P. 1
Paralisis Cerebral Infantil

Paralisis Cerebral Infantil

|Views: 2.236|Likes:

More info:

Published by: Iyari Romano Barragan on Dec 02, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/06/2013

pdf

text

original

PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

NEUROLOGIA PEDIATRICA FISIOTERAPIÁ DR. SERGIO BARBA PINEDA

y

Durante el período de maduración del sistema nervioso central, pueden presentarse determinadas influencias que provoquen daños en el mismo ya sea en las etapas en que el niño se esta formando en el vientre de su madre, en el momento de nacer o después. Cuando esto ocurre específicamente en el cerebro, pueden aparecer trastornos motores, psíquicos, conductuales, auditivos, ópticos o del lenguaje, pudiendo llegar a constituirse en un grupo de síndromes que originan retardo en el desarrollo psicomotor entre los que se encuentra la parálisis cerebral.

INTRODUCCION

y y

y

La parálisis cerebral es la primera causa de invalidez en la infancia. El niño que padece de este trastorno presenta afectaciones motrices que le impiden un desarrollo normal. La psico-motricidad se encuentra afectada en gran medida, estando la relación entre razonamiento y movimiento dañada, y por ende el desarrollo de habilidades que se desprenden de esa relación. "El problema se contempló como neurofisiológico y se insistió en que la causa de la incapacidad motora de los pacientes obedecía principalmente a la liberación de modalidades reflejas anormales de la postura y los movimientos, al perderse la inhibición normal que ejercen los centros superiores del sistema nervioso central".

INTRODUCCION

y

y

La mayoría de los casos tienen posibilidades de rehabilitación teniendo en cuenta la magnitud del daño cerebral, la edad del niño, el grado de retraso mental, ataques epilépticos y otros problemas que puedan estar asociados. El aspecto motor puede ser modificado de manera favorable si el tratamiento comienza en edades tempranas evitando retrasar aun más la adquisición y el aprendizaje de determinadas conductas motrices. La rehabilitación pudiera considerarse como un conjunto de tratamientos mediante los cuales una persona incapacitada se coloca mental, física, ocupacional y laboralmente en condiciones que posibilitan un desenvolvimiento lo más cercano posible al de una persona normal dentro de su medio social.

INTRODUCCION

y

y

Parálisis cerebral es un término usado para describir un grupo de incapacidades motoras producidas por un daño en el cerebro del niño que pueden ocurrir en el período prenatal, perinatal o postnatal. La definición de PCI más ampliamente aceptada y más precisa es la de un "trastorno del tono postural y del movimiento, de carácter persistente (pero no invariable), secundario a una agresión no progresiva a un cerebro inmaduro".(Fernández, E., 1988).

¿QUE ES PARALISIS CEREBRAL INFANTIL?

cognitivos. de la comunicación. perceptivos y/o de conducta. y/o por epilepsia.En la actualidad existe un consenso en considerarla parálisis cerebral (PC) como un grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura. y DEFINICION . y El trastorno motor de la PC con frecuencia se acompaña de trastornos sensoriales. causantes de limitación de la actividad. en la época fetal o primeros años. y La prevalencia global de PC se sitúa aproximadamente entre un 2 y 3 por cada 1000 nacidos vivos. que son atribuidos a una agresión no progresiva sobre un cerebro en desarrollo.

.

Es importante señalar que ocupa el primer lugar de los problemas discapacitantes de la infancia. En el año 1995 en nuestro país existían 2.121. La incidencia según algunos estudios señala que se presentan 6 casos de PCI por cada 1000 nacidos vivos.y En nuestro país no se conocen con exactitud cifras exactas de la incidencia. y y INCIDENCIA . Para este grupo de edad la tasa nacional es de 11.051. casi la mitad 1.802 eran menores entre 6 y 12 años.365 casos.55 por cada 1000 habitantes.

