Republica bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la educación

superior
Universidad de las ciencias de la salud
Hugo Chávez frías.

GINECOLOGÍA Y OBSTÉTRICIA.
EMBARAZO NORMAL Y DE RIESGO.

Seminario

Dra.; Yuraima Martínez Bachiller; Elio Arias

 CAMBIOS SISTEMICOS DURANTE EL
EMBARAZO:

Los cambios fisiológicos, bioquímicos y anatómicos que

ocurren durante la gestación son extensos y pueden ser
generales o locales.

 El sistema digestivo

 El genitourinario

El sistema respiratorio

 El sistema cardiovascular

 Y en el sistema hematológico
 CAMBIOS EN EL APARATO DIGESTIVO:
Niveles altos de GONADOTROPINA CORIONICA

El PH de la cavidad oral decrece y pueden ocurrir

caries dentales, gingivitis y gingivorragias
La motilidad intestinal disminuye.
La vesícula biliar se vuelve hipotónica facilitando el
déficit biliar y la producción de litiasis.

Puede aparecer constipación, pirosis y acides estomacal

todo ello producido por efecto de la progesterona.
 CAMBIOS EN EL APARATO URINARIO:
Durante la gestación los riñones aumentan de tamaño y peso
Se produce un aumento del flujo plasmático renal del centrado al nivel
del glomérulo, de la diuresis y aumenta también el PH de la orina

El útero en su crecimiento comprime los uréteres produciendo una orina residual

y en ocasiones residuo vesico uretral, trayendo consigo dilatación pielocalisial y
aumento del sedimento urinario con ligera hematuria

CAMBIOS EN EL APARATO CARDIOVASCULAR:

Durante la gestación en el aparato cardiovascular ocurre un aumento de
la capacidad cardiaca hasta 70 u 80 mililitros.
Y aparece una hipertrofia del músculo cardiaco aumenta su rendimiento y el
flujo sanguíneo y ocurre una horizontalización del mismo por elevación del
diafragma según el útero aumenta de tamaño.
La presión arterial disminuye al inicio del embarazo y posteriormente hay un
aumento de alrededor de 10 milímetros de mercurio de la atención arterial media
llegando a los valores pregestacionales hacia la semana 36.
 CAMBIOS EN EL SISTEMA HEMATOLÓGICO:

incremento del volumen sanguíneo, la elevación de los

eritrocitos, de los leucocitos y las plaquetas muestran
un aparente acrecentamiento.

La medula muestra hiperplasia

CAMBIOS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO:

Se produce edema e hiperemia de la nasofaringe, las cuerdas

vocales y los bronquios por lo que es frecuente que aparezcan
cambios en la vos, epistaxis, ronqueras y ligera dificultad
respiratoria
La frecuencia respiratoria y el volumen respiratorio se elevan
hay mayor utilización de oxigeno y mayor excreción de CO2
 CAMBIOS LOCALES EN TROMPAS Y OVARIOS:

Los cambios locales que tienen lugar en los ovarios durante la

gestación están determinados por un aumento de su tamaño y
vascularización por la formación del cuerpo amarillo mantenedor del
embarazo que desaparece hacia el 6to mes.

Las trompas crecen en una longitud de hasta 19 a 20 cm aumentan

su vascularización y secreción serán las responsables de la nutrición
del ovulo fecundado durante su trayecto por las mismas.

Se produce un cierre de la trompa después de la fecundación para

proteger la cavidad uterina y así el ovulo fecundado.
 CAMBIOS LOCALES EN EL ÚTERO Y CUELLO:

En el útero ocurren los cambios locales más importantes:

Aumenta su volumen por hipertrofia o hiperplasia

de sus fibras hasta el 4to o 5to mes.
Luego a partir del istmo se forma el segmento inferior
zona de reserva para que pueda aumentar su capacidad
hasta 10cm y formara parte del canal del parto.

