ASIGNATURA : DIAGNOSTICO POR IMAGENES

CICLO : VI
SEMESTRE ACADEMICO : 2021-II
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
 
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

INTESTINO DELGADO: METODOS DE ESTUDIO

ALTERACIONES INFLAMATORIAS
SINDROME DE MALA ABSORCION
DOCENTE RESPONSABLE DE LA ASIGNATURA
SEDE LIMA : DR VARGAS VACA LUIS
SEMANA 10 – SESION 025
ANATOMIA

• El intestino delgado se extiende desde el ligamento de Treitz

hasta la válvula ileocecal, y mide más de 6 metros de largo. Los
pliegues y válvulas conniventes del intestino delgado están más
próximas entre sí en el yeyuno que en el íleon.
• El yeyuno se sitúa en el cuadrante superior izquierdo, y es
ligeramente mayor en diámetro en comparación con la luz del
íleon del cuadrante inferior derecho.
• El grosor de la pared normal del intestino es inferior a 4 mm.
SIGNOS RX NORMALES

• Pliegues de Kerckring (válvulas conniventes):

   - más agrupados y profundos (2mm) en yeyuno
   - más distanciados y superficiales (1mm) en íleon
• Diámetro del asa:
   -hasta 4.5 cm yeyuno
   -hasta 3.5 cm ileon
• Espesor de la pared: <4mm
• Visualización de vellosidades intestinales.
PATOLOGIA INTESTINAL

• La patología de intestino delgado es de difícil diagnóstico dada

su compleja accesibilidad, por lo que los estudios radiológicos
son muy importantes. Así mismo, la patología es muy diversa
(inflamatoria, infecciosa y tumoral principalmente).
• Tanto el TC como RM convencionales demuestran la dificultad
de los estudios baritados convencionales para la valoración
adecuada de las manifestaciones extraintestinales de la
patología de intestino delgado.
PATOLOGIA INTESTINAL

• Así mismo la TC es inferior a la hora de valorar adecuadamente

la patología mucosa intestinal.
• De esta manera se deciden combinar las dos técnicas en la
TC- y RM-enteroclisis para obtener las ventajas de las técnicas
radiológicas convencionales y de la TC y RM en un solo
procedimiento.
TRANSITO INTESTINAL SIMPLE
BARITADO
Técnica:
•Se administra via oral: 300ml de bario al 40-50% p/v
•Se toman radiografías de abdomen:
1.A los 30 minutos
2.A 1 hora
3.A 2 horas
4.A 3 horas y termina cuando el bario llega al ciego
TRANSITO INTESTINAL :RADIOLOGIA
TRANSITO INTESTINAL
POR ILEOSTOMIA
ENTEROCLISIS

Técnica:
•Intubación nasal (más del 99%).
•Hiperextensión cervical con la guía retirada.
•Flexión cervical con sonda en faringe
•Se introduce la Sonda de Maglinte y debe pasar del ángulo
duodeno-yeyunal
•Se administra solución baritada de 400-450 ml al 50% p/v
•Velocidad de infusión: 75ml/minuto.
RX TRANSITO INTESTINAL
A DOBLE CONTRASTE
TRANSITO INTESTINAL A
DOBLE CONTRASTE
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

TC-ENTEROCLISIS
•El TC-enteroclisis se realiza debido a los problemas
diagnósticos del TC abdominal y de la enteroclisis usados de
manera aislada.
•De manera que el TC-enteroclisis ha demostrado que valora de
manera más adecuada las manifestaciones de la enfermedad de
Crohn y las obstrucciones de bajo grado que la TC abominal
convencional.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

Indicaciones clínicas
1. Sangrado gastrointestinal inespecífico o anemia, especial-
mente en niños o adultos jóvenes.
2. Estadiaje de la enfermedad de Crohn.
3. Obstrucción subaguda de intestino delgado.
4. Alternativa a la cápsula endoscópica y a la enteroclisis
convencional.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

