CIRROSIS HEPÁTICA

MARTHA VICTORIA OLGUIN MONTAÑO

RAUL ALEJADRO PEREZ LOPEZ
JOSUE VLADIMIR RIOS ROJAS
 Definición nódulos de
regeneración
Enfermedad crónica caracterizada
por:

Daño celular
Fibrosis
Clasificación:
Clasificación:
Clasificación Morfológica
CIRROSIS
MICRONODULAR CIRROSIS
Pequeños nódulos de MACRONODULAR CIRROSIS MIXTA
regeneración con
desestructuración de todos Septos y nódulos de tamaño Presencia de micronódulos y
los lobulillos y construcción variables macronódulos
de tabiques fibrosos >3 mm
<3 mm
 EPIDEMIOLOGÍA
En Mx tiene el 7mo lugar en causa de mortalidad,
más en poblciones entre 25 y 55 años
Sexo masculino Factores precipitantes de consumo de alcohol

situaciones sociales, antecedentes

familiares de alcoholismo
FISIOPATOLOGÍA
FASES DE LA ENFERMEDAD
 PROGRESIÓN DE LA FIBROSIS
EN EL PX CIRRÓTICO
Presencia de agresión constante sobre el
parénquima hepático Fibrosadores rápidos:
Calidad del estimulo nocivo que se presente desarrollo de lesión en 5
VHC: 30 años años
Fibrosadores lentos:
Enfermedad veno-oclusiva: meses
desarrollan lesión en 40-50
Intensidad de la inflamación años
Fibrosadores intermedios:
en medio de dos categorías
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Insuficiencia Hipertensión
hepática portal

ICTERICIA, ASCITIS, HEMORRAGIAS GASTROINTESTINALES

ETAPAS TEMPRANAS
SINTOMAS GASTROTINTESTINALS, NAUSEAS, VÓMITO, ANOREXIA, DEBILIDAD Y
PÉRDIDA DE PESO, UN DOLOR ABDOMINAL
EXPLORACIÓN FISICA

DE HIGADO
Borde hepático irregular, presencia o no de dolor a la
palpación, hígado dimsinuye en tamaño.
Encefalopatia

Retencion hidrica

Hemorragia digestiva
por hipertensino portal Falla sintetica
 COMPLICACIONES:
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
DEFINICIÓN:
Espectro de anormalidades
neuropsiquiátricas potencialmente
ETIOLOGÍA: HIPERAMONEMIA
reversibles con disfunción hepática
aguda o crónica, después de excluido a
otras anormalidades neurológicas
y/o metabólicas

PRESENTE EN 30-40 % DE TODAS LAS

CIRROSIS

Afecta barrera HE y transporte de aminoácidos aromáticos

Deterioro de síntesis de serotonina y dopamina
Síntesis de falsos neurotransmisores
Cam,bios neuronales en astrocitos
Edema cerebral por reclutamiento de acuaporinas 4
Clasificación de West-Haven
 ASCITIS
85% tiene cirrosis
Acumulación patológica de
Disminuye expectativas de vida 50% px con cirrosis
líquido libre en cavidad
a 20% después de 5 años compensada tendrá ascitis en
peritoneal
10 años

CLÍNICA
Aumento de perímetro
abdominal
Signo de la ola
Signo del témpano de hielo
Matidez cambiante
ASCITIS
 Dx: Paracentesis
INDICACIONES
Ascitis Grado 2 y 3 (de novo) GASA >1.1 g/dL
Hospitalizados con Etiología es por hipertensión
agravamiento de esta portal
Complicaciones de cirrosis

DIAGNÓSTICA:
Citometría + diferencial
Proteínas totales
GASA: gradiente de albúmina
sérica - albúmina en ascitis

TERAPEÚTICA:
Grado 3
 TX: ascitis

GRADO 2
1ERA ELECCIÓN: ihibidor de GRADO 3
Aldosterona -- DIURÉTICOS DE ASa
GRADO 1:
ESPIRONOLACTONA 100 mg PARACENTESIS EVACUADORA:
Restricción de Na*
(subir c/7 días max 400 mg) <5L expansores de plasma
2DA LÍNEA: FUROSEMIDE 40 mg >5L albúmina 8g por litro extraído
(subir c/7 días máx 160 mg)
 HIPERTENSIÓN
PORTAL
Causado por resistencia al flujo sanguineo a traves
del higado, consecuencia de alteracion de higado.

Manifestación más temible

fundus
duodenales
colon
 FALLA SINTÉTICA
Fases avanzadas
Fallas en la síntesis de proteínas hepáticas que se manifiestan como:
Hipoalbuminemia importante
Prolongación de los tiempos de coagulación con la presencia de
coagulopatía por deficiencia de trombina

Una vez que el paciente presente este

cuadro, la progresión de la
encefalopatía y su profundización hacia
el coma es inminente, pronostico grave
 DIAGNÓSTICO: BIOPSIA DE HÍGADO
GOLD STANDARD

NORMAL CIRROSIS ALCOHÓLICA EN BEBEDOR ACTIVO

LOBULILLOS NORMALES PRESENCIA DE MICRONÓDULOS Y MACRONÓDULOS
ESTUDIOS DE GABINETE
ESTUDIOS DE LABORATORIO
BIOMETRÍA HEMÁTICA HALLAZGOS:
TIEMPOS DE TROMBOCITOPENIA
COAGULACIÓN ANEMIA
PERFIL HEPÁTICO LEUCOPENIA
PROLONGACIÓN DEL
QUÍMICA SANGUÍNEA
TIEMPO DE PROTROMBINA
HIPERBILIRRUBINEMIA
INCREMENTO FOSFATASA
ALCALINA
ALT/AST/GGT ELEVADAS
HIPOALBUMINEMIA
HIPOGLOBULINEMIA
¡MUCHAS
GRACIAS!