ECOGRAFIA DE MUÑECA Y MANO

Montserrat del Amo, Jaume Pomés e Isaac Pomés.

Hospital Clínic de Barcelona.

El estudio de la muñeca y de la mano por ecografía constituye una herramienta muy útil y que actualmente y en
determinadas patologías, corresponde la exploración de elección, incluso frente al estudio RM.
Su bajo coste, accesibilidad y elevada sensibilidad constituyen sus principales ventajas.

Entre sus principales indicaciones están el estudio de:

Piel y tej. celular subcutáneo: contusiones y edema, celulitis/abscesos, trayectos fistulosos, cuerpos extraños…

Músculo: traumatismos, cambios inflamatorios, tumores…

Tendones: traumatismos, roturas, tenosinovitis…

Ligamentos: ligs. colaterales, lesiones propias del pulgar (Stener)…

Fibrocartílago: lesiones lig. triangular del carpo…

Retináculos y fascias: flexor y extensor, poleas…

Nervios y vasos: traumatismos, tumores, Sds de atrapamiento, pseudoaneurismas (yatrogénicos,
traumáticos..)…

Hueso y articulaciones: fracturas ocultas, patología inflamatoria e infecciosa, cambios precoces en la patología
inflamatoria (AR…) engrosamiento de la sinovial, erosiones, gangliones…

Uña y lecho ungueal: tm glómico, hematomas, patol. inflamatoria…

Tm y masas de partes blandas

Intervencionismo: diagnóstico (PAAF…) y terapeútico (infiltraciones)

En general en los estudios ecográficos en patología músculo-esquelética es precisa la utilización de sondas de elevada
frecuencia (13Mhz), equipos que permiten imágenes extendidas y angulación del haz de ultrasonidos. Pero es en el
estudio de la muñeca y la mano, dónde estas herramientas se convierten en fundamentales con el fin de conseguir un
examen concluyente.

Adjuntamos los Protocolos de trabajo del Hospital Clínic de Barcelona, con el fin de facilitar el aprendizaje de la técnica
de realización de la ecografía de muñeca y posteriormente de la mano.

Código y Título del procedimiento Versión / nº

 GRUPO DEL PROCEDIMENTO
Ecografia del Carpo
Exploración Ecográfica Básica de la Articulación del Carpo

FECHA EDICIÓN VERSIÓN CÓDIGO

HCB_DI_ código del grupo y código
07/11/09 Nº
procedimiento

AUTORES REVISADO APROVADO

Director CDIC

OTRAS DIRECCIONES/COMISIONES:
Dr Ll. Donoso
Radiología Músculo Esquelético
Isaac Pomés López
Técnico Superior en Imagen para el Jaume Pomés Jefe de Servicio Radiodiagnóstico
Diagnóstico Consultor
Dra L. Oleaga
Montserrat Del Amo
Especialista Senior

Periodicdad de revisión del PNT: Bianual Página: 2 de 2

DESCRIPCIÓN

Estudio básico de la articulación del carpo mediante técnica ecográfica.

OBJETIVO

Observación de la normalidad o patologías del aparato locomotor, concretamente de la articulación del carpo mediante la exploración ecográfica.
Proporcionar confort al paciente durante la realización de la prueba.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE ANTES DEL PROCEDIMIENTO

No requiere preparación previa.

PERSONAL: Técnicos en Imagen para el Diagnóstico (TSID).

PROCEDIMENTO

MATERIAL:
Tallas y sábanas.
Guantes (no estériles).

MATERIAL DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN:

Aquaflex (Fat Pad): Si se requiere.
Gel ecográfico.
Ecógrafo.
Sonda lineal de alta frecuencia (13 Mhz).

SECÚENCIA DE ACCIONES:
Indicar y/o ayudar al paciente aque libere el antebrazo de ropa, reloj, anillos y brazaletes.
Acomodar el paciente sentado en una silla delante del explorador con el carpo y la palma de la mano apoyada encima de la mesa de exploración.

