Laboratorio de Urología

Examen Físico Urológico Básico

El examen físico urológico se divide en:

• General
• Regional
• Por aparatos.

Los órganos urológicos se ubican en el retroperitoneo.

División anglosajona:

Línea Vertical: va desde la

apófisis xifoides al pubis.

Línea horizontal: atraviesa el

ombligo a nivel de L4

División francesa:

2 líneas sagitales: que van desde el punto medio de

la clavícula hasta el punto medio de la espina iliaca
anterosuperior y el borde superior de la sínfisis del
pubis

Línea Subcostal: pasa por el borde inferior del

décimo cartílago costal de cada lado.

Línea intertubercular: pasa a través de los

tubérculos iliacos y el cuerpo de L5
Inspección:

Se busca forma, si sigue la respiración y el vello.

Ver si hay edema, la mucosa bucal (deshidratación, síndrome urémico), presencia

de hipo, si hay ginecomastia, tumoraciones, hernias, hematomas.

La inspección puede descubrir la presencia de tumefacción renal o vesical,

hidrocele, varicocele, hipospadias, epispadias, extrofia vesical, hipogenitalismo,
absceso periuretral, fístulas, fimosis, parafimosis, estenosis de meato, carcinoma
de pene, flujo uretral, priapismo.

Auscultación:

Se ausculta a nivel del ángulo de treitz y la válvula ileocecal.

Se busca ruidos hidroaéreos y soplos cardiacos.

Palpación:

Se inicia contralateral al área dolorosa.

1. Se realiza monomanual o bimanual

2. Superficial o profunda
3. Los riñones no son palpables
4. La vejiga es palpable cuando está llena.

Maniobra de GUYON

Posición del paciente: acostado en decúbito supino, con las piernas semiflexionadas.

Posición del examinador: situado a la derecha del paciente.

• La mano izquierda va abajo en la región lumbar, con la yema de los dedos

sobre el ángulo costo lumbar a la altura de la última costilla, que empuja la
celda renal hacia adelante.
• La mano derecha va arriba sobre la pared abdominal anterior por el borde
lateral del recto, a la altura del reborde costal, deprimiendo la pared
abdominal.

Palpación: Se indica al enfermo que respire lenta y profundamente; mientras la mano

posterior (izquierda) hace de sostén (presiona), la mano anterior (derecha) trata de
palpar (peloteo) el polo inferior.

Solamente se admite la posibilidad de palpar riñones normales, en lactantes y

niños menores de 3 años.
 Maniobra puño perfusión

Consiste en que con la mano empuñada a manera de mazo se dan ligeros golpes en la
región lumbar, precisamente para obtener una exacerbación o despertar el dolor,
típicamente el enfermo emitirá un quejido a este golpe.

+ a dolor renal. + a pielonefritis

Percusión

- El abdomen es timpánico.
- La vejiga se percute si esta distendida.

Tacto rectal

1. Tono del esfínter anal. Que puede ser normotónico, aumentado o

disminuido.

El ano es la porción distal del recto, seguida de la ampolla rectal (donde se

busca la presencia de tumoraciones) y por último la próstata.

¿Qué se busca al examen físico de la próstata?

1. Delimitación
2. Consistencia
3. Sensibilidad
4. Tamaño
o <20 cm2 es normal
o 21-30 cm2: grado 1
o 31 – 50 cm2: grado 2
o 51 – 80 cm2; grado 3
o >81 cm2: grado 4
5. Superficie (normalmente lisa)
6. Movilidad y simetría
 Hematuria

Es el motivo de consulta más frecuente.

o Hematuria: Se define como la presencia de sangre en la orina por encima

del esfínter uretral.
o Uretrorragía: es sangre en la orina por debajo del esfínter uretral.

Se considera hematuria si se presenta mas de 3 hematíes por campo en el

centrifugado.

Clasificación:

Cantidad de hematíes

o Microscópica: ≥ 4 hematíes por campo

o Macroscópica: > 100 hematíes por campo

Presencia de síntomas

o Asintomática: solo hematuria

o Sintomática: ay otros signos y síntomas (dolor, disuria, tenesmo)

Intensidad

o Leve +
o Moderada ++
o Severa +++

Momento en el que aparece

o Inicial: la orina sale con sangre y termina normal, presenta una causa
uretral (uretritis, constricción, fimosis en niños pequeños)
o Terminal: sale normal y termina con sangre. Causa: por encima de la uretra
y debajo del cuello y trígono (uretritis posterior, pólipos y tumores del
cuello vesical)
o Total/completa: desde el inicio hasta el final. Causa: por encima del cuello
de la vejiga (cálculo, tumor, tuberculosis, nefritis)
Causas de hematuria

Intrarenales: generalmente todas las patologías urológicas pueden dar

hematuria.

