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MODELO KATONA* UN METODO DE EVALUACION

Y NEUROHABILITACION TEMPRANA EN EL
DIAGNOSTICO DEL DAO NEUROLGICO
PERINATAL

Presenta: DR. GERARDO A ALVARADO RUIZ


gerardo.alberto.alvarado01@gmail.com.
DAO NEUROLOGICO INFANTIL
En Mxico se estiman 5 739 270 personas con discapacidad, de estos
16.3% la adquirieron al nacimiento, 1er lugar de discapacidad por dao
neurolgico infantil1

Incidencia
1 a 2 X 2000-16000 Incidencia Incidencia
2-3 X 1000 20 40%

Figura : Alvarado G. Taller de Neurodesarrollo. Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo. Instituto Nacional de
Pediatra /Maestra en Rehabilitacin Neurolgica . Universidad Autnoma Metropolitana Xochimilco. Junio 2009

1FUENTE: INEGI. XII Censo General de Poblacin y Vivienda 2010. Base de datos Fecha de
actualizacin: Jueves, 03 de marzo de 2011
DESARROLLO PRENATAL
6. El desarrollo es un proceso organizado (con gradientes de menor a
mayor diferenciacin)

PRENATAL TRANS- POSTNATAL


NATAL
VIDA EXTRAUTERINA
INMADURO PREMATURO
NO VIABLES VIABLES
< DE 500 g > 1000 g

SEMANAS DE GEST ACION DIAS


0 3 9 20 28 37 CRITICO
PERIODO 40 7 28

HUEVO EMBRION FETO


TEMPRANO INTERMEDIO TARDIO
DIVISION ORGANO- CRECIMIENTO Y DIFEREN -
CELULAR GENESIS CIACION
PERIODO PERINATAL

GENE- CONGENITAS
TICAS MAYORES MENORES
HERE - ADQUIRIDO DITARIO ADQUIRIDO

CAMPOS DESARROLLO INCOMPLETOS MADURACION

Modificado por Alvarado G. Taller de Neurodesarrollo. Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo. Instituto Nacional de
Pediatra /Maestra en Rehabilitacin Neurolgica . Universidad Autnoma Metropolitana Xochimilco. Junio 2009
FACTORES DE RIESGO PRENATAL
FACTORES DE FACTORES DE RIESGO DAO ORGANICO
RIESGO GENERAL ESPECIFICO SNC ENCEFALOPATIA

HIPOXIA -ISQUEMIA LEUCOMALACIA


INSUFICIENCIA
HEMORRAGIAS PERIVENTRICULAR
RESPIRATORIA
ALTERACIONES PORENCEFALIA
INSUFICIENCIA
CIRCULATORIA METABOLICAS LISENCEFALIA
INMADUREZ INFECCIOSAS PAQUIGIRIA
DESNUTRICION MICROGIRIA
TRAUMA OBSTETRICO ESTADO MARMOREO
ALTERACIONES HIDROCEFALIA
METABOLICAS DEGENERACION
INFECCIONES MULTIQUISTICA

Los alteraciones motores ocupan caminar y moverse 58.3%, las visuales ver el
27.2%, la deficiencia mental mental el 8.5%, las auditivas escuchar el 12.1%, las
alteraciones del lenguaje hablar o comunicarse el 8.3%, Problemas de aprendizaje
y atencin poner atencin o aprender 4.4%, cuidado personal 5.5%
FUENTE: INEGI. XII Censo General de Poblacin y Vivienda 2010. Base de datos Fecha de actualizacin: Jueves, 03 de
marzo de 2011
Consejo nacional para las personas con discapacidad (CONADDIS), Programa nacional para el Desarrollo de
personas con discapacidad 2009-2012 (PRONADDIS)
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO DEL NEURODESARROLLO INFANTIL
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Un problema frecuente en el diagnostico de neurodesarollo, es considerar que


independientemente de la historia clnica de riesgo que precede al nacer el infante es necesario
que se presenten signos francos de dao para iniciar vigilancia y tratamiento, condicionandose un
abordaje tardo en los que presentan signos sutiles, disminuyendo las posibilidades de prevencin
y de intervencin temprana de estos lactantes.