PARÁMETROS TÉCNICOS DE LOS PRESETS DEL ECÓGRAFO:

SIEMENS ANTARES (ACUSON)
Transductor: Doppler:
SieClear: 2 Doppler Color:
Foco: 1 Power Doppler: 3 Mhz.
Persistencia: 2 / 3.
Contorno: 2 / 3.

Código y Título del procedimiento Versión / nº

 EXPLICACIÓN DE LA TÉCNICA:

La exploración del carpo se centra encima de la área patológica, por este motivo la exploración ecográfica se divide en dos compartimentos: el
extensor y el flexor.

El compartimento extensor se subdivide en seis correderas:

1ª Corredera: Formada por el tendón del músculo abductor largo del pulgar y el tendón del músculo extensor corto del pulgar.
2ª Corredera: Formada por el tendón del músculo primer radial externo y por el tendón del músculo segundo radial externo.
3ª Corredera: Formada por el tendón del músculo extensor largo del pulgar.
4ª Corredera: Formada por el tendón del músculo extensor propio de los dedos y por el tendón del músculo propio del dedo índice.
5ª Corredera: Formada por el tendón del músculo extensor del dedo pequeño.
6ª Corredera: Formada por el tendón del músculo cubital posterior.

Compartimento flexor formado:

Retináculo flexor proximal.
Retináculo flexor distal.
Nervio mediano.

1.- Compartimento dorsal o extensor:

04 05 06 07 /
09
08
0
3
02 10

01

01.- Tendón del Músculo Abductor Largo del Pulgar.
02.- Tendón del Músculo Extensor Corto del Pulgar.
03.- Tendón del Músculo Primer Radial Externo.
04.- Tendón del Músculo Segundo Radial Externo.
05.- Tubérculo de Lister.
06.- Tendón del Músculo Extensor Largo del Pulgar.
07.- Tendón Extensor Propio de los Dedos.
08.- Tendón del Músculo Extensor del Dedo Índice.
09.- Tendón del Músculo del Quinto Dedo.
10.- Tendón del Músculo Cubital Posterior.

1.1.- 1ª Corredera: Tendón Músculo Abductor Largo del Pulgar y Tendón del Músculo Extensor Corto del Pulgar:

Posición de la área que se ha de explorar:

El carpo ha de encontrarse posicionado con el cúbito apoyado encima de la mesa de exploración.
Posicionar el transductor encima de la apófisis estiloides del radio.

1.1.1.- Eje Corto:

Código y Título del procedimiento Versión / nº

 Realizar barridos de proximal a distal en cortes
transversales parar poder valorar el estado de
las fibras.

Seguir el músculo abductor largo del pulgar

hasta el hueso escafoides para evaluar el
estado de los distintos tendones accesorios con
los que se puede subdividir.

Otras estructuras que se pueden valorar:

La arteria radial.
La rama sensitiva y motora del nervio radial.

1.1.2.- Eje Largo:

1.2.- 2ª Corredera: Tendón del Músculo Primero y Segundo Radial Externo:

Posición de la área que se ha de explorar:

El carpo se encuentra apoyado encima la mesa de exploración con su cara dorsal o palmar.
Posicionar el transductor encima del Tubérculo de Lister, porque es el punto de inicio de la exploración.
A continuación desplazar el transductor hacia el borde radial; visualizar los tendones del primer y segundo radial externo.

1.2.1.- Eje Corto:

1.2.2.- Eje Largo:

Código y Título del procedimiento Versión / nº

 1.2.3.- Cruce de los Tendones de la Corredera con los Tendones de la Segunda Corredera: “Para valorar problemas de atrapamiento”

Realizar una visualización en cortes

transversales:

De proximal a distal de los cruces de la

primera corredera con la segunda
corredera.

Es un punto frecuente de dolor y de fricción

de las estructuras tendinosas y musculares
de las dos correderas.

1.3.- 3ª Corredera: Tendón del Músculo Extensor Largo del Pulgar:

Posición de la área que se tiene de explorar:

El carpo se encuentra apoyado encima de la mesa de exploración con su cara dorsal o palmar.
Posicionar el transductor encima del Tubérculo de Lister, es el punto de inicio de la exploración.
A continuación desplazar el transductor hacia el borde cubital; visualizar el tendón del músculo extensor largo del pulgar.