Omer. Fue uno de los fundadores del Royal Orthopaedic Hospital. Publicó en 1862 un trabajo detallado de un por entonces mal comprendido grupo de niños y jóvenes adultos con deformidades y parcialmente retrasados.y y y William Little fue un Cirujano Inglés educado en el seminario de los jesuitas en St. Este tipo de parálisis espástica con paraplejia fue llamado "Enfermedad de Little" HISTORIA .

y y y y y y y Sir William Osler (1849-1919) acuño el término de parálisis cerebral. Parálisis cerebral infantil PCI. Philadelphia. alteraciones visuales y convulsiones sugirió una lesión de origen durante la formación y/o desarrollo del cerebro. SINONIMOS: Lesión traumática cerebral Enfermedad de Little. 1889. (The cerebral palsies of children. De 1898 a 1900 publica 3 artículos relacionados con Parálisis Cerebral. Parálisis cerebral discinética HISTORIA .) Sigmund Freud (1856-1939) al notar que los niños con Parálisis Cerebral mostraban frecuentemente otros problemas como retraso mental.

y y y y y y y La Etiología de la Parálisis Cerebral se puede limitar a 4 P's: Causas Prenatales Causas Perinatales Causas Postnatales Prematuridad En un 40% de casos se desconoce la causa (idiopáticos) En el 85% está presente al nacer (origen congénito) Puede afectar a personas de cualquier raza y condición social ETIOLOGIA .

Hipoglucemia. ALTERACIONES DE LA PLACENTA FACTORES FETALES FACTORES PERINATALES FACTORES POSTNATALES . bajo peso. Enfermedades autoinmunes. HAS. etc. disfunción tiroidea. intoxicación. Desprendimientos placentarios. malformaciones congénitas. Hemorragia intracraneal. estatus epiléptico. sustancias toxicas. Infecciones. traumatismo. Trauma craneal. Presentaciones fetales anormales. Prematurez. Encefalopatía hipóxico isquémica. Deshidratación grave. Infección. Trombosis en el lado materno.CAUSAS PRENATALES FACTORES MATERNOS Alteraciones de coagulación. Fiebre durante el parto. Polihidramnios. paro cardio-respiratorio. retardo en crecimiento intrauterino. trombosis en el lado fetal. Hiperbilirrubinemia. Gestación múltiple. Infección del SNC o sistémica. etc. Cambios vasculares crónicos. Traumatismo. Hidrops fetalis.

En ocasiones es mejor esperar para observar si estos signos se hacen permanentes o si se agregan nuevos datos que confirmen el diagnóstico. movimientos anormales. El diagnóstico definitivo de Parálisis Cerebral antes del primer año de vida es especialmente difícil. del retraso en el desarrollo y capacidades de realizar estas y otras destrezas en el tiempo habitual. DIAGNOSTICO . reflejos anormales (aumentados) y persistencia de reflejos normales al nacimiento pero anormales al persistir durante los primeros años de vida.y y y y y La mayoría de las destrezas del niño durante su desarrollo normal tales como sostener la cabeza (1 mes). sentarse (6 a 7 meses) y caminar (10 a 14 meses) se basan en funciones motoras. La mayoría de los niños con Parálisis Cerebral pueden ser diagnosticados a la edad de 18 meses. alcanzar objetos (3 a 4 meses). Otros signos para el diagnóstico son el tono anormal de los músculos (muy tenso = Espasticidad). El diagnóstico de Parálisis Cerebral se basa en la detección oportuna por medio del Médico General o el Pediatra.

clonus. sedestación. paracaídas y Landau ) Exploración con Neurorradiología específicamente con IRM ‡ Signos cardinales de la exploración sugestivos de PC: ± retraso motor ± patrones anormales de movimiento ± persistencia de los reflejos primarios ± tono muscular anormal DIAGNOSTICO . bipedestación y suspensiones) ‡ Observar los patrones motores (motricidad fina y amplia) ‡ Examen del tono muscular (pasivo y activo) ‡ Examen de los ROT. peri y posnatales) ‡ Valorar los Items de desarrollo y la ³calidad´ de la respuesta ‡ Observar la actitud y la actividad del niño (prono.y y y y y y y y y y y y y ‡ Historia clínica (factores de riesgo pre. signos de Babinski y Rosolimo ‡ Valoración de los reflejos primarios y de reflejos posturales (enderezamiento cefálico. supino.

.

Síndrome de desequilibrio). Triplejía. Diplejía. y PARALISIS CEREBRAL HIPOTONICA y PARALISIS CEREBRAL MIXTA y CLASIFICACION . y PARALISIS CEREBRAL ATAXICA (Diplejía atáxica. y PARALISIS CEREBRAL DISCINETICA (Coreoatetósica. Ataxia simple. hemiplejía. mixta). Monoparesia). Distónica.PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA (Tetraplejía.

