DERMATOCOSMIATRÍA 2023– ACNÉ

Acné

El acné es una afección de la unidad pilocebácea resultante del bloqueo de la secreción

glandular y del proceso inflamatorio que se origina al pasar a la dermis el contenido del
canal folicular modificado (comedón).
Su distribución sigue al desarrollo embrionario de las glándulas sebáceas; por eso localiza
preferentemente en la cara y tronco, estimándose que un 80% de la población entre 12 y
25 años sufre acné en algún grado que en los casos antiguos y profusos el acné se
propaga al cuello, hombros y brazos.

La denominación polimorfo juvenil, de empleo corriente, se refiere a la variedad de

elementos que constituyen en el brote acneico y al neto predominio del proceso durante la
adolescencia. No obstante, el acné puede observarse en cualquier etapa de la vida. Las
formas de proceso tardío (después de los veinte años) con duración indefinida son
características del sexo femenino y suelen hallarse condicionadas por desequilibrios
hormonales no fácilmente detectables. La lesión elemental del acné es comedón y
filamento seborreico enquistado en el canal folicular, contaminado por gérmenes y hongos.

• Factor Génico

El acné se halla genéticamente determinado, la herencia parece ser multifactorial y se

admite que se trasmite inclusive la forma clínica, la distribución de las lesiones y la forma
de la susceptibilidad.

En procesos como en el acné la expresión genotípica representa la suma de varios genes,

cada uno de los cuales no es de por si suficientemente fuerte, estando muy influenciados
por factores externos.
Diferentes estudios en la actualidad sugieren que el compromiso genético en el acné es de
importancia, sin embargo, la significativa presencia de la enfermedad dentro de la
población hace difícil realizar los estudios y recabar conclusiones para la evaluación de
esta hipótesis. Se ha sugerido la importancia y la predisposición génica en pacientes con
acné severo que presentan una mutación en genes ligados al sexo.

• Etiología
El acné no comienza hasta la pubertad cuando en las glándulas sebáceas comienzan la
hiperplasia bajo la influencia de las hormonas suprarrenales. El comienzo puberal del acné
coincide con la mayor producción de cortisol y andrógenos acompañado la maduración de
las glándulas suprarrenales (acción de la gonadotropina hipofisiaria).

La importancia de las glándulas sebáceas en la patogenia del acné se encuentra

demostrada con la simple observación que en individuos pre-púberes o en eunucos
(carentes de andrógenos) el acné no se presenta y las glándulas se encuentran con
escaso funcionamiento. También es el caso que para el tratamiento de la enfermedad se
utilizan fármacos como anti-andrógenos o isotretinoína que disminuyen la actividad
glandular.
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• Patogenia

A grandes rasgos puede decirse que en un determinado momento el canal pilosebáceo se

tapona de células (queratinocitos) constituyendo el comedón. La secreción sebácea que
continua distiende el folículo y el anaerobio Cutibacterium prolifera en el sebo. Cuando el
comedón estalla dentro de la dermis se produce una inflamación que condiciona el
desarrollo de las pápulas y pústulas.
Las primeras modificaciones tienen lugar en la región del infra-infundíbulo, donde se
incrementa el espesor y la cohesión de la capa córnea. Los corneocitos no descaman y por
superposición ocluyen el canal folicular con un denso tapón queratinoso, constituyéndose
el microcomedón.

Es probable que esta hiperqueratosis folicular se deba a los ácidos grasos libres originados
por la acción del C. acnes.
Una vez formado el microcomedón se destaca la acción de los andrógenos que inducen
hiperplasia de las glándulas sebáceas y superproducción de sebo y el folículo se agranda
conteniendo una mezcla de sebo y escamas queratinosas que conduce la obliteración y al
desarrollo de una lesión quística de paredes delgadas, el comedón.

Otro factor importante en la patogenia del acné es la proliferación de la microbiota normal,

en especial del C. acnes favorecido por el medio anaerobio y el sustrato lípido. Este
microorganismo produce factores quimiotácticos que atraviesan las paredes del folículo y
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atraen hacia el interior del mismo a los leucocitos neutrófilos situados en los capilares
dérmicos. Una vez adentro, los neutrófilos ingieren el C. acnes y liberan enzimas
hidrolíticas que atacan las paredes foliculares y provocan su ruptura.