El diagnstico adecuado demanda entender los riesgos que


presenta el paciente, conjuntamente con las caracteristicas de las
expresiones comportamentales (reflejos y conductas presentes).
Para lograrlo se requiere conocer un conjunto de leyes y principios
que lo regulan en la normalidad como ante el dao.
COMPORTAMIENTOS
El inters por conocer las bases que sustentan las
conductas del recin nacido y del lactantes no es reciente

ANTECEDENTES HISTORICOS (Filogenia)


Siglo V A.C. Hipocrates, Aristoteles Comportamiento: Conjunto de
acciones que los organismos
1885 PREYER Specielle Phuysiologie des Embryos
motor antes que sensorial ejercen sobre el medio
1898 -1906 SHERRIGNTON Reflejos primitivos en animales exterior, para modificar
1914-1936 G.E.COGHILL (Patrones totales)
1931-1950 WINDLE-FITZGERALD (Reflejos locales) algunos de sus estados o para
1942-1952 HOOKER (Fetos humanos)
1963 HAMBURGER (formas de comportamiento y
alterar su propia situacin en
condicionamiento de actuacin) relacin a aquel.
1945-1970 HUMPREY TRYPHENA (Fetos Humanos)
2008 Carrera Jose M, Asim Jurjak KA. Estudio ecogrfico Dos enfoques
de los comportamientos fetal
Ontogenia
Embrin de 36
das RN SN Lactante
4.4 SG
FETO Involuntario Voluntario
HUEVO TALAMO

CEREBELO
Caliz Optico

Ganglio
COMPORTAMIENTO
Conjunto de acciones que los organismos
ejercen sobre el medio exterior, para
modificar algunos de sus estados o para
alterar su propia situacin en relacin a
aquel.

1. Comportamientos Involuntarios
Reflejos simples
Reflejos complejos
Comportamientos automticos

2. Comportamientos Voluntarios
Conductas
Esquema de interpretacin de acuerdo a Alvarado G. Taller de Neurodesarrollo. Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo.
Instituto Nacional de Pediatra /Maestra en Rehabilitacin Neurolgica . Universidad Autnoma Metropolitana Xochimilco. Junio 2009
ONTOGENIA DEL COMPORTAMIENTO
El Sistema Nervioso sigue un patrn de crecimiento
en sentido cefalo- caudal y prximo-distal
Embrin de 56 das
4.4 SG
Embrin de 56
das
8 SG
v El tubo neural crece,
los dos tercios
C anteriores o ceflicos
conforman las
Caliz Optico D estructuras del cerebro.

Maduracin de las vas y estructuras cerebrales


ONTOGENIA DEL COMPORTAMIENTO
La capacidad funcional de respuesta de
cada sujeto esta en funcin de la capacidad
estructural-funcional desarrollada (Totalidad)

Metencefalo
Acodadura
Mesencefalo pntica

Mielencefalo
Diencefalo
v
Telencefalo Caliz Optico
Medula espinal
Caliz
FV, SV, PA, Embrion de 41 Optico
LM, PAG das
( 5.6 SG )
Cambios evolutivos del sistema nervioso modifican y modulan los
comportamientos infantiles desde las etapas mas tempranas
PLASTICIDAD CEREBRAL
Durante el desarrollo de los patrones motores se dan
transformaciones, deteriores y progresiones del SN que
producen morfologas estructurales y conductuales
cuantitativa y cualitativamente diferentes en cada etapa
del desarrollo

F1

P1
F2
P2
SM
F3
Horizontal

01
Cabo 02
300 1200 03
grs grs 1400
grs
Cowan ,WM (1987)
PLASTICIDAD CEREBRAL
Durante el desarrollo, algunos movimientos
se van ajustando, otros se van inhibiendo, y
algunos cumplirn con su naturaleza
transitoria

