Es una enferm ed ad m etabólica

debida a la precipitación (gota

aguda) o depósito (gota crónica)
reversible de cristales de urato
monosódico monohidratado en las
articulaciones o tejidos
extraarticulares

Es consecuencia de la
hiperuricemia, que se define
c o m o una concentración > 7
mg/dl (420 mmol/l).
Los valores de El ácido úrico es el producto final del
uricem ia : metabolismo de las purinas, las
A ntes de la
cuales proceden:
pubertad es baja.
Alcanza valores normales que C atabolism o de las protení as
en el hombre ingeridas
aumentan C atabolism o d e los ácidos
ligeram ente con los años. nucleicos tisulares
Mujer, uricemia es > 1mg/dl, Sní tesis de purinas de novo.
tras la m enopausia alcanzan El contenido corporal de ácido
los valores cercanos a los úrico
hom bres.
Sní drom e m etabólico es
sondeeliminados
1.200 mg, diariamente
de los cuales 600és
a trav
Predisposición genética mg riñón y 200 mg/día a través del
del
M alos háb itos tubo digestivo.
alimenticios B ebidas La hiperuricemia se debe a
azucaradas dos
mecanismos:
Co nsum o excesivo de HIPERURICEMIA POR AUMENTO DE LA
carne y pescado SÍNTESIS DE ÁCIDO ÚRICO
Por defectos enzimáticos
1. D éficit de la enzima
hipoxantina- guanina fosforribosil-
tranferasa (HGPRT), condiciona un
aumento de la sntesis í de purinas y
la consiguiente hiperuricemia e
hiperuricosuria y
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Encuentra m ás documentos ena d o p t a dos formas clínicas:
Síndrome de Lesch-Nyhan (deficiencia A um ento de la absorción de uratos ,
completa de HGPRT), que se en espacial :
caracteriza: D iabetes insípida
Movimientos coreoatetósicos D iuréticos
A lteración del sistem a m otor ( tiazídicos)
corti coespinal (hiperre฀exia, Disminución de la secreción de urato
espasticidad), retraso m ental y C etoacidosis diab ética,
autom utilación
Seegmiller(deficiencia parcial de HGPRT) alcohólica, lctica
á
Síndrome
Manifestacionesdeneurológicas Kelley-
más Acidosis de los estados de
leves. malnutrición
El gen que codifica la enzima H G P RT T o m a de fármacos c o m o el ácido
se ha localizado en el brazo acetilsaliclico
í en dosis bajas,
largo del crom osom a X. Pirazinamida, etambutol,
La herencia es recesiva ligada al ciclosporina.
HIPERURICEMIA ASÍNTOMÁTICA
sexo y sólo se expresa en
Es cuando la concentraciónde ácido
hom b res.
úrico es > a 7 m g/d l (420
2.El dficit
é de 6 glucosa-fosfatasa
m m l/l).
(glucogenosis
Von tipo I) o
Actualmente no se
Gierke.
enferm
Por ed ad de
aumento del catabolismo de las
recom ienda el tratam iento
purinas
farm acológico
Se o b s Las principales m edidas
E n ferrmvae: dades
terapéuticas: A ctividad fsíica
m ielop roliferativas o
linfoproliferativas,
Anemias hemolíticas o perniciosas,
p olicitem ia vera, etc.
C uadros extensos de
p soriasis Tratam iento de
neoplasias
C orrección de los
HIPERURICEMIA POR DEFECTO DE hábitos alimenticios.
LA EXCRECIÓN RENAL DE ÁCIDO
ÚRICO
Es el m ecanism o responsable de la
m ayoraí de hiperuricemias. Se plantea
3 posibilidades:
Disminución de la filtración glomerular
d e urato Control de las enfermedades
Pacientes con insuficiencia renal asociadas: obesidad, HTA, DM ,
crónica en hem odiálisis sí p ueden dislipemia, enolismo, entre
sufrir ataques de artritis o otras.
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periartritis aguda por Encuentra
cristales de @medcast1
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 GOTA AGUDA DESENCADENANTES
Ataque agudo suele ser Traumatismos
monoarticular (90%) y la mitad se
produce en la articulación Microtraumatismos repetitivos
metatarsofalángica(MTF) Alcohol

