Enfermedades Oseas Infecciosas

Artritis Séptica

Definición Epidemiologia Etiología Factores Predisponentes

Proceso inflamatorio -Más frecuente en la -Germen causal más • Compromiso inmunitario de
agudo articula infancia que en frecuente es el cualquier causa(corticoesteroides,
producido por invasión y adultos. Staphylococo (70-80%) inmunosupresores, HIV)
multiplicación de • Sistema inmunitario (niños)
microorganismos -Secuelas más graves -En 2da frecuencia es el • Traumatismo en la articulación
piógenos en el líquido en infantes. Streptococo y Gonococo • Neoplasias, alcoholismo, diabetes
sinovial y los tejidos de mellitus.
la articulación. -Mayor incidencia en -Gram negativos menos • Artritis reumatoide, LES, gota,
edades 2-6 años frecuentes (Escherichia malnutrición, prótesis articular,
Es una urgencia Coli, Pseudomona, insuficiencia renal o hepática
ortopédica que puede -Más frecuente en Proteus, Haemophilus crónica.
producir destrucción hombres que en influenza, Serratia) • Consumo de drogas endovenosa.
articular, incluso la mujeres, relación 2:1
muerte. -En el 40% no se Otros factores predisponentes son:
-En el varón: más identifica el agente • Procedimientos quirúrgicos de las
También denominada frecuente en adultos causal. articulaciones.
artritis infecciosa y jóvenes sexualmente • Cirugía o instrumentación de la vía
artritis supurada aguda, activos urinaria o intestinal.
es la infección aguda • Hemopatías como anemia
bacteriana de las -Se presenta más en falciforme y otras
articulaciones. Esto articulaciones hemoglobinopatías.
indica la presencia del miembros inferiores.
• Antecedente de haber presentado
organismo infeccioso en
una infección respiratoria las dos
la articulación.
semanas previas.
• Infecciones cutáneas.
• Varicela.

• Vía hematogena (Foco

infeccioso lejano de la
articulación)
Patogenia • Vía directa (Punción)
• Por continuidad
(extensión de la infección
de tejidos próximos)
• Vía linfática
Etiología bacteriana Bacteria Etiología bacteriana Bacteria
según edad (LIBRO) (Diapositiva)
Recién Nacido S. aureus Recién Nacido Haemophilus Influenzae
S. agalactiae
1 mes-4 años S. aureus Niños Mayores S. aureus
H. influenzae H. Influenzae
S. pneumoniae
S. pyogenes
Inmunosuprimidos Salmonella
4-16 años S. aureus Brucella
S. pneumoniae
Adultos S. aureus
N. gonorrhoreae Adolescentes activos Neisseria gonorrhoeae
+ 40 años S. aureus sexualmente

Articulaciones más afectadas

• Rodilla Articulaciones
• Cadera 80% combaten infecciones
• Tobillo con ciertas limitaciones:
• Codo
• Muñeca
• Hombro
• El mecanismo es ineficaz frente
• pelvis algunas bacterias.
• Solo combaten una cantidad
limitada de bacterias

De acuerdo con el tiempo De acuerdo a los agentes Según el tipo de

de aparición y duración causales articulación afectada
• Aguda • Bacterianas • Natural
• crónica • Virales • Protésica
• Micoticas
• Parasitarias
 La infeccion La cual invade la union
hematogena de la cartilaginosa sonovial
Bacteremia sistemica
articulacion comienza y el liquido sinovial
con (Fibroblastos)

Se destruye el
Aspecto cambia de
Aumentan los cartilago articular por
inflamacion aguda a
leucocitos y linfocitos la degradacion de
cronica
sustancias de desecho

Células inflamatorias Es evidente de 4-6 días

predominantes durante la 1ra después de la infección.
semana

• Los depósitos bacterianos son estimulantes de los linfocitos T lo que degrada las
sustancias de desecho.
• El colágeno se ve expuesto a la colagenasa y se alteran las propiedades
mecánicas del cartílago.