La salida a la dermis de queratina, restos pilosos y lípidos provenientes del comedón

induce una reacción inflamatoria de tipo cuerpo extraño. El C. acnes activa el complemento
y produce factores quimiotácticos que atraen más leucocitos y exacerban la inflamación.
Además, esta bacteria libera enzimas como la hialuronidasa y proteasas, que contribuyen
a incrementar el proceso patológico.

Los brotes de acné se despiertan o exacerban por desencadenantes de naturaleza interna

y/o externa. Entre los primeros deben considerarse algunos alimentos, la excesiva
nerviosidad o fatiga (angustia, stress) y la menstruación. Es probable que los factores
emocionales condicionen mayor producción de andrógeno que provoca el aumento de la
seborrea seguido de la aparición de lesiones inflamatorias. Los agentes externos incluyen
la higiene deficiente, el manoseo constante, el roce con el cabello y el empleo de
cosméticos inadecuados o de mala calidad.

• IMPORTANTE TENER EN CUENTA QUE:

Factor Hormonal: la secreción del sebo depende de los andrógenos de origen gonadal o
suprarrenal, los cuales controlan el tamaño glandular y la producción de su secreción
(sebo).

Sebo: la composición se encuentra dada por ésteres de grasas, triglicéridos y escualenos

que al hidrolizarse dan como resultado ácidos grasos libres de demostrada acción
comedogénica en estudios experimentales.

Queratinización folicular: se encuentra exacerbada en el interior del infundíbulo se

presentan cambios cuali-cuantitativos (en la calidad de secreción y en la cantidad de la
misma) formando una queratina más densa, y un aumento dentro del recambio celular
folicular. Por lo tanto una mayor cantidad de queratina, con mayor densidad y mayor
cantidad celular dan origen al COMEDÓN obstruyendo el folículo.

Cutibacterium acnes: es el microorganismo que se encuentra en mayor proporción en las

regiones pilosebáceas de la piel del ser humano, crece en la profundidad del folículo y es
transportado hacia la superficie por medio del sebo, actuando en la metabolización de los
triglicéridos. Tiene la capacidad de producir lipasas, Hialuronidasa, proteasas y fosfatasas,
junto a factores quimiotácticos para neutrófilos, linfocitos y macrófagos implicados en
procesos inflamatorios.

El C.acnes no es el único microorganismo que se encuentra en la epidermis, ya que

existen otros gérmenes residentes como Staphilococcus epidermii, Staphilococcus
coagulasa y Malassezia furfur.

Factores adicionales: existen factores que se suman como puede ser condiciones
laborales en ambientes poblados por humo y hollín, factores hormonales durante el ciclo
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menstrual u ovulación, factores nutricionales, la exposición a la radiación U.V., excesiva
higiene con productos inadecuados, y el estrés entre otros.
La teoría patogénica del acné más aceptada en la actualidad considera al acné como un
fenómeno secuencial, en donde las hormonas (específicamente los andrógenos) inducen a
una excesiva producción de sebo, que sumada a una también excesiva y anómala
descamación del epitelio del folículo sebáceo provoca su obstrucción favoreciendo la
proliferación de gérmenes anaerobios, especialmente el C acnes.

• Etiopatogenia
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• Clínica
Clínicamente, la erupción acneica se localiza sobre la piel seborreica de la cara (mejillas,
frente, nariz, mentón, región pre y retro auricular), cuello (regiones laterales y nuca),
hombros, brazos, región externa e interescapular. Los casos severos y extensos abarcan
prácticamente toda la cara y/o el tronco. En ocasiones predomina francamente sobre la
cara o respeta la cara y afecta el dorso desde la nuca hasta las nalgas.

Como ya hemos dicho, la retención del filamento seborreico, por obstrucción del canal
folicular, origina el comedón. Cuando la extremidad externa del comedón emerge del poro
folicular dilatado la queratina y los lípidos que la componen se oxidan en contacto con el
aire, oscureciéndolos.

