CLASE 7 Dolor en Rehabilitación USMP 2022

DOLOR
EN
REHABILITACIÓN
DR. PERCY CLAVIJO TICONA

MEDICINA DE REHABILITACIÓN
1
DOLOR
- CONCEPTO
- CLASIFICACIÓN
CONTENIDO
SMS
- CONCEPTO
- ANTECEDENTES
- EPIDEMIOLOGÍA
- FISIOPATOLOGÍA
- CUADRO CLÍNICO
- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
- TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
2
DOLOR
CONCEPTO y CLASIFICACIÓN
3
07/11/2020
CONCEPTO DE DOLOR
La IASP ha actualizado la definición de dolor, tras más de 40 años sin haber
cambiado. La revisión ha sido publicada en la revista Pain e incluye aportaciones
de todos los implicados en el término, incluidos los pacientes con dolor y sus
cuidadores.
1 2
DEFINICIÓN 1979 DEFINICIÓN 2020
"Una Experiencia Sensorial Y
Emocional Desagradable Asociada "Una experiencia sensorial y
Con Un Daño Tisular Real O emocional desagradable asociada
Potencial, O Que Se Describe En con, o similar a la asociada con,
Términos De Dicho Daño" daño tisular real o potencial“.
DOLOR
https://www.iasp-pain.org/terminology 4
07/11/2020
IASP anuncia una
definición revisada de
dolor
16 de julio de 2020
Se amplía con la
adición de seis Notas
clave y la etimología
de la palabra dolor
para un contexto más
valioso.
DOLOR
https://www.iasp-pain.org/terminology 5
07/11/2020
CLASIFICACIÓN – según tiempo de evolución
DOLOR AGUDO: es provocado por una enfermedad o lesión específica,

tiene un propósito biológico útil, la sensibilización inhibe el comportamiento
normal como forma de protección para minimizar los riesgos y promover la
cicatrización de los tejidos; está asociado con espasmo del músculo
esquelético y activación del sistema nervioso simpático, y es autolimitado Si
bien es desagradable, el dolor agudo promueve la supervivencia ¹
DOLOR CRÓNICO: puede considerarse un estado patológico, que dura

más que el tiempo normal de curación; no tiene ningún propósito biológico y
no tiene un punto final reconocible. ¹
Se define como un dolor persistente o recurrente que dura más de 3 meses.
DOLOR
Esta definición según la duración del dolor, tiene la ventaja de que es claro y
operativo. ²
1. PAIN What´s the problem? 2010 International Association for the Study of Pain
2. Rolf-Detlef Treede A classification of chronic pain for ICD-11, PAIN 156 (2015) 1003–1007, http://dx.doi.org/10.1097/j.pain.0000000000000160 6
DOLOR NOCICEPTIVO:
07/11/2020
• Dolor que surge de un daño real o potencial al tejido no neural y
se debe a la activación de los nociceptores.
• Nota: este término está diseñado para contrastar con el dolor
neuropático. El término se usa para describir el dolor que ocurre
con un sistema nervioso somatosensorial que funciona
normalmente para contrastar con la función anormal observada en
CLASIFICACIÓN – el dolor neuropático.
Mecanismo
De Producción DOLOR NEUROPÁTICO:
• Dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso

IASP somatosensorial.
DOLOR NOCIPLÁSTICO:
Terminología de IASP. Asociación Internacional para • Dolor que surge de la nocicepción alterada a pesar de que no hay
el Estudio del Dolor. Disponible en
evidencia clara de daño tisular real o amenazado que cause la
DOLOR
https://www.iasp-pain.org/terminology?navItemNum
ber=576 activación de nociceptores periféricos o evidencia de enfermedad o
Kosek E , Cohen M , Baron R y col. ¿Necesitamos un
tercer descriptor mecanicista para los estados de lesión del sistema somatosensorial que causa el dolor.
dolor crónico? Dolor. 2016 ;
157: 1382 - 1386 . www.painjournalonline.com
7
07/11/2020
OTRA CLASIFICACIÓN
DOLOR
Freynhagen R., et al (2019) Comprensión actual del concepto de dolor mixto: una breve revisión narrativa, Current Medical Research and Opinion, 35: 6, 1011-1018, DOI:
10.1080 / 03007995.2018.1552042 8
Clasificación
• Dolor nociceptivo
 Somático (musculoesquelético)
 Mecánico
 Inflamatorio
 Visceral
• Dolor neuropático
 Dolor neuropático periférico
 Dolor neuropático central
 Dolor mantenido por el simpático
• Dolor Nociplástico (Dolor por sensibilización Central)
Clasificación por patrón clínico
Clasificación sindrómica
Grandes Síndromes
• Síndrome de Dolor articular

