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Farmacologa

Poblaciones
especiales I:
Clase 3: USO DE MEDICAMENTOS EN
EMBARAZO Y LACTANCIA

Introduccin
La

mayora de las mujeres embarazadas estn


expuestas a algn tipo de medicacin durante el
embarazo.

Slo con algunos frmacos est comprobada su eficacia

y seguridad en embarazo -> Escasa informacin y


estudios.
Patologas ms comunes en embarazadas: Resfriado,

Tos, Alergias, desrdenes gastrointestinales y dolor. Por


lo
que
los
frmacos
ms
utilizados
son:
antihistamnicos, descongestionantes, antitusivos y

Introduccin
Investigaciones recientes se basan en:
FARMACOGENTICA Y FARMACOGENMICA
FARMACOGENTICA:
Es el estudio de la respuesta farmacolgica del individuo segn

genotipo
Objetivo: OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO INDIVIDUAL

Utilizacin de frmacos en el
embarazo
MALFORMACIN

EFECTO TERATGENO:
CONGNITA:
Incluye los defectos fsicos y
Defectos
morfolgicos
tambin los que no se ven
observables a simple vista en el
(bioqumicos, conductuales, etc.)
momento del nacimiento.
durante la vida fetal y detectados
en el momento del parto o ms
tardos.
Factores

1. EFECTOS DEL FRMACO SOBRE FETO


2. INFLUENCIA DEL EMBARAZO SOBRE LA RESPUESTA DE
LA MADRE A FRMACOS

Malformaciones Congnitas
Factores Genticos

20%

Aberraciones Cromosmicas
Frmacos
Infecciones
Factores Maternos
Desconocido

3-5%

2-3%
2-3%
1-2%
65-70%

Generalmente las causas son MULTIFACTORIALES

Etapas crticas de la
organognesis en humanos
18 38 das SNC
18 40 das CORAZN
24 40 das OJOS
24 36 das EXTREMIDADES
35 50 das GNADAS

Factores que influyen en la accin


Teratgena:
NATURALEZA DEL AGENTE
FASE DEL DESARROLLO
SUCEPTIBILIDAD GENTICA
CARACTERSTICAS FISIOLGICAS Y PATOLGICAS DE LA MADRE
INTENSIDAD Y DURACIN DEL ESTMULO

Depende de:
DOSIS/EFECTO
PESO MOLECULAR
GRADO DE IONIZACIN
UNIN A PROTENAS
METABOLISMO PLACENTARIO Y FETAL
DEL FRMACO
FLUJO SANGUNEO UTERINO

EFECTOS SOBRE EL FETO


TERATGENOS
EFECTOS SOBRE EL DESARROLLO
EFECTOS SECUNDARIOS SOBRE EL FETO

Y NEONATO

Mecanismos de Accin
Teratgena
MUTACIONES
CROMOSMICAS
EFECTOS DIRECTOS
EFECTOS INDIRECTOS

Consecuencias de los efectos


Teratgenos
INFERTILIDAD
MUERTES
ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO FETAL
ALTERACIONES DEL DESARROLLO
EFECTOS DIFERIDOS

Efectos Adversos atribuidos a


frmacos
ALCOHOL
Alta incidencia de Malformaciones Congnitas
La accin citotxica directa cualquiera de las etapas crticas

de la organognesis
SINDROME FETAL ALCOHOLICO

TABACO
Dao atribuible a la Nicotina
Depende del nmero de cigarrillos fumados/da
Embarazadas que consumen + 20 und. 35% muerte perinatal
Neonato retarda llanto y tiene mayor conc. Carboxihemoglobia
Menor desarrollo psicomotor, deterioro en la capacidad para leer

e hiperkinesia.

Efectos Adversos atribuidos a


frmacos
DROGAS DE ABUSO (COCANA)
Adiccin se traspasa al feto en desarrollo.
Vasoconstriccin disminucin del oxigeno al feto.
Neonatos de menor peso.
La mayora de los neonatos tienen problemas con la
regulacin de la temperatura corporal.
Defectos en tubo neural Espina bfida y
mielomeningocele.

Efectos Adversos atribuidos a


frmacos
BENZODIAZEPINAS
Diazepam en ltimo trimestre o trabajo de parto > incidencia hipotona,

hipotermia, apnea y depresin respiratoria


SINDROME DEL NIO FLCIDO (Floppy)
Nios alimentados con leche de mujeres que recibieron Diazepam 10mg
c/8hrs prdida de peso, letargo y anormalidades en el
electroencefalograma

METOTREXATO

malformaciones por retardo de crecimiento y osificacin anormal del


crneo y extremidades (hidrocefalia, meningomielocele, anormalidad
vertebral y otros).

Efectos Adversos atribuidos a


frmacos
HORMONAS

Andrgenos y derivados progestgenos Ejercen efectos dosis-dependientes en

el primer trimestre: Masculinizacin de genitales femeninos externos. En el feto


masculino aumenta la frecuencia de anomalas de los testculos y vejiga, con
posible infertilidad a futuro.
ACO sndrome VACTEL (anormalidades vertebral, anal, cardaca,
traqueoesofgica y de huesos largos)
Antitiroideos induccin de bocio congnito, retardo mental e hipotiroidismo.

ANTICOAGULANTES
Warfarina

25% la teratognesis; semana 8 y 14 de gestacin sndrome


Vactel y anormalidades oftlmicas, puente nasal bajo, orificios nasales pequeos
e hipoplasia de las falanges.
Derivados cumarnicos inhiben unin del Ca a las protenas en perodo de
osificacin.