Por este proceso y sobre todo por la afluencia de gran número de melanocitos cargados de
melanina se constituye el punto negro o barrito (comedón abierto, fácilmente extraíble por
expresión) que contrariamente a lo que pudiera suponerse no es causado por el depósito
de impurezas a nivel de los poros foliculares. Si la obstrucción del canal folicular es casi
total se
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origina un comedón cerrado o punto blanco. Es así como la piel se cubre de un numero
variable de estas lesiones.

La piel acneica es gruesa, de tinte amarillo cetrino, sembrada de comedones abiertos y

cerrados y con una considerable hiperqueratosis que se comprueba sobre todo a nivel de
los folículos pilosebaceos . Esta simbiosis de comedones e hiperqueratosis, condicionan la
formación de un tegumento de textura grosera, desigual y grasa, que difícilmente se deja
pinzar entre los dedos.

TIPO DE ACNE LESIONES EVOLUCION

NO INFLAMATORIO COMEDONES LEVE

PAPULOPÚSTULAS INTERMEDIA
NODULOS MODERADA
INFLAMATORIO QUISTES SEVERA

Acné comedoniano se caracteriza por la presencia o el notable predominio de pequeñas

lesiones oscuras (comedones abiertos) y blanquecinas (comedones cerrados o
microquistes) del tamaño de una cabeza de alfiler circunscriptas a los orificios
pilosebáceos.

Acné papuloso, los elementos son elevados, sólidos, de tinte rojizo por el componente
inflamatorio y poseen el tamaño de hasta 5-6mm. (Aproximadamente el tamaño de una
arveja).

Acné pustuloso consiste en número variable de lesiones purulentas que asientan sobre
una base inflamatoria. Se desarrollan por generación espontánea o sobre una pápula
preexistente como por lo general en comedones, pápulas y pústulas que se combinan en
las áreas afectadas constituyendo el Acné polimorfo.

• Manifestaciones Clínicas del paciente acneico

•
Seborrea: produce el filamento seborreico, cilindro de grasa de color amarillento y de
característica sólida, que se extrae de los orificios pilosebáceos dilatados producido por un
exceso de la secreción sebácea, se encuentra presente en las zonas de mayor afluencia
de glándulas como en el centro facial, pecho y espalda. Presenta una piel brillante,
untuosa, con una visible dilatación de los ostium foliculares, pudiendo en casos extremos
presentar escamas.
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Comedón: es la lesión inicial y característica del acné, si no existe la presencia de

comedones no estamos en presencia de acné. Es la manifestación visible del
taponamiento del canal del folículo piloso por sebo y queratina, siendo una lesión
asintomática, se resuelve sin dejar cicatriz.

Pápula: lesión inflamatoria se presenta como una elevación sólida, circunscripta de

resolución espontánea, de 1-5mm de diámetro. Esta lesión es dolorosa pudiendo
involucionar o dar lugar a una lesión pustulosa si no se la trata adecuadamente.

Pápula
Pústula

Pústula: lesión pequeña, elevación circunscripta resultante de una cavidad con contenido
purulento, de profundidad variable, puede estar acompañada por escozor y dolor. Puede
no dejar cicatriz.
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Nódulo: lesión infiltrativa profunda sólida y circunscripta, es más palpable que visible, se
localiza en la hipodermis presentando una inflamación en todo el folículo y la dermis
subyacente, de evolución lenta, a simple vista la piel se ve normal. Puede ser doloroso y
deja cicatriz en la mayoría de los casos.

Nódulo Quiste
epidérmico

Quiste epidérmico: lesión esférica, sólida y bien delimitada, de crecimiento lento en la

dermis profunda pudiendo modificar el relieve de la piel. Alcanza un crecimiento entre el
0,5-2mm, formado por un contenido uniforme en su mayoría de sebo que crece
acumulándose en su interior, con consistencia firme y amarillenta.