Ayuno

Transgresiones dietéticas

Medicaciones

Infecciones

H em orragia
digestiva
Vacunación
Ataque típico : antigripal
Inicio Estrés
nocturno psíquico
Intervención
C om ponente inflam atorio q uirúrgica
D uración de 7-10 y con D ism inución brusca de la
rem isión completa uricem ia
GOTA INTERCRÍTICA
Gran impotencia funcional
D escam ación posterior a la Se refiere a los
cris asintomáticos periodos entre
El cuadro se acom paña: agudos de los
Fiebre con escalofroí s, en especial gota. episod iossufren un
El 7 5 % de pacientes
si la afectación es segundo ataque de gota en los
oligop oliarticular H ay dos años siguientes.
leucocitosis con neutrofilia. GOTA CRÓNICA ( TOFÁCEA)
Los uratos se precipitan depende a Es la incapacidad del organismo
la temperatura, cuanto más fría para d isolver los cristales de
más se precipitan urato a m edida que se van
depositando, originando TOFOS .
Pie Su presencia es indicativa de
M anos
s diagnóstico tardo
í o de tratamiento
incorrecto

Hombro
Caderas
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Se depositan
: Hélix
Antihélix ANALÍTICA
Manos
VSG y PC R suelen estar elevadas
Pies
en las crisis agudas
Codos
Pued e verse leucositosis con
Rodillas
neutrofilia Liquido articular :
Tendón de
Aspecto turbio y lechoso
aquiles Se ha
Presencia de cristales de
d em ostrado en :
urato B irrefringencia
Válvulas
negativa al m icroscopio de
cardaí cas
luz polarizada
Esclerótica
Laringe
Intrarraquideos
Los tofos tienden a crecer mientras
se m antiene la hiperuricem ia.
Cuando la uricemia se normaliza con
el tratamiento prolongado se disuelven
y desaparecen
C uando fistulizan dan salida a un
RADIOGRAFÍA
m aterial blanco com puesto por
cristales de urato. Aguda :
LITIASIS RENAL inespecfí ico
Los cálculos de ácido úrico son
Crónica:
La prevalencia de y litiasis
radiotransparentes en los
las «areni llas» son
A um ento de partes
pacientes
de un color afectados de gota. es d e 27%.
rojo ladrillo
blandas C alcificaciones
El 50% de pacientes con gota con
punteadas
hiperuricemias > 13 mg/dl o uricosurias >
Condrocalcinosis
1.100 mg/24h presentan litiasis renal
Erosiones óseas en
por cálculos de ácido úrico.
sacabocados, en los
Los pacientes con gota presentan litiasis
m árgenes articulares
cálcica (cálculos de oxalato o carbonato
osteólisis y geodas (quistes
cálcico) con > F
intraóseos yuxtaarticulares)