• Hallazgos principales
1. Obstrucción de bajo grado: Permite diagnosticar la obstrucción
de bajo grado y determinar la causa que lo provoca.
2. Fístulas: Son frecuentes en los pacientes con enfermedad de
Crohn (20-40%) y son consecuencia de las úlceras profundas
con extensión por fuera de la pared intestinal.
3. Ulceraciones mucosas: La enteroclisis convencional presenta
una sensibilidad alta para la valoración de las mismas, no
obstante la TC-enteroclisis permite una adecuada valoración de
las úlceras profundas.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

4. Engrosamiento de pared: La TC-enteroclisis permite la

valoración de la patología mucosa del intestino delgado, pero
permite además el estudio del intestino grueso (siendo esto una
ventaja con respecto a la enteroclisis convencional)
5. Complicaciones extraintestinales: La TC-enteroclisis permite la
adecuada valoración de complicaciones extraintestinales
asociadas a patologías intestinales como abscesos
TC:
FISTULA ILEO-ILEAL
TC:
ULCERAS EN PARED INTESTINAL
ENGROSAMIENTO DE LA
PARED EN ASA ILEAL
TC:
ENGROSAMIENTO Y
REALCE MURAL EN
ASA INTESTINAL
RESONANCIA MAGNETICA

• La RM enteroclisis es una técnica emergente que combina las

ventajas de la enteroclisis convencional y de la RM, aportando
información anatómica y funcional y evitando las radiaciones
ionizantes a pacientes que, en muchos casos, son sometidos a
numerosos controles.
RESONANCIA MAGNETICA

• Indicaciones clínicas
1.Enfermedad de Crohn
2.Neoplasias.
3. Obstrucción de intestino delgado.
4. Malabsorción.
5. Fibrosis quística.
6. Isquemia-sangrado.
RESONANCIA MAGNETICA

Hallazgos principales
1. Engrosamiento y realce mural: La RM-enteroclisis permite
estudiar lesiones mucosas, ulceraciones superficiales y
engrosamiento de pliegues, aunque tiene menor sensibilidad
para valorar estos hallazgos que la enteroclisis convencional por
la baja resolución espacial de la RM.
RESONANCIA MAGNETICA

2. Afectación colónica: La RM-enteroclisis permite el estudio de

la patología del colon, simultáneamente con la del intestino
delgado, observando estenosis, realces de pared
3. Fístulas: Implican una comunicación entre órganos cubiertos
por epitelio o con la piel, entre asas, sobretodo íleon y ciego o
con estructuras adyacentes , como vejiga, pared abdominal y
músculo psoas. En la RM se identifican por su alta señal en
secuencias true FISP, mientras que tras la inyección de gadolinio
se realza el tejido inflamatorio que rodea al trayecto fistuloso.
RESONANCIA MAGNETICA

4. Dilatación de asas: En caso de estenosis severa se producen

secundariamente dilataciones preestenóticas que la RM-entero-
clisis también puede valorar de manera adecuada
5. Complicaciones intraabdominales: La RM-enteroclisis permite
el estudio de complicaciones intraabdominales como abscesos
pudiendo valorar su tamaño, localización y dependencia de
órganos
RM
DILATACIONDE ASAS INTESTINALES
LIQUIDO LIBRE
DILATACION DE ASAS
YEYUNALES CON
ENGROSAMIENTO DE LA
PARED
RM
DILATACIONDE ASAS
INTESTINALES
LIQUIDO LIBRE
RM
CONCLUSIONES

• Las pruebas de imagen han asumido un papel primordial en el

manejo de la Obstruccion de intestino delgado, principalmente
en cuatro aspectos diferentes : determinar la presencia de
obstruccion intestinal delgado, identificando el lugar y la causa
de la obstrucción mecánica, así como la detección de
complicaciones
BIBLIOGRAFIA

• Hallazgos en TC de las neoplasias intestino delgado

(INTERNET)
http://webcir.org/revistavirtual/articulos/2017/2_mayo/faardit/hall
azgos_esp.pdf
• Signos radiológicos de obstrucción del intestino (INTERNET)
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2014/rm
c142zi.pdf
• Estudio radiológico del intestino delgado.
DOI: 10.1016/S0033-8338(06)73122-8
BIBLIOGRAFIA

• Obstrucción de intestino delgado: un abordaje diagnóstico para

principiantes. (INTERNET)
https://piper.espacio-seram.com/.index.php/seram
/article /view/2240