Quiste de Milium: lesiones múltiples esféricas de 1-2mm de diámetro, de color

blanquecino-amarillento de consistencia firme, cuyo interior es un cumulo de queratina

Quiste de Milium

Mácula: cambio de coloración de la piel que no produce relieve, depresión, ardor o

descamación, sin aumento o disminución tanto de la consistencia como del espesor de la
misma, puede tener un origen vascular o pigmentaria y en los pacientes acneicos puede
aparecer como una lesión secundaria luego de un acné inflamatorio, de tiempo variable en
su resolución, presentando un tono violáceo o pardo en su coloración.
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Cicatriz: lesión residual consecuencia de la destrucción variable de las capas de la piel, se

produce por el reemplazo epitelial y conjuntivo para subsanar la pérdida de sustancia. La
cicatrización puede ser normal o viciosa como en las cicatrices observadas en pacientes
acneicos en donde pueden presentar queloides y cicatrices atróficas como secuelas.
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Todas estas lesiones pueden encontrarse dentro del Acné vulgar o polimorfo, en diferentes
grados y número. Configurando las variantes según el predominio de unas u otras.

• Diagnostico
•
Al efectuar el reconocimiento de un paciente acneico se deberá realizar simultáneamente
el diagnóstico diferencial entre un acné genuino y diferentes reacciones acneiformes.

Acné Genuino

• Acné Vulgar
• o polimorfo juvenil es una enfermedad inflamatoria crónica del aparato pilosebáceo.
• A la hora de clasificar el acné no existe un único criterio. La clasificación más útil para la
práctica es la que se basa en el tipo de lesiones que existen y que son indicativas de la
gravedad del acné:
• – No inflamatorio o comedogénico: comedones abiertos y cerrados.
• – Inflamatorio: superficial (sólo se ve afectada la epidermis; hay pápulas y pústulas)
• - profundo (con afectación dérmica; hay nódulos, quistes y abscesos).
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• Acné Conglobata
• Forma clínica del acné fuertemente inflamatorio, con predominio de comedones,
quistes, nódulos y abscesos que tienden a confluir formando múltiples lesiones
fistuladas. Generalmente contiene colonias bacterianas. No tendiendo a la remisión
espontánea.
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• Acné Fulminans
• Reacción sistémica inmunológicamente inducida contra antígenos del C. acnes. Es una
enfermedad poco frecuente pero grave.
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Se presenta de modo brusco, los enfermos desarrollan extensas lesiones inflamatorias en
sus lesiones de acné nódulo-quístico previas o cuadros de acné previos, presenta fiebre,
esta afección se encuentra casi exclusivamente en varones jóvenes entre 13 y 16 años.
Puede asociarse a estar inducida por tratamientos con testosterona o isotretinoína oral.

• Acné Tropical
• Esta enfermedad es resultado de los climas tropicales, ya que la acción de la humedad
produce una excesiva sudoración en la piel, más la exposición prolongada y persistente
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al sol y el calor. El acné tropical habitualmente se muestra acompañado de sarpullido
pudiendo causar picazón además de infección si el problema persiste en el tiempo.

• Acné Inversa o Hidradenitis supurativa

• Los pacientes con Hidradenitis supurativa sufren una mala calidad de vida a causa del
dolor y el estigma social asociado al olor y a manchas en la ropa que se pueden
generar a raíz de la enfermedad.
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Pseudos Acné

• Acné por Esteroides se manifiesta por la presencia de andrógenos, gonadotropinas y

ACTH (hormona adrenocorticotropina), empeorando el cuadro existente o precipitando
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su aparición. Su clínica es monomorfa generalmente con presencia de pápulas
eritematosas o pústulas.

• Acné Ocupacional o Cloracné Es una rara enfermedad de la piel (similar al acné),

producida por ciertas sustancias químicas, en general herbicidas o fungicidas
halogenados, y dioxinas. Se desarrolla unos meses después de la ingestión, inhalación o
contacto con los productos responsables. La mayor parte de las veces se trata de una
enfermedad ocupacional, pero puede producirse después de una intoxicación accidental.
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Aunque las lesiones se parecen mucho a las del acné, la piel no es oleosa y de hecho, las
glándulas sebáceas son menores de lo normal.

La mayor parte de las lesiones desaparecen en unos dos años después de cesar la
exposición al agente causal.

• Acné Venenata Acné inducido por contacto externo con sustancias químicas
comedogénicas, como productos para higiene, pomadas, cosméticos, aceites. Se
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puede presentar a cualquier edad pero habitualmente comienza después de los límites
habituales de edad del acné vulgar con predominio en mejillas.

