 40 años o mayor Madre de 20 años o menor Padre de 20 años o menor Los siguientes son riesgos relacionados con el niño pueden incrementar el riesgo de Parálisis Cerebral: Ser producto del primer embarazo Ser producto del 5° embarazo o mayor Uno de un par de gemelos. FACTORES DE RIESGO . menor de 37 semanas de gestación. Los siguientes factores de riesgo en los padres pueden incrementar la posibilidad del desarrollo de Parálisis Cerebral en el niño. el factor de riesgo para una Parálisis Cerebral no es una causa. la cual cuando se presenta. Si un factor de riesgo está presente. debe alertar a los padres y profesionales del cuidado de la salud a ser más observadores en el desarrollo de un niño.

El niño debe sostener su cabeza antes de poder sentarse y debe ser capaz de sentarse de manera independiente antes de caminar por si mismo. Algunas destrezas mayores deben ocurrir. comparados con el 15% de aquellos niños con afección severa. si un niño podrá caminar. Muchos factores afectan la función. El niño con un retraso severo quien no puede sostenerse parado a la edad de 5 o 6 años probablemente no logrará caminar.y y y y y Es más fácil predecir el pronóstico funcional de un niño con Parálisis Cerebral una vez establecido el cuadro clínico y tipo de lesión. Caminar generalmente es posible entre los 2 y los 7 años de edad. En un niño de 5 a 7 años de edad es más fácil determinar un pronóstico. PRONOSTICO . desde el punto de vista muscular. La mayoría de niños con Parálisis Cerebral podrán caminar. Aproximadamente el 85% de los niños con afección parcial tienen el potencial de lograr caminar de forma independiente.

mientras aquellos con cuadriplejia raramente lo hacen. la mayoría de niños quienes se sentaron de manera independiente para los dos años de edad. Todos los niños con Hemiplejia caminan de forma independiente a la edad de 3 años. El pronóstico para vida independiente en general es bueno. PRONOSTICO . podrán caminar. mientras aquellos incapaces de sentarse a los cuatro años probablemente no caminarán. Los niños con el tipo discinética tienen una posibilidad de caminar de tipo intermedio. Es muy importante determinar la edad cuando lograron sentarse.y y y y y En general la probabilidad de caminar depende del subtipo de Parálisis Cerebral y la edad cuando se sentaron por si solos. Los niños con Hemiplejia o Diplejía generalmente caminan.

Aquellos niños con necesidad de alimentación por sondas de alimentación e inhabilidad de sostener la cabeza. la sobrevida promedio es de 17 años. infecciones o problemas respiratorios antes de llegar a la adolescencia. PRONOSTICO . La mortalidad en Parálisis Cerebral es extremadamente variable.DESTREZA Control de cabeza Sentarse Movilidad en piso BUEN PRONOSTICO A los 9 meses A los 24 meses A los 30 meses MAL PRONOSTICO Después de 20 meses Después de 48 meses Después de 48 meses En relación a la supervivencia: Solo los grados más severos de Parálisis Cerebral se asocian con corta vida. La probabilidad de muerte por infecciones respiratorias es más común en comparación con la población general. El rango se supervivencia en niños afectados severamente con cuadriplejia es bajo y la mayoría muere por malnutrición.

social. psicólogo. afectación motriz. Una atención especializada. fisioterapeuta. escolar. logopeda. ortopedia. teniendo en cuenta el entorno familiar. temprana e intensiva durante los primeros años y un tratamiento de mantenimiento posterior. patología asociada). TRATAMIENTO . capacidades cognitivas. para la valoración y atención integral del niño con PC. El tratamiento debe de ser individualizado.y y Es necesario un equipo multidisciplinario (neurólogo pediatra. en función de la situación en que se encuentra el niño (edad. pediatra de atención primaria y la colaboración de otros especialistas).