• Síndrome de Dolor neural
• Síndrome de Dolor fasciomiotendinoso
1994
DOLOR NOCICEPTIVO= Dolor debido a la estimulación de Antecedentes
terminológicos de la
las terminaciones nerviosas nociceptivas primarias
DOLOR NEUROPATICO= Dolor iniciado o causado por una

lesión o disfunción primaria en el sistema nervioso
IASP
07/11/2020
DOLOR NOCICEPTIVO= Dolor resultante de
la estimulación nociva del tejido normal con un DOLOR NOCICEPTIVO= Dolor que surge de
2007- SIST.NERV. Somatosensorial normal 2011 un daño real o potencial al tejido no neuronal y
2010 se debe a la activación de los nociceptores.
DOLOR NEUROPATICO= Dolor por lesión o
disfunción del sistema nervioso. DOLOR NEUROPATICO= Dolor por lesión o
enfermedad del sistema nervioso.
DOLOR NOCICEPTIVO= Dolor que surge de un daño real o potencial a tejido no neuronal y se debe a la activación de
nociceptores
2020 DOLOR NEUROPATICO= Dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial.
DOLOR NOCIPLÁSTICO= Dolor que surge de la nocicepción alterada a pesar de no evidencia clara de daño tisular real o
potencial causando la activación de nociceptores periféricos o evidencia de enfermedad o lesión del sistema nervioso
DOLOR
somatosensorial que causa el dolor.
1. Kosek E , Cohen M , Baron R y col. ¿Necesitamos un tercer descriptor mecanicista para los estados de dolor crónico? Dolor. 2016 ; 157: 1382 -1386 . [Crossref] , [PubMed] , [Web of Science
®], [Google Académico] www.painjournalonline.com.
2. https://www.iasp-pain.org/Education/Content.aspx?ItemNumber=2051&navItemNumber=576
13
07/11/2020
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA
SENSIBILIZACIÓN
MEDULAR
SEGMENTARIA
CONCEPTO Y ANTECEDENTES
14
07/11/2020
CONCEPTO DE SES
Sensibilización Medular Segmentaria (SMS), representa un estado de hiperreactividad

de la medula espinal, condicionado por el bombardeo sensorial nociceptivo persistente,

proveniente de cualquier punto de la periferia, asociado a fallas en los mecanismos de
neuromodulación del dolor¹.
El síndrome de sensibilización espinal segmentaria (SES) (spinal segmental sensitization

syndrome (SSS), en inglés) es un síndrome doloroso musculoesquelético crónico, regional
y segmentario. ²
1. Romero Ventosilla P. Una visión nueva de un conocimiento antiguo Síndrome neurotrófico celulotenoperiosticomialgico de Robert Maigne, p.20
2. Nakazato N. T., Romero V. P., El síndrome de sensibilización espinal segmentaria: nueva propuesta de criterios diagnósticos para la investigación, Rev Mex Med Fis Rehab
2019;31(1-2):6-12; puede ser consultado en http://www.medigraphic.com/medicinafisica 15
07/11/2020
ROBERT MAIGNE 1961 –
Francia
ANTECEDENTES
SVSCTPM  Disfunción De Faceta Articular, DIMD
TRATAMIENTO  Manipulación Vertebral
MD CHAN GUNN 1979 - Canadá

DISFUNCIÓN/DOLOR RADICULOPÁTICO  causado por
Espondilosis
TRATAMIENTO  IMS (Estimulación Intramuscular)
ANDREW FISHER 1998 - USA

SES  causado por la Teoría del PENTAD (discopatía  Esguince
de L. Supra/Inter-Espinoso  espasmo m.PE  estrecha agujeros de
conjunción  comprime raíz nerviosa)
TRATAMIENTO  BPE, BPI (1ERO), Punción e Infiltración De

Lig. Supra/Interespinoso 16
ACTUALMENTE
07/11/2020
PEDRO ROMERO V. 2005
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA Flujo Nociceptivo
Persistente Desde Alguna Fuente Periférica
TRATAMIENTO  Tec. De Fischer modificada, BPE, Inactivación De Puntos

Gatillo, Inh Reciproca
TOMAS NAKAZATO N. 2019
PROPUESTA DE CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA SES con

fines de Estudios Epidemiológicos.
TRATAMIENTO  IMS (Estimulación Intramuscular) con Técnica

de Chan Gunn
17
07/11/2020
SENSIBILIZACIÓN
MEDULAR
SEGMENTARIA
EPIDEMIOLOGÍA
18
07/11/2020
EPIDEMIOLOGÍA
La SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA No esta codificada

en el CIE 10 por lo cuál es difícil encontrar trabajos epidemiológicos.