Artritis Gonocócica • Es la artritis infecciosa más común en

personas sexualmente activas.
• Compromete las grandes articulaciones
de los miembros, usualmente rodillas y
muñecas.
• Es menos frecuente en el hombre, puesto
que la uretritis, siendo muy sintomática,
obliga a consultar rápidamente y recibir
tratamiento oportuno
• Generalmente es monoarticular, siendo la
Artritis no Gonocócica rodilla la más involucrada.
• En drogadictos suelen comprometerse la
articulación esternoclavicular y las sacro
ilíacas.
Anatomía Patológica
En el proceso inflamatorio
articular evolutivo se puede
reconocer varias etapas desde el
punto de vista
anatomopatológico.
Primera etapa el cuadro tiene:
• Carácter propio de una
«sinovitis», con hiperemia,
tumefacción e infiltración
leucocitaria de la sinovial.
• Derrame intraarticular
seroso, seropurulento y que,
posteriormente, se hará
francamente purulento.
• Este estado inicial evoluciona
rápidamente a un «flemón
capsular» en que todo el
conjunto de tejidos
articulares está infiltrado por
el exudado seropurulento.
Clínica Complicaciones
Inicio abrupto de aumento de volumen en una • Muerte por septicemia
articulación, con dolor intenso (posición asociada
antialgica), calor local, impotencia funcional. • Artrosis
• Más frecuente en rodilla (adultos) • Luxación patológica de la
• Más frecuente en cadera articulación,
(niños) principalmente en
• Puede afectar cualquier articulación lactantes
• El cuadro es de comienzo agudo, se instala • Necrosis avascular de la
en horas o pocos días, con síndrome febril: epífisis, especialmente
• Temperatura alta, escalofríos, postración e en cadera.
inapetencia. • Osteomielitis del
extremo óseo
Acompañado de: • Absceso pélvico
• Infección persistente
• Compromiso articular con dolor
espontáneo, especialmente intenso al
movilizar la articulación
• Puede haber una clara puerta de entrada,
como una infección cutánea (forúnculo,
ántrax, impétigo, sarna infectada) o
evolucionar en el curso de una enfermedad
infecciosa (septicemia, neumonía
estafilocócica u otra, amigdalitis aguda,
etc.).

Los hallazgos locales también suelen estar

presentes, como son dolor, rubor y calor.

Diagnostico Diferencial

 Enfermedad reumática activa (artritis migratorias).

 Artritis por cristales (gota o Pseudogota).

 Artritis reumatoide mono-articular.

 Artritis traumática.

 Procesos infecciosos periarticulares de partes blandas.

 Osteomielitis aguda.
 Examen
Diagnostico Clínico


Liquido
Sinovial Imagenes
Proteínas elevadas

Glucosa disminuida

Liquido Aspecto Leucocitos, no. PMN%

Normal claro <200
<25% PMN
No inflamado Amarillo transparente 200 a 2000
<25 % PMN
Inflamado Amarillo turbio 200 a 50,000
<25 % PMN
séptico Opaco purulento > 50,000
<75 % PMN

Signos radiográficos • Articulación normal

• Aumento de las partes blandas periarticulares
• Disminución del espacio articular: Compromiso del cartílago
articular.
• Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria.
• Borramiento y posterior irregularidad del contorno articular.
Ultrasonografia • Alteraciones de la capsula
• Contenido articular
• Alteraciones vasculares de la articulación
Ecografía • Útil en caderas infantiles
• Permite guiar artrocentesis profundas.

Gammagrafía • No es especifica
• Útil en artritis séptica poliarticulares
• Utilizando leucocitos marcados con tecnecio 99HMPAO
(hexamentilpropil-aminaoxima)

TAC • Identifica derrame y engrosamiento sinovial con la administración de

contraste
• Útil para guiar punciones (cadera, sacro-iliaca, esterno-clavicular)

Resonancia Magnética • Muy sensible

• Especifica
 Tratamiento

1. Antibioticoterapia
• Se indicará de acuerdo al germen causal:

 Penicilina G sódica. dicloxacilina, 500 mg, eritromicina 600 mg.

 Cefuroxima

• Staphylococcus aureus:
 oxacilina sódica 1 g, cefalexima 500 mg, Cloxacilina 500 mg.
• Estreptococos (no enterococo):
 cefalotina 1 g

2. Drenaje del exudado purulento y toma de cultivo

• puede ser realizado mediante drenaje quirúrgico con artrotomía, por punciones
articulares espirativas repetidas o por artroscopia

3. Inmovilización de la articulación afectada

4. Reposo del paciente
5. Rehabilitación
 Tratamiento empírico y principales bacterias
productoras de la artritis

Sub-Grupos Probables patógenos antibiótico Dosis diaria Diaria

Neonatos S. aureos Nafcilina y 100 mg/kg 4
Enterobacterias Cefotaxima o 150 mg/kg 3
E. del grupo beta Gentamicina 7.5 mg/kg 3
Menores 5 años S. aureus Nafcilina 150 mg/kg 4
H. influenzae tipo b
Streptococo
Adolescentes y Niseria Gonorenae Ceftriaxona o 1-2g 1
adultos con posible S. aureus Cefotaxima
ETS
Adultos con prótesis S. epidermidis Vancomicina y 2g 2-3
articular o infección S. aureus Ceftacidina o 3-6 g
después de una Streptococos, especies Aztreozonam o 3-6 g
intervención gran negativos, incluido Ciprofloxacina o 800 mg
pseudomonas gentamicina 5 mg/kg