• Acné Neonatorum en los recién nacido y durante los primeros meses de vida se
puede presentar una erupción de tipo acneiforme con presencia de comedones,
pápulas y pústulas que puede prolongarse hasta los dos años de edad. Se inicia como
consecuencia de la estimulación hormonal a partir de la placenta, o en respuesta a los
andrógenos maternos circulantes. En general su evolución y resolución es espontánea.
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• Acné Tardío
Se prolonga más allá de los 25 años, debe descartarse la utilización de cosméticos y
productos de higiene comedogénicos, incluidos fotoprotectores y en las mujeres se debe
aconsejar un estudio endocrinológico y ginecológico, ya que es característico del Síndrome
de ovario poliquístico.

Recomendaciones generales
medidas higiénicodietéticas Todo tratamiento antiacné debe ir acompañado de unas
normas higienico-dietéticas que tienen por objeto eludir todos los factores que puedan
agravar el acné. Cabe destacar las siguientes:
– No es preciso seguir una dieta especial, pero sí que ésta sea equilibrada.
– Conviene realizar una higiene de la zona a tratar dos veces al día con agua templada y
jabón, utilizando la yema de los dedos, sin frotar.
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– No es recomendable utilizar jabones agresivos ni alcalinos, ya que producen mucha
irritación y un rebote de la secreción sebácea. Es mejor emplear jabones no alcalinos,
geles, toallitas limpiadoras para pieles con tendencia acneica.
– Es conveniente no utilizar muchos cosméticos, pero si no hay más remedio, debe optarse
por productos exentos de grasa (oil-free) y no comedogénicos.
– Se aconseja desmaquillarse por completo al final de cada jornada.
– Se recomienda que el afeitado se realice con cuchilla y no con maquinilla eléctrica, para
evitar la irritación de la piel.
– Es importante no manipular las lesiones para evitar la aparición de cicatrices.
– No se debe permanecer largo tiempo en ambientes húmedos.

Ficha Cosmetológica para el Tratamiento del Acné

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• Tratamiento cosmético del acné

El tratamiento local con cosméticos adecuados, bien planteados y con una continuidad
acorde a cada necesidad, ha adquirido indiscutida importancia como complemento del
esquema terapéutico.

Los servicios dermatológicos hospitalarios tienen incorporado un sector para la atención

cosmética y allí es el acné la afección que con mayor frecuencia se trata en forma
satisfactoria por los buenos resultados que se logran.

Los recursos cosméticos mejoran y alivian rápidamente los síntomas y la inesteticidad

cutánea actuando favorablemente sobre el estado psíquico de los pacientes que muchas
veces en los casos leves resultan por si solos suficientes para la solución del problema
dermatológico.
Las manifestaciones inestéticas de la piel acneica son muchas y ellas dependen del grado
de severidad que presentan. Los productos para el acné, bien manejados pueden ir
corrigiendo los síntomas locales, mostrar excelentes resultados en los casos superficiales y
útiles en los profundos. El tratamiento cosmético en manos de cosmetólogas capacitadas
permite desobstruir los orificios foliculares y efectuar una higiene antiséptica en los canales
lo que acelera la mejoría del cuadro. El tratamiento cosmético en el hogar, adecuado a las
posibilidades de tiempo y efectuado por el mismo paciente resulta también efectivo e
indudablemente necesario para el éxito; sin embargo deberá insistirse en las limpiezas de
cutis en el orden de una vez cada siete a diez días en un gabinete cosmetológico.

• Fundamentos del tratamiento local

• Buen diagnóstico de la afección

• Higiene antiséptica
• Control seborreico
• Desobstrucción de los folículos pilosebáceos
• Renovación celular
• Descongestión de áreas inflamadas
• Corrección de secuelas acneicas
• Emoliencia e Hidratación

• El tratamiento cosmético en gabinete

Primer paso diagnóstico

Una detenida observación de la piel acneica, con sus lesiones y el número de ellas
permitirá diagnosticar el tipo, grado evolutivo del proceso, o bien interpretar los cambios
habidos luego de la sesión anterior. Es valiosa la buena iluminación y recursos ópticos,
como la lupa binocular, la lupa de luz blanca y la luz de Wood.
Recordar que al ser una afección en la que intervienen bacterias todo el material utilizado
debe ser descartable y la profesional guardar el mayor nivel de antisepsia posible
trabajando permanentemente en estos pacientes con guantes descartables.
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Segundo paso higiene
La higiene antiséptica para remover de la piel lípidos, microorganismos, escamas,
suciedad ambiental, etc., es válida en su accionar superficial pero no hará un efecto
profundo en los folículos donde se asienta la enfermedad.