ECOGRAFÍA
H allazgos m ás importantes:
D epósito linear hiperecoico
(signo del doble contorno)
Ap arición de depósitos
tofáceos
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 CRITERIOS DE ROTÉS PARA GOTA CRITERIOS DE GOTA DEL
COLLEGE
AM ERICANOF RHEUM ATOLOGY
CRITERIOS M AYORES (ACR)
M ás de un ataque de artritis
D em ostración de cristales d e urato
aguda
en las articulaciones o en los
tofos Existencia de tofos La inflam ación
establecerse en el cursom de
áxim a
Ataque típico en el dedo gordo tiene
un día que
Ataque de
d el pie m onoartritis
CRITERIOS M ENORES
Eritem
Prim a en
era la articulación
m etatarsofalángica
Hiperuricemia afecta
Litiasis renal dolorosa y tumefacta
úrica Ataque unilateral de la
Prueba de la colquicina positiva prim era ángica
metatarso-fal
Ataque típico en otras
localizaciones Radiología Ataque unilateral de las
caracters
Para í tica
el diagnóstico son necesarios articulaciones tarsianas
un criterio mayor y tres
menores. Tofos
criterios
H iperuricem
ia
Tum efacción asim étrica en una
OBEJTIVOS articulación en el examen radiológico
Q uistes óseos subcorticales,
Finalizar la crisis agud a lo m ás
erosiones sinen el examen
ráp ido y suavem ente posible.
radiológico
D em ostración de cristales de
Prevenir recurrencias de artritis
urato en el líquido articular
gotosa aguda.
durante el ataque Cultivo de
Prevenir o revertir las complicaciones
lquido
í articular negativo para
de la enfermedad secundarias a
gérm enes durante el ataque
depósito
de cristales de ácido úrico Para el diagnóstico se requiere:
articulaciones, riñones en Presencia de cristales de urato
localizaciones. y en el líquido articular
Presencia de cristales d e urato en
Prevenir o revertir las otras un tofo
manifestaciones asociadas de la Presencia de seis d e los 12
enferm edad
nocivos comcon
o: efectos
obesidad, criterios clínicos, de laboratorio
o radiológicos.
diab etes m ellitus, El criterio 13 es de exclusión.
hipertrigliceridem
hipertensi ón arterial
ia . e
TRATAMIENTO DE LA GOTA

Hiperuricemia Artristis gotosa Gota intercrítica

asintomática

N o se requiere 1° elección: 2° elección: Uricosúricos Hipouricemiantes

Txr
C orregi manifestaciones Colchicina Corticoides
farm acológi asociadas: +/-
co especfico
í H TG , D M , H TA AINES B enzbrom aron Alopurinol
y a
obesidad Sulfinpizarona, Febuxosta
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Probenezid, t
Benziodarona
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 ARTRITIS GOTOSA AGUDA
Antihiperuricémicos
Antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) Alopurinol
Fundam entalm ente, la Inhibe la síntesis de ácido úrico
indom etacina.
Son m ejor tolerados que la (inhibe la xantina oxidasa).
colchicina En pacientes con función renal
Son de elección en pacientes con norm al es
artritis gotosa aguda. el tratam iento de elección.
El tratam iento es m ás eficaz Se puede utilizar en insuficiencia renal,
cuanto m ás precoz se inicie y se aunque dism inuyendo la dosis
m antiene 3-4 días después de la La dosis estándar es 300 m g/daí ,
desaparición de los signos de aunque en algunos pacientes puede
inflam ación. Colchicina llegar a subirse a 900 m g/día de
Inhibe la liberación del factor form a puntual
quimiotáctico leucocitario inducido por
los cristales. Febuxostat
Los efectos secundarios más frecuentes
Inhibe la xantina oxidasa
son gastrointestinales (sobre todo
Indicado en la hiperuricem ia
diarrea), toxicidad hem atológica,
crónica
renal o hepática.
No se recomienda su uso en
Puede adm inistrarse vía intravenosa
pacientesUricosúricos
con enfermedad
Glucocorticoides isquémica o insuficiencia cardiaca
Sulfinpirazona, probenecid,
congestiva.
Si hay afección que impida el uso de benzbrom arona y la benziodarona.
AINE o colchicina orales y en casos Aum entan la excreción de ácido
resistentes es útil la inyección úrico perdiendo eficacia a m edida
intraarticular de una pequeña que se reduce el aclaram iento de
dosis de glucocorticoides creatinina, siendo ineficaces
TRATAMIENTO REDUCTOR DE cuando la filtración glom erular
cae por debajo de 30 m l/m in. Los
URICEMIA
efectos secundarios:
El objetivo es la disolución de
los cristales Erupciones
de U M S m ediante la reducción los cutáneas
niveles de urato en sangre. M olestias
El objetivo es alcanzar uricem ia <6 digestivas
m g/dL, aunque en pacientes con N ecrosis hepática
enfermedad más severa se recom iendan Síndrom e
niveles <5 m g/dL. nefrótico.

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