En su reciente artículo, Nakazato refiere que alrededor de 1/3 de la
población adulta presenta dolor musculoesquelético y la gran mayoría
de estos casos no tiene ningún hallazgo estructural de este sistema ¹.
Nakazato, Tomas & Quezada, Pablo. (2020). Dolor nociplástico: el nuevo descriptor. Revista Hospital Juárez de México. 87. 10.24875/RHJM.20000027.
19
07/11/2020
EPIDEMIOLOGÍA
• Así mismo expresa junto a Romero, que 27% de los pacientes que acuden por dolor
crónico a un consultorio de rehabilitación presentan el SES ¹
• En el estudio publicado por Nakazato & Camacho 2017², sobre la PREVALENCIA de

SES, fue aplicada a 249 pacientes atendidos por dolor musculoesquelético crónico de
diverso origen, en consulta privada, obteniendo los siguientes resultados:
 - 27.3% de ellos presentaban SES.
 - 61% de la población total eran sexo femenino
 - Edad promedio 52+/-18 años
 - Regiones --> Lumbosacra L5-S1 47.7% ; Lumbar L2-L4 y Cervical C5-C6 18.2% c/u
1. Nakazato N. T., Romero V. P., El síndrome de sensibilización espinal segmentaria: nueva propuesta de criterios diagnósticos para la investigación, Rev Mex Med Fis Rehab 2019;31(1-2):6-12; puede ser consultado en
2.
http://www.medigraphic.com/medicinafisica.
Nakazato N. T., Camacho G. Prevalence of Spinal Segmental Sensitization (SSS) syndrome in patients with Chronic Musculoskeletal Pain (CMP) using a proposed set of diagnostic criteria, Lima Perú, publicado en Simuleurope.org.
[Online].; 2017
20
07/11/2020
EPIDEMIOLOGÍA
En el 2014, Dr Nakazato y col. publica una serie de casos de SES como causa común de
dolor musculoesquelético crónico; evaluó a 100 nuevos pacientes consecutivos (edad
media 55 +/- 17 años 57%mujeres) quejándose de CMP en la consulta médica privada;

Nivel de evidencia: 3.
Resultados: Encontramos 34 pacientes con síndrome de SSS, la mayoría de ellos con más
de un SR involucrados (20 pacientes). Los segmentos radiculares más frecuentes se
localizaron en la región lumbo-sacra (9 en L5, 9 en S1) seguido de lumbar (4 en L2, 4 en
L3, 6 en L4) y la región cervical media (6 en C5, 8 en C6). Conclusión: Aproximadamente
un tercio de los pacientes evaluados para CMP tenían síndrome de SSS según los criterios
clínicos propuestos. Necesitamos un consenso para el diagnóstico de esta entidad que es
una causa común de consulta psiquiátrica.
1. Nakazato, Tomas & Camacho, Galo. (2014). No. 260 Spinal Segmental Sensitization Syndrome as a Common Cause of Chronic Musculoskeletal Pain: A Case Series Study. PM&R. 6. S143.
10.1016/j.pmrj.2014.08.142.
21
07/11/2020
EPIDEMIOLOGÍA
• En el 2020, Dr Nakazato y col. publica un estudio
piloto para evaluar la SES; informó lo siguiente: Se
evaluaron 31 pacientes (desde marzo / agosto de 2019,
edad 58 ± 13, 58% mujeres); el nuevo conjunto de

criterios diagnósticos mostró una confiabilidad
moderada entre evaluadores y una buena precisión
diagnóstica.
• Puede proporcionar una metodología estandarizada para
diagnosticar SSS, promoviendo una mejor
comunicación entre investigadores y obteniendo
muestras más homogéneas para evaluar intervenciones
terapéuticas.
Nakazato, Tomas. (2020). Spinal Segmental Sensitization (SSS) Syndrome: A Pilot Study to Assess the Reliability and Diagnostic Accuracy of a New Set of Diagnostic Criteria. 10.13140/RG.2.2.27617.33124. 22
07/11/2020
EPIDEMIOLOGÍA
• En el 2020, Dr Nakazato y col. publica un estudio
de PREVALENCIA de SES en pacientes con CMP
en la práctica clínica; en sus resultados expresa:

