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Hemorragias de La Primera Mitad Del Embarazo [1]

Hemorragias de La Primera Mitad Del Embarazo [1]

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Los estudiantes Tatiana Paola Salcedo, Jesus Andres Ramirez y Carlos Mauro Vanegas del programa de Enfermeria de la Universidada Surcolombiana, Neiva - Huila, Colombia,ofrecen esta guia sobre COMPLICACIONES HEMORRAGICAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO, haciendo enfasis en el Dx, tratamiento y plan de atención de enfermeria.
Los estudiantes Tatiana Paola Salcedo, Jesus Andres Ramirez y Carlos Mauro Vanegas del programa de Enfermeria de la Universidada Surcolombiana, Neiva - Huila, Colombia,ofrecen esta guia sobre COMPLICACIONES HEMORRAGICAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO, haciendo enfasis en el Dx, tratamiento y plan de atención de enfermeria.

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Published by: Jesús Andrés Ramírez Zúñiga on Jul 06, 2009
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TATIANA SALCEDO
CARLOS MAURO VANEGAS
JESUS ANDRES RAMIREZ

DOCENTE ASESORA:
ELIA DEL CARMEN ROSALES

HEMORAGIAS DE LA PRIMERA MITAD
DEL EMBARAZO

OBJETIVO:

Diagnosticar y controlar oportunamente las
complicaciones hemorrágicas asociadas con el
embarazo a través de la disposición oportuna del
diagnóstico y tratamiento adecuado y de las
referencias pertinentes a instituciones de mayor
complejidad, cuando se requiera, para salvar la
vida de la madre y su hijo.

POBLACION OBJETO

Mujeres afiliadas a los regímenes
contributivo y subsidiado que
presenten cualquier complicación
hemorrágica durante su embarazo o
parto.

COMPLICACIONES
HEMORRAGICAS ASOCIADAS AL
EMBARAZO

Hemorragias que se presentan durante el
embarazo (en nuestro caso la primera
mitad) que generan grandes
consecuencias para la salud de la
madre y el RN.

ABORTO

EMBARAZO
ECTOPICO

PLACENTA
PREVIA

EPIDEMIOLOGIA

La OMS reporta que:

En al mundo se presentan 166.000 muertes maternas al año debidas a
hemorragias Obstétricas de la primera mitad del embarazo.

Representa el 25% del total de muertes maternas.

El 75% de las muertes maternas se dan antes de la 16 semana de
gestación.

El 25% de las muertes maternas antes de la 12 semana de gestación.

Las mujeres que no han tenido hijos, después de un primer aborto, la
probabilidad de un segundo es de un 19%. Si han tenido dos abortos
previos aumenta en un 35%, y si ha tenido tres abortos anteriores esta
probabilidad asciende al 47%.

Por cada muerte materna por hemorragia de la primera
mitad el embarazo, hay 15 mujeres con secuelas.

OMS. 2004.

ABORT
O

Terminación espontánea o
provocada de una gestación antes
de la vigésima semana contando
desde EL PRIMER DÍA DE LA
ULTIMA MENSTRUACIÓN y/o el
peso fetal < 500 g y no es capaz de
sobrevivir fuera del vientre materno.

OMS.

FACTORES FETALES

Aprox. 60% embriones expulsados presentan
anomalías congénitas.

Alteraciones cromosómicas Frecuentes
3/5 (Trisomías, Triploidia, Monosomía)
Incidencia comienzo embarazo.
Anomalías Ovulares (Afectan Corion, Embrión y Cordón
Umbilical.
Recomienda: Examen Citogenético Progenitores,
Consejería Genética.

FACTORES MATERNOS

Pielonefritis, Procesos respiratorios altos, Paludismo, Fiebre
tifoidea.
HIPERTERMIA Actividad Uterina ( aborto).
Virales Aborto, Malformaciones congénitas.
Protozoarios: Toxoplasmosis y Paludismo.
Sífilis: Parto Prematuro.
Listeriosis.

Insuficiencia Cuerpo Luteo.
Hipo e Hipertiroidismo: Eutiroidea Fecundación y
expulsión
Diabetes avanzada

INFECCIONES:

ENDOCRINOS:

Anticuerpos antifosfolípidos Infarto decidua, Circulación placentaria
Incompatibilidad ABO con presencia Hemolisinas

Útero doble o septado

Incompetencia cervical congénita o adquirida
Sinequias uterinas

Extirpación ovarios, Cuerpo Lúteo antes 12a Semana embarazo

INMUNOLOGICOS

TRAUMATISMOS:

ANOMALÍAS UTERINAS:

CIRUGÍAS:

CLASIFICACION DEL ABORTO

INDUCIDO

HEMORRAGIA:

Inicio forma Irregular, escasa, color Café o rojizo brillante.
Posteriormente aumenta cantidad, Dolor Hipogástrico.
Cólico.
50% Embarazadas sangran 1er Trimestre.