CLASIFICACION . Existe una alta incidencia de malformaciones congenitas cerebrales. Esta a su vez puede ser de varios tipos: Tetraplejia espástica: Es la forma mas grave. También se le llama parálisis cerebral hipertónica porque predomina un tono muscular aumentado. lesiones resultantes de infecciones intrauterinas o de hipoxia. los pacientes presentan afectación de las 4 extremidades.y y y PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA: Es la forma mas frecuente y representa el 50% de todos los casos. El daño cerebral es evidente desde los primeros meses de vida.

CLASIFICACION . Los pacientes presentan afectación de predominio en las extremidades inferiores. Hemiplejía espástica: Existe paresia de un hemicuerpo.y y Diplejía espástica: Es la forma mas frecuente. La causa mas frecuente lesiones hipóxico isquémicas. casi siempre con mayor compromiso de la extremidad superior. Se relaciona principalmente con la prematuridad. La etiología se supone prenatal en la mayoría de los casos. displasias corticales o leucomalacia periventricular. La causa mas frecuente es la leucomalacia periventricular.

forma diatónica y forma mixta. se diferencian diferentes formas clínicas. presencia de movimientos involuntarios y persistencia de los reflejos primitivos. Forma Coreoatetósica. CLASIFICACION . Es la forma mas frecuente de PCI que se relaciona a factores perinatales hasta en un 60 a 70% de los casos. Se caracteriza por una fluctuación y cambio brusco del tono muscular. Las lesiones afectan de manera selectiva a los ganglios basales.y y PARALISIS CEREBRAL DISCINETICA: Representa el 30% de los casos. En función de la sintomatología predominante.

Se distinguen 3 formas clínicas. Desde el punto de vista clínico el primer síntoma es la hipotonía. A menudo aparece con espasticidad y atetosis. atrofia ponto cerebelosa etc. Ataxia simple y síndrome de desequilibrio. puede evidenciarse al año de edad. dismetría. El síndrome cerebeloso completo con hipotonía. Diplejía atáxica. ataxia. Los hallazgos anatómicos son variables como agenesia del vermis o de los hemisferios cerebelosos. incoordinación. CLASIFICACION .y PARALISIS CEREBRAL ATAXICA: Representa el 5 al 10% de los casos.

y y y PARALISIS CEREBRAL HIPOTONICA: Es poco frecuente. que persiste más allá de los 2-3 años y que no se debe a una patología neuromuscular. Asociaciones de ataxia y distonía o distonía con espasticidad son las formas más comunes y representa el 25% de los casos. PARALISIS CEREBRAL MIXTA: Es relativamente frecuente que el trastorno motor no sea ³puro´. Se caracteriza por una hipotonía muscular con hiperreflexia osteotendinosa. CLASIFICACION .

Adquisición de habilidades para la vida independiente. se ha establecido una clasificación de acuerdo a su capacidad de aprendizaje: Educables Con posibilidades de Tratamiento (Entrenables) Sin posibilidad de mejoría (De custodia) O bien Adquisición de habilidades para asistir a una escuela. De custodia CLASIFICACION .y y y y y y y CLASIFICACIÓN FUNCIONAL Desde el punto de vista funcional. también se ha realizado una clasificación arbitraria con la intención de establecer diferencias pronosticas y de tratamiento. CLASE I: Limitación leve CLASE II: Limitación leve-moderada CLASE III: Limitación moderada-grave CLASE IV: Incapacidad total CLASIFICACIÓN PEDAGÓGICA y y y y y y y y Desde el punto de vista educativo.

.

El menor grado de retraso lo presentan los niños con diplejía y los hemipléjicos. otros trastornos asociados y complicaciones.Los niños con PC presentan con frecuencia. frecuente en los niños con tetraplejia. y Trastornos sensoriales: aproximadamente el 50% de los niños con PC tiene problemas visuales y un 20% déficit auditivo. Problemas de comunicación y de lenguaje son mas comunes en parálisis discinética. La frecuencia de esta patología asociada es variable según el tipo y la gravedad. en un 50-70% de los casos a un retraso mental severo. Las alteraciones visuales espaciales son frecuentes en niños con diplejía espástica por leucomalacia periventricular. además de los trastornos motores. y El rendimiento cognitivo oscila desde la normalidad. y TRASTORNOS ASOCIADOS .