Tratamiento después de los resultados del antibiograma

Organismo Antibiótico de alternativa Equivalentes de antibiótico oral

acción deseable
SAMS Nafcilina Cefazolina Dicloxacilina, cefalexina, clindamicina
clindamicina,
vancomicina
SAMR Vancomicina Teicoplanina Clotrimazol (trimetropin-sufametoxazol)
Rifampicina, ciprofloxacino
S. pyogenos Bencilpenicilina Cefazolina Fenoximetilpenicilina (Penicilina V)
(Penicilina G) Cefotaxina Cefalexina, cefuroxina acetilo, cefixima.
Clindamicina Clindamicina
N. gonorenae Ceftriaxona Cefotaxime Amoxicilina-cotrimazol, cefactor,
cefuroxima acetilo, cefixime
H. influenzae Ampicilina Cefotaxime Amoxicilina, cotrimazol, cefactor,
cefuroxima acetilo, cefixime
B-latamasa Cefotaxime Clotrimazol Clotrimazol, cefactor, cefuroxima acetilo,
positivo cifixime, amoxicilina-acido clavulanico
Enterobalariae Según su
susceptibilidad
P. auruginosa Piperacilina o Ceftazidima o Ciprofloxacino
mezlocilina, ticarcilina aztreoanm +
+ aminoglucocido aminoglucosido
 Osteomielitis

Definición Epidemiologia Etiología Factores

predisponentes
Inflamación del hueso • 20% era la • Staphylococcus aureus es el • Malnutrición
producida por agente mortalidad a inicio microorganismo más • Enfermedad
infeccioso, que puede del siglo pasado. frecuente crónica
permanecer localizado • Se puede presentar • Seguido por el • Traumatismo
o extenderse, infectar a cualquier edad. Haemophylus influenzae en localizado
la medula ósea, la • Relación hombre- pacientes de 6 meses a 4
cortical, periostio y/o mujer es de 4:2 años
tejidos blandos • 5% tasa de • Pseudomona auruginosa en
circundantes. complicaciones adictos a heroína
• Frecuente en • Streptococcus B en niños
Cuadro inflamatorio del lactantes y en niños sanos 2-4 semanas de vida.
hueso que denota • Incrementa luego • Salmonella en pacientes
infección piógena. de los 4 años con hemoglobinopatías SS
• Pico máximo a los o SC (Frecuente diáfisis)
Infección de la cortical y 10 años • Fúngicas en enfermos
de la medula ósea por crónicos que reciben
lo general bacteriano, tratamiento endovenoso o
aunque puede ser de larga duración.
causado por cualquier
microorganismo.

Localizacion de Osteomielitis

Cubito y
Femur Tibia Perone Humero Pelvis
radio
40% 29% 14% 3% 3%
11%
Clasificación Fisiopatogenia
Basada en la duración y tipos de síntomas: El tejido óseo es muy susceptible a las infecciones y va
• Aguda < 2 semanas a depender de la virulencia del microorganismo.
• Subaguda 2-4 semanas Lo primero que ocurre es una reacción inflamatoria
• Crónica >4 semanas luego necrosis isquémica local de la medula y del
Basada en el mecanismo de producción: hueso. Más tarde formación de abscesos, aumento de
• Exógena –Traumatismo la presión intramedular.
- Yatrogenia
- Contiguidad Reacción inflamatoria caracterizada por:
• Hematogena - Bacteriana • Invasión del microorganismo
Basada en el tipo de respuesta a la enfermedad: • Reabsorción ósea y proteólisis
• Piógena • Migración de células mononucleares
• No piógena (granulomatosa) (quimiotaxis)
• Encapsular tejido degradado
Nota: Lo de rojo son cosas que están en la diapositiva Necrosis de tejido óseo caracterizado por:
pero que no están en el libro. • Invasión del microorganismo
• Reabsorción ósea y proteólisis
• Migración de células mononucleares
(quimiotaxis)
• Encapsular tejido degradado
Formación de absceso:
• Exudado inflamatorio se acumula en el canal
medular o en la zona subperiostica
Aumento de la presión del canal medular:
• La acumulación de exudado purulento aumenta la
presión el canal medular (6-18cms H2O) y se
evacua esté produciendo un canal epitelizado que
se aboca en la piel.
 Osteomielitis Hematogena Aguda