Efectos Adversos atribuidos a


frmacos
AINES
Uso prolongado provoca cierre prematuro de ductus arteriosus
Hipertensin pulmonar
Aumenta nmero de mortinatos
Impide dilatacin del cuello uterino en parto espontneo

ANTIMICROBIANOS
Tetraciclinas interfiere en crecimiento seo y coloracin y

alteracin del esmalte de los dientes.


Aminoglucsidos posibles efectos neurotxicos y ototoxicidad.
Sulfonamidas, Trimetoprim y Nitrofurantoina Ictericia neonatal
Fluorquinolonas alteraciones a nivel de los cartlagos.

Efectos Adversos atribuidos a frmacos


1. Teratognesis
cido retinoico
Antidepresivos
Alcoholes
Alucingenos
Dietilestilbestrol
Fenitona
Litio
Metotrexato
Estrgenos
Progestgenos
Tetraciclinas
Talidomida
cido valproico

2. Carcinognesis

3. Retardo del crecimiento

Agentes

cido acetilsaliclico

quimioteraputicos
Radiacin
Isotopos radiactivos
Dietilestilbestrol

Alcohol
Anticovulsivantes
Cocana
Cafena
Fenitona
Marihuana
Nicotina
Propanolol

Efectos Adversos atribuidos a frmacos


4. Muerte Fetal

5. Alteraciones en el

6. Sndrome de Privacin

Metabolismo

Hidrato de cloral
Cocana
Morfina
Nicotina
Propanolol

a) Hipoglicemia
Alcohol
Insulina
Propanolol
b) Alteraciones

electrolticas
Diurticos
c) Disfuncin tiroidea:
Yodo
Litio

Alcohol
Anfetaminas
Anticonvulsivantes
Barbitricos
Benzodiazepinas
Carbamazepina
Nicotina

Influencias del embarazo sobre la accin de los frmacos


Farmacocintica

Cambios Fisiolgicos

Absorcin

o Disminucin motilidad GI.


o Disminucin del tiempo de vaciado
gstrico.

o Aumento del flujo sanguneo intestinal.

Distribucin
o Aumento del agua corporal total.
o Disminucin de la albmina plasmtica.
o Disminucin de la unin a protenas.
Metabolismo

o Aumento actividad enzimas.


o Disminucin act. sistema oxidasas.

Eliminacin

o Aumento del filtrado glomerular.

Efecto Farmacocintico

Ligero
retraso
en
absorcin.
Aumento de la Absorcin

la

Aumento de la forma activa


del medicamento.
Aumento
volumen
de
distribucin.

Modificacin de los
requerimientos necesarios

Aumento aclaracin renal.


Aumenta Flujo sanguneo
renal.

Criterios para el uso de


frmacos en la embarazada

Frmacos con efecto


Teratgeno demostrado
Deben EVITARSE
Andrgenos
Progestgenos
Talidomida
Retinoides
Dietilestibestrol
Warfarina
Alcohol

Valorar RIESGO-

BENEFICIO
Agentes alquilantes
Antimetabolitos
Antiepilepticos
Litio

Normas para la utilizacin de


frmacos en la embarazada
Indicar slo lo absolutamente necesario
Restringir la prescripcin sobre todo en el primer trimestre
Informar sobre los peligros de la automedicacin
Evitar frmacos de reciente aparicin
Utilizar la menos dosis eficaz durante el menor tiempo posible
Evitar la politerapia
Revalorizar los posibles tratamientos cuando se conozca un nuevo

embarazo
Considerar a toda mujer en edad de procrear como una posible

gestante

Utilizacin de Frmacos en
Lactancia
Los riesgos para el nio pueden ser:
A) efectos txicos tipo dosis dependientes
B) efectos idiosincrsicos
C) Efectos desconocidos derivados del contacto

prologado con frmacos de uso no habitual

Transferencia de frmacos por


la placenta
La mayora atraviesa por difusin pasiva
Compuestos no ionizables y no polares Etanol se

distribuye en igual conc. en plasma y leche


Las bases dbiles se excretan en mayor cant. por esta

va (Benzodizepinas, atropina, cloranfenicol, tetraciclinas,


anticoagulantes cumarnicos)
cidos dbiles aspirina y fenilbutazona se concentran

menos

Transferencia de frmacos por


la placenta
Llegada del frmaco depende:
CONCENTRACIN MATERNA
Dosis, Frecuencia, va de administracin
Metabolismo, Clearance
Unin a protenas
PASO A LA LECHE
Composicin de la leche
ACCESO AL LACTANTE

Cantidad consumida
Intervalos y tiempo de administracin
TOXICIDAD DEL FRMACO

Recomendaciones
No tomar medicamentos durante la lactancia (sobre todo en las

primeras semanas)
Evaluar el beneficio del tratamiento para la madre, el riesgo para el

nio
Evitar frmacos innecesarios de riesgo conocido o para los que no hay

informacin.
Evitar automedicacin y exposicin a txicos
Elegir drogas que no pasen

o lo hagan escasamente a la leche

materna
Dar pecho cuando la concentracin de la droga sea ms baja
Administrar el medicamento antes que el nio comience el periodo de

sueo ms largo

Valoracin del Riesgo


SEGUROS
Frmacos que se administren

por va tpica u oral y no se


absorben
No pasan a la leche o lo

hacen e cantidad mnima


Los

que
han
sido
ampliamente utilizados en
lactancia sin originar efectos
adversos.

CONTRAINDICADOS

PRECAUCIN
Frmacos para los que

no
hay
informacin.

suficiente

Los que alcanzan altas

concentraciones aunque
no se han descrito
efectos adversos

Frmacos para los que no

se han descrito efectos


secundarios en el lactante.
Contraindicados

en

el

neonato.
Que inhiben la secrecin

lctea.

Farmacologa
Poblaciones
especiales I:
USO DE MEDICAMENTOS EN
EMBARAZO Y LACTANCIA

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