Ocurre una transformación desigual de su endometrio, el

cuello aumenta su volumen por hipertrofia e hiperplasia de
sus fibras al aumentar su vascularización toma un color rojo
vino o violáceo

Es frecuente la aparición de una ectopia fisiológica y

los orificios cervicales permanecen cerrados y aparece
el tapón mucoso.
 CAMBIOS LOCALES EN LAS MAMAS:

Las mamas durante el embarazo sufren alteraciones

estructurales y funcionales que las preparan para la
futura lactancia materna.

Aumenta el tejido adiposo y aparecen las estrías en forma

radiadas.

El pezón aumenta de tamaño y aparecen los tubérculos

de Montgomery.

Aumentan de volumen, consistencia y sensibilidad.

Hacia finales del embarazo puede comenzar la

secreción calostral rica en sales minerales
encontrándose aptas para lactar.
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO:
DIAGNÓSTICO DE PRESUNCIÓN:
 El primer síntoma referido de presunción es la falta de
menstruación.
También puede acompañarse de nauseas.
 Vómitos. Alteraciones en la micción. Polaquiurea.
 Estrías en la piel. Híper pigmentación de la areola.
La línea alba. Y la cara que recibe el nombre de CLOASMA
GRAVIDICO.

SIGNOS DE ALTA PROBABILIDAD:

•Pueden ser por colpocitología por la presencia en un frotis del 90%
de células naviculares.
•Pruebas biológicas basadas en la reacción de las gónadas de
animales como la rana, la rata y la coneja ante la orina de una
embarazada por la presencia de la gonadotropina coriónica.
•Pruebas inmunológicas donde hematíes de carnuro con anticuerpos
gonadotropicos aglutinan frente a la orina de una gestante y por rayo
inmuno ensayo dosificando los valores de esta hormona.
 LOS SIGNOS DE CERTEZA:

 Son los movimientos fetales activos.

La auscultación del latido cardiaco fetal.
La demostración de un esqueleto fetal a los rayos X, esta última
técnica desplazada por el avance del ultrasonido quien es capaz de
dar diagnósticos de certeza desde las 5 semanas de gestación.

SEMIOLOGIA OBSTÉTRICA:

Situación: es la relación existente entre el eje longitudinal del feto y el eje

mayor del útero, relación entre continente y contenido. Sus variedades son:
La longitudinal.
La transversa.
Y la oblicua.
Presentación: es aquella parte del feto que se encuentra en contacto con el
estrecho superior de la pelvis y es capaz de desencadenar el mecanismo del
parto. Sus variedades son: cefálica, pelviana y de hombro.
Posición: es la relación existente entre el dorso del feto y el flanco materno.
Sus variedades son. Derecho e izquierdo.
 EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA:
Identificación con la paciente cuidar el pudor de la misma.
Local con luz adecuada y privacidad.
Adecuar el consultorio.
Decúbito supino de la paciente con piernas extendidas o semiflexionadas.
Plano duro horizontal.
 Manos limpias y paradas a la derecha de la paciente.
 Realizarlo en compañía de la enfermera o familiar y respetar la óptica medica
PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD:
El examinador se sitúa frente a la paciente y con el borde cubital de las dos
manos define la pared abdominal hasta delimitar el fondo del útero,
La medición de la altura uterina se realiza con la ayuda de una cinta métrica

se iniciara la palpación supra púbica del útero después de las 14 a 16 semanas.
A las 24 se palpa el fondo uterino a nivel del ombligo.
A las 32 en un punto medio entre el ombligo y el proceso sigmoideo del
esternón.
Y cuando esta a término se palpa a nivel de los arcos costales y el proceso
xifoideo.
 SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD:

El examinador se sitúa mirando en sentido opuesto a la paciente y

partiendo del fondo uterino debe deslizar sus manos a ambos lados
del útero, palpar suavemente determinando la parte más convexa,
regular y lisa para identificar la posición fetal y sus variedades más
simples son derecha e izquierda.
Existen además las variedades de posiciones anterior y posterior.

TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD:

El examinador se sitúa mirando en sentido opuesto a la gestante y con el

dedo pulgar hacia un lado y el resto de los dedos hacia otro en forma de pinza
va a determinar la presentación, si lo que se palpa es una superficie dura,
redondeada, que en ocasiones pelotea, dolorosa a la palpación será una
presentación cefálica.