Epilepsia: aproximadamente la mitad de los niños con PC tienen epilepsia. escoliosis. y TRASTORNOS ASOCIADOS . malnutrición. alteraciones cutáneas. y Problemas respiratorios (aspiraciones neumonías). y Problemas digestivos (dificultades para la alimentación. muy frecuente en pacientes con tetraplejia (70%) y riesgo inferior al 20% en dipléjicos. alteraciones buco-dentales. osteoporosis). reflujo gastroesofágico. y Complicaciones: las más frecuentes son las ortopédicas (contracturas músculo-esqueléticas. estreñimiento). luxación de cadera. vasculares y diferentes problemas que pueden provocar dolor y disconfort.

menor de 37 semanas de gestación.y y y y y y y y y y y Un factor de riesgo no es una causa. la cual cuando se presenta. En otras palabras. Los siguientes factores de riesgo en los padres pueden incrementar la posibilidad del desarrollo de Parálisis Cerebral en el niño. Madre de 40 años o mayor Madre de 20 años o menor Padre de 20 años o menor Los siguientes son riesgos relacionados con el niño pueden incrementar el riesgo de Parálisis Cerebral: Ser producto del primer embarazo Ser producto del 5° embarazo o mayor Uno de un par de gemelos. es una variable que puede incrementar la posibilidad de que su hijo desarrolle una Parálisis Cerebral. el factor de riesgo para una Parálisis Cerebral no es una causa. especialmente si uno de ellos murió Bajo peso al nacimiento (menor de 2 kilogramos) Recién Nacido prematuro. Si un factor de riesgo está presente. debe alertar a los padres y profesionales del cuidado de la salud a ser más observadores en el desarrollo de un niño. FACTORES DE RIESGO . Los factores de riesgo pueden estar asociados a los padres o al niño. es una variable. aumenta las posibilidades de que ocurra algo.

El niño con un retraso severo quien no puede sostenerse parado a la edad de 5 o 6 años probablemente no logrará caminar. Muchos factores afectan la función. desde el punto de vista muscular. El niño debe sostener su cabeza antes de poder sentarse y debe ser capaz de sentarse de manera independiente antes de caminar por si mismo.y y y y y Es más fácil predecir el pronóstico funcional de un niño con Parálisis Cerebral una vez establecido el cuadro clínico y tipo de lesión. comparados con el 15% de aquellos niños con afección severa. En un niño de 5 a 7 años de edad es más fácil determinar un pronóstico. Algunas destrezas mayores deben ocurrir. PRONOSTICO . Caminar generalmente es posible entre los 2 y los 7 años de edad. si un niño podrá caminar. La mayoría de niños con Parálisis Cerebral podrán caminar. Aproximadamente el 85% de los niños con afección parcial tienen el potencial de lograr caminar de forma independiente.

El pronóstico para vida independiente en general es bueno. mientras aquellos con cuadriplejia raramente lo hacen. la mayoría de niños quienes se sentaron de manera independiente para los dos años de edad. PRONOSTICO . Todos los niños con Hemiplejia caminan de forma independiente a la edad de 3 años.y y y y y En general la probabilidad de caminar depende del subtipo de Parálisis Cerebral y la edad cuando se sentaron por si solos. mientras aquellos incapaces de sentarse a los cuatro años probablemente no caminarán. Los niños con Hemiplejia o Diplejía generalmente caminan. Es muy importante determinar la edad cuando lograron sentarse. podrán caminar. Los niños con el tipo discinética tienen una posibilidad de caminar de tipo intermedio.

la sobrevida promedio es de 17 años. La probabilidad de muerte por infecciones respiratorias es más común en comparación con la población general. La mortalidad en Parálisis Cerebral es extremadamente variable.DESTREZA Control de cabeza Sentarse Movilidad en piso BUEN PRONOSTICO A los 9 meses A los 24 meses A los 30 meses MAL PRONOSTICO Después de 20 meses Después de 48 meses Después de 48 meses En relación a la supervivencia: Solo los grados más severos de Parálisis Cerebral se asocian con corta vida. Aquellos niños con necesidad de alimentación por sondas de alimentación e inhabilidad de sostener la cabeza. infecciones o problemas respiratorios antes de llegar a la adolescencia. PRONOSTICO . El rango se supervivencia en niños afectados severamente con cuadriplejia es bajo y la mayoría muere por malnutrición.

capacidades cognitivas. TRATAMIENTO . para la valoración y atención integral del niño con PC. afectación motriz. logopeda. psicólogo. social. Una atención especializada. ortopedia. El tratamiento debe de ser individualizado.y y Es necesario un equipo multidisciplinario (neurólogo pediatra. temprana e intensiva durante los primeros años y un tratamiento de mantenimiento posterior. fisioterapeuta. pediatra de atención primaria y la colaboración de otros especialistas). escolar. teniendo en cuenta el entorno familiar. en función de la situación en que se encuentra el niño (edad. patología asociada).