- Canceres (+de vejiga)

- Angiomiolipoma
- Adenocarcinoma renal
- Tuberculosis renal
- Litiasis renal o uretal
- Cistitis
- Chistosoma
- Endometriosis
- Uretritis
- Hiperplasia prostática
- Prostatitis

Hematuria exvacuo: se da por vaciado brusco del contenido de la vejiga en

pacientes con retención urinaria agua o globo vesical

Extrarenales

- Purpura trombocitopénica inmune (PTI)

- Tromboastenia
- Anemia falciforme
- Tratamiento con anticoagulantes
- Hemofilia
- Escorbuto

Nota:

Hematuria nefrológica: se da en el parénquima renal, es marrón y mas del 80% de los

hematíes son dismórficos por su paso por los túbulos renales.
 ¿Qué hacer ante una hematuria?

1. Signos vitales
2. Sonda
3. Evaluar si la hematuria me anemisa al paciente y si me da retención por
coágulos.
3.1- si no anemisa y no hay coágulos, se le ingresa y se le da mucho liquido
y se refiere a consulta.
3.2- sí hay anemia y coágulos, se pone sonda de 3 vías y se llama al urólogo.

Pseudohematuria
Retención urinaria
Es la incapacidad de vaciamiento voluntario del contenido vesical por la uretra.

También llamada globo vesical.

o Aguda: incapacidad de vaciado total

o Crónica: incapacidad de vaciado parcial

+ frecuente en Hombres

Causas

Prostáticas:

- Hiperplasia prostática
- Prostatitis bacteriana aguda
- Adenocarcinoma prostático

Fármacos:

- Psicofármacos
- Anticolinérgicos
- Antidepresivos
- Bloqueadores de los canales del calcio

Otras enfermedades:

- Parkinson
- ACV
- Traumatismo endomedular
- Infecciones del sistema nervios central
- Cirugías anorrectales
- Posparto

¿Qué hacer?

o Sondaje vesical

En prostatitis aguda esta contraindicado el sondaje transuretral, debido a que se

puede producir una septicemia. En este tipo de casos se realiza un sondaje
suprapúbico.

Ojo: DX de prostatitis: tacto rectal y glóbulos blancos elevados.

Asepsia y antisepsia
o Asepsia: es la falta de microorganismos que causan una enfermedad
o Antisepsia: es la utilización de compuestos químicos destinados a inhibir y
eliminar elementos patógenos de la piel o tejido vivo.
o Desinfección: es la utilización de compuestos químicos destinados a inhibir
y eliminar elementos patógenos en materia inerte.

Antisépticos mas utilizados:

o Povidona yodada (bacterodine 7.5-8.5%)

o Clorhexidina
o Alcohol isopropílico
o Agua oxigenada
o El mejor (solo España): Clorhexidina 2% + Alcohol isopropílico 70%

Cateterismo vesical (sondaje vesical)

Es la colocación de una sonda transuretral o suprapúbica para llegar a la vejiga.

¿Como se coloca?

Hombre:

1- Cubito supino
2- Pene perpendicular
3- Antisepsia
4- Lubricación de la sonda
5- Se introduce hasta la Y
6- Se llena con agua destilada (5cc)

Mujer:

1- Posición ginecológica
2- Separar los labios mayores para exponer al meato
3- Introducir la sonda bien lubricada, no se introduce entera debido a que la
uretra femenina solo mide 4 cm.
4- Insuflar el balón.
Clasificación:

Según la técnica

o Estéril: se respeta antisepsia y asepsia

o Limpio: es realizado por el propio paciente. También llamada intermitente

Tiempo

o Intermitente
o Permanente: corto plazo < 30 días / largo plazo >30 días

Indicaciones

Diagnosticas:

- Medir diuresis
- Estenosis uretral
- Residuo vesical
- Recolección de orina para estudio bacteriológico
- Estudio urodinámico
- Estudios contrastados

Terapéuticas

- Retención urinaria
- Después de cirugía del aparato urinario
- Lavado vesical

Complicaciones

o Estenosis uretal (mas temible)

o Uretrorragia
o Infecciones urinarias
o Perforación
o Uretritis