Según la experiencia de la cosmetóloga y el estudio de la piel se puede emplear jabón,

loción, o emulsión fluida con o sin bacteriostáticos.
Para limpieza profunda cuyo objetivo primario será eliminar temporariamente el sebo de la
piel y producir una renovación celular tendiendo a afinar las capas superficiales de la piel
se podrá optar por polvos abrasivos que contengan caolín, bentonita, oxido de zinc, acido
salicílico, azufre, mezclados con lociones acordes al tipo de piel a tratar (descongestivas,
con AHA’s, agua mineral, solución fisiológica, etc.). Los geles abrasivos con micro
gránulos de polietileno o sílice micronizado son aptos para estas pieles.

Dependiendo de la época del año se podrán o no realizar peeling o mascaras enzimáticas

de papaya o bromelina. Otra opción son los fangos, muy recomendables en pieles
sensibles por ser descongestivos y blanqueadores. Se pueden combinar estos productos
con abrasiones mecánicas realizadas con cepillo, torunda, o con los dedos mismos. En el
primer estadio de acné es útil la microdermoabrasión, teniendo la precaución de esterilizar
la punta de diamante muy bien después de la sesión.

Tercer paso preparación pre-operatoria o tonificación

Consiste en preparar la piel para el tratamiento de fondo, es decir para la extracción de
comedones. Incluye maniobras y productos tendientes a ablandar los tapones córneos
foliculares mediante emolientes que a la vez descongestionen las áreas afectadas. Pueden
ser lociones hidroglicólicas, glicerinadas con extractos vegetales, propilenglicol, urea o
algún activo emoliente tendiente a ablandar el estrato córneo. No se deben utilizar lociones
astringentes o hidroalcohólicas pues producen vasoconstricción y dificultan la extracción.
Se pueden colocar sobre la piel compresas, máscaras de gasas, brumizaciones, con
sustancias emolientes y descongestivas o puntualmente un apósito con loción antibacterial
en el lugar de la extracción realizada.

Cuarto paso corrección

Los comedones abiertos se evacuan presionando con gasas estériles y espatulas. Los
comedones cerrados generalmente necesitan el empleo de aguja para facilitar su salida,
Las pústulas deben evacuarse con toda la asepsia y el cuidado que la circunstancia
requiere con aguja. Las pápulas deben tratarse mediante compresas descongestivas y
antisépticas, siempre teniendo en cuenta que no deben drenarse, ya que no tienen
contenido purulento.
Todo este proceso no puede realizarse sin las medidas de bioseguridad pertinentes: desde
el uso de guantes, agujas 27 /30 G que serán descartadas luego del uso en un descartador
sanitario, loción antiséptica que se utilizara para higienizar cada extracción y el material
que no sea descartable (por ejemplo espátulas metálicas) deberán lavarse con un
detergente no enzimático y luego esterilizarse por inmersión.

Quinto paso protección

Puede iniciarse con una loción acidificante para equilibrar el pH de la piel, descongestiva
y/o de control antiseborreico. Puede continuarse con máscaras caolinicas, fangos que
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puedan contener melaleuca alternifolia (tea tree oil), azufre, resorcina, sales de zinc, de
aluminio o bentonita. En este paso son muy útiles activos como el aloe vera (descongestivo
y activador del metabolismo cutáneo), achilea como antiseborreico, Bétula, hamamelis,
rosa roja, y salvia como astringentes y antiinflamatorios; vitamina B3 (nicotinamida),
romero y tomillo como dermopurificantes y antisépticos; manzanilla (bisabolol o azuleno),
caléndula, tilo, malva, vitamina B5 (pantenol) son casi obligados en preparaciones
antiflogísticas, descongestivas y refrescantes. La utilización de prebióticos favorecerá el
balance de la microbiota y la vuelta a la eubiosis.

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