PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

NEUROLOGIA PEDIATRICA FISIOTERAPIÁ DR. SERGIO BARBA PINEDA

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Durante el período de maduración del sistema nervioso central, pueden presentarse determinadas influencias que provoquen daños en el mismo ya sea en las etapas en que el niño se esta formando en el vientre de su madre, en el momento de nacer o después. Cuando esto ocurre específicamente en el cerebro, pueden aparecer trastornos motores, psíquicos, conductuales, auditivos, ópticos o del lenguaje, pudiendo llegar a constituirse en un grupo de síndromes que originan retardo en el desarrollo psicomotor entre los que se encuentra la parálisis cerebral.

INTRODUCCION

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La parálisis cerebral es la primera causa de invalidez en la infancia. El niño que padece de este trastorno presenta afectaciones motrices que le impiden un desarrollo normal. La psico-motricidad se encuentra afectada en gran medida, estando la relación entre razonamiento y movimiento dañada, y por ende el desarrollo de habilidades que se desprenden de esa relación. "El problema se contempló como neurofisiológico y se insistió en que la causa de la incapacidad motora de los pacientes obedecía principalmente a la liberación de modalidades reflejas anormales de la postura y los movimientos, al perderse la inhibición normal que ejercen los centros superiores del sistema nervioso central".

INTRODUCCION

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La mayoría de los casos tienen posibilidades de rehabilitación teniendo en cuenta la magnitud del daño cerebral, la edad del niño, el grado de retraso mental, ataques epilépticos y otros problemas que puedan estar asociados. El aspecto motor puede ser modificado de manera favorable si el tratamiento comienza en edades tempranas evitando retrasar aun más la adquisición y el aprendizaje de determinadas conductas motrices. La rehabilitación pudiera considerarse como un conjunto de tratamientos mediante los cuales una persona incapacitada se coloca mental, física, ocupacional y laboralmente en condiciones que posibilitan un desenvolvimiento lo más cercano posible al de una persona normal dentro de su medio social.

INTRODUCCION

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Parálisis cerebral es un término usado para describir un grupo de incapacidades motoras producidas por un daño en el cerebro del niño que pueden ocurrir en el período prenatal, perinatal o postnatal. La definición de PCI más ampliamente aceptada y más precisa es la de un "trastorno del tono postural y del movimiento, de carácter persistente (pero no invariable), secundario a una agresión no progresiva a un cerebro inmaduro".(Fernández, E., 1988).

¿QUE ES PARALISIS CEREBRAL INFANTIL?

que son atribuidos a una agresión no progresiva sobre un cerebro en desarrollo. perceptivos y/o de conducta. de la comunicación. en la época fetal o primeros años. causantes de limitación de la actividad. cognitivos. y DEFINICION . y/o por epilepsia. y El trastorno motor de la PC con frecuencia se acompaña de trastornos sensoriales.En la actualidad existe un consenso en considerarla parálisis cerebral (PC) como un grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura. y La prevalencia global de PC se sitúa aproximadamente entre un 2 y 3 por cada 1000 nacidos vivos.

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Es importante señalar que ocupa el primer lugar de los problemas discapacitantes de la infancia. La incidencia según algunos estudios señala que se presentan 6 casos de PCI por cada 1000 nacidos vivos.121.365 casos.051.802 eran menores entre 6 y 12 años. En el año 1995 en nuestro país existían 2. Para este grupo de edad la tasa nacional es de 11. y y INCIDENCIA .y En nuestro país no se conocen con exactitud cifras exactas de la incidencia. casi la mitad 1.55 por cada 1000 habitantes.

Fue uno de los fundadores del Royal Orthopaedic Hospital. Publicó en 1862 un trabajo detallado de un por entonces mal comprendido grupo de niños y jóvenes adultos con deformidades y parcialmente retrasados. Este tipo de parálisis espástica con paraplejia fue llamado "Enfermedad de Little" HISTORIA .y y y William Little fue un Cirujano Inglés educado en el seminario de los jesuitas en St. Omer.

