Parlisis Cerebral

Caractersticas principales y
clasificacin.
 ndice de temas
1. Concepto de Parlisis Cerebral
2. Epidemiologa
3. Clasificacin
4. Etiologa
5. Sntomas principales y asociados
6. Perfil Neuropsicolgico
Se engloba a un grupo de sndromes con alteraciones
motoras no progresivas, pero a menudo cambiantes,
secundarias a lesiones o alteraciones del cerebro
producidas en los primeros estadios de su desarrollo
(Mutch et al. 1992).
 1.- Concepto: Parlisis Cerebral
La Parlisis cerebral abarca un
conjunto de trastornos
crnicos debidos a una lesin
o defecto en el desarrollo del
cerebro inmaduro.
Para poder hablar de PC, La
etiologa se ubica entre el
perodo gestacional y
alrededor de los 3- 5 aos de
vida.
1.- Concepto: Parlisis Cerebral
 Importante
Respecto a los cambios que se producen en las alteraciones
motoras existen evidencias tanto de la desaparicin
progresiva de los sntomas como de su empeoramiento.
En el estudio de Nelson y Ellenberg (1982)
aproximadamente la mitad de los nios que al ao de su
nacimiento tenan el diagnstico de PC presentaron
remisin de los sntomas al ser estudiados a los 7 aos de
edad. Taudorf et al. (1986) y Artigas et al. (1997) hallaron
casos de sujetos con un diagnstico inicial de PC en los que
tambin se observ la remisin de los sntomas motores.
Candy et al. (1993) utilizaron el trmino disfuncin
neuromotora mnima para referirse a la remisin
espontnea de la PC.
 Importante
Tambin se ha documentado casos en los que
un cuadro grave de distona en la infancia
evoluciona a un sndrome discintico complejo
en la edad escolar y posteriormente a un
cuadro de tetrapleja principalmente rgida en
la edad adulta (Mutch et al. 1992).
 2.- Epidemiologa
Constituye en la actualidad la
principal causa de discapacidad
fsica en la infancia
Pese a los avances en el cuidado
de la embarazada y la medicina
perinatal, es un problema de salud
que mantiene una incidencia
estable en las ltimas dcadas
En Estados Unidos la PC moderada
a grave afecta a 1.5-2.5 por 1.000
recin nacidos vivos.
2.-Epidemiologa
 3.- Clasificacin.
Hasta la fecha, se ha propuesto diversos
sistemas de clasificacin de la PC sin que
ninguno de ellos haya sido universalmente
aceptado. Ningn sistema de clasificacin
permite detallar toda la informacin necesaria
para la mayora de estudios (Eicher y Batshaw
1993)
 Clasificacin: sntomas motores

Parlisis Cerebral espstica o piramidal

Parlisis Cerebral Discinetica o extrapiramidal
Parlisis Cerebral Atxica
Parlisis Cerebral Mixta
 Parlisis Cerebral Espstica
La Parlisis Cerebral Espstica es la ms frecuente. Afecta al
75%.
Se caracteriza por una alteracin de los reflejos y rigidez
muscular.
Lesin en la corteza motora, va piramidal.
Hiperreflexia: Reflejos exagerados y/o patolgicos.
Persistencia de reflejos primitivos.
Extremidades plvicas en tijera.
Con frecuencia, se producen contracturas y deformidades.
Es la forma de PC que, con mayor frecuencia, se produce una
discapacidad intelectual.
Parlisis cerebral espstica
Parlisis cerebral Espstica
 Parlisis Cerebral Discintica
Afecta entre un 10-15%
Lesin en los ganglios basales y en el tlamo.
Tono muscular normal durante el sueo.
Mayor porcentaje de Inteligencia normal.
Alta incidencia de trastornos neurosensoriales
 Parlisis Cerebral Discintica
Alteracin del tono muscular (tono fluctuante).
Reflejos normales o levemente aumentados.
Movimientos involuntarios:
- Movimientos coreicos: son movimientos repentinos,
rpidos, de corta duracin, no predecibles, afectan
principalmente segmentos proximales (cinturas escapular y
plvica) y cara, desaparecen durante el sueo. Son
producto de una lesin en el ncleo caudado.
- Movimientos atetsicos: son movimientos lentos,
contorsivos (serpenteantes) y predecibles, comprometen,
en general, segmentos distales (extremidades) tronco,
cuello y cabeza, desaparecen durante el sueo. Son el
resultado de lesiones en el ncleo lenticular
 Parlisis cerebral Atxica
Trastornos Estticos
Ataxia: en posicin de pie, el paciente oscila y presenta
aumento de la base de sustentacin.
Temblor Esttico: cuando un segmento del cuerpo est sin
movimiento, tiembla.
Hipotona muscular: producto de la prdida del control
ejercido sobre la formacin reticular, excitatoria del tono
muscular.
Desviaciones: del tronco hacia adelante, atrs o hacia un lado.
Trastornos dinmicos:
Marcha titubeante: o marcha en zigzag o del ebrio.
Dismetra: falla el clculo al medir el alcance de un
movimiento, sobrepasando el fin buscado.
 Parlisis cerebral Mixta

