Dr.

LUIS RUBEN PEÑAFIEL

RODRIGUEZ

DROGAS TERATOGENICAS
INTRODUCCION

 El embarazo es un
estado fisiológico en
el cual se presentan
cambios
anatomofisiológicos
provocando una mayor
demanda metabólica.
CAMBIOS
FISIOLOGICOS
 Existe una retención de
líquidos,
hipoproteinemia.
 El aumento de los
estrógenos inhibe la
glucoroniltransferasa
dificultando la
conjugación.
CAMBIO
FISIOLOGICOS
GASTROINTESTINAL
 En los primeros meses
existe nauseas y
vómitos
 Posteriormente existe
constipación por
disminución de la
motilidad.
CAMBIO
FISIOLOGICOS
RESPIRATORIO
 Los cambios comienzan
en la cuarta semana de
gestación con:
 Aumento del
esfuerzo respiratorio
 Reducción de pCO2 por
la progesterona
 Mayor congestión
mayor absorción de los
gases inhalados
DIFUSION DE
FARMACOS
 La difusión de cualquier
fármaco hacia los tejidos
fetales depende de:
 Liposolubilidad

 Peso molecular

 Ionización y

 Unión o no a proteínas
TERATOGENI
A

 Desarrollo de
defectos
físicos en el
embrión.
TERATOGEN
O
 Cualquier
sustancia,
agente o
proceso que
interfiere con el
desarrollo
prenatal normal.
Cualquier anomalía presente al nacimiento, o después del
nacimiento, en particular una de tipo estructural, que puede
ser heredada genéticamente, adquirida durante la gestación,
producida durante el parto o durante el desarrollo.
MALFORMACION

 Estructura anormal del

organismo.
 DURACIÓN DEL EMBARAZO
ETAPA
S
Prenatal Postnatal
3 8

Pre
implantació Embrionario Fetal
n

PERIODOS
VALORACION DEL
RIESGO
EMBRIOTOXICIDAD

TERATOGENICIDAD

TIEMPO DE GESTACIÓN
MECANISMOS DE
LESION
 Mediante un efecto letal, tóxico o
teratogénico.
 Por constricción de los vasos placentarios.

 Mediante producción de hipertonía uterina

severa.
 Indirectamente al producir alteración del
medio interno de la madre.
MECANISMOS DE
LESION
MUTACIONES

EFECTOS EFECTOS
DIRECTO INDIRECTO
S S

ALTERACIONES
OSMÓTICA CROMOSOMICA
S S
MECANISMOS DE
LESION
 a) Mutaciones. Las mutaciones causadas
por los fármacos en las células somáticas
del feto originan malformaciones en el
individuo, pero no en su descendencia.
 Mostaza Nitrogenada
 Ciclofosfamida
 Doxorrubicina, etc.
MECANISMOS DE
LESION
 b) Alteraciones cromosómicas. Los defectos
en la separación de los cromosomas y las
interferencias en las mitosis dan origen a
defectos en la dotación cromosómica.
 Furosemida
 Diazepam, oxacepam
 Nimodipino
MECANISMOS DE
LESION
 c) Efectos directos. Los fármacos o sus
metabolitos pueden causar efectos directos
sobre el feto que produzcan la malformación.
Pueden producir cambios en las hormonas
que regulan la diferenciación sexual.
 Testosterona en embriones femeninos.
MECANISMOS DE
LESION
 d) Osmóticas que producen edemas,
alteraciones morfológicas e isquemia en
los tejidos fetales.

 e) Efectos indirectos. Disminuyendo el aporte

materno de nutrientes esenciales para el
crecimiento y desarrollo del feto, o
disminuyendo su paso a través de la
Placenta.
EFECTOS TERATÓGENOS DE LOS
FÁRMACOS
ALTERACIONES
IFERTILIDA
DEL
D CRECIMIENTO
MUERT
E
ALTERACIONES EFECTOS
DEL DIFERIDOS
DESARROLLO
EFECTOS DE LOS AGENTES
TERATOGENOS
 Efectos embriotóxicos que pueden llevar a muerte
prenatal o neonatal.
 Retardo en el crecimiento intrauterino.
 Malformaciones que se evidencian en el
nacimiento, periodo prenatal o post natal.
 Disfunciones de algunos órganos, que se manifiestas
en el periodo posterior al nacimiento.
CLASIFICACION SEGUN
FDA