Parálisis cerebral discinética HISTORIA . (The cerebral palsies of children.) Sigmund Freud (1856-1939) al notar que los niños con Parálisis Cerebral mostraban frecuentemente otros problemas como retraso mental. De 1898 a 1900 publica 3 artículos relacionados con Parálisis Cerebral. 1889.y y y y y y y Sir William Osler (1849-1919) acuño el término de parálisis cerebral. SINONIMOS: Lesión traumática cerebral Enfermedad de Little. Philadelphia. Parálisis cerebral infantil PCI. alteraciones visuales y convulsiones sugirió una lesión de origen durante la formación y/o desarrollo del cerebro.

y y y y y y y La Etiología de la Parálisis Cerebral se puede limitar a 4 P's: Causas Prenatales Causas Perinatales Causas Postnatales Prematuridad En un 40% de casos se desconoce la causa (idiopáticos) En el 85% está presente al nacer (origen congénito) Puede afectar a personas de cualquier raza y condición social ETIOLOGIA .

Presentaciones fetales anormales. Infecciones. intoxicación. Traumatismo. Cambios vasculares crónicos. sustancias toxicas. Infección del SNC o sistémica. Deshidratación grave. Trauma craneal. traumatismo. Hipoglucemia. Hiperbilirrubinemia. ALTERACIONES DE LA PLACENTA FACTORES FETALES FACTORES PERINATALES FACTORES POSTNATALES . estatus epiléptico. Encefalopatía hipóxico isquémica. trombosis en el lado fetal. bajo peso. disfunción tiroidea. Enfermedades autoinmunes. Gestación múltiple. Fiebre durante el parto. Prematurez. Hemorragia intracraneal. Desprendimientos placentarios. paro cardio-respiratorio. HAS. Trombosis en el lado materno. Hidrops fetalis.CAUSAS PRENATALES FACTORES MATERNOS Alteraciones de coagulación. Infección. etc. retardo en crecimiento intrauterino. Polihidramnios. etc. malformaciones congénitas.

El diagnóstico de Parálisis Cerebral se basa en la detección oportuna por medio del Médico General o el Pediatra. reflejos anormales (aumentados) y persistencia de reflejos normales al nacimiento pero anormales al persistir durante los primeros años de vida. sentarse (6 a 7 meses) y caminar (10 a 14 meses) se basan en funciones motoras. del retraso en el desarrollo y capacidades de realizar estas y otras destrezas en el tiempo habitual. alcanzar objetos (3 a 4 meses). La mayoría de los niños con Parálisis Cerebral pueden ser diagnosticados a la edad de 18 meses. movimientos anormales. Otros signos para el diagnóstico son el tono anormal de los músculos (muy tenso = Espasticidad). El diagnóstico definitivo de Parálisis Cerebral antes del primer año de vida es especialmente difícil. En ocasiones es mejor esperar para observar si estos signos se hacen permanentes o si se agregan nuevos datos que confirmen el diagnóstico. DIAGNOSTICO .y y y y y La mayoría de las destrezas del niño durante su desarrollo normal tales como sostener la cabeza (1 mes).

y y y y y y y y y y y y y ‡ Historia clínica (factores de riesgo pre. sedestación. paracaídas y Landau ) Exploración con Neurorradiología específicamente con IRM ‡ Signos cardinales de la exploración sugestivos de PC: ± retraso motor ± patrones anormales de movimiento ± persistencia de los reflejos primarios ± tono muscular anormal DIAGNOSTICO . bipedestación y suspensiones) ‡ Observar los patrones motores (motricidad fina y amplia) ‡ Examen del tono muscular (pasivo y activo) ‡ Examen de los ROT. clonus. peri y posnatales) ‡ Valorar los Items de desarrollo y la ³calidad´ de la respuesta ‡ Observar la actitud y la actividad del niño (prono. signos de Babinski y Rosolimo ‡ Valoración de los reflejos primarios y de reflejos posturales (enderezamiento cefálico. supino.

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y PARALISIS CEREBRAL ATAXICA (Diplejía atáxica.PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA (Tetraplejía. y PARALISIS CEREBRAL HIPOTONICA y PARALISIS CEREBRAL MIXTA y CLASIFICACION . Ataxia simple. mixta). Triplejía. Distónica. Síndrome de desequilibrio). hemiplejía. y PARALISIS CEREBRAL DISCINETICA (Coreoatetósica. Diplejía. Monoparesia).

CLASIFICACION . lesiones resultantes de infecciones intrauterinas o de hipoxia. También se le llama parálisis cerebral hipertónica porque predomina un tono muscular aumentado. Esta a su vez puede ser de varios tipos: Tetraplejia espástica: Es la forma mas grave.y y y PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA: Es la forma mas frecuente y representa el 50% de todos los casos. Existe una alta incidencia de malformaciones congenitas cerebrales. los pacientes presentan afectación de las 4 extremidades. El daño cerebral es evidente desde los primeros meses de vida.