• - MAR-AGO 2019= 185 pacientes de 54.6+/-18.9
años fueron evaluados de los cuales 41.6% tenían
SES; de ellos 71.4% fueron mujeres.
• El segmento más frecuente fue lumbosacro, cervical
medio y cervical y lumbar bajo.
1. Nakazato, Tomas. (2020). Spinal Segmental Sensitization (SSS) Syndrome: Prevalence in Patients With Chronic Musculoskeletal Pain in a Physiatric Practice Using a New System of Diagnostic Criteria. 10.13140/RG.2.2.11728.94725
23
07/11/2020
SENSIBILIZACIÓN
MEDULAR
SEGMENTARIA
FISIOPATOLOGÍA
24
NOCICEPCION
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA 07/11/2020

25
NOCICEPCIÓN: PROCESOS Y COMPONENTES ANATÓMICOS
Características de las Neuronas Nociceptivas de Primer
Orden
A conducción del dolor rápida.
Utiliza el Glutamato.
C conducción del dolor lento “crónico”.
Utiliza la sustancia P.
PROPIEDADES Y CARACTERISTICAS
DEL NOCICEPTOR
• Característica esencial: Diferencia estímulo inocuo de nocivo
• Losnociceptores no suelen adaptarse a los estímulos , tienden a
sensibilizarse: Hiperalgesia y alodínea.
• En función de su localización:
 Cutáneos, musculares, articulares y viscerales
• Propiedades :
 Un alto umbral a la estimulación cutánea.
 Capacidad de codificar de forma precisa estímulos nocivos.
 Falta de actividad espontánea en ausencia de un estímulo
nocivo.
FISIOPATOLOGÍA DE SENSIBILIZACION
07/11/2020
ESPINAL SEGMENTARIA
ESTÍMULO
NOCICEPTIVO
PERSISTENTE

MODULACIÓN
FALLO EN M.
MEDULARES Y
SUPRAMEDULARES
SENSIBILIZACIÓN SENSIBILIZACIÓN CENTRAL

PERIFÉRICA PATOLÓGICA 30
SENSIBILIZACIÓN
07/11/2020
PERIFÉRICA

Romero Ventosilla P. CONSECUENCIAS CLINICAS DE LA ESTIMULACION SENSORIAL PERSISTENTE:
La Sensibilización Espinal Segmentaria., Boletín el Dolor 14: 42-50, 2005 32
07/11/2020
SENSIBILIZACIÓN
CENTRAL

Romero Ventosilla P. CONSECUENCIAS
CLINICAS DE LA ESTIMULACION
SENSORIAL PERSISTENTE: La
Sensibilización Espinal Segmentaria.,
Boletín el Dolor 14: 42-50, 2005
33
MECANISMOS INHIBITORIOS
07/11/2020
Romero Ventosilla P. CONSECUENCIAS CLINICAS DE LA ESTIMULACION
SENSORIAL PERSISTENTE: La Sensibilización Espinal Segmentaria., Boletín
el Dolor 14: 42-50, 2005 34
ETIOLOGIA
07/11/2020
• Diversas condiciones
que pueden conducir

a la SES.
• Factores
Condicionantes se
encuentran sin
enmarcar.
Romero Ventosilla P. CONSECUENCIAS CLINICAS DE LA ESTIMULACION SENSORIAL PERSISTENTE:

La Sensibilización Espinal Segmentaria., Boletín el Dolor 14: 42-50, 2005 35
SÍNDROME DE SENSIBILIZACIÓN ESPINAL SEGMENTARIA
07/11/2020
SENSIBILIZACIÓN
ESPINAL
SEGMENTARIA
CUADRO CLÍNICO
37
07/11/2020
SINTOMA CARDINAL : DOLOR
ANAMNESIS  INICIO
 CURSO
 EVA
EXAMEN
FÍSICO  REGIONAL  SEGMENTARIO