El niño puede trabajar en particular en el habla. debido a problemas con el tono muscular de la lengua y garganta. la cual podría ser difícil. y mantener el equilibrio. La cual ayuda al niño a desarrollar músculos más fuertes tales como aquellos en las piernas y cuerpo. comer y escribir entre otras tareas de la vida diaria. sentarse.y y y y y y y y 1. Ayuda al niño a desarrollar destrezas para la comunicación. Por medio de la terapia física el niño trabaja en destrezas tales como caminar. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO Los niños con PARÁLISIS CEREBRAL necesitan diferentes tipos de terapia: A) TERAPIA FÍSICA. B) TERAPIA OCUPACIONAL. tales como vestirse. La cual ayuda al niño a desarrollar motoras finas. C) TERAPIA DEL HABLA-LENGUAJE. TRATAMIENTO .

y La cirugía se recomienda cuando las contracturas son lo suficientemente severas como para causar problemas de movilidad.TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. se deberán prescribir distintos tipos de medicación: a) Anticonvulsivantes (para prevenir las convulsiones). enfermedades pulmonares. y y TRATAMIENTO . Los cirujanos pueden alargar los músculos y tendones que están proporcionalmente demasiado cortos. etc. Además de las medicaciones pediátricas que requiera habitualmente (por ejemplo si presenta reflujo gastro esofágico.) y 3. b) Relajantes musculares. De acuerdo a las características de cada cuadro clínico y las necesidades individuales de los niños. c) Tranquilizantes y Antidepresivos. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.

La atención por un equipo multidisciplinario es vital. y TRATAMIENTO .ATENCIÓN EN EL HOGAR y Es fundamental la actitud de la familia para favorecer una eficaz estimulación y/o rehabilitación. ya que es en el seno de su hogar donde el niño con necesidades especiales pasa la mayor parte de su tiempo.

.

por lo que se recomienda un tratamiento de fisioterapia ³de mantenimiento´. el crecimiento rápido en la adolescencia. Al mismo tiempo los cambios físicos. dirigido a evitar trastornos posturales. acarrean el riesgo de empeoramiento de las complicaciones ortopédicas. y EVOLUCION Y CONTINUIDAD DEL TRATAMIENTO . escoliosis. aumento de las retracciones tendinosas. y Se han de tener en cuenta el riesgo de problemas emocionales.El inicio de la escolaridad marcará una etapa en la cual los aspectos psicopedagógicos deberán recibir una atención que puede exigir un cambio o reestructuración en las prioridades terapéuticas. más frecuentes a partir de la edad escolar.

Valoración fisioterapéutica y Antes de evaluar al paciente el fisioterapeuta debe estudiar la historia clínica y tener conocimiento de todas las pruebas que se le han practicado para llegar al diagnóstico final. ya que pueden afectar la emotividad y el comportamiento del paciente. y VALORACION Y OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS . También será importante saber su historia social a la hora de plantear objetivos y será bueno conocer el apoyo familiar y otros factores como tragedias personales que se deberán tener en cuenta.

Durante el interrogatorio no daremos cuenta de si existe una alteración en el lenguaje o audición. atrofia muscular. actitudes posturales. aspecto de la piel. así como del estado mental al que hacíamos antes alusión. incluso antes de hablar con el paciente de la figura. uñas y cabello. VALORACION Y OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS . abandono o desnutrición. signos de mala salud.y y y y Impresión general Nos fijaremos. también mientras realizamos la anamnesis posterior nos fijaremos en el estado mental y la actividad funcional. coloración de la piel. Anamnesis Referida a la enfermedad y a cualquier otro aspecto que nos preocupe en el paciente como su entorno familiar laboral y social.