Los pacientes presentan afectación de predominio en las extremidades inferiores.y y Diplejía espástica: Es la forma mas frecuente. La causa mas frecuente es la leucomalacia periventricular. casi siempre con mayor compromiso de la extremidad superior. displasias corticales o leucomalacia periventricular. Se relaciona principalmente con la prematuridad. La etiología se supone prenatal en la mayoría de los casos. CLASIFICACION . La causa mas frecuente lesiones hipóxico isquémicas. Hemiplejía espástica: Existe paresia de un hemicuerpo.

Es la forma mas frecuente de PCI que se relaciona a factores perinatales hasta en un 60 a 70% de los casos. CLASIFICACION .y y PARALISIS CEREBRAL DISCINETICA: Representa el 30% de los casos. Se caracteriza por una fluctuación y cambio brusco del tono muscular. Forma Coreoatetósica. forma diatónica y forma mixta. presencia de movimientos involuntarios y persistencia de los reflejos primitivos. se diferencian diferentes formas clínicas. Las lesiones afectan de manera selectiva a los ganglios basales. En función de la sintomatología predominante.

dismetría. Diplejía atáxica. atrofia ponto cerebelosa etc. ataxia.y PARALISIS CEREBRAL ATAXICA: Representa el 5 al 10% de los casos. Los hallazgos anatómicos son variables como agenesia del vermis o de los hemisferios cerebelosos. puede evidenciarse al año de edad. A menudo aparece con espasticidad y atetosis. CLASIFICACION . El síndrome cerebeloso completo con hipotonía. incoordinación. Se distinguen 3 formas clínicas. Ataxia simple y síndrome de desequilibrio. Desde el punto de vista clínico el primer síntoma es la hipotonía.

Asociaciones de ataxia y distonía o distonía con espasticidad son las formas más comunes y representa el 25% de los casos. PARALISIS CEREBRAL MIXTA: Es relativamente frecuente que el trastorno motor no sea ³puro´. Se caracteriza por una hipotonía muscular con hiperreflexia osteotendinosa.y y y PARALISIS CEREBRAL HIPOTONICA: Es poco frecuente. CLASIFICACION . que persiste más allá de los 2-3 años y que no se debe a una patología neuromuscular.

CLASE I: Limitación leve CLASE II: Limitación leve-moderada CLASE III: Limitación moderada-grave CLASE IV: Incapacidad total CLASIFICACIÓN PEDAGÓGICA y y y y y y y y Desde el punto de vista educativo. también se ha realizado una clasificación arbitraria con la intención de establecer diferencias pronosticas y de tratamiento. De custodia CLASIFICACION .y y y y y y y CLASIFICACIÓN FUNCIONAL Desde el punto de vista funcional. se ha establecido una clasificación de acuerdo a su capacidad de aprendizaje: Educables Con posibilidades de Tratamiento (Entrenables) Sin posibilidad de mejoría (De custodia) O bien Adquisición de habilidades para asistir a una escuela. Adquisición de habilidades para la vida independiente.

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y TRASTORNOS ASOCIADOS . frecuente en los niños con tetraplejia. Problemas de comunicación y de lenguaje son mas comunes en parálisis discinética. y Trastornos sensoriales: aproximadamente el 50% de los niños con PC tiene problemas visuales y un 20% déficit auditivo. en un 50-70% de los casos a un retraso mental severo. El menor grado de retraso lo presentan los niños con diplejía y los hemipléjicos. La frecuencia de esta patología asociada es variable según el tipo y la gravedad. además de los trastornos motores. y El rendimiento cognitivo oscila desde la normalidad. Las alteraciones visuales espaciales son frecuentes en niños con diplejía espástica por leucomalacia periventricular. otros trastornos asociados y complicaciones.Los niños con PC presentan con frecuencia.

y Complicaciones: las más frecuentes son las ortopédicas (contracturas músculo-esqueléticas. y Problemas digestivos (dificultades para la alimentación. muy frecuente en pacientes con tetraplejia (70%) y riesgo inferior al 20% en dipléjicos. alteraciones cutáneas.Epilepsia: aproximadamente la mitad de los niños con PC tienen epilepsia. luxación de cadera. y TRASTORNOS ASOCIADOS . alteraciones buco-dentales. estreñimiento). reflujo gastroesofágico. malnutrición. y Problemas respiratorios (aspiraciones neumonías). osteoporosis). vasculares y diferentes problemas que pueden provocar dolor y disconfort. escoliosis.