SENSIBILIZACION
CENTRAL
PATOLOGICA
SIGNO PRINCIPAL
DOLOR EVOCADO POR ESTIMULOS
ALODINEA
HIPERALGESIA
Nakazato N. T., Romero V. P., El síndrome de sensibilización espinal segmentaria: nueva propuesta de criterios diagnósticos para la
investigación, Rev Mex Med Fis Rehab 2019;31(1-2):6-12; puede ser consultado en http://www.medigraphic.com/medicinafisica. 38
07/11/2020
EXAMEN FISICO
 AXIAL 2
 PERIFERICO

3
Más sensible
4
5 ANGIOTOMA Y
VISCEROTOMA 39
EVALUACIÓN
07/11/2020
DERMATOMA

dermatome map based upon Keegan and Garrett (1948)
40
DERMATOMA
07/11/2020
Hiperalgesia cutánea
al deslizar un clip
abierto sobre la piel en
un ángulo de 45º. Al
pasar sobre el
PRUEBA: SENSIBILIDAD DE dermatoma
1 LA PIEL AL RASCADO CON comprometido
paciente
el
refiere
CLIP incremento de la
molestia.

PIEL
TÉCNICA: la punta de un clip abierto es
arrastrada lentamente a través de los bordes del Podemos utilizar el
algómetro para
dermatoma. Se le pide al paciente que indique si cuantificar el umbral
la sensación cambia a desagradable o agudo. doloroso de un pliegue
de la piel con fines de
Investigación.
RESPUESTA: hiperalgesia cutánea sobre
dermatoma comprometido.
Romero Ventosilla P. Una visión nueva de un conocimiento antiguo Síndrome neurotrófico celulotenoperiosticomialgico de Robert Maigne 41
DERMATOMA
07/11/2020
TÉCNICA:
Se coge entre et pulgar y la
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO punta de los dedos un pliegue
de piel y se hace rodar
desplazando el Tejido entre los
PERIFERICO dedos. Se debe realizar
bilateral y simétricamente:
PINZADO CELULALGIA

2 RODADO RESPUESTA: LA MANIOBRA ES MUY DOLOROSA
(CELULÁLGIA), EL PLIEGUE DE LA PIEL ESTÁ
TRONCO --DE ARRIBA ENGROSADO, ES DIFÍCIL DE COGER, PRESENTA
HACIA ABAJO “PIEL DE NARANJA” Y SU DESLIZAMIENTO ES
EXTREMIDADES -- DIFICULTOSO.
TRANSVERSAL AXIAL
PR SENSIBLE SES
07/11/2020
EVALUACIÓN MIOTOMA

Respuesta Espasmódica Local
BASA KENDALL Y C.CHAN GUNN (1996)

43
•
MIOTOMA
07/11/2020
1 PRUEBA
BANDAS TENSAS
Y PUNTO

GATILLO
RESPUESTA
CORDONES INDURADOS
Romero Ventosilla P. Sensibilización Espinal segmentaria, complicando cuadros patológicos de diverso origen; 2020 44
07/11/2020
MIOTOMA
2 PRUEBA ACORTAMIENTO MUSCULAR

TÉCNICA:
Desplazando Lenta Y Gentilmente El
Músculo Comprometido En Su Rango De
Movimiento Hasta Encontrar Resistencia.
RESPUESTA:
 Esta Limitado El Rango De Movimiento Y Se
Acompaña De Dolor Al Tratar De Estirar.
 Se Puede Utilizar Goniómetro Para
Cuantificar El Rango Y Eva Para La
Intensidad Del Dolor
Romero Ventosilla P. Sensibilización Espinal segmentaria, complicando cuadros patológicos

de diverso origen; 2020 45
MIOTOMA
07/11/2020
3 PRUEBA: UMBRAL
DOLOROSO A LA PRESIÓN

• Técnica: Evaluado mediante la presión con el extremo distal
del dedo pulgar, aplicando una presión de 4 kg. (que
blanquea el leche ungueal). Medir con fa EVA,
Respuesta: Umbral Doloroso A La Presión (Udp) Disminuido

Comparado Con Un Punto Control Normosensible, Por Lo
General El Mismo Punto Del Iado Opuesto. El Udp Es Dado Por
La Mínima Cantidad De Presión Que Provoca Dolor.
Romero Ventosilla P. Sensibilización Espinal segmentaria, complicando cuadros patológicos

de diverso origen; 2020 46
• EVALUAMOS DOLOR PROVOCADO A LA PALPACIÓN
07/11/2020
DE ESTRUCTURAS , PERO A VECES SE
PRESENTA CON DOLOR ESPONTÁNEO
ESCLEROTOMA BASO EN VENNET Y
SAUDERS