Evaluación funcional Evaluaremos la posibilidad de realizar combinaciones de movimiento. sensibilidad cutánea. Movilidad articular y de tejido blando Se evaluará el arco de movimiento activo y pasivo. por supuesto sin estímulo visual). vibración (se valorará con diapasón). hipotonía. vista. hipertonía en movimientos pasivos y mediante la palpación. la evaluación de la coordinación. problemas preceptúales o estereognosia (habilidad para reconocer objetos mediante el tacto y la manipulación).y y y y y y y y y y Evaluación de los mecanismos sensitivos Audición. VALORACION Y OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS . Variaciones en la actividad muscular Se valorará el estado de flacidez. esquema corporal. posición articular (ver si el paciente es capaz de reconocer la posición en la que tiene sus articulaciones. suavidad y la precisión en los movimientos Evaluación de la acción muscular voluntaria Se realizará el balance muscular puntuado de 0 a 5 por Cinesiología. el equilibrio en sedestación y bipedestación.

y y y y y y Evaluación del habla Se debe saber si el paciente es capaz de hablar y entender lo que se le dice. Y conductividad nerviosa: estimulamos directamente un nervio con pulsos de breve duración y estudiamos sus respuestas. sería bueno establecer unos signos de comunicación comunes entre los terapeutas para entender a un paciente que no pueda hablar. la fuerza de los músculos respiratorios« Pruebas eléctricas Podemos investigar las curvas intensidad/tiempo para ver el grado de denervación de los músculos. VALORACION Y OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS . Función respiratoria Se evaluará la movilidad torácica.

Objetivos fisioterapéuticos y Las lesiones del cerebro y de la médula espinal no se pueden modificar con ningún tratamiento. pero éstas dan lugar a una serie de síntomas que sí pueden ser aliviados por el tratamiento fisioterapéutico. además podemos establecer compensaciones o reeducaciones neurológicas diversas que intenten integrar al sujeto en su actividad laboral y diaria. y VALORACION Y OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS . y El objetivo principal será restaurar la máxima capacidad funcional del paciente para que pueda conseguir su independencia.

y ‡ Prevenir contracturas y deformidades. y ‡ Mantener y mejorar la movilidad articular.Para ello trataremos de: y ‡ Aliviar los síntomas incapacitantes (en especial la espasticidad). y ‡ Adiestrar las funciones que permanecen en el paciente para compensar las y funciones perdidas. y OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS . y ‡ Enseñar al paciente a vivir y a compensar su incapacidad.

Dado que las funciones de la vía piramidal son la movilidad voluntaria y la regulación del tono y reflejos tendinosos. del tronco cerebral o del cerebro. ‡ Exageración de los reflejos tendinosos (clonus en pie y rótula). mientras que en miembro inferior se da sobre todo en aductores.y y y y y y y y Síndrome piramidal Es uno de los síndromes más importantes en la patología nerviosa. ‡ Hipertonia y espasticidad. FISIOTERAPIA . disminuyendo en los decúbitos. En el tratamiento lo que más nos interesa es luchar contra la espasticidad. el síndrome piramidal destaca por: ‡ Parálisis o paresia. el tratamiento del espástico debe realizarse en una atmósfera de calma. Dicha espasticidad predomina en el pectoral mayor. La espasticidad aumenta en bipedestación y sedestación. flexores del codo y dedos y músculos pronadores del miembro superior. En general. ya que la emotividad del paciente tiende a aumentar esta espasticidad. La espasticidad es una contracción refleja que se opone al movimiento y está muy ligada a la exageración del reflejo miotático. isquiotibiales y tríceps. pues se lo encuentra en las afecciones de la médula espinal.

Son conocidas las sincinesias de imitación.y y y y y Utilizaremos las siguientes técnicas: ‡ Técnicas de facilitación: Kabat y Bobath. que consisten en la reproducción en un miembro contralateral de la actividad propositiva que se efectúa con el otro miembro). Otros aspectos del tratamiento son la reeducación muscular y funcional. hidroterapia y masoterapia. por supuesto la lucha contra las deformaciones y la lucha contra las sincinesias (Capacidad de evocar un movimiento en un grupo muscular distante mediante la actividad propositiva o involuntaria de otro grupo de músculos. FISIOTERAPIA . ‡ Movilizaciones: tracciones lentas y prolongadas. ‡ Crioterapia.

las enfermedades del sistema extra piramidal se van a manifestar por tres clases de síntomas: movimientos involuntarios anormales. Hay 3 grandes síndromes extra piramidales: ‡ Parkinson. en el control del tono muscular y en el mantenimiento de la postura. palabra. ‡ Corea y hemibalismo.y y y y y y y Síndrome extra piramidal El sistema extra piramidal está formado por varias estructuras situadas en los hemisferios cerebrales. Por ello. FISIOTERAPIA . La realización de desequilibrios controlados. tales como la marcha y la formulación de la actitud postural parecen depender de estas estructuras. escritura). en el diencéfalo y en el cerebro medio. intervienen en la producción de movimientos automáticos y asociados (marcha. ‡ Atetosis y disfonía. alteración del tono muscular y trastornos del equilibrio postural.