 Si se palpa una superficie blanda más grande e irregular será una

presentación pelviana.  Si se palpa una superficie irregular más pequeña será
una presentación de hombros.
 CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD:

El explorador se sitúa mirando en el mismo sentido que mira la paciente y

tratara de introducir sus dedos en el estrecho superior de la pelvis para buscar
el grado de encajamiento, si sus dedos logran penetrar y converger en el
estrecho superior de la pelvis se trata de una presentación alta inmóvil.

 Si con un pequeño esfuerzo logra desplazar la presentación e introducir los

dedos y que converja la presentación estará insinuada.

Y si los dedos divergen y no pueden entrar en la pelvis la presentación

estará fija o encajada.
 AUSCULTACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL:

Para la auscultación del foco cardiaco fetal debe auxiliarse del

estetoscopio de pinard a partir de las 28 semanas y actualmente
puede localizarse mediante ecosonografía desde las primeras
semanas del embarazo.

El foco máximo de auscultación se localizara en el hombro fetal

anterior debido a que se propagan mejor todos los sonidos a través de
los sólidos.
• En las presentaciones pelvianas se localiza por encima del ombligo.
•Y en las cefálicas por debajo.
•La frecuencia cardiaca fetal normal oscila entre 120 y 160 latidos por
minuto

LA ATENCION PRENATAL:
Es el conjunto de acciones de salud que reciben las gestantes durante el
proceso de atención médica

Lograr que ninguna mujer fallezca a causa de una gestación.

disminuir la morbi mortalidad perinatal incluyendo el bajo peso al nacer
 CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCION PRENATAL SON:

Que sea precoz Periódica Continúa Dispensarizada

Integral Regionalizada En equipo

Con participación comunitaria

CAPTACION PRECOZ:

•Detectar afecciones crónicas asociadas con el embarazo.

•Y brindar atención médica especializada en equipo.
•Determinar la concordancia del tamaño del útero y el tiempo de
amenorrea.
•Conocer las cifras basales de tensión arterial.
•Realizar la valoración ponderal y clasificación del grado nutricional de
cada gestante.
•Valorar psicosocialmente a la gestante y su familia para conocer el grado
de aceptación de este embarazo.
 CRONOLOGIA DE LA ATENCIÓN PRENATAL

La atención prenatal al embarazo normal se realiza en el consultorio

del MIC y su cronología es la siguiente:
La consulta de la captación.
Interconsulta de valoración con el especialista antes de los 15 días de
la captación.
Reconsultas a las 18 y 22 semanas.
Interconsulta de reevaluación con el especialista a las 26 semanas. 
Consulta alrededor de las 30 semanas.
interconsulta alrededor de las 32 semanas.
Consultas prenatales a las 36 y 38 semanas.
Interconsulta de embarazo a término a las 40 y 41 semanas.

ESPEDIENTE CLÍNICO OBSTÉTRICO

Realizar una anamnesis exhaustiva teniendo en cuenta lo ya estudiado en
el contenido del primer tema en relación a la clasificación de riesgo
obstétrico.  Los APP y los APF.  Debes detallar los antecedentes
ginecobstetricos.  El examen físico general y obstétrico.  Indicar los
exámenes complementarios y especiales.  Realizar el diagnostico de la
edad gestacional y el cálculo de la fecha probable de parto.
 EXAMEN FÍSICO DEL EXPEDIENTE OBSTÉTRICO:

espéculoscopia el tacto vaginal exploración obstétrica

examen de las mamas

Las características del cuello uterino deben ser descritas en detalles en cada paciente
en particular mencionando su longitud, posición, consistencia y grado de
permeabilidad así como la presencia o no de lesiones inflamatorias y secreción
patológica.

El tacto vaginal en su valor es útil cuando se realiza en el

primer trimestre para determinar la correspondencia entre el
tamaño del útero y la edad gestacional calculada por la fecha
de la última menstruación referida

HIGIENE DURANTE EL EMBARAZO: DIETA DE LA GESTANTE:

GRACIAS VALE…