PROCESO
CONTINUO

C.VOLUNTARIAS
R POSTURALES
R PRIMITIVOS

0 3 6 9 12

EXTRAPIRAMIDAL - PIRAMIDAL 0 6 aos


Capute AJ , Palmer F, Shapiro B. Primitive reflex profile: A Quantitation of
primitive reflex in infancy. Develop Med Child Neurol 1984; 26: 375-383
Ontogenia del Comportamiento
El desarrollo de patrones motores es un
proceso que obedece a dos fuentes de
activacin una biolgica gentica, la otra
medio ambiental externa.
Los comportamientos en los seres humanos, han sido ampliamente estudiados desde el periodo gestacional hasta el nacimiento por el valor clnico que han demostrado en
la vigilancia del desarrollo normal1,2 o bajo situaciones de dao del Sistema Nervioso Central.3,4 Los reflejos primitivos son patrones neuromotores elementales de carcter
involuntario desencadenados por estmulos perifricos, que iniciaron durante la gestacin temprana y sern subordinados durante la maduracin del sistema nervioso y los
procesos de adaptacin a los patrones de movimiento voluntario.

Son fuentes de activacin


externa, cambios en el
metabolismo, el medio
ambiente, la familia, la
sociedad.

1 Cupute A, Palmer F, Shupiro B, Wuchtel R, Ross A, Acardo P. Primitive reflex profile: A quantitation of primitive reflexes in infancy. Developmental Medicine & Child Neurology 1984; 26(3): 375-383.
2PrechtlH, Beintema D. The neurological examination of the full term newborn infant. Londres: Little Club Clinics in Developmental Medicine; 1964.
3Fernndez Carrocera LA, Urgartechea HJC, Lozano GHC, Karchmer KS. Perfil peditrico del neonato del alto riesgo. Bol Med.Hosp.Infant.1986; 43: 333-343.
4Finegold J G. The neurologically compromised fetus. Seminars in perinatology 1993; 17(5): 304311.
Entre los antropoides, adems de
los reflejos, los reflejos primitivos
y las conductas instintivas, se han
descrito otros patrones de
actividad compleja innata.

Katona F. Sensory Motor development in papuan


infant. Emberre valas. Gondolat Konyvkiado.
Budapest. 1974. pp. 266-309.

Movimientos Elementales
Complejos (MEC).

Mandujano M, Muoz-Ledo P, Snchez C.


Complex Elementary Movements of Humans.
The antropological approach of Ferenc Katona.
Clin Neurosci/Ideggy Szle 2005;58(9-10) 337-
342.
Capute AJ. Early Neuromotor reflex in infancy; Pediatrics Annals 1986; 15 (3): 217 226

LUGAR DE LOS MEC EN LA ONTOGENIA

Lactante
Grupo III de 40S mayor 18-24 M
Posturales Enderezamiento Y Equilibrio
Lactante
menor
Organizacin
MEC estructura-
funcin
25 S 4M
Grupo II

Periodo perinatal
Polisinpticos
Nociceptivos, Bsqueda, Succin,
22 S Deglucin, Moro, M . Automatica 4M
Recin nacido Lactante menor
Grupo I
8S Fetal
Mov. Generalizados de sobresalto
Monosinpticos ipsi y contralaterales

T I E M P O
Alvarado, et al.- Los reflejos primitivos en el diagnstico clnico de neonatos y lactantes Revista de Ciencias Clnicas, 2009; 9 (1): 15-26.
Modificado por Alvarado-Ruiz G., Mrquez-Herrera V. Taller de Neurodesarrollo. Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo.
Instituto Nacional de Pediatra /Maestra en Rehabilitacin Neurolgica . Universidad Autnoma Metropolitana Xochimilco. Junio 2009
ANTECEDENTES

Dr. Katona F, 1960(1,2)

Identifica en 300 neonatos, 1500 lactantes normales y 1200


lactantes con desarrollo anormal del SNC

Un grupo de comportamientos innatos diferentes a los reflejos y


reacciones posturales a los cuales denomina PATRONES
NEUROMOTORES ELEMENTALES

Los cuales estudia apoyndose con estudios neurofisiolgicos

FUENTE: Katona F. Sensory Motor development in papuan infant. Emberre valas. Gondolat Konyvkiado. Budapest. 1974. pp. 266-309.

Katona F. Clinical Neuro-developmental Diagnosis and Treatment en: Katona F. Early Identification of Infants with
Developmental Disabilities. 1988. editorial Grune & Stratlon. 167-186 pp
A partir de los estudios realizados por el Dr. Ferenc
Katona en Hungra con nios de alto riesgo y bajo riesgo
perinatal, ste, describe una serie