La cual ayuda al niño a desarrollar motoras finas. sentarse. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO Los niños con PARÁLISIS CEREBRAL necesitan diferentes tipos de terapia: A) TERAPIA FÍSICA. El niño puede trabajar en particular en el habla. tales como vestirse. B) TERAPIA OCUPACIONAL. la cual podría ser difícil. C) TERAPIA DEL HABLA-LENGUAJE. debido a problemas con el tono muscular de la lengua y garganta. Por medio de la terapia física el niño trabaja en destrezas tales como caminar. Ayuda al niño a desarrollar destrezas para la comunicación. comer y escribir entre otras tareas de la vida diaria. La cual ayuda al niño a desarrollar músculos más fuertes tales como aquellos en las piernas y cuerpo. y mantener el equilibrio. TRATAMIENTO .y y y y y y y y 1.

Además de las medicaciones pediátricas que requiera habitualmente (por ejemplo si presenta reflujo gastro esofágico. etc. b) Relajantes musculares. De acuerdo a las características de cada cuadro clínico y las necesidades individuales de los niños. se deberán prescribir distintos tipos de medicación: a) Anticonvulsivantes (para prevenir las convulsiones). y La cirugía se recomienda cuando las contracturas son lo suficientemente severas como para causar problemas de movilidad.TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. Los cirujanos pueden alargar los músculos y tendones que están proporcionalmente demasiado cortos. y y TRATAMIENTO .) y 3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. c) Tranquilizantes y Antidepresivos. enfermedades pulmonares.

y TRATAMIENTO .ATENCIÓN EN EL HOGAR y Es fundamental la actitud de la familia para favorecer una eficaz estimulación y/o rehabilitación. La atención por un equipo multidisciplinario es vital. ya que es en el seno de su hogar donde el niño con necesidades especiales pasa la mayor parte de su tiempo.

.

El inicio de la escolaridad marcará una etapa en la cual los aspectos psicopedagógicos deberán recibir una atención que puede exigir un cambio o reestructuración en las prioridades terapéuticas. más frecuentes a partir de la edad escolar. acarrean el riesgo de empeoramiento de las complicaciones ortopédicas. aumento de las retracciones tendinosas. y EVOLUCION Y CONTINUIDAD DEL TRATAMIENTO . el crecimiento rápido en la adolescencia. escoliosis. por lo que se recomienda un tratamiento de fisioterapia ³de mantenimiento´. Al mismo tiempo los cambios físicos. y Se han de tener en cuenta el riesgo de problemas emocionales. dirigido a evitar trastornos posturales.

Valoración fisioterapéutica y Antes de evaluar al paciente el fisioterapeuta debe estudiar la historia clínica y tener conocimiento de todas las pruebas que se le han practicado para llegar al diagnóstico final. ya que pueden afectar la emotividad y el comportamiento del paciente. y VALORACION Y OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS . También será importante saber su historia social a la hora de plantear objetivos y será bueno conocer el apoyo familiar y otros factores como tragedias personales que se deberán tener en cuenta.

abandono o desnutrición. actitudes posturales. signos de mala salud. Anamnesis Referida a la enfermedad y a cualquier otro aspecto que nos preocupe en el paciente como su entorno familiar laboral y social. incluso antes de hablar con el paciente de la figura. atrofia muscular. uñas y cabello. coloración de la piel. aspecto de la piel. Durante el interrogatorio no daremos cuenta de si existe una alteración en el lenguaje o audición. VALORACION Y OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS . también mientras realizamos la anamnesis posterior nos fijaremos en el estado mental y la actividad funcional. así como del estado mental al que hacíamos antes alusión.y y y y Impresión general Nos fijaremos.

y y y y y y y y y y Evaluación de los mecanismos sensitivos Audición. por supuesto sin estímulo visual). hipotonía. sensibilidad cutánea. la evaluación de la coordinación. vista. problemas preceptúales o estereognosia (habilidad para reconocer objetos mediante el tacto y la manipulación). esquema corporal. suavidad y la precisión en los movimientos Evaluación de la acción muscular voluntaria Se realizará el balance muscular puntuado de 0 a 5 por Cinesiología. hipertonía en movimientos pasivos y mediante la palpación. Movilidad articular y de tejido blando Se evaluará el arco de movimiento activo y pasivo. el equilibrio en sedestación y bipedestación. Evaluación funcional Evaluaremos la posibilidad de realizar combinaciones de movimiento. VALORACION Y OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS . vibración (se valorará con diapasón). posición articular (ver si el paciente es capaz de reconocer la posición en la que tiene sus articulaciones. Variaciones en la actividad muscular Se valorará el estado de flacidez.