1.3.1.- Eje Corto:

Valorar el estado de los cruces del recorrido del
tendón del músculo extensor largo del pulgar.

Recordar que este tendón atraviesa

superficialmente los tendones de los músculos
extensores del primer y segundo radial
externos.

Código y Título del procedimiento Versión / nº

 1.3.2.- Eje Largo:

1.4.- 4ª Corredera: Tendón del Músculo.

Posición de la área que a explorar:

El carpo se encuentra apoyado con su cara dorsal o palmar encima de la mesa de exploración.
Posicionar el transductor encima del Tubérculo de Lister, es el punto de inicio de la exploración.
A continuación desplazar el transductor hacia el borde cubital visualizando;
Tendón Extensor Propio de los Dedos
Tendón del Músculo Extensor del Dedo Índice.
La cuarta corredera se encuentra situada en medio de la tercera y quinta corredera.

1.4.1.- Eje Corto:

Realizar tres cortes:

1.- Corredera 4 con relación al Tubérculo de

Lister.

2.- Corredera 4 hacia proximal.

3.- Corredera 4 hacia distal (visualizando los

huesos del carpo).

Código y Título del procedimiento Versión / nº

 1.4.2.- Eje Largo:
Estructuras oseas que se visualizan:

1.- Radio.
2.- Semilunar.
3.- Grande.
4.- Base del metacarpiano.

Valorar la presencia de gangliones y el estado

de los huesos del carpo.

1.5.- 5ª Corredera: Tendón del Músculo Extensor del Quinto Dedo o del Meñique:

Posición de la área a explorar:

El carpo se encuentra apoyado con su cara dorsal o palmar encima de la mesa de exploración.
Posicionar el transductor encima del Tubérculo de Lister, es el punto de inicio de la exploración.
A continuación desplazar el transductor hacia el borde cubital.
La Corredera 5 se encuentra localizada entre el huesa del cúbito y el hueso del radio.

1.5.1.- Eje Corto:

1.6.- 6ª Corredera: Tendón del Músculo Cubital Posterior.

Posición de la área que a explorar:

El carpo se encuentra apoyado con su borde radial encima de la mesa de exploración.
Para conseguir esta posición el paciente realizar una rotación interna del antebrazo.
Posicionar el transductor encima la apófisis estiloides del cúbito.

1.6.1.- Eje Corto:

1.6.2.- Eje Largo:

Código y Título del procedimiento Versión / nº

 2.- Compartimento Ventral, Palmar o Flexor.

Posición de la área a explorar:

El carpo se encuentra descansando encima de la mesa de exploración con su cara ventral boca arriba.

Compartimento Flexor:
Los Tendones de los Músculos Flexores Comunes Profundos de los Dedos.
El Tendón del Músculo Flexor Largo del Pulgar.
Los Tendones de los Músculos Flexores Comunes Superficiales de los Dedos.
El Nervio Mediano.
El Tendón del Músculo Palmar Mayor.
El Nervio Cubital.

2.1.- Retináculo Flexor Proximal:

2.1.1.- Eje Corto:

Puntos óseos de referencia para poder visualizar
el retináculo flexor proximal:

Hueso Escafoides
Hueso Pisiforme.

Encima del hueso escafoides descansa el

tendón del músculo palmar mayor.

2.2.- Retináculo Flexor Distal:

2.2.1.- Eje Corto:

Puntos óseos de referencia para poder visualizar
el retináculo flexor distal:

Hueso Trapecio.
Hueso Ganchoso.

El tendón del músculo palmar mayor se

encuentra localizado en una corredera propia
formada por el hueso del trapecio.

2.3.- Tendón del Músculo Palmar Mayor:

2.3.1.- Eje Largo:

Código y Título del procedimiento Versión / nº

 2.4.- Nervios:

2.4.1.- Nervio Mediano:

2.4.1.1.- Eje Corto:

Visualizar el nervio mediano fuera del retináculo
flexor.
Comparar el tamaño del nervio con fotos
realizadas dentro del retináculo flexor tanto
proximal como distal.