Definición Clínica Diagnostico Tratamiento

Es el tipo más Depende de: Historia clínica • Antibioticoterapia
frecuente, se • Intensidad Examen físico • Cirugía: drenaje
presenta • Sitio Laboratorio (absceso drenable,
habitualmente en • Extensión • Recuento leucocitario normal falla de tratamiento
niños, es más • Duración • VSR aumentada conservador)
frecuente en • Edad • PCR positiva • Criterios de NADE
varones. • Resistencia • Hemocultivo es positivo solo 1. La antibioterapia será
Los síntomas en un 50 % de los pacientes. efectiva ante de la
Se caracteriza por la generales son: Radiografía formación de pus
presencia de un foco 2. Los antibióticos no
• Septicemia aguda • Los primeros 5-10 normales.
primario distante esterilizan los tejidos
• Fiebre-escalofríos • El único hallazgo que puede avaculares ni el
(otitis, amigdalitis, • Dolor orientarnos es la tumefacción material purulento
forúnculos, etc.).
• Vómitos de partes blandas. que deberán
• Pseudoparalisis • Más tarde se observan eliminarse
Se presenta más irregularidades en la metafisis quirúrgicamente
del miembro
frecuentemente en (7-10 días) debido a la 3. Si la limpieza es
afectado
el extremo inferior destrucción ósea y reacción efectiva,
del fémur y superior periostica. antibioticoterapia
de la tibia. Gammagrafía debería impedir
proliferación
• Con tecnecio de 99m es
La metafisis de los bacteriana.
positiva en 24-48 horas. 4. La cirugía no debe
huesos largos es lo Resonancia Magnética
que más se afecta. lesionar mas el hueso
• Muestra cambios precoces en ya isquémico ni las
la medula ósea y parte partes blandas
Frecuente en niños blandas 5. Los antibióticos deben
<2 años y entre 8-12 Hemocultivo en 50% mantenerse después
años. de la cirugía
Fisiopatología

Infección. Extenso secuestro óseo Osteomielitis crónica.

En las lesiones mas

El material purulento grave se puede
Reacción inflamatoria. pasa al espacio producir un
subperiostico. deslizamiento
epifisario

Necrosis isquémica
local de la medula y del Hueso mas isquémicos.
hueso.

Aumento de la presión
Formación de absceso.
intramedular.
 Osteomielitis Hematogena Subaguda

Definición Clínica Diagnostico Tratamiento

Es de aparición Son mínimos • Eritrosedimentacion elevada • Antibióticos
insidiosa, la • Temperatura 50% endovenosos por 48
infección no se ligeramente • Hemocultivos negativos horas
detecta durante 2 o elevada • Solo se aísla el patógeno en el • Antibióticos vía oral
mas semanas. • Dolor ligero 60% mediante aspirado de por 6 semanas (Ross y
Presenta síntomas • Se cree que su medula ósea o biopsia Cols)
leves, el dolor es el curso insidioso se • Radiografía y gammagrafía son
signo constante. debe a la positivas
disminución de la • Biopsia abierta y cultivo
Es muy frecuente, inmunidad del
de difícil diagnostico huésped,
y suele confundirse disminución de la
con tumor óseo virulencia
primario, se bacteriana y a la
confirma con cultivo administración de
de hueso y se le antibióticos.
realiza histología a
la pieza ósea.