La reeducación de ambas afecciones se basa en la relajación. de reeducación psicomotora y neuromuscular activa. y FISIOTERAPIA . con tendencia a la flexión y a enrollarse sobre su eje. que no originen fatiga. y El movimiento coreico no coordinado se produce de manera brusca.La atetosis es una variación involuntaria lenta entre las posiciones extremas de flexión y extensión. y El hemibalismo es un movimiento muy brusco. En ambas patologías se utilizarán técnicas de relajación. que es proyectado hacia fuera. de gran amplitud que se observa sobre todo en la raíz del miembro superior. Aumenta con la fatiga y emoción y disminuye con el reposo y desaparece con el sueño. anárquica e imprevisible. y Las distonías son movimientos involuntarios intermitentes que imponen a segmentos del miembro posiciones extremas. Puede estar acompañado de perturbaciones de la fonación y deglución.

y y y Síndrome cerebeloso: Ataxia El cerebelo que ocupa la mayor parte de la fosa posterior es el encargado de regular las informaciones sensitivas aferentes y coordinarlas con los estímulos eferentes motores procedentes del cerebro. FISIOTERAPIA . de ahí la frecuencia de síndromes cerebelosos del hemicuerpo o localizados. Junto con esta coordinación de los movimientos. La alteración cerebelosa conlleva alteraciones de la estática y de la marcha. alteración de las adaptaciones posturales y también del gesto. regula y controla el tono muscular. Hay que tener en cuenta que la acción del cerebelo es lateralizada. lo que permite la realización de movimientos finos y de precisión.

‡ Tratamiento de la postura y equilibrio: Utilizamos las reacciones de equilibrio con fines terapéuticos. mejorar el control motor en algunos pacientes mediante una cuidados observación y un tratamiento adaptado a cada caso. Las reacciones de equilibrio dependerán de la dirección y fuerza del empuje. Es posible.y y y y y El tratamiento fisioterápico del paciente cerebeloso suele ser difícil. el paciente adopta espontáneamente posturas compatibles con el equilibrio. sin embargo. al provocar un desequilibrio se produce una adaptación muscular que es previsible. o Reacciones secundarias: Se pide al paciente que permanezca estable sobre un plano móvil. tratamiento de la ataxia cerebelosa y terapia ocupacional. El tratamiento se basará en 3 grandes aspectos: tratamiento de la postura y del equilibrio. FISIOTERAPIA . Podemos provocar dos tipos distintos de reacciones: o Reacciones primarias: Se aplican empujes manuales al paciente sobre un plano estable. especialmente déficits motores. para compensar los desplazamientos del plano de apoyo. porque acostumbran a estar asociados otros trastornos neurológicos.

En cualquier caso se caracteriza porque los gestos del paciente conservan su objetivo pero fallan en su realización. uni o bilaterales. marcha reduciendo la base de sustentación. etc. FISIOTERAPIA .y y y y y ‡ Tratamiento de la ataxia cerebelosa: La ataxia puede ser consecuencia de una alteración cerebelosa. o Ejercicios en carga en diferentes posiciones: El paciente debe mantener la posición a pesar de la resistencia aplicada por el fisioterapeuta. Podemos añadirle dificultades con desplazamientos segmentarios. Podemos realizar 3 tipos de ejercicios para intentar remediarlo: o Ejercicios en descarga de miembros: Son ejercicios segmentarios que se realizan en contracción isométrica contra resistencia manual o cargas añadidas. ‡ Terapia ocupacional: Una vez más nos apoyaremos en esta disciplina para intentar mejorar la coordinación y orientación sobre las adaptaciones precisas para las actividades de la vida diaria del paciente. paralelas con suelo marcado donde desplazarse adelante y atrás. con un impulso inicial fuerte y rápido y la parada es tardía. medida en el espacio y en el tiempo: los movimientos son bruscos. o Ejercicios funcionales: Ejercicios de marcha colocando pesos en los tobillos hacen aumentar la estabilidad. pero también por alteración del laberinto.

.

.

.

GRACIAS .

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->