Nervio Mediano a Nivel Proximal.

Nervio Mediano dentro del Retináculo Proximal

de los tendones Flexores.

2.4.1.2.- Eje Largo:

2.4.2.- Nervio Cubital y Canal de Guyon:

2.4.2.1.- Canal de Guyon i Nervio Cubital Eje Corto Proximal:

Código y Título del procedimiento Versión / nº

 Visualizar el Canal de Guyon a nivel distal y a
nivel proximal.

2.4.2.2.- Nervio Cubital Distal:

BIBLIOGRAFÍA/EVIDENCIA CIENTÍFICA/RECOMENDACIONES DE SOCIEDADES CIENTÍFICAS

1.- Bianchi S, Martinoli C. Wrist. In: Bianchi S, Martinoli C. editors. Ultrasound of the Musculoskeletal System. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag;
2007. p.425-494.

2.- European Society of Musculoskeletal Radiology. [homepage / Educational Material on the Internet]. Vienna. ESSR Office of Group
Musculoskeletal Ultrasound Technical Guidelines. II. Wrist. Available from:
http://www.essr.org/cms/website.phpid=/en/index/educational_material.htm

3.- Curso de Ecografía Músculo-Esquelética para Radiólogos. Ecografía de la muñeca y mano. Lemos Zunzunegui J. p.77-105. 2009.

4.- Balius R, Sala X, Álvarez G, Jiménez F. Ecografía musculoesquelética. Paidotribo: 2007. p.169-194.

5.- McNally E. Ultrasonografía Musculoesquelética. Marbán: 2006. p.95-117.

6.- Van Holsbeeck M, Introcaso J. Ecografía Musculoesquelética. Marbán: 2002. p.531-571.

Código y Título del procedimiento Versión / nº

 GRUPO DEL PROCEDIMENTO
Ecografía de la Mano y de los Dedos
Exploración Ecográfica Básica de las Articulaciones: MCF, IFP y IFD.

FECHA EDICIÓN VERSIÓN CÓDIGO

HCB_DI_ código del grupo y código
07/11/09 Nº
procedimiento

AUTORES REVISADO APROVADO

Director CDIC

OTRAS DIRECCIONES/COMISIONES: Dr Ll. Donoso

Radiología Músculo Esquelético

Isaac Pomés López Jefe de Servicio Radiodiagnóstico
Técnico Superior en Imagen para el Jaume Pomés
Diagnóstico Consultor Dra L. Oleaga

Montserrat Del Amo

Especialista Senior

Periodicidad de revisión del PNT: Bianual Página: 11 de 2

DESCRIPCIÓN

Mediante la técnica ecográfica básica se realiza el estudio de las articulaciones:

Metacarpofalángicas.
Interfalángicas proximales.
Interfalángicas distales.

OBJETIVO

Observación de la normalidad o patologías del aparato locomotor, concretamente de la mano y de los dedos mediante la exploración ecográfica.
Proporcionar confort al paciente durante la realización de la prueba.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE ANTES DEL PROCEDIMIENTO

No requiere preparación previa.

PERSONAL: Técnicos en Imagen para el Diagnóstico (TSID).

PROCEDIMENTO

MATERIAL:
Tallas y sábanas.
Guantes (no estériles).

MATERIAL DE DIAGNÓSTICO POR IMATGE:

Aquaflex (Fat Pad): Si se requiere.
Gel ecográfico.
Ecógrafo.
Sonda lineal de alta frecuencia (13 Mhz).

SECÚENCIA DE ACCIONES:
Indicar y/o ayudar al paciente aque libere el antebrazo de ropa, reloj, anillos y brazaletes.
Acomodar el paciente sentado en una silla delante del explorador con el carpo y la palma de la mano apoyada encima de la mesa de exploración.

PARÁMETROS TÉCNICOS DE LOS PRESETS DEL ECÓGRAFO:

SIEMENS ANTARES (ACUSON)
Transductor: Doppler:
SieClear: 2 Doppler Color:
Foco: 1 Power Doppler: 3 Mhz.
Persistencia: 2 / 3.
Contorno: 2 / 3.