y y y y y y Evaluación del habla Se debe saber si el paciente es capaz de hablar y entender lo que se le dice. sería bueno establecer unos signos de comunicación comunes entre los terapeutas para entender a un paciente que no pueda hablar. Función respiratoria Se evaluará la movilidad torácica. la fuerza de los músculos respiratorios« Pruebas eléctricas Podemos investigar las curvas intensidad/tiempo para ver el grado de denervación de los músculos. VALORACION Y OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS . Y conductividad nerviosa: estimulamos directamente un nervio con pulsos de breve duración y estudiamos sus respuestas.

y VALORACION Y OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS . además podemos establecer compensaciones o reeducaciones neurológicas diversas que intenten integrar al sujeto en su actividad laboral y diaria. y El objetivo principal será restaurar la máxima capacidad funcional del paciente para que pueda conseguir su independencia.Objetivos fisioterapéuticos y Las lesiones del cerebro y de la médula espinal no se pueden modificar con ningún tratamiento. pero éstas dan lugar a una serie de síntomas que sí pueden ser aliviados por el tratamiento fisioterapéutico.

y ‡ Mantener y mejorar la movilidad articular. y ‡ Prevenir contracturas y deformidades.Para ello trataremos de: y ‡ Aliviar los síntomas incapacitantes (en especial la espasticidad). y OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS . y ‡ Adiestrar las funciones que permanecen en el paciente para compensar las y funciones perdidas. y ‡ Enseñar al paciente a vivir y a compensar su incapacidad.

La espasticidad aumenta en bipedestación y sedestación. En general. el síndrome piramidal destaca por: ‡ Parálisis o paresia. En el tratamiento lo que más nos interesa es luchar contra la espasticidad. ya que la emotividad del paciente tiende a aumentar esta espasticidad. Dicha espasticidad predomina en el pectoral mayor. La espasticidad es una contracción refleja que se opone al movimiento y está muy ligada a la exageración del reflejo miotático. disminuyendo en los decúbitos. del tronco cerebral o del cerebro. pues se lo encuentra en las afecciones de la médula espinal. ‡ Exageración de los reflejos tendinosos (clonus en pie y rótula). ‡ Hipertonia y espasticidad.y y y y y y y y Síndrome piramidal Es uno de los síndromes más importantes en la patología nerviosa. isquiotibiales y tríceps. flexores del codo y dedos y músculos pronadores del miembro superior. mientras que en miembro inferior se da sobre todo en aductores. el tratamiento del espástico debe realizarse en una atmósfera de calma. FISIOTERAPIA . Dado que las funciones de la vía piramidal son la movilidad voluntaria y la regulación del tono y reflejos tendinosos.

FISIOTERAPIA . hidroterapia y masoterapia. Son conocidas las sincinesias de imitación. ‡ Movilizaciones: tracciones lentas y prolongadas.y y y y y Utilizaremos las siguientes técnicas: ‡ Técnicas de facilitación: Kabat y Bobath. que consisten en la reproducción en un miembro contralateral de la actividad propositiva que se efectúa con el otro miembro). Otros aspectos del tratamiento son la reeducación muscular y funcional. ‡ Crioterapia. por supuesto la lucha contra las deformaciones y la lucha contra las sincinesias (Capacidad de evocar un movimiento en un grupo muscular distante mediante la actividad propositiva o involuntaria de otro grupo de músculos.

escritura). Hay 3 grandes síndromes extra piramidales: ‡ Parkinson. en el diencéfalo y en el cerebro medio. alteración del tono muscular y trastornos del equilibrio postural.y y y y y y y Síndrome extra piramidal El sistema extra piramidal está formado por varias estructuras situadas en los hemisferios cerebrales. ‡ Corea y hemibalismo. FISIOTERAPIA . Por ello. en el control del tono muscular y en el mantenimiento de la postura. La realización de desequilibrios controlados. intervienen en la producción de movimientos automáticos y asociados (marcha. ‡ Atetosis y disfonía. las enfermedades del sistema extra piramidal se van a manifestar por tres clases de síntomas: movimientos involuntarios anormales. tales como la marcha y la formulación de la actitud postural parecen depender de estas estructuras. palabra.