Si un factor de riesgo está presente. Los siguientes factores de riesgo en los padres pueden incrementar la posibilidad del desarrollo de Parálisis Cerebral en el niño.y y y y y y y y y y y Un factor de riesgo no es una causa. En otras palabras. es una variable. es una variable que puede incrementar la posibilidad de que su hijo desarrolle una Parálisis Cerebral. debe alertar a los padres y profesionales del cuidado de la salud a ser más observadores en el desarrollo de un niño. FACTORES DE RIESGO . el factor de riesgo para una Parálisis Cerebral no es una causa. aumenta las posibilidades de que ocurra algo. Madre de 40 años o mayor Madre de 20 años o menor Padre de 20 años o menor Los siguientes son riesgos relacionados con el niño pueden incrementar el riesgo de Parálisis Cerebral: Ser producto del primer embarazo Ser producto del 5° embarazo o mayor Uno de un par de gemelos. Los factores de riesgo pueden estar asociados a los padres o al niño. especialmente si uno de ellos murió Bajo peso al nacimiento (menor de 2 kilogramos) Recién Nacido prematuro. menor de 37 semanas de gestación. la cual cuando se presenta.

Muchos factores afectan la función. La mayoría de niños con Parálisis Cerebral podrán caminar. En un niño de 5 a 7 años de edad es más fácil determinar un pronóstico. Algunas destrezas mayores deben ocurrir. Caminar generalmente es posible entre los 2 y los 7 años de edad. El niño debe sostener su cabeza antes de poder sentarse y debe ser capaz de sentarse de manera independiente antes de caminar por si mismo.y y y y y Es más fácil predecir el pronóstico funcional de un niño con Parálisis Cerebral una vez establecido el cuadro clínico y tipo de lesión. comparados con el 15% de aquellos niños con afección severa. desde el punto de vista muscular. Aproximadamente el 85% de los niños con afección parcial tienen el potencial de lograr caminar de forma independiente. PRONOSTICO . si un niño podrá caminar. El niño con un retraso severo quien no puede sostenerse parado a la edad de 5 o 6 años probablemente no logrará caminar.

podrán caminar. Todos los niños con Hemiplejia caminan de forma independiente a la edad de 3 años. El pronóstico para vida independiente en general es bueno. mientras aquellos incapaces de sentarse a los cuatro años probablemente no caminarán. Los niños con el tipo discinética tienen una posibilidad de caminar de tipo intermedio. la mayoría de niños quienes se sentaron de manera independiente para los dos años de edad.y y y y y En general la probabilidad de caminar depende del subtipo de Parálisis Cerebral y la edad cuando se sentaron por si solos. Es muy importante determinar la edad cuando lograron sentarse. mientras aquellos con cuadriplejia raramente lo hacen. Los niños con Hemiplejia o Diplejía generalmente caminan. PRONOSTICO .

La probabilidad de muerte por infecciones respiratorias es más común en comparación con la población general. la sobrevida promedio es de 17 años. La mortalidad en Parálisis Cerebral es extremadamente variable. Aquellos niños con necesidad de alimentación por sondas de alimentación e inhabilidad de sostener la cabeza. PRONOSTICO . infecciones o problemas respiratorios antes de llegar a la adolescencia.DESTREZA Control de cabeza Sentarse Movilidad en piso BUEN PRONOSTICO A los 9 meses A los 24 meses A los 30 meses MAL PRONOSTICO Después de 20 meses Después de 48 meses Después de 48 meses En relación a la supervivencia: Solo los grados más severos de Parálisis Cerebral se asocian con corta vida. El rango se supervivencia en niños afectados severamente con cuadriplejia es bajo y la mayoría muere por malnutrición.

logopeda.y y Es necesario un equipo multidisciplinario (neurólogo pediatra. TRATAMIENTO . Una atención especializada. afectación motriz. El tratamiento debe de ser individualizado. psicólogo. ortopedia. teniendo en cuenta el entorno familiar. temprana e intensiva durante los primeros años y un tratamiento de mantenimiento posterior. fisioterapeuta. social. patología asociada). en función de la situación en que se encuentra el niño (edad. para la valoración y atención integral del niño con PC. pediatra de atención primaria y la colaboración de otros especialistas). escolar. capacidades cognitivas.