Es muy comn que los nios afectados tengan

sntomas de ms de una de las formas de
PARLISIS CEREBRAL mencionadas. La
combinacin ms comn incluye espasticidad
y movimientos atetoides, pero otras
combinaciones son posibles.
3.-Clasificacin : afectacin diferencial
de las extremidades
Clasificacin : afectacin diferencial de
las extremidades
 4.- Etiologa
La PC presenta una etiologa multifactorial en
muchos casos desconocida.
Entre las causas o factores asociados a la PC
encontramos, adems de la asfixia,
alteraciones metablicas, infecciones
Factores influyentes en las madres gestantes,
embarazos mltiples, escaso crecimiento
intrauterino y traumatismos
craneoenceflicos.
 4.- Etiologa
La mayora de casos de PC no se asocian a una
causa gentica en contraste con otros
trastornos del movimiento como las miopatas
o las distrofias musculares (Eicher y Batshaw
1993). Segn Hugues y Newton (1992)
Los factores genticos contribuyen de forma
significativa al desarrollo de la PC en
aproximadamente el 2% de los casos
 Etiologa
PRENATALES:
Causas que acontecen durante el
perodo gestacional hasta
momentos antes del parto:
Incompatibilidad del factor Rh;
Trastornos circulatorios.
Trastornos metablicos como la
diabetes
Traumatismos directos;
Intentos fallidos de aborto;
Ingestin de medicamentos o drogas.
 4.- Etiologa
PERINATALES:
Causas que ocurren en el perodo comprendido
entre los momentos previos al parto y horas
despus de ste:
problemas obsttricos como uso de frceps, T.E.C.,
etc.;
Anoxia o hipoxia por problemas como mala
permeabilidad placentaria, administracin de
anestsicos a la madre, mala presentacin, cordn
enredado en el cuello, asfixia por inmadurez pulmonar
en el caso de los prematuros, etc.
 4.-Etiologa
POSTNATALES:
Causas ocurridas durante el perodo
comprendido entre la primera semana
postparto y los 5 aos aproximadamente:
infecciones como meningitis, encefalitis, etc.;
trastornos metablicos como diarrea, ictericia
etc.;
 5.- Sntomas de la PC
Sntomas Principales
Todos los menores que presentan este cuadro, no
solamente sufren un retraso en el desarrollo psicomotor,
sino que tambin una desviacin del desarrollo normal.
Se manifiesta a travs de patrones de tono, posturas y
movimiento anormales, los que se evidencian cuando se
acrecienta la actividad voluntaria.
Existe persistencia de reflejos primitivos (normales en
las primeras etapas del desarrollo normal) y la aparicin
de reflejos patolgicos (los cuales no se presentan en el
desarrollo normal).
3.- Sntomas asociados
 5.- Sntomas asociados de la PC
Alteraciones sensoriales
visuales.
El problema visual ms
frecuente es el
estrabismo
En la PC se conocen
pocos casos de ceguera
total.
 5.- Sntomas asociados de la PC
Respecto a la agudeza visual, Schenk-Rootlieb et al.
(1992) encontraron que estaba alterada en el 71% de
los sujetos con PC. Despus de analizar la existencia de
una posible explicacin oftalmolgica concluyeron que
en el 84% de los casos la disminucin de la agudeza
visual poda ser explicada por la afectacin cerebral.
El subtipo de PC que presenta un mayor porcentaje de
alteraciones cerebrales de la visin es la tetrapleja
(47%) mientras que el porcentaje menor se observa en
las diplejas (17%) y hemiplejas (11%) (Schenk-Rootlieb
et al. 1994).
 5.- Sntomas asociados de la PC
Alteraciones sensoriales: auditivas pueden ir
desde:
Hipoacusias leves a sorderas neurosensoriales.
Los problemas de audicin estn presentes
entre el 10% y el 16% de los sujetos con PC
(Zafeiriou et al. 1999).
 5.- Sntomas asociados de la PC
Compromiso Intelectual
Tradicionalmente, se pensaba
que las personas con parlisis
cerebral, tenan un dficit
intelectual asociado.
Se estima que, aproximadamente
un tercio tiene un dficit mental
moderado o grave, otro tercio,
una deficiencia leve y el resto
presenta una inteligencia normal.
 Sntomas asociados de la PC
Epilepsia
Es uno de los dficit ms comnmente
asociados a la PC y ha sido considerado
como un indicador de su gravedad
(Kudrjavcev et al 1999).
En el estudio de Zafeiriou et al. el
69,7% de los nios tuvieron su primera
crisis durante el primer ao de vida.
En los sujetos con tetrapleja espstica
el inicio era especialmente temprano
dado que la primera crisis apareca a
una edad media de 6 meses.
 Sntomas asociados de la PC
En estudios recientes sobre
PC se obtiene una menor
frecuencia de retraso
mental en los sujetos sin
epilepsia (29% y 53%) que
en aquellos que la padecen
(57% y 91%) (Kwong et al.
1998; Cioni et al. 1999).
 Sntomas asociados de la PC
Problemas de crecimiento: Los bebs pueden
presentar bajo peso y, en la adolescencia, se
puede producir un retraso en el desarrollo
sexual.
Incontinencia de la vejiga. Con frecuencia, las
personas con PC sufren incontinencia debido a
la falta de control de los msculos que
mantienen cerrada la vejiga.
 Sntomas de inters fonoaudiolgico