CATEGORI CATEGORI CATEGORI

A A A B A C

CATEGORI CATEGORI
A D A X
CATEGORIA
A
 Estudios controlados en mujeres embarazadas
no han mostrado riesgo para el feto en el
primer trimestre del embarazo y no hay
evidencia de riesgo en trimestres ulteriores. La
posibilidad de daño fetal es remota.
CATEGORIA
B
 Los estudios en animales no se ha
encontrado riesgo fetal, pero aún no existe un
estudio en mujeres embarazadas o aquellos
que siendo riesgosos o se han hallado
efectos secundarios en animales no se lo
confirmó en mujeres embarazadas durante el
primer trimestre.
CATEGORIA
C
 El estudio en animales han demostrado
efectos nocivos sobre el feto (teratogenicidad,
embriotoxicidad y otros), y no hay estudios
controlados en mujeres embarazadas, o los
estudios en mujeres y animales no están
disponibles.
CATEGORIA
D
 Existe evidencia positiva de riesgo fetal en
humanos, pero los beneficios para las mujeres
embarazadas justifican el riesgo potencial
para el feto, como el caso en que peligre la
vida o se presente una enfermedad grave.
CATEGORIA
X
 Estudios en animales o humanos muestran
anormalidades fetales, existen evidencias
de riesgo fetal basados en experiencias en
humanos, y el riesgo de usar los fármacos
durante la gravidez es claramente superior
a cualquier posible beneficio.
CONTRAINDICADOS
CATEGORIA
A
 Ac. Ascorbico  Magnesio
 Ac.Betacaroteno  Nicotinamida
 Calcifediol  Nicotínico
 Colecalciferol  Ac.Pantoténico
 Ergocalciferol  Ac.Piridoxina
 Etetrinato  Polivitamínicos
 Fitomenadiona  Retinoico
 Calcio  Ac.Riboflavina
 Ac. Folico  Tiamina
 Isotetrinoina
CATEGORIA
BAmoxicilina Metronidazol Fenoterol
Ampicilina Terbutalina
Lincomicina Nistatina Dextrometorfano
Cefalotina Clortrimazol
Cefadrina Oxacilina Acetoaminofén Sulfato de
Dicloxacilina Naproxeno magnesio
Cefalexina
Ibuprofeno
Cefoxitina Indometacina Sulcralfate
Clindamicina Fenoprofeno Loperamida
Nitrofurantoína Metoclopramida
Piperazin Cimetidina
Prednisolona
Cefaclor Ranitidina
Cefazolina
Clorfeniramina
Eritromicina Insulina
CATEGORIA
CAMINOGLUCOSIDOS AINES Carbamazepina
FENICOLES Ácido acetilsalicílico Haloperidol
QUINOLONAS Dipirona
Piroxicam DROGAS
Ketoprofeno CARDIOVASCULARES
Trimetoprim
Isoniacida Diclofenac
CATECOLAMINAS
Beclometasona
Acyclovir Famotidina,
Betametasona
Omeprazol
ANTIPARASITARIOS ANTIHISTAMI
NICOS Teofilina
H1
CATEGORIA
D Alprazolam
Kanamicina Propoxifeno
Metimazol
Tetraciclina Lorazepam
Estreptomi Amitriptilin Diazepam
cina a Bromazepa
m
ANTINEOPL Hidroclorotiazida
ASICOS Espironolactona Fenobarbit
Metotrexate Clorotiazida al
Ciclofosfamida
Fenitoína
Warfarina
Etanol
CATEGORIA
X
 Anticonceptivos orales,
 HIPOLIPEMIANTES  Triazolam
 Disulfirám  Ribavirina
 Quinina  Vitamina A
 Talidomida  Prostanglandinas
 Testosterona  Nicotina
 Urofolitropina
COMENTARIO
S
 Categoría B: Si es necesario, úselo.

 Categoría C: Si el medicamento es necesario,

se debe usar. Valore cuidadosamente riesgos
y beneficios. Tome las medidas apropiadas
de protección fetal.
COMENTARIO
S
 Categoría D Comentario: Hay que valorar
cuidadosamente los riesgos y beneficios. Son
drogas con un riesgo de teratogénesis. Por
ello, la categoría D exige ponderar el riesgo
fetal vs la necesidad médica de tratamiento
por parte el médico. Nada fácil.
COMENTARIO
S

 Categoría X Comentario: Ni se le ocurra.-

No existe ningún beneficio con estas
drogas durante el embarazo están:
CONTRAINDICADAS
EFECTOS
TERATOGENOS
ANTICONVULSIVANTES
SINFROME DE HIDANTOINA
FETAL
ANTICONVULSIVANTES
SINDROME FETAL
ALCOHOLICO
SINDROME FETAL POR
TALIDOMIDA
RECOMENDACIONES

 Indicar sólo lo necesario.

 Restringir la prescripción aún más en el
1º trimestre.
 Informar sobre los peligros de
la automedicación.
 Evitar fármacos de reciente
aparición.
RECOMENDACIONES
 Utilizar la menor dosis
eficaz durante el
menor tiempo posible.
 Evitar la politerapia.
 Revalorar los posibles
Tx. cuando se conozca
un nuevo embarazo.
 Considerar a toda mujer
en edad de procrear una
gestante potencial.