Código y Título del procedimiento Versión / nº

 EXPLICACIÓN DE LA TÉCNICA:

1.- Exploración ecográfica de las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos: segundo, tercero, cuarto y quinto.

1.1.- Tendones Extensores:

1.1.1.- Eje Largo:

Exploración de la articulación metacarpofalángica de los dedos:

Segundo, tercero, cuarto y quinto.

Para la realización de la valoración del doppler, la articulación

metacarpofalángica debe encontrarse en extensión para no colapsar
ningún vaso.

Exploración de la articulación metacarpofalángica de los dedos:

Segundo y tercero.

Al ser más grandes se realizarán dos cortes de ampliación de estudio: Medial / Cubital – Lateral / Radial.
1.- Lateral Cubital.
2.- Lateral Radial.

Código y Título del procedimiento Versión / nº

 1.1.2.- Eje Corto:

Código y Título del procedimiento Versión / nº

 1.2.- Tendones Flexores:

1.2.1.- Eje Largo:

Cara Flexora:
Exploración de la articulación metacarpofalángica de los dedos:

Segundo, tercero, cuarto y quinto.

Para la realización de la valoración del doppler la articulación

metacarpofalángica debe encontrarse en extensión para no colapsar
ningún vaso.

1.2.2.- Eje Corto:

Código y Título del procedimiento Versión / nº

 2.- Interfalángica proximal:

2.1.- Tendones Extensores:

2.1.1.- Eje Largo:

2.2.- Tendones Flexores:

2.2.1.- Eje Largo:

Código y Título del procedimiento Versión / nº

 2.2.2.- Eje Corto:

3.- Interfalángica Distal:

3.1.- Tendones Extensores:

3.1.1.- Eje Largo:

Código y Título del procedimiento Versión / nº

 3.2.- Tendones Flexores:

3.2.1.- Eje Largo:

3.2.2.- Eje Corto:

Código y Título del procedimiento Versión / nº

 4.- Dedo Pulgar:

4.1.- Articulación Trapecio Metacarpiana:

4.1.1.- Tendones Extensores:

4.1.1.1.- Eje Largo:

Código y Título del procedimiento Versión / nº

 4.1.2.- Tendones Flexores:

4.1.2.1.- Eje Largo:

4.2.- Articulación Metacarpofalángica:

4.2.1.- Tendones Extensores:

4.2.1.1.- Eje Largo:

Código y Título del procedimiento Versión / nº

 4.2.2.- Tendones Flexores:

4.2.2.1- Eje Largo:

4.3.- Articulación Interfalángica:

4.3.1.- Tendón Extensor:

4.3.1.1.- Eje Largo:

4.3.2.- Tendón Flexor:

4.3.2.1.- Eje Largo:

Código y Título del procedimiento Versión / nº

BIBLIOGRAFÍA/EVIDENCIA CIENTÍFICA/RECOMENDACIONES DE SOCIEDADES CIENTÍFICAS

1.- Bianchi S, Martinoli C. Hand. In: Bianchi S, Martinoli C. editors. Ultrasound of the Musculoskeletal System. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag;
2007. p.495-548.

2.- European Society of Musculoskeletal Radiology. [homepage / Educational Material on the Internet]. Vienna. ESSR Office of Group
Musculoskeletal Ultrasound Technical Guidelines. Ultrasound of the small joints of the hands and feet: current status. Available from:
http://www.essr.org/cms/website.phpid=/en/index/educational_material.htm

3.- Curso de Ecografía Músculo-Esquelética para Radiólogos. Ecografía de la muñeca y mano. Joaquín Lemos Zunzunegui. p.96-112. 2009.

4.- Balius R, Sala X, Álvarez G, Jiménez F. Ecografía musculoesquelética. Paidotribo: 2007. p.177-181. p. 191-194.

5.- McNally E. Ultrasonografía Musculoesquelética. Marbán: 2006. p.95-117.

6.- Van Holsbeeck M, Introcaso J. Ecografía Musculoesquelética. Marbán: 2002. p.531-571.

Código y Título del procedimiento Versión / nº