• S. aureus
Patógenos • S. epidermidis
más
frecuentes
Tipo 1- lesión metafisiaria central
Tipo 2- lesión metafisiaria excéntrica con
erosión cortical
Tipo 3- lesión cortical diafisiaria
Tipo 4- lesión diafisiaria con
Clasificación neoformación ósea de origen periostico
Tipo 5- osteomielitis epifisiaria subaguda
primaria
Tipo 6- osteomielitis subaguda que
atraviesa la placa epifisiaria y afecta la
metafisis
Osteomielitis Crónica
Definición Clínica Diagnostico Tratamiento
Es aquella en que los • Sistémicos Historia clínica • Es inminentemente
síntomas han (desaparecen) • Basada en la integridad de quirúrgico y consiste en
persistido por más • Hueso con 1 o la piel y partes blandas. realizar secuestrectomia
de 3 semanas antes más focos con • Valorando la estabilidad (extirpación del secuestro
de iniciar el material ósea óseo) y legrado óseo
tratamiento. La purulento • El estado neurovascular de • Resección ósea y tejidos
misma es muy difícil • Tejido de la extremidad circundantes, para lo cual
de erradicar. granulación Examen físico hay que ser agresivo ya
infectado Laboratorios que un desbridamiento
Presenta focos de • secuestro • Eritrocedimentacion y PCR insuficiente es causa de
material purulento y elevada falla del tratamiento.
puede asociarse a • Leucocitos 35% • No se erradica sin
exacerbaciones Estudios paraclínicos tratamiento quirúrgico
agudas cada cierto Radiográficos (signos de • Antibiótico por 6 semanas
tiempo. obstrucción cortical y reacción luego del
periostica) desbridamiento.
Se caracteriza por • radiografía simple Injerto óseo abierto:
tener hueso muerto • fistulografía (planificación • Papineau y cols.
infectado dentro de quirúrgica) • Criterios:
una envoltura de 1. El tejido de granulación
• gammagrafía ósea (útil para
tejido blando muy resistente a la
seguimiento postquirúrgico)
comprometido, este infección.
• La resonancia magnética 2. Los injerto de hueso
hueso muerto es lo puede mostrar un anillo de alta esponjoso autólogo se
que se conoce como intensidad alrededor de los revascularizan
secuestro, el tejido focos (signo del anillo) rápidamente y son
que lo cubre se resistente a la infección.
denomina involucro, 3. El área infectada se
el mismo es extirpa en su totalidad.
avascular. 4. Se coloca drenaje
adecuado.
5. Inmovilización
adecuada.
6. Antibióticos por tiempo
prolongado.

Absceso de Brodie
Definición Clasificación Criterios Criterios Radiográficamente
fisiológicos anatomicos
Es una forma localizada de Cierny y Mader Basada en 3 tipos de Consisten en 4 tipos. • Lesión lítica en
osteomielitis subaguda desarrollaron huésped. anillo de hueso
(DICE EL LIBRO), PERO LA una clasificación • Respuesta • Lesión endostica esclerótico.
DIAPOSITIVA DICE que es para determinar normal a la o medular. • La Rx. suele
una forma localizada de el estadio de la infección y la • Osteomielitis confundirse con
infección basada cirugía. superficial diversos tumores
osteomielitis crónica, más
en: • Paciente con limitada a la • Cultivo negativo
frecuente en los huesos
deficiencia local, superficie ósea. (20%)
largos de las extremidades • •
Criterios sistémica o Infección • Biopsia abierta
inferiores de adultos fisiológicos combinada de la localizada que mas legrado.
jóvenes. • Criterios cicatrización de comprende una • Cerrar la herida
anatómicos heridas. lesión estable con cuidado y
El organismo más • Los resultados (bien dejar drenaje.
frecuentemente aislado es del tratamiento delimitada)
el streptococo aureos 50%. son caracterizada
potencialmente por secuestro de
Se presenta como un dolor más lesivo que todo el espesor
de larga evolución, el proceso de la cortical y
patológico cavitación.
acompañado de dolor a la
actual • Lesión difusa
presión en área afectada
mecánicamente
inestable.

Definición
Es una forma crónica de la
enfermedad en la cual el hueso
esta engrosado y distendido.
No hay presencia de abscesos
ni secuestros. Generalmente
los cultivos suelen ser
negativos.
Osteomielitis
Esclerosante de Garre
Clínica Diagnostico Tratamiento
• Dolor de larga • Hueso ensanchado con • No hay específico.
duración. esclerosis generalizada. • Se recomienda
• Intensidad • Eritrosedimentación fenestración del hueso y
moderada ligeramente elevada. antibióticos.
• Tumefacción • Biopsia es inespecífica.
• Cultivo negativo.
Dx diferencial
• Osteoma osteoides.
• Enfermedad de Paget
 Estadio residual de la osteomielitis
• Hay ausencia de los signos y síntomas incluyendo la fístula.
• El hueso es esclerótico con vascularidad normal.
• Los tejidos blandos tienen cambios cicatrízales.

Tratamiento: Corrección de la dismetría de los miembros inferiores o de la deformidad angulares o

articulares.
• En momias egipcias de más de
4,000 años se han observado
lesiones osteomieliticas.
• Hipócrates fue el 1ro en describir
Pensabas que no había las lesiones asociadas a
osteomielitis.
historia? Que ilusa eres • En 1844 Nelaton fue el 1ro en usar
amiga el término de osteomielitis.
• La osteomielitis hematogena
subaguda fue descrita en 1836 por
Si Benjamin Brodi.
• En 1893 Garre la describió como
osteomielitis no supurada,
esclerosante de grado mínimo.
• Recuerda que Cierny y Mader son
los de la clasificación de
osteomielitis crónica en 2 criterios y
que Papineau y Cols también tienen
criterios en el tratamiento de
osteomielitis crónica.