TEMA VI

ASISTENCIA DEL EMBARAZO

 MODIFICACIONES GRAVÍDICAS
Al existir la fecundación, implantación y desarrollo
gestacional, el organismo materno presenta una
serie de cambios:
3.- Biológico:Por
2.- Mecánico: las diferentes
1.- Emotivo: modificaciones
Por la presión
Por los funcionales-
del útero
disturbios orgánicas en los
sobre visceras
psíquicos y su sistemas y la
y pared
trascendencia actividad
abdominal
endócrina y
metabólica del feto
 MODIFICACIONES GENERALES
Actitud, orgullosa, lordosis lumbo-sacra, marcha
de pato.
Nutrición, segundo trimestre mayor ingestión.
MB Basal, consumo de oxígeno > desde 5 mes.
MB proteico, albúminas bajas, globulinas alfa y
beta aumentadas, vol. Plasmático >, falsa anemia,
nitrógeno total y ureico aumentado.
MB grasoso, hiperlipidemia, fracción lipoproteica
aumentada.
MB de H de C., glucógeno sanguíneo aumenta.
MB de vitaminas, aumentado.
MB del agua, ganancia de agua, 5 litros. Hasta el 8
mes es vascular, pseudo-anemia y 9 mes intersticial,
edemas.
MB de minerales, Cl-Na sanguineo >, K<. Las células
con + K y el líq. Intersticial con + Na. El pH, fosfatos y
Iodo >. El Fe < al final. El Ca =.
Modificaciones en Temp. B, primer trimestre
aumentada 37.2 y luego baja 36.7..
Modificaciones del equilibrio fisico-quimico, existe
acidificación.
Modif. en piel, TCSC Y músculos, cloasma
gravídico, pigmentación areolar, linea parda
abdominal, hiperhidrosis, hipertricosis, estrias,
hiperplasia e hipertrofia muscular, > acumulo
de grasa.
Modif. Sist. Oseo y articular, Ca redistribuido,
relajamiento articular, > movimiento.
Modif. Sist. Circulatorio, eje cardiaco rotado a
la izquierda, capacidad cardiaca, volumetrica y
actividad funcional >, onda T invertida, onda Q
en D III, arterias y venas de > calibre, PA < leve
Modif. Sanguínea y org. hematoyéticos,
aumenta la volemia. Hto 39 %, Hb 11 grs.,GR
< 3.500.000/mm3, VSG >, GB >, plaquetas >.
Bazo aumenta de tamaño. Medula osea >
histopoyesis. Fe y ac. Fólico <.
Modif. Sist. Respiratorio, hiperventilación.
Modif. Sist. Digestivo y G. anexas, hiperemia
de encias, sialorrea neurovegetativa, pituitas
matutinas, constipación, > motilidad gastrica,
biligenemia, hipersecreción pancreática.
Modif. Sist. Urinario, vol. Min. >, dilatación.
Modif. Órg. sentidos, < agudeza auditiva, olfato < pero
intolerable para ciertos olores, visión con hemianopsia
bitemporal, amaurosis, discromatopsia.
Modif. G. Endócrinas, activación de STH, TSH>,
hipertrofia de G.T., > progesterona.
Modif. G. mamaria, hiperplasia, hipertrofia, cambios
en la consistencia, forma y aspecto, presencia de
calostro, red de Haller(
vascularización venosa), tuberculos de Montgomery,
pezón grueso y sensible.
Modif, Sist. Nervioso y Psíquico, insomnio, lipotimias,
vertigos, cefaleas, parestesias, inestabilidad
neurovegetativa.
 MODIFICACIONES LOCALES
Utero.- Peso, de 60 a 1200grs. Tamaño de 8 a
34cms. Capacidad de nula a 5 litros. Todo esto por
sistema hormonal y local. La mucosa con caracteres
de Decidua.
Cervix.- Los vasos se multiplican, se secreta moco para
formar tapón mucoso.
Segmento inferior ó Itsmo de Aschoff.- Se forma el 3 mes,
por las contracciones de Braxton Hicks. Aparece el anillo
de Bandl o de contracción de Schroeder, se visualiza por
el plegamiento de el peritoneo.
La función del útero, es de contracción y son
dos: pequeñas de 8 a 10 x min, continuas y las
grandes, más intensas, percibidas por la
gestante ( 10-15mmHg). La retractilidad,
elasticidad, irritabilidad y la sensibilidad.
Trompas.- Las tres “H”.
Vagina, Vulva y Perineo.- en Vagína, la