La cual ayuda al niño a desarrollar músculos más fuertes tales como aquellos en las piernas y cuerpo. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO Los niños con PARÁLISIS CEREBRAL necesitan diferentes tipos de terapia: A) TERAPIA FÍSICA. C) TERAPIA DEL HABLA-LENGUAJE. Ayuda al niño a desarrollar destrezas para la comunicación. La cual ayuda al niño a desarrollar motoras finas. comer y escribir entre otras tareas de la vida diaria. B) TERAPIA OCUPACIONAL. la cual podría ser difícil. tales como vestirse. debido a problemas con el tono muscular de la lengua y garganta. y mantener el equilibrio. Por medio de la terapia física el niño trabaja en destrezas tales como caminar. sentarse. TRATAMIENTO . El niño puede trabajar en particular en el habla.y y y y y y y y 1.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. De acuerdo a las características de cada cuadro clínico y las necesidades individuales de los niños.TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. y La cirugía se recomienda cuando las contracturas son lo suficientemente severas como para causar problemas de movilidad. y y TRATAMIENTO .) y 3. Además de las medicaciones pediátricas que requiera habitualmente (por ejemplo si presenta reflujo gastro esofágico. Los cirujanos pueden alargar los músculos y tendones que están proporcionalmente demasiado cortos. enfermedades pulmonares. c) Tranquilizantes y Antidepresivos. se deberán prescribir distintos tipos de medicación: a) Anticonvulsivantes (para prevenir las convulsiones). etc. b) Relajantes musculares.

ya que es en el seno de su hogar donde el niño con necesidades especiales pasa la mayor parte de su tiempo.ATENCIÓN EN EL HOGAR y Es fundamental la actitud de la familia para favorecer una eficaz estimulación y/o rehabilitación. La atención por un equipo multidisciplinario es vital. y TRATAMIENTO .

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y EVOLUCION Y CONTINUIDAD DEL TRATAMIENTO . más frecuentes a partir de la edad escolar.El inicio de la escolaridad marcará una etapa en la cual los aspectos psicopedagógicos deberán recibir una atención que puede exigir un cambio o reestructuración en las prioridades terapéuticas. Al mismo tiempo los cambios físicos. el crecimiento rápido en la adolescencia. por lo que se recomienda un tratamiento de fisioterapia ³de mantenimiento´. aumento de las retracciones tendinosas. dirigido a evitar trastornos posturales. y Se han de tener en cuenta el riesgo de problemas emocionales. escoliosis. acarrean el riesgo de empeoramiento de las complicaciones ortopédicas.

También será importante saber su historia social a la hora de plantear objetivos y será bueno conocer el apoyo familiar y otros factores como tragedias personales que se deberán tener en cuenta. y VALORACION Y OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS .Valoración fisioterapéutica y Antes de evaluar al paciente el fisioterapeuta debe estudiar la historia clínica y tener conocimiento de todas las pruebas que se le han practicado para llegar al diagnóstico final. ya que pueden afectar la emotividad y el comportamiento del paciente.

VALORACION Y OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS . Anamnesis Referida a la enfermedad y a cualquier otro aspecto que nos preocupe en el paciente como su entorno familiar laboral y social. signos de mala salud. actitudes posturales. incluso antes de hablar con el paciente de la figura. aspecto de la piel. uñas y cabello. también mientras realizamos la anamnesis posterior nos fijaremos en el estado mental y la actividad funcional. así como del estado mental al que hacíamos antes alusión. coloración de la piel. abandono o desnutrición. Durante el interrogatorio no daremos cuenta de si existe una alteración en el lenguaje o audición.y y y y Impresión general Nos fijaremos. atrofia muscular.

