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COLEDOCOLITIASIS
unin de los hepatocitos Formando los conductos perilobares o de Hering. Conductos biliares que transcurren en el espacios portales hasta formar los conductos hepticos
Los conductos hepticos derecho e izquierdo se unen para formar el conducto heptico comn. El conducto izquierdo es ms largo (en promedio 1.7 cm) que el derecho (0.9 cm, en promedio). En la mayora de las personas, el conducto tiene entre 1.5 y 3.5 cm de largo.
(heptica derecha).
INTRODUCCIN
Coledocolitiasis se define como la presencia de clculos
en la va biliar de.
(colesterol).
La forma ms frecuente es la coledocolitiasis Secundaria Los clculos se pueden desarrollar en el conducto biliar
CUADRO CLINICO
ASINTOMATICA presentar:
ictericia y de coluria.
En un cuadro prolongado se puede presentar colangitis aguda,
la que se le agrega choque sptico y alteraciones del estado mental (pentada de Reynolds).
CUADRO CLINICO
Cuando atraviesa la mpula de Vater y el esfnter de Oddi se trata de clculos pequeos De mediano tamao pueden quedar en el coldoco y la bilis fluye al conducto pancretico dando pancreatitis. En ocasiones el calculo permite el paso de bilis pero existe una gran posibilidad de que un proceso inflamatorio permita manifestar un cuadro de coledocolitiasis o pancreatitis.
CUADRO CLINICO
La ictericia intermitente sugiere esto, una ictericia
progresiva sugiere un calculo impactado En la exploracin fsica hay menos dolor a la palpacin y el signo de Murphy esta ausente. Aunque estn asintomticos de cualquier manera deben de operarse por su elevada morbi-mortalidad.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Elevacin de las enzimas de colestasis:
gammaglutamil transpeptidasa (GGT) y fosfatasa alcalina (FA) (estas permanecen elevadas durante 1 o 2 semanas), y con menor frecuencia de las bilirrubinas dentro de 24 hrs. Con una elevacin mayor de la directa. Elevacin asociada de las transaminasas (AST y ALT) pero descienden rpidamente. Obstruccin prolongada se altera la absorcin de la vit. K y as se altera el tiempo de protrombina y parcial la de tromboplastina.
ESTUDIOS DE IMAGEN
ULTRASONOGRAFA:
Valora la vescula, su pared, su contenido y las vas biliares intra y extraheptica. Puede detectar coledocolitiasis o la existencia de una dilatacin de la va biliar.
realizar e inocua para el paciente. Por este motivo, debe ser la primera exploracin complementaria a realizar ante la sospecha de una coledocolitiasis.
ESTUDIOS DE IMAGEN
ULTRASONOGRAFA:
Es buena en el Dx de la litiasis biliar pero falla en la coledocolitiasis por eso: se checa la dilatacin del coldoco (>7mm). Y la visualizacin de la sombra acstica. Al tener un US negativo, la prueba CPRE es la prueba de oro para el Dx de la coledocolitiasis, y tambin al mismo tiempo se puede practicar esfinterectomia para la extraccin de clculos.
ESTUDIOS DE IMAGEN
COLEDOCO CALCULO
SOMBRA
ULTRASONOGRAFA Y COLEDOCOLITIASIS
ESTUDIOS DE IMAGEN
(PCRE)
ESTUDIOS DE IMAGEN
COLEDOCO CALCULO PANCREAS
SOMBRA
ULTRASONOGRAFA Y COLEDOCOLITIASIS
ESTUDIOS DE IMAGEN
COLANGIORRESONANCIA:
Mtodo no invasivo que permite visualizar la va biliar con una muy alta sensibilidad y especificidad (90%, 95% respectivamente). No invasiva. No requiere uso de contrastes exgenos. Costosa.
DIAGNOSTICO
COLANGIORRESONANCIA
Dx DIFERENCIAL
La obstruccin puede ser por tumores (vas
biliares, mpula de Vater o pncreas). En estos casos si hay dolor. El dolor y la fiebre puede interpretarse como absceso heptico pero se descarta con US. La cirrosis alcohlica o la hepatitis alcohlica se descartan con las pruebas de funcin heptica y una adecuada historia clnica.
TRATAMIENTO
Administracin de lquidos Tratamiento para gram (+), (-) y anaerobias
Ceftriaxona 50 100 mg/kg/da : 1g/12 hrs
Ciprofloxacina 400mg/ 12 hrs
laparoscopia de la va biliar.
TRATAMIENTO
(PCRE)