elasticidad, la secreción, el pH. Vulva, hipertrofia
de labios, mayor pigmentación, mas
vascularización. Perineo, la secreción serosa
reblandese y es más extensible al igual que el
musculo elevador del ano.
 DIAGNÓSTICO DE PELVIS NORMAL
FEMENINA
• Pelvis Ósea.- Se divide en Pelvis > y <.
• Pelvis >.- Sin importancia.
• Pelvis <.- Con: Estrecho Sup., excavación y
estrecho inf..
- Estrecho superior: Forma de corazón de naipes
franceses.
Limitada; atrás- promontorio, lados- alerones
sacros- art. Sacroiliaca- línea innominada- borde
sup. Pubis y adelante- sínfisis del pubis.
• Diámetros: Anteroposteriores:
Promontosuprapubiano ó conjugado
anatómico, 11 cms.
Promontoretropubiano ó conjugado útil de
Pinard, 10.5 cms.
Promontosubpubiano ó conjugado diagonal,
12 cms.
Transversales: Anatómico, 13.5 cms.
Útil ó mediano, 12.5 a 13.5 cms.
Oblícuos: De eminencia iliopectínea a sínfisis
sacroiliaca, 12 cms.
• Excavación: Es cilíndrica. Límites, sinfisis
pubiana- rama isquiopubiana- agujéro obturador-
rama horizontal del pubis, tuberosidad isquiática-
ligamentos sacrociáticos- acetábulo- espinas
ciáticas- articulación sacroiliaca- cara ant. Sacro y
coxis.
Altura; delante- pubis 4.5 cms., detrás- sacro y
coxis, 14-15 cms., y lados 10 cms..
Diámetros; 11.5- 12 cms., todos.
Misacrosubpubiano 12 cms..
Estrecho medio de Budin; Sacro- lig. Sacrociático
menor- espina ciática y pubis.
• Estrecho inferior: Circular:
• Diámetros: Coxosubpubiano, 8.5-9 cms. y transverso
mediano ó biisquiático, 10.5 cms. En parte es ósea y en
parte membranosa ( lig. Sacrociáticos y sacroisquiáticos).
• Pelvimetria Externa: Biespinonos ó Biiliaco ant., 23- 24
cms. Bisiliaco ó Bicrestíleo, 28-29cms.. Bitrocantereo,
32-34cms.. Baudelocque, 20 cms..
• Simetria de la Pélvis: Losange de Michaelis de: Apófisis
espinosa 5 v. lumbar- espinas iliacas postsup., y
extremidad superior del surco interglúteo.
• Pelvimetria Interna: Tacto vaginal, si se toca
promontorio pelvis estrecha, sino pelvis normal,
ginecoide. Pelvis androide masculina, antropoide y
platipeloide .
• Pelvigrafía: Mediante el moldeado de Sellheim, para ver la
forma de las diferentes partes.
• Radiopelvigrafía: Mediante la radiografía.
• Pelvis Blanda: Formada por músculos en dos regiones:
- Anterior, mas dilatable, elevador del ano.
- Posterior, más ligamentosa, isquiocoxígeo, gluteo mayor,
lig. ciáticos, poco extensibles.
- Por debajo están: Transverso profundo, músculo de
Wilson, esfinter de la uretra.
- Superficialmente, transverso sup., isquicavernoso y
aponeurosis perineal media y superficial.
Ley de Sellheim; un cuerpo sólido en otro debe
acomodarse a la forma y diámetros para atravesar.
 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
• Se realiza mediante la clínica, laboratorio,
biológica e inmunológica ( no realizable).
Diagnóstico Clínico.- Mediante los signos de
presunción, probabilidad y certeza.
- Signos de presunción: Nauseas, anorexia,
vómitos, vértigos, aumento de vol. de los senos,
del perimetro abdominal.
- Signos de probabilidad: Amenorrea.
- Signos de certeza: Movi. y latido fet., ecografía.
Diagnóstico Laboratorial.- P.I.E., detecta H.G.C.
La más rápida la sub unidad Beta, y Gravindex
en orina.
Diagnóstico Biológico.- Prueba de Friedman,
en conejas, con orina de mujer. (c. luteo), y
Prueba de Galli y Mainini, en sapo, con orina y
ver espermatozoides.
Diagnóstico Inmunológico.- Con GR de carnero
y particulas de latex cubiertas de
antigonadotrofínas coriónicas y no cubiertas.
 Diagnóstico de la edad del embarazo