suavidad y la precisión en los movimientos Evaluación de la acción muscular voluntaria Se realizará el balance muscular puntuado de 0 a 5 por Cinesiología. Movilidad articular y de tejido blando Se evaluará el arco de movimiento activo y pasivo. el equilibrio en sedestación y bipedestación. sensibilidad cutánea. por supuesto sin estímulo visual). la evaluación de la coordinación. vibración (se valorará con diapasón). Evaluación funcional Evaluaremos la posibilidad de realizar combinaciones de movimiento. esquema corporal. problemas preceptúales o estereognosia (habilidad para reconocer objetos mediante el tacto y la manipulación). posición articular (ver si el paciente es capaz de reconocer la posición en la que tiene sus articulaciones.y y y y y y y y y y Evaluación de los mecanismos sensitivos Audición. hipotonía. VALORACION Y OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS . Variaciones en la actividad muscular Se valorará el estado de flacidez. hipertonía en movimientos pasivos y mediante la palpación. vista.

la fuerza de los músculos respiratorios« Pruebas eléctricas Podemos investigar las curvas intensidad/tiempo para ver el grado de denervación de los músculos. VALORACION Y OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS .y y y y y y Evaluación del habla Se debe saber si el paciente es capaz de hablar y entender lo que se le dice. sería bueno establecer unos signos de comunicación comunes entre los terapeutas para entender a un paciente que no pueda hablar. Y conductividad nerviosa: estimulamos directamente un nervio con pulsos de breve duración y estudiamos sus respuestas. Función respiratoria Se evaluará la movilidad torácica.

y El objetivo principal será restaurar la máxima capacidad funcional del paciente para que pueda conseguir su independencia. además podemos establecer compensaciones o reeducaciones neurológicas diversas que intenten integrar al sujeto en su actividad laboral y diaria. pero éstas dan lugar a una serie de síntomas que sí pueden ser aliviados por el tratamiento fisioterapéutico. y VALORACION Y OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS .Objetivos fisioterapéuticos y Las lesiones del cerebro y de la médula espinal no se pueden modificar con ningún tratamiento.

Para ello trataremos de: y ‡ Aliviar los síntomas incapacitantes (en especial la espasticidad). y ‡ Mantener y mejorar la movilidad articular. y OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS . y ‡ Enseñar al paciente a vivir y a compensar su incapacidad. y ‡ Prevenir contracturas y deformidades. y ‡ Adiestrar las funciones que permanecen en el paciente para compensar las y funciones perdidas.

disminuyendo en los decúbitos. mientras que en miembro inferior se da sobre todo en aductores. En el tratamiento lo que más nos interesa es luchar contra la espasticidad. En general. el tratamiento del espástico debe realizarse en una atmósfera de calma. La espasticidad aumenta en bipedestación y sedestación. ‡ Exageración de los reflejos tendinosos (clonus en pie y rótula). Dado que las funciones de la vía piramidal son la movilidad voluntaria y la regulación del tono y reflejos tendinosos. Dicha espasticidad predomina en el pectoral mayor. isquiotibiales y tríceps. ‡ Hipertonia y espasticidad. el síndrome piramidal destaca por: ‡ Parálisis o paresia.y y y y y y y y Síndrome piramidal Es uno de los síndromes más importantes en la patología nerviosa. flexores del codo y dedos y músculos pronadores del miembro superior. ya que la emotividad del paciente tiende a aumentar esta espasticidad. FISIOTERAPIA . del tronco cerebral o del cerebro. pues se lo encuentra en las afecciones de la médula espinal. La espasticidad es una contracción refleja que se opone al movimiento y está muy ligada a la exageración del reflejo miotático.

Otros aspectos del tratamiento son la reeducación muscular y funcional. Son conocidas las sincinesias de imitación.y y y y y Utilizaremos las siguientes técnicas: ‡ Técnicas de facilitación: Kabat y Bobath. hidroterapia y masoterapia. ‡ Movilizaciones: tracciones lentas y prolongadas. ‡ Crioterapia. por supuesto la lucha contra las deformaciones y la lucha contra las sincinesias (Capacidad de evocar un movimiento en un grupo muscular distante mediante la actividad propositiva o involuntaria de otro grupo de músculos. que consisten en la reproducción en un miembro contralateral de la actividad propositiva que se efectúa con el otro miembro). FISIOTERAPIA .

