AMENORREA: PRIMARIA Y SECUNDARIA,

ESTADIO Y MANEJO.
Tutor: Dr. Manuel Benítez.
Expositores:
Dra. Crislimar Guedez.
Dra. Magly Crespo.
La amenorrea
primaria.
La amenorrea secundaria.
 Las anomalías estructurales del aparato
genital siempre darán lugar a amenorrea
primaria

Medicina de la adolescencia. Atención integral. 2.ª ed. Madrid: Ergon; 2012. p. 513-19.
La amenorrea secundaria es la
ausencia de menstruación.

 Durante 6 meses o más en una

joven que ya la tenía, habiendo
descartado embarazo.

 Cualquiera de las causas de

amenorrea secundaria puede
serlo también de una
amenorrea primaria.

 La existencia de
menstruaciones de pocos días
de duración, escasa cantidad o
con intervalos prolongados no
suponen un problema de salud
en la adolescencia y por ello
no se consideran patológicas.
  ANAMNESIS.

EXPLORACI
ÓN.

EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA ANORMAL

 SINTOMÁTICA.

 ASINTOMÁTIC
A.
 ANAMNESI
S.  La historia menstrual es clave en el estudio de la amenorrea.

En la amenorrea  La ausencia de menarquia asociada a una historia de dolores pélvicos

primaria: recurrentes y cíclicos sugiere una anomalía en el desarrollo del tracto genital.

 Recoger datos sobre el desarrollo puberal de otros miembros de la

familia.

 Embarazo.

 Existencia de irregularidad menstrual.

En amenorrea secundaria:
,  Periodicidad de los ciclo.
 Otros síntomas como galactorrea, síntomas de hiperandrogenismo.
 Situaciones de estrés físico.

Investigar  Psíquico y nutricional que pueden ser la causa de una amenorrea de

origen central.
 EXPLORAC
General IÓN
Valorar los caracteres sexuales secundarios, el peso y talla, calculando el índice de masa corporal (IMC), la
existencia de galactorrea, el tamaño del tiroides y los signos de hirsutismo.

Talla baja e infantilismo sexual sugiere una disgenesia gonadal (causa ovárica).

Amenorrea hipotalámica: adolescentes mal nutridas (trastornos de la conducta alimentaria, síndromes de

malabsorción).

Patología tiroidea: sequedad de piel, pulso lento o acelerado, fragilidad del cabello o palpación de un nódulo

Síndrome de ovario poliquístico: obesidad, acantosis nigricans, acné e hirsutismo (valorado según la escala
de Ferriman Gallwey).

 Cuidadosa exploración de los genitales externos: En amenorrea primaria, valorando la permeabilidad del
himen y la longitud de la vagina mediante introducción de un hisopo.
 Himen imperforado:  Atresia vaginal: Introito está obliterado, pero
Abombamiento azulado del introito, por la con aspecto fibroso.
sangre retenida.

 tabique vaginal transverso.

Si el himen permite el paso de un hisopo, pero la longitud de la vagina

es de 2-3 cm, hay que investigar los órganos genitales internos
mediante la realización de una ecografía
o resonancia magnética (RM)
 AMENORREA:
PRIMARIA. SECUNDARIA

DESCARTAR
CRECIMIENTO Y CARACTERES SEXUAS 2° EMBARAZO.
SI NO
DESCARTAR + ANDROGENIZACION.
1. EMBARAZO R.C.D
2. ABUSO? SI SI
S.O.P. −
T.U. VIRILIZANTE.
MANEJO AP. HAC TARDIA.
NO SOSPECHAR RETRASO
 FALLO OVARICO.
DESCARTAR PUBERAL.
 PROLACTINA.
OBTRUCCION • TRAS. HIPFISIARIOS.
 HIPOTIROIDISMO.
ANATOMICA. • TRAS. HIPOTALAMICO.
 DAÑO
• OTRAS
NO ENDOMETRIAL.
ENDOCRINOPATIAS.
DERIVACION A
DESCARTAR:  HIPOGESTROGENEMI
NIVEL
 TRASTORNOS A.
SECUNDARIO, EST
ALIMENTARIOS.  ANOREXIA.
ETIOLOGICO Y
 HIPOTIROIDISMO.  ENFER SISTEMICA.
MANJ.
 ENFERMEDAD SISTEMICA.
 Amenorrea
Anamnesis y exploración
Exploración ginecológica
Exploración ginecológica anormal.
normal.
Estrógenos.

Derivación a Ginecología. Analítica hormona.

TS Prolactina.
Bajos. Normales.
H
Sintomática. Asintomática. Elevada.
Elevada o baja.
Himen Test de gestágenos. Resonancia
Síndrome de Tratamient Magnética.
imperforado. Agenesia FSH. o
insensibilidad a
Tabique Mülleriana. Específico.
andrógeno. Negativo.
vaginal. Positivo
Normal o Macroadenoma.
Elevada. Normal o baja. Microadenoma.
Tratamiento Andrógenos.
Quirúrgico. Fallo ovárico precoz Amenorrea centra Ecografía. Tratamient
Insulina. Tratamiento
o
Quirúrgico.
Médico.
Tratamiento
Hormonal. Síndrome de ovario Poliquístico. Anovulación crónica.
 TRATAMIENTO
HORMONAL.
Síndrome de insensibilidad a los andrógenos. Anorexia nerviosa.

1. Normalización del peso.

 Asociar un gestágenos, una vez hayan sido extirpadas las (con recuperación de peso no se logran menstruaciones más o menos
gónadas masculinas tras finalizar el desarrollo puberal. regulares después de 6-12 meses máximo.
2. Terapia de sustitución hormonal con
Amenorrea anticonceptivos combinados
hipotalámica. SOPQ.
 Cambio de factores psicoambientales. 1. Modificación del estilo de vida.
(30-45 minutos de ejercicio intenso 3 veces por semana)

Fallo ovárico precoz. 2.Anticonceptivos hormonales combinados:

(Ciproterona, drospirenona, clormandinona, dienogest)
1. Apoyar emocionalmente a las adolescentes.
Pte. con contraindicación para la toma de anticonceptivos?
2. Terapia hormonal sustitutiva .
Metformina simultánea de espironolactona a bajas dosis.
• Síndrome de Turner con talla baja importante.
3. Asociar hormona de crecimiento.