• Regla de Mc Donald.- En semanas, AU x 8

entre 7. Para meses AU x 2 entre 7.
• FUM. Ecografía.
Calculo de la FPP.- Mediante:
FUM.
Día de concepción.
Primeros Movimientos fetales.
Altura Uterina.
• FUM.- Las siguientes reglas:
Regla de Naegele.- Primer día de UM + 7 días – 3
meses.
Regla de Pinard.- Primer día de UM + 10 días – 3
meses.
Regla de Fabre.- Día medio de UM + 7 días - 3 meses.
Regla de Knaus.- Primer día UM - 3 meses + 7 +o- X
días. ( X= variación de ciclo).
• Día de Concepción.- Día – 3 meses.
• Primeros Movi. Fet.- Primigesta 20 semanas y
Multipara 18 semanas.
 ESTÁTICA FETAL INTRAUTERINA
Durante los primeros mese el feto se mueve
bastante dentro la cavidad uterina pero en el
último mes esta mas grande y el movimiento es
menor y en este momento hablamos de:
Actitud
Situación
Presentación
Posición
 Es la relación que guardan
entre sí las diferentes partes
del feto, impuesta por el
ovoide uterino.

Actitud
 Situación

Es la relación del eje

longitudinal del feto con
el eje longitudinal de la
Madre.
Longitudinal

transversa

a u
líc
ob
 Presentación

Es cuando una parte del feto

se pone en contacto con la
pelvis menor o ya introducida
en ella, es capaz de producir
un trabajo de parto.

Cefálica Pelviana
Presentación Cefálica:
Con sus Variedades en relación al tronco del feto.

Cefálica Flexionada o de Vértice.

Cefálica deflexionada con tres sub variedades:

De cara, grado máximo de deflexión.

De frente, grado medio de deflexión.
De bregma, grado mínimo de deflexión.
Presentación Pelviana: Con sus Variedades;

Pelviana Completa: Con actitud fetal.

Pelviana Incompleta: Con tres sub variedades:

De nalgas: Flexión de muslos sobre abdomen con

extensión de piernas.
De rodillas: Flexión de piernas sobre muslos, con
extensión de muslos del abdomen.
De pies: con extensión de muslos y piernas.
Posición Es la relación del contorno fetal con el
entorno materno, en relación al lado derecho
e izquierdo de la columna vertebral o hemi-
pelvis materna.
 Variedad de Posición:

La relación del punto de reparo del polo fetal que se

presenta con los dos extremos de los diámetros
principales de la pelvis menor y nos dan 6 variedad.
Puntos de reparo
. Presentación cefálica de vértice: Occipucio.
• Presentación de cara: Mentón.
• Presentación de frente: Base de la nariz.
• Presentación de bregma: Fontanela Mayor.
• Presentación pelviana: Sacro.
 CRECIMIENTO UTERINO
Se toma en cuenta 3 puntos: Pubis- Ombligo y Apéndice
Xifoides. Detecta mes gestacional x AU.
• Tercer mes, entre pubis- ombligo.
• Cuarto mes, dos dedos por debajo de ombligo
• Quinto mes, ombligo.
• Sexto mes, dos dedos sobre el ombligo.
• Séptimo mes, entre ombligo- apéndice xifoides.
• Octavo mes, dos dedos debajo apéndice xifoides.
• Noveno mes, apéndice xifoides.
Cada mes sube 4 cms., el útero desde el 4 mes.
 Maniobras de Leopold
Primera.- Con ambas manos para ver que polo
fetal ocupa el fondo uterino.
Segunda.- Ambas palmas a los lados del
abdomen para detectar partes fetales y dorso.
Tercera.- Con una mano se agarra la parte
inferior del abdomen para detectar que parte
fetal ocupa.
Cuarta.- Con ambas manos se trata de encajar
entre el pubis y la porción fetal.
 PLANOS DE HODGE
• Determina el avance del trabajo de parto.
- Primer.- Promontorio a borde sup. del pubis.
- Segundo.- Segunda v. sacra a borde inf. Pubis
- Tercer.- Transverso, va de espina iliaca a otra.
- Cuarto.- Coxis a partes blandas, periné y vulva
La dirección del canal de parto es de arriba
abajo y de atrás adelante.
 Clasificación de Hodge con relación al grado de
encaje.
Primer Plano. Promontorio al borde sup. Pubis.
MOVIL.
Segundo Plano. Borde inf. pubis a la 2 v.sacra.
INSINUADA.
Tercer Plano 4v. Sacra, isquión, espinas ciáticas
a partes blandas. FIJA.
Cuarto Plano. Coxis a partes blandas.
ENCAJADA.
Clasificación de De Lee.- Clasificación
americana, tomando en cuenta las espinas
ciáticas en relación con la presentación.
Altura 0.- Tangencial espinas ciáticas.
Altura +1.- Baja 1 cm., de espinas ciáticas.
Altura +2.- Baja 2 cms., de espinas ciáticas.
Altura +3.- Baja 3 cms., de espinas ciáticas.
Altura -1.- Sube 1 cm., de espinas ciáticas.
Altura -2.- Sube 2 cms., de espinas ciáticas.
Altura -3.- Sube 3 cms., de espinas ciáticas.