‡ Atetosis y disfonía.y y y y y y y Síndrome extra piramidal El sistema extra piramidal está formado por varias estructuras situadas en los hemisferios cerebrales. en el diencéfalo y en el cerebro medio. Hay 3 grandes síndromes extra piramidales: ‡ Parkinson. intervienen en la producción de movimientos automáticos y asociados (marcha. tales como la marcha y la formulación de la actitud postural parecen depender de estas estructuras. Por ello. palabra. alteración del tono muscular y trastornos del equilibrio postural. escritura). ‡ Corea y hemibalismo. La realización de desequilibrios controlados. FISIOTERAPIA . en el control del tono muscular y en el mantenimiento de la postura. las enfermedades del sistema extra piramidal se van a manifestar por tres clases de síntomas: movimientos involuntarios anormales.

anárquica e imprevisible. que es proyectado hacia fuera. de reeducación psicomotora y neuromuscular activa. con tendencia a la flexión y a enrollarse sobre su eje. y El movimiento coreico no coordinado se produce de manera brusca. La reeducación de ambas afecciones se basa en la relajación. que no originen fatiga. Puede estar acompañado de perturbaciones de la fonación y deglución. de gran amplitud que se observa sobre todo en la raíz del miembro superior. En ambas patologías se utilizarán técnicas de relajación.La atetosis es una variación involuntaria lenta entre las posiciones extremas de flexión y extensión. y Las distonías son movimientos involuntarios intermitentes que imponen a segmentos del miembro posiciones extremas. Aumenta con la fatiga y emoción y disminuye con el reposo y desaparece con el sueño. y El hemibalismo es un movimiento muy brusco. y FISIOTERAPIA .

lo que permite la realización de movimientos finos y de precisión. alteración de las adaptaciones posturales y también del gesto.y y y Síndrome cerebeloso: Ataxia El cerebelo que ocupa la mayor parte de la fosa posterior es el encargado de regular las informaciones sensitivas aferentes y coordinarlas con los estímulos eferentes motores procedentes del cerebro. regula y controla el tono muscular. La alteración cerebelosa conlleva alteraciones de la estática y de la marcha. FISIOTERAPIA . de ahí la frecuencia de síndromes cerebelosos del hemicuerpo o localizados. Hay que tener en cuenta que la acción del cerebelo es lateralizada. Junto con esta coordinación de los movimientos.

Es posible. ‡ Tratamiento de la postura y equilibrio: Utilizamos las reacciones de equilibrio con fines terapéuticos. para compensar los desplazamientos del plano de apoyo. o Reacciones secundarias: Se pide al paciente que permanezca estable sobre un plano móvil. porque acostumbran a estar asociados otros trastornos neurológicos. Podemos provocar dos tipos distintos de reacciones: o Reacciones primarias: Se aplican empujes manuales al paciente sobre un plano estable. el paciente adopta espontáneamente posturas compatibles con el equilibrio.y y y y y El tratamiento fisioterápico del paciente cerebeloso suele ser difícil. al provocar un desequilibrio se produce una adaptación muscular que es previsible. sin embargo. El tratamiento se basará en 3 grandes aspectos: tratamiento de la postura y del equilibrio. FISIOTERAPIA . mejorar el control motor en algunos pacientes mediante una cuidados observación y un tratamiento adaptado a cada caso. especialmente déficits motores. tratamiento de la ataxia cerebelosa y terapia ocupacional. Las reacciones de equilibrio dependerán de la dirección y fuerza del empuje.

paralelas con suelo marcado donde desplazarse adelante y atrás. FISIOTERAPIA . Podemos añadirle dificultades con desplazamientos segmentarios. uni o bilaterales. etc.y y y y y ‡ Tratamiento de la ataxia cerebelosa: La ataxia puede ser consecuencia de una alteración cerebelosa. o Ejercicios en carga en diferentes posiciones: El paciente debe mantener la posición a pesar de la resistencia aplicada por el fisioterapeuta. marcha reduciendo la base de sustentación. o Ejercicios funcionales: Ejercicios de marcha colocando pesos en los tobillos hacen aumentar la estabilidad. medida en el espacio y en el tiempo: los movimientos son bruscos. pero también por alteración del laberinto. con un impulso inicial fuerte y rápido y la parada es tardía. ‡ Terapia ocupacional: Una vez más nos apoyaremos en esta disciplina para intentar mejorar la coordinación y orientación sobre las adaptaciones precisas para las actividades de la vida diaria del paciente. En cualquier caso se caracteriza porque los gestos del paciente conservan su objetivo pero fallan en su realización. Podemos realizar 3 tipos de ejercicios para intentar remediarlo: o Ejercicios en descarga de miembros: Son ejercicios segmentarios que se realizan en contracción isométrica contra resistencia manual o cargas añadidas.

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GRACIAS .