ESPONTANEO

TIPOS

ETIOLOGIASIGNOS Y
SINTOMAS

PARACLINI
COS

TTO

CUIDADOS
ENFERMERIA

AMENAZA
DE
ABORTO

FACTORES
FETALES

FACTORES
MATERNOS:

INFECCIONES

ENDOCRINOS

INMUNOLOGICOS

TRAUMATISMOS

ANOMALIAS

UTERINAS

CIRUGIAS

FACTORES
EXTERNOS

Cólico,
Hemorragia
escasa por
varios días,
Útero⇧tmñ,
OICervix
entreabierto (0-2
cm).

Ecografía
transvaginal.Reposo absoluto
cama, sedación
según ansiedad
usuario, Analg.
Anti espasmo,
Hospi. ARO,
Abstención Coito,
Admón. Sedante
uterinos persiste
espasmos,

Generar
condiciones
reposo, Admón.
sedantes, Educar
y orientar a flia y
usuarios
condiciones
reposo hogar,
Tranquilizar
usuario
-PNF

⇧Contracciones,
intensidad dolor
y hemorragia;
E.P.B. OIC > 3
cm, membranas
integras

Concluye: Act.

Uterina,
Dilatación cuello,
Dolor

Rompimiento Mem.

Hemograma
,
Hemoclasific
, Ecografía,
Curetaje
Muestra
Lab.

Hosp. Inmediata,
Legrado Uterino +
Ecografia.
Citotec.
Cuello Abierto,
Dinamica uterina,
metrorragia no
alarmante ,
vaciamiento
Oxitocina (15-30
UI en 500ml L.R.).

Control Signos
vitales, Toma
Laboratorio y
valoración,
Preparación y
participación
Procedimiento
Qx, Vigilancia
signos

descompensación
-PNF.

ABORTO
EN
CURSO

TIPOS

ETIOLOGIASIGNOS Y
SINTOMAS

PARACLINICOS

TTO

CUIDADOS
ENFERMERI
A

ABORTO

INCOMPLETO

(Expulsion
parcial
producto s
concepción)

FACTORES
FETALES

FACTORES
MATERNOS:

INFECCIONES

ENDOCRINOS

INMUNOLOGICOS

TRAUMATISMOS

ANOMALIAS

UTERINAS

CIRUGIAS

FACTORES
EXTERNOS

Perdida LA,
Sangrado
profuso,
Coagulos
vagina, E.B. OIC
>3cm, palpacion
tejidos P.C.,
Utero reducido
tmñ,

Hemograma,
Hemoclasificado,
TP y TPT, Ecografía
Transvaginal

Admón..
gamaglobuli
na Inmune
Rh (Anti D),
Legrado

Tranquilizar
usuario,
Preparación y
participación
Procedimiento
Qx, Vigilar
signos vitales,
Educ. ejercicios
recuperación
tonicidad
vaginal,
Planificación
familiar.

ABORTO
COMPLETO

(Expulsión total
embrión o del
feto y de las
mem. Ovulares).

Desaparece
dolor y sangrado
activo,
disminución AU.

Ecografía
transvaginal

Observación
.

Educ. ejercicios
recuperación
tonicidad
vaginal,
Planificación
familiar.

ABORTO
HABITUAL

Historia 3 o mas
abortos
espontán
consecutivos sin
intervención H.

Dx: Biopsia
Endome., Estudio
cromosómico, Perfil
hormonal, y Estudio
morfo. Sist. repro.

HCL detallada orientada
Antecedentes Abortos, Uso y
abusos drogas toxicas, Cx
Previas e Infecciones.

TIPOS

ETIOLOGIA

SIGNOS Y
SINTOMAS

PARACLINICOS

TTO

CUIDADOS
ENFERMERIA

ABORTO
RETENIDO
o
FRUSTRO

FACTORES
FETALES

FACTORES
MATERNOS
:

INFECCIONES

ENDOCRINOS

INMUNOLOGICOS

TRAUMATISMOS

ANOMALIAS

UTERINAS

CIRUGIAS

FACTORES
EXTERNOS

Útero no Tmñ,

SyS Emb.

hasta
Desaparecer,
Ecografía sin
actividad
Cardiaca,
Distorsión saco
gestacional, L.

Amniótico.

Hemograma,
Hemoclasificado
, TP y TPT, Q.
Sanguínea,
Ecografía

Legrado

Dilatación
cuello
uterino
con
Citotec
oral o
vaginal y
Oxitocina
IV.

Prevención: Control
Prenatal, Educación
en el tema; Examen
físico, Vigilar Signos
vitales,

Signos

infección

(CID),

Preparación

y

participación
Procedimiento

Qx,

Vigilancia

signos

descompensación,
Educ.

ejercicios

recuperación
tonicidad vagina
-PNF

ABORTO SEPTICO

Aborto completo o
incompleto acompañado
de Infección.
Es un proceso
ascendente.
Fiebre, Flujo
Sanguinolento y dolor
hipogástrico.
Desencadena en
purulento
Antecedente de maniobra
abortiva.