Sensibilidad a la presión sobre el
cóndilo medial de codo
Romero Ventosilla P. Sensibilización Espinal segmentaria, complicando cuadros

patológicos de diverso origen; 2020 47
AUTONOMICO-EXAMEN COMPLEMENTARIO
PRUEBA:
07/11/2020
MICROTROFOE
DEMA
SENSIBILIZACIÓN ESPINAL SEGMENTARIA

TECNICA: SE HACE DESLIZAR
LENTAMENTE LA PUNTA DEL EQUIPO A
TRAVES DE LOS DERMATOMAS A
PRUEBA: EVALUAR. TRANSVERSALMENTE EN LAS
CONDUCTANCIA EXTREMIDADES Y LONGITUDINALMENTE
EN LA ZONA AXIAL PARAESPINOSA.
ELÉCTRICA DE LA
PIEL (CEP ) RESULTADO: LA CEP ESTA INCREMENTADA
SOBRE LAS ZONAS HIPERALGESICAS, TALES
COMO EL DERMATOMA COMPROMETIDO CON
LA SES.
Romero Ventosilla P. Sensibilización Espinal segmentaria, complicando cuadros patológicos de diverso origen; 2020
48
EXAMEN CLÍNICO SENSIBILIZACIÓN SEGMENTARIA ESPINAL
07/11/2020
07/11/2020
SENSIBILIZACIÓN
ESPINAL
SEGMENTARIA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
50
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
07/11/2020
1. Nakazato N. T., Romero V. P., El
síndrome de sensibilización espinal
segmentaria: nueva propuesta de
criterios diagnósticos para la
investigación, Rev Mex Med Fis
Rehab 2019;31(1-2):6-12; puede
ser consultado en
http://www.medigraphic.com/
medicinafisica.
51
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
07/11/2020
4 DE 6 SIGNOS PROPUESTOS PARA
LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

ASEGURA POR LO MENOS
1 SIGNO DE LA RAMA POSTERIOR
1 SIGNO DE LA RAMA ANTERIOR
PARA DETERMINAR EL COMPROMISO

DE UN SEGMENTO MEDULAR
1. Nakazato N. T., Romero V. P., El síndrome de sensibilización espinal segmentaria: nueva propuesta
de criterios diagnósticos para la investigación, Rev Mex Med Fis Rehab 2019;31(1-2):6-12; puede
ser consultado en http://www.medigraphic.com/medicinafisica. 52
SEGMENTOS DEL
SÍNDROME DE SES SEGMENTO NIVELES CARACTERISTICAS DE LA EJEMPLO DE SÍNDROME CON EL QUE SE
SENSIBILIZACION PUEDE CONFUNDIR
CUADROS CLÍNICOS ESPINALE
S
POR REGIONES
07/11/2020
DOLOROSAS

1. Nakazato N. T., Romero V. P., El síndrome de sensibilización
espinal segmentaria: nueva propuesta de criterios
diagnósticos para la investigación 53
TRATAMIENTO DE LA
SENSIBILIZACIÓN
MEDULAR
SEGMENTARIA
(SMS/SES)
CONSIDERACIONES BÁSICAS
07/11/2020
1. La SES es un modelo/sistema de comprensión, diagnóstico y tratamiento.
2. La SES es un dolor Nociplástico

3. Patrón de oro en dolor crónico: ANALGESIA MULTIMODAL
4. La DISFUNCIÓN antecede a la lesión
5. Tratar al paciente con dolor, no sólo el dolor
6. Cuando una vía del dolor ha estado crónicamente activada, al “apagarla”

regresa a la normalidad en 2 años.
55
SENSIBILIZACIÓN ESPINAL SEGMENTARIA 07/11/2020
56
Visión General del Tratamiento de la SES
07/11/2020
1. Desensibilizar el segmento medular
 Bloqueo Paraespinoso de Fischer ,o técnica modificada de Romero
 Manipulación vertebral de Maigne