Dificultades de Habla
Dificultades de Lenguaje
Dificultades de atencin
Dificultades de memoria
Dificultades de deglucin (sialorrea).
 Trastornos de Habla
1. Reflejos anormales en la zona oral: pueden estar
exaltados, insuficientes, o ausentes.
2. Puede darse capacidad respiratoria insuficiente,
pero es mas frecuente la mala coordinacin.
3. Fonacin y Voz: Aduccin incompleta de los
repliegues vocales.
4. Articulacin.
5. Prosodia (entonacin, meloda y ritmo).
 Trastornos de Habla
Los trastornos del habla estn presentes entorno al
56% de los pacientes con PC (Zafeiriou et al. 1999).
Las alteraciones motrices del habla ms caractersticas
en los distintos subtipos de PC estn relacionadas con
la afectacin de la fonacin, resonancia, articulacin y
prosodia (Puyuelo et al. 1996).
El trastorno del habla ms comn y que compromete la
inteligibilidad de los sujetos implica una combinacin
de calidad de voz entrecortada, spera, forzada y/o
prosodia disminuida o montona (Ansel y Kent 1992).
 Trastornos de Lenguaje
Existe gran variabialidad.
Los nios presentan dificultades tanto en la
adquisicin, como en el desarrollo del
lenguaje.
Se plantea que entre un 60 a un 80% de los
nios con PC presentan trastornos de
lenguaje.
 Trastornos de Lenguaje
Durante los 3 primeros aos:
Dificultad para mantener y coordinar la mirada
Desplazar la cabeza para seguir objetos
Realizar emisin vocal en momentos deseados
Toma de turnos
Utilizar elementos kinesicos y proxemicos propios
de la comunicacin.
 Trastornos de Lenguaje
Se ha descrito gran diversidad de trastornos
de lenguaje, pudiendo encontrarse alterada
los aspectos:
Fontico fonolgico
Morfosintaxis
Lxico
Pragmtica
 Memoria
Respecto a la memoria, en
sujetos con PC se han obtenido
puntuaciones similares a sujetos
no afectados de PC en tareas de
memoria a corto plazo,
concretamente memoria verbal
inmediata (Bishop y Robson
1989b). Su rendimiento era
independiente de la existencia
de trastornos del habla
asociados (anartria y disartria).
 Atencin
Hugdhal y Carlsson (1994) utilizaron
una tarea de escucha dictica.
Los sujetos control presentaban una
ventaja auditiva derecha si la
demanda era atender a los
estmulos presentados en la
derecha y una ventaja izquierda si la
demanda era izquierda (Hugdahl y
Andersson 1986).
En el estudio presentado de
Hugdahl y Carlsson (1994) los
sujetos con hemipleja derecha e
izquierda presentaron un dficit de
atencin selectiva
 Deglucin
Los problemas de la alimentacin ms
frecuentes son:
Dificultades de succin
Dificultades para retener los alimentos y la saliva
Dificultades para masticar y mezclar los alimentos
dificultades para desplazar el bolo hacia posterior.
 6.- Perfil neuropsicolgico
Rendimiento cognitivo general
Rendimiento: Vocabulario
Rendimiento Comprensivo
Rendimiento MFS comprensiva.
Reconocimiento visuoperceptivo
Alteraciones visuoespacialees
Rendimiento memoria
Funciones cognitivas
Perfil neuropsicolgico y modalidad
del lenguaje
Perfil neuropsicolgico y modalidad
del lenguaje
Perfil neuropsicolgico y modalidad de
lenguaje
Perfil neuropsicolgico: trastorno
motor.
 Conclusiones
Existe un perfil neuropsicolgico heterogneo. La
heterogeneidad se observa entre el rendimiento
de los sujetos y entre las distintas funciones
cognitivas asociadas a regiones cerebrales
diferenciadas. En lenguaje destaca la
comprensin gramatical preservada y el dficit en
comprensin de vocabulario. La memoria verbal
est ms preservada que la visual. Las habilidades
visoperceptivas son superiores a las habilidades
visoespaciales.
 Conclusiones
El sntoma motor predominante se relaciona
con el rendimiento cognitivo. El mejor
rendimiento se observa en la PC
predominantemente discintica seguida de la
PC mixta y de la PC predominantemente
espstica. En la PC discintica se observa una
tendencia a la alteracin de las funciones
frontobasales.