BOTERO. Ginecobstetricia. Edición 11. 2005 Pág. 174

CAUSAS DE ABORTO
SEPTICO

Presencia de cervicovaginitis
Retención de restos del producto de la
concepción, que se sobreinfectan
Mala técnica aséptica - instrumentación.
Utilización de elementos contaminados o
sustancias tóxicas para interrumpir la gestación.
Trauma durante el procedimiento operatorio, con
perforación del útero y/o de otras estructuras

Guía de atención de complicaciones hemorrágicas asociadas al embarazo. MINISTERIO PROTECCION SOCIAL.2005
Pág. 288

ETIOLOGIA

Polibacteriana – Mixta
2.Bacterias anaerobias,
como peptococos,
peptoestreptococos,
bacteriodes sp. Y
clostridium sp.
3.Cocos grampositivos
como estafilococos y
estreptococos y bacilos
gramnegativos como E.
Coli, proteus sp. y
klebsiella sp.

FLORA VAGINAL

CONTAMINACION
DURANTE EL
PROCEDIMIENTO
REALIZADO

Guía de atención de complicaciones hemorrágicas asociadas al embarazo. MINISTERIO PROTECCION SOCIAL.2005
Pág. 288

ANATOMIA PATOLOGICA

VAGINA Y CUELLO

UTERO Y
CONTENIDO

ANEXOS

ESTRUCTURAS PELVICAS
DE SOPORTE

VENAS PELVICAS

LACERACIONES – ULCERACIONES – NECROSIS EN
CUELLO (SUST. TÓXICAS)

MATERIAL EXTRAIDO NECROTICO Y DE MAL OLOR
ENDOMETRITIS; EDEMA; TROMBOSIS; ABSCESOS.

EDEMA DIFUSO; NECROSIS, DEPOSITO DE FIBRINA
Y HEMORRAGIA (TROMPAS)

CELULITIS PELVICA (TROMBOFLEBITIS);
ABSCESOS

TROMBOFLEBITIS Y FLEBOTROMBOSIS
(TVP = EMBOLISMO PULMONAR)

BOTERO. Ginecobstetricia. Edición 11. 2005 Pág. 175

MEDIOS
DIAGNOSTICOS

Valoración Clínica : Anamnesis y EF
Cuadro Hemático.
TP – TPT – Dímero D.
Antibiograma
Ecografía Transvaginal.
Muestras para estudio de Patología.
Rx Tórax, Abdomen.

DIAGNOSTICO TOPOGRÁFICO (Newirth)

GRADO I

GRADO II

GRADO III

Localizada en cavidad
uterina

Extensión a otras
Estructuras pélvicas
como anexos

Diseminación más allá
de estructuras
pélvicas a/c: Septicemia,
Pelviperitonitis,
Choque Séptico o
IRA.

UCI

BOTERO. Ginecobstetricia. Edición 11. 2005 Pág. 176

Antibióticos:

Hospitalización inmediata
Del foco séptico.
PNC
IV (5 millones c/4h)
48 h. Gentamicina.

1.Hospitalización inmediata
2. Vaciamiento uterino
3. Antibióticos:
PNC 5 millones c/4hV+
Gentamicina 3 – 5 mg/Kg/día
IM.
4. De acuerdo al
Antibiograma (bactericidas).

1. Tratamiento individualizado
2. Antibióticos+Clindamicina
300 – 600 mg IV c/6h
Primeras 48 – 72 h. VO 7d.
3. Unasyn 1.5 – 3g IV c/6h
4. Laparotomía exploratoria.
5. Histerectomía

INDICACIONES:

Infección por
Clostridium welchii.
Absceso pélvico o
pelviperitonitis .
Perforación uterina
accidental.
Choque Séptico
Irreversible.

BOTERO. Ginecobstetricia. Edición 11. 2005 Pág. 177

CUIDADOS DE
ENFERMERIA

Realizar una anamnesis y examen físico preciso
(maniobra abortiva)
Monitoreo de S.V – Curva Térmica.
Toma de laboratorios: CH, TP, TPT, Dímero D,
Cultivos.
Administración de Medicamentos (Inductores,
Antibióticos, Sedantes, Analgésicos).
Realizar examen físico de Tórax, Abdomen y
Genitales.
Valorar Conciencia, perfusión de piel y mucosas.
Llenado Capilar. Eliminación Urinaria. “Síndrome de
Mondor”.
Valorar PVC.
Esperar mínimo 6 meses para quedar embarazada.

Perforación Uterina
Hemorragia e Infección
Secuelas de Infección (Inf.
Pélvica Crónica, adherencias
peritoneales, embarazo
ectópico, esterilidad).
Complejo de Culpa y
Depresión.

BOTERO. Ginecobstetricia. Edición 11. 2005 Pág. 175

EMBARAZO ECTOPICO

EMBARAZO ECTOPICO

FISIOPATOLOGIA

CLASIFICACION

TRATAMIENTO

PARACLINICOS

CUIDADOS
DE ENFERMERIA

CUADRO-CLINICO

Lesión de la trompa.

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