 IMS de Chan Gunn
 Agentes Físicos
2. Tratar la fuente nociceptiva

3. Resolver la disfunciones biomecánicas
4. Tratamiento farmacológico del dolor nociplástico
5. Tratar las comorbilidades
http://www.spinalsensitization.com/index.php?dir=medici&page=tecnica
Suputtitada A (2016) Myofascial pain syndrome and sensitization, Phys Med Rehabil Res 57
ENFOQUE Y TRATAMIENTO DE LA SES DESCRITO POR EL DR. ROMERO
07/11/2020
58
Técnica de Bloqueo Paraespinoso
07/11/2020
• RegiónLumbar:
 Lidocaína 2 %: 4 cc
 ClNa 0.9 %: 6 cc

• RegiónCervical:
 Lidocaína 2 %: 2 cc
 ClNa 0.9 %: 3 cc
Se inyecta 50 % en el segmento medular sensibilizado y el otro 50 % se

distribuye en partes iguales hacia arriba y abajo.
P. ROMERO, 2005, Chile, CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE LA ESTIMULACIÓN SENSORIAL PERSISTENTE: LA

SENSIBILIZACIÓN ESPINAL SEGMENTARIA, Boletín El Dolor 14: 42-50
Recuperado de:
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-677741
59
BLOQUEO PARAESPINOSO

60
61
07/11/2020
REGIÓN CERVICAL
1. Paciente sentado con la frente apoyada
2. Evitar flexión exagerada
3. Dirección perpendicular o ligeramente caudal
4. 2cc de lidocaína con 3 cc de cloruro de sodio al 0.9%
5. 50% en el segmento más comprometido, 25% en los segmentos
superior e inferior
62
63
64
ANALGESIA MULTIMODAL EN SES
07/11/2020
1. FÁRMACOS: PREGABALINA, GABAPENTINA, DULOXETINA,
AMITRIPTILINA
2. TERAPIA FÍSICA: INHIBICIÓN RECÍPROCA, HV, US, ONDAS DE CHOQUE

3. INTERVENCIONISMO: BLOQUEO PARAESPINOSO, IMS, MANIPULACIÓN
VERTEBRAL
4. PSICOLOGÍA: MANEJO DE CONDUCTA DOLOROSA, TERAPIA COGNITIVO

CONDUCTUAL
5. CIRGUGÍA: (FUENTE NOCICEPTIVA)
65
Contraindicaciones de BPE
07/11/2020
ABSOLUTAS:
Alérgico a la lidocaína

Infección local
Discrasia sanguínea
RELATIVAS:
Temor al procedimiento
Uso de anticoagulantes
66
TÉRMINOS RELACIONADOS
07/11/2020
• BLOQUEO PARAVERTEBRAL
 BLOQUEO RETROLAMINAR
• BLOQUEO FACETARIO

 BLOQUEO FACETARIO INTRARTICULAR
 BLOQUEO DE RAMA MEDIAL
67
ESPACIO PARAVERTEBRAL

68
ABORDAJE CLÁSICO

69
Bloqueo Retrolaminar y Bloqueo del Plano del Erector Espinal
07/11/2020
Review Article, 2019, Comparison of Clinical Efficacy and Anatomical Investigation
between Retrolaminar Block and Erector Spinae Plane Block, Eiko Onishi , Noriko Toda, Yoshinobu Kameyama, and Masanori 70
BLOQUEO RETROLAMINAR

71
BLOQUEO PARAESPINOSO

72
07/11/2020
Journal of Pain Research 2018:11 293–299. The ultrasound-guided retrolaminar block:volume-dependent injectate
distribution, Marija Damjanovska, Tatjana Stopar Pintaric, Erika Cvetko, Kamen Vlassakov. 73
Mecanismo de Acción: Rama anterior y
posterior (segmento)
07/11/2020
• Bloqueo de Rama Medial Posterior
• Estimulación de un reflejo medular

• Estímulo intenso de fibras mielinizadas gruesas AB
• Bloqueo interfascial o compartimental bloqueando rama anterior y posterior
74
BPE C5
ECOGUIADO
INTERVENCIONISMO

75
BPE C5

76
BPE L4

77
78
PRONÓSTICO
07/11/2020
• P: 381 pacientes con Lumbalgia crónica inespecífica con fracaso del tratamiento conservador
• I: Bloqueo Paraespinoso (1 semanal x 3) + Trat. Standart
• C: Bloqueo Paraespinoso simulado + Trat. Standart , Trat. Standart
• O: Reducción del dolor de al menos 30 % por EVA
• R: 71.4 %, 54.4 %, 53.5 %
79
80
81
82
Lumbalgia
SEGÚN SU ETIOLOGÍA
Mensajes finales
07/11/2020
• Existe la SES? SÍ
• Descartar SES en todo paciente con dolor musculosquelético (PR
de manera sistemática)