con tendencia a la flexión y a enrollarse sobre su eje. Aumenta con la fatiga y emoción y disminuye con el reposo y desaparece con el sueño. anárquica e imprevisible. de reeducación psicomotora y neuromuscular activa. y Las distonías son movimientos involuntarios intermitentes que imponen a segmentos del miembro posiciones extremas. que es proyectado hacia fuera. y FISIOTERAPIA . En ambas patologías se utilizarán técnicas de relajación. que no originen fatiga. La reeducación de ambas afecciones se basa en la relajación. y El hemibalismo es un movimiento muy brusco. y El movimiento coreico no coordinado se produce de manera brusca. Puede estar acompañado de perturbaciones de la fonación y deglución.La atetosis es una variación involuntaria lenta entre las posiciones extremas de flexión y extensión. de gran amplitud que se observa sobre todo en la raíz del miembro superior.

Junto con esta coordinación de los movimientos. alteración de las adaptaciones posturales y también del gesto. FISIOTERAPIA . regula y controla el tono muscular.y y y Síndrome cerebeloso: Ataxia El cerebelo que ocupa la mayor parte de la fosa posterior es el encargado de regular las informaciones sensitivas aferentes y coordinarlas con los estímulos eferentes motores procedentes del cerebro. de ahí la frecuencia de síndromes cerebelosos del hemicuerpo o localizados. La alteración cerebelosa conlleva alteraciones de la estática y de la marcha. Hay que tener en cuenta que la acción del cerebelo es lateralizada. lo que permite la realización de movimientos finos y de precisión.

Las reacciones de equilibrio dependerán de la dirección y fuerza del empuje. sin embargo. tratamiento de la ataxia cerebelosa y terapia ocupacional. Es posible. El tratamiento se basará en 3 grandes aspectos: tratamiento de la postura y del equilibrio. el paciente adopta espontáneamente posturas compatibles con el equilibrio.y y y y y El tratamiento fisioterápico del paciente cerebeloso suele ser difícil. para compensar los desplazamientos del plano de apoyo. FISIOTERAPIA . especialmente déficits motores. Podemos provocar dos tipos distintos de reacciones: o Reacciones primarias: Se aplican empujes manuales al paciente sobre un plano estable. o Reacciones secundarias: Se pide al paciente que permanezca estable sobre un plano móvil. mejorar el control motor en algunos pacientes mediante una cuidados observación y un tratamiento adaptado a cada caso. al provocar un desequilibrio se produce una adaptación muscular que es previsible. ‡ Tratamiento de la postura y equilibrio: Utilizamos las reacciones de equilibrio con fines terapéuticos. porque acostumbran a estar asociados otros trastornos neurológicos.

etc. pero también por alteración del laberinto.y y y y y ‡ Tratamiento de la ataxia cerebelosa: La ataxia puede ser consecuencia de una alteración cerebelosa. FISIOTERAPIA . marcha reduciendo la base de sustentación. En cualquier caso se caracteriza porque los gestos del paciente conservan su objetivo pero fallan en su realización. Podemos realizar 3 tipos de ejercicios para intentar remediarlo: o Ejercicios en descarga de miembros: Son ejercicios segmentarios que se realizan en contracción isométrica contra resistencia manual o cargas añadidas. o Ejercicios funcionales: Ejercicios de marcha colocando pesos en los tobillos hacen aumentar la estabilidad. medida en el espacio y en el tiempo: los movimientos son bruscos. o Ejercicios en carga en diferentes posiciones: El paciente debe mantener la posición a pesar de la resistencia aplicada por el fisioterapeuta. con un impulso inicial fuerte y rápido y la parada es tardía. ‡ Terapia ocupacional: Una vez más nos apoyaremos en esta disciplina para intentar mejorar la coordinación y orientación sobre las adaptaciones precisas para las actividades de la vida diaria del paciente. Podemos añadirle dificultades con desplazamientos segmentarios. uni o bilaterales. paralelas con suelo marcado donde desplazarse adelante y atrás.

.

.

.

GRACIAS .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful