ASIGNATURA : FISIOPATOLOGÍA

CICLO : V
SEMESTRE ACADÉMICO : 2020-2
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

FISIOPATOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO I

CLASE N° 5.1: ANSIEDAD

DOCENTES DE LA ASIGNATURA DE FISIOPATOLOGÍA

SEDE LIMA : ALONSO RONQUILLO JESÚS EUSTORGIO
GUTIERREZ ALVAREZ JUÁN JOSÉ
FILIAL ICA : LLANTO CANCHOS JOSÉ ANGEL
FILIAL CHINCHA : VÁSQUEZ HERNÁNDEZ MARTÍN
MARTINEZ PAUCAR FÉLIX ENRIQUE
 Los seres vivos somos capaces de detectar los
cambios que se producen en el medio y de
reaccionar ante ellos para mantener constantes
las condiciones compatibles
con la vida.

Esto gracias al sistema nervioso.

Sistema Nervioso:
• S. Nervioso central:
- Encéfalo, médula espinal
• S. Nervioso Periférico:
- Nervios espinales
• S. Nervioso Autónomo (Vegetativo):
- Simpático y Parasimpático
Sustancia Gris y Sustancia Blanca

SNC:
- CUERPOS : SUSTANCIA GRIS
- AXONES : SUSTANCIA BLANCA

SNP:
- CUERPOS: GANGLIOS NERVIOSOS
- AXONES : NERVIOS
 Periférico
• Esta constituido por nervios y
ganglios que conectan el sistema
nervioso central con otras partes
del cuerpo.
Somático
• Relacionan al organismo con el medio
externo y depende de la voluntad.

• Incluye12 pares de nervios craneales, 31

pares de nervios raquídeos y los plexos
cervical, branquial, lumbar y sacro.
Nervios Craneales
Nacen de la cara del cerebro y
del bulbo raquídeo. Son:
• Sensitivos: Llevan el impulso
nervioso desde los órganos de
los sentidos a los centros del
encéfalo.
• Motores: Portadores de las
respuestas a los estímulos hacia
los órganos efectores.
• Mixtos: Formados por fibras
sensitivas motoras.
 Nervios Raquídeos

• Son 31 pares de nerviosas que emergen

desde cada lado de la medula espinal.
• Los nervios raquídeos se nombran de
acuerdo a la región donde se originan en la
medula espinal:

- 8 Pares de nerviosas(cervicales)
- 12 pares de nervios (toráxicos)
- 5 pares de nervios (lumbares)
- 5 pares de nervio (sacros)
- 1par de nervios coxígeos
 Autónomo o vegetativo
• Relaciona el cuerpo con el
medio interno, regula las
actividades de las vísceras y
no depende de la voluntad.

• Se vincula con la regulación

de las funciones de;
respiración, digestión,
circulación y excreción.
SALUD MENTAL
• Según la definición propuesta por la OMS :
“Se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es
consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones
normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es
capaz de hacer una contribución a su comunidad”
 Clasificación de las Enfermedades Mentales

Estrés Neurosis Hipocondría Esquizofrenia Paranoia Depresión Manía Delirio Demencia

 Estrés Neurosis Hipocondría

Enfermedades Mentales
Clasificación de las

Esquizofrenia Paranoia Depresión

Manía Delirio Demencia

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DE LAS ENFERMEDADES
MENTALES?
Las causas de las enfermedades mentales pueden ser
múltiples.

Alteraciones en los neurotransmisores dopaminicos,

norepinefrine y serotonina.
TRASTORNOS
POR
ANSIEDAD
 Ansiedad Normal Vs Patológica.

NORMAL Reactiva Breve Motivadora

No sufrimiento No desajuste

PATOLOGICA Autónoma Prolongada

Paralizante Sufrimiento Desajuste
Clínica de la Ansiedad

Pensamiento: - Confusión
- Distorsión temporoespacial
- Distorsión personas-sucesos

Memoria: - Disminuye concentración,

memoria y asociaciones

Atención: - Aumento selectivo

- Disminución selectiva
 Trastornos por ansiedad
Epidemiología
• 1 de cada 20 personas: trastorno de ansiedad
en algún momento de su vida.
 Un tercio de los pacientes que van al médico
general tienen un trastorno de ansiedad.
 mujeres : hombres (2:1).
 Inicio en la juventud o en la adolescencia.
 Mayor utilización de los servicios de
salud.
 Trastornos por ansiedad
Epidemiología

 Al menos 20% de los pacientes vistos por

médicos de atención primaria sufren de uno o
más trastornos mentales, condiciones primarias
o comórbidas

 Se ha estimado que se falla en diagnosticar y

tratar entre el 55% y el 75% de las condiciones
psiquiátricas comunes, tales como ansiedad y la
depresión.
Ansiedad
Síntomas somáticos

35
30
25
20
15
10
5
0 Insomnio D. Torax. D. Abdo. Cefalea Fatiga
Prevalencia 35 33 31 30 28
Etiopatogenia
Neurotransmisores

GABA

GLUTAMATO

NORADRENALINA

SEROTONINA

DOPAMINA

ACETILCOLINA
 Etiopatogenia
Neurotransmisores
• El GABA controla el estado de excitabilidad neuronal en todas las áreas del
cerebro.
• La inhibición ligera del sistema gabaergico genera ansiedad, insomnio,
hiperreactividad a estímulos no amenazadores y aumenta el nivel de alerta.

“Si la actividad
neuronal se
comparara con un
caballo desbocado, el
GABA es la rienda que
permitiría
controlarlo...”
Clasificación

Trastorno de Adaptación Ansioso

Trastorno de Pánico

Trastorno de Ansiedad Generalizada

Trastorno de Estrés Postraumático

Trastorno de Ansiedad Fóbica

Fobia específica Fobia social

Trastorno Obsesivo Compulsivo

 Trastorno de adaptación

• Malestar subjetivo con ansiedad.

• Interfiere con el funcionamiento social.

• Secundario a crisis vital sucedida en el mes anterior.

• Duración menor de 6 meses.

 Trastorno de pánico
Características principales
•Crisis de ansiedad recurrentes y espontáneas
•Síntomas físicos (palpitaciones, mareos, disnea, etc.)
•Despersonalización / Desrealización

•Temor a morir, perder el control o enloquecer

•Ansiedad anticipatoria.
 Trastorno de Ansiedad Generalizada

A. Ansiedad y preocupación excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos o

actividades que se prolongan más de 6 meses
B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación
C. Ansiedad y preocupación asociados a tres o más de los siguientes síntomas
 Trastorno de Ansiedad Generalizada

• Inquietud o impaciencia
• Fatigabilidad fácil
• Dificultad para tener la mente en blanco o concentrarse
• Irritabilidad
• Tensión muscular
• Alteraciones del sueño
 Areas afectadas por el TAG

• Incremento del metabolismo

occipital, temporal y frontal.

• Cerebelo y Talamo.

• Incremento de la actividad
metablica de ganglios basales
por hipervigilancia.
• Incremento de la transmision de
noradrenalina del locus coerules y el
nucleo caudado del rafe.

• El locus coerules esta relacionado con la

ansiedad tal vez mediante el sistema
autonomico.

• Como la taquicardia, dilatacion pupilar,

temblor y diaforesis.
Las Vias Serotoninergicas.

• Hay disminución de la actividad de neuronas

de inervación del cortex pre-frontal, ganglios
basales y region limbica.

• Disminucion de la actividad de neuronas

serotoninergicas de para el cerebro medio.
Vias GABAergicas.

• El efecto GABAergico esta disminuido en

todos los niveles incluyendo hipotalamo,
hipocampo, corteza y cerebelo.
Serotonin (5-HT) Norepinephrine (NE)
Humor
Depresivo
Sexo Concentracion
Ansiedad

Apetito Dolor Interes

Irritabilidad
Agresion Motivacion
Enlentencimiento
• El TAG es un trastorno mental con alta prevalencia.

• Infradiagnosticado.

• No se dispone de un tratamiento satisfactorio a largo plazo.

• Genera elevados costes sanitarios y humanos.

• La frecuente comorbilidad, las diferentes definiciones y las

metodologías utilizadas limitan la comparabilidad, la síntesis de
los resultados y dificulta las estimaciones válidas de prevalencia
y costes.
 Trastorno de estrés postraumático

• Respuesta tardía (semanas o meses).

• Situación excepcionalmente amenazadora o catastrófica.
• Re – experimentación.
• Embotamiento afectivo.
• Evitación.
• Hipervigilancia, sobresalto, insomnio.
• Pánico o agresividad.
 Trastorno de estrés postraumático

La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que ha

existido:
1. Uno o más acontecimientos caracterizados por muerte o amenazas para su
integridad física o la de los demás.
2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos.
Trastorno Obsesivo Compulsivo
• Obsesiones
1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se
experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y
causan ansiedad o malestar significativos
2. Los pensamientos, impulsos e imágenes no se reducen a simples preocupaciones
excesivas sobre problemas de la vida real
Trastorno Obsesivo Compulsivo

3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes,

o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos
4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son
el producto de su mente
 Trastorno Obsesivo Compulsivo

• Compulsiones
1. Comportamientos o actos mentales de carácter repetitivo que el individuo se ve
obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que
debe seguir estrictamente
2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o
reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación
negativos
La via Dopaminergica.

• Las tres principales vias de la sustancia

nigra a los ganglios basales, al nucleo
caudado y putamen están
incrementados.

• Estas regiones se relacionan con los

estimulos sensoriales y el movimiento.

• Las proyecciones al mesolimbico y

tubero-infundibular se ven afectadas.
Psicocirugia
• En el paciente TOC esta incrementada la actividad neuronal del circuito que corre al frontal por el giro
cingulado, estriado y el globus palido, talamo y de regreso.
• La interrupcion quirurgica de esta asa con la cingulotomia de 2 a 3 cm de materia blanca de la corteza
anterior del cigulo altera la transmisión hacia el frontal reduciendo los síntomas.
Manejo farmacológico
Iniciar tratamiento paralelo con Benzodiacepinas
Iniciar tratamiento con un ISRS
Dosis inicial 2-4 semanas, después incrementar si es necesario
Algunas respuestas son evidentes a las 2-4 semanas
Si no hay respuesta a las 6-8 semanas, aumentar la dosis, considerar 12 semanas, o
cambiar a otro tipo de sustancia
Considerar el tratamiento psicosocial en todos los casos.
Tratamiento farmacológico continuado por lo menos durante 1 año.
Actualmente se considera un manejo de 2 años.
No rebasar 8 a 12 semanas de Benzodiacepinas.
 Manejo Farmacológico Ansiolítico

Agudo Crisis
Manejo Breve…
Mantenimiento
Crónicos
Mantenimiento
Crónicos

Mantenimiento
Crónicos
Agudo Crisis
Agudo Crisis Manejo en …
Carbama… 400 a 800 mg Mantenimiento
Crónicos
Gabapentina… 300 a 600 mg

Lo mas recomendable es regular la ansiedad lo mas breve posible iniciando con benzodiacepinas
paralelo al antidepresivo.
La diferencia entre una persona optimista y una
pesimista esta en las moléculas químicas de su
cerebro: Los neurotransmisores…..

…..GRACIAS QUERIDOS ALUMNOS

POR SER MI DOPAMINA.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
- Fisiopatología de Grossman Porth 9na edición.
- Fisiopatología. La Ciencia del Porqué y del Cómo, Olivares, Raúl A.
Uribe, Edit. Elsevier, 2018.
- Biblioteca Virtual – www.upsjb.edu.pe.
- Plataforma Upto Date

…Gracias
por su atención