• Cuidado con la frase el “Bloqueo Paraespinoso no funciona”
• Son esperables tasas de éxito de 85 %
• Se necesita generar evidencia científica: BPE, fármacos, agentes
físicos.
86
87
BIBLIOGRAFÍA
• CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE LA ESTIMULACIÓN SENSORIAL
PERSISTENTE: LA SENSIBILIZACIÓN ESPINAL SEGEMENTARIA. DR. PEDRO
ROMERO VENTOSILLA 2005. REVISTA “EL DOLOR”
• DELISA`S, 5TA EDICIÓN, PHYSICAL MEDICINE AND REHABILITATION
• BRADDOM, 4TA EDICIÓN, PHYSICAL MEDICINE AND REHABILITATION
• MEDICINA FAMILIAR Y PRÁCTICA AMBULATORIA, RUBINSTEIN, 3ERA
EDICIÓN 2016
• MANUAL MERCK DE MEDICINA, EDICIÓN 11 EDICIÓN (18 EDICIÓN EN
INGLÉS)
• UPTODATE 2018
MUCHAS GRACIAS

CLASE 7 Dolor en Rehabilitación USMP 2022

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CLASE 7 Dolor en Rehabilitación USMP 2022

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DOLOR

DR. PERCY CLAVIJO TICONA

DOLOR AGUDO: es provocado por una enfermedad o lesión específica,

DOLOR CRÓNICO: puede considerarse un estado patológico, que dura

• Dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso

• Síndrome de Dolor articular

DOLOR NEUROPATICO= Dolor iniciado o causado por una

Sensibilización Medular Segmentaria (SMS), representa un estado de hiperreactividad

SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA

El síndrome de sensibilización espinal segmentaria (SES) (spinal segmental sensitization

TRATAMIENTO  Manipulación Vertebral

MD CHAN GUNN 1979 - Canadá

SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA

TRATAMIENTO  IMS (Estimulación Intramuscular)

ANDREW FISHER 1998 - USA

TRATAMIENTO  BPE, BPI (1ERO), Punción e Infiltración De

TRATAMIENTO  Tec. De Fischer modificada, BPE, Inactivación De Puntos

SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA

TOMAS NAKAZATO N. 2019

PROPUESTA DE CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA SES con

TRATAMIENTO  IMS (Estimulación Intramuscular) con Técnica

La SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA No esta codificada

SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA

SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA

SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA

SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA

SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA

SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA 07/11/2020

A conducción del dolor rápida.

C conducción del dolor lento “crónico”.

SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA

SENSIBILIZACIÓN SENSIBILIZACIÓN CENTRAL

SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA

SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA

SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA

Romero Ventosilla P. CONSECUENCIAS CLINICAS DE LA ESTIMULACION SENSORIAL PERSISTENTE:

SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA

SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA

SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA

SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA

SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA

SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA

BASA KENDALL Y C.CHAN GUNN (1996)

SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA

SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA

Romero Ventosilla P. Sensibilización Espinal segmentaria, complicando cuadros patológicos

SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA

Respuesta: Umbral Doloroso A La Presión (Udp) Disminuido

Romero Ventosilla P. Sensibilización Espinal segmentaria, complicando cuadros patológicos

SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA

Romero Ventosilla P. Sensibilización Espinal segmentaria, complicando cuadros

SENSIBILIZACIÓN ESPINAL SEGMENTARIA

SENSIBILIZACIÓN ESPINAL SEGMENTARIA

1 SIGNO DE LA RAMA POSTERIOR

1 SIGNO DE LA RAMA ANTERIOR

PARA DETERMINAR EL COMPROMISO

SENSIBILIZACIÓN ESPINAL SEGMENTARIA

2. La SES es un dolor Nociplástico

SENSIBILIZACIÓN ESPINAL SEGMENTARIA

4. La DISFUNCIÓN antecede a la lesión

5. Tratar al paciente con dolor, no sólo el dolor

6. Cuando una vía del dolor ha estado crónicamente activada, al “apagarla”

SENSIBILIZACIÓN ESPINAL SEGMENTARIA

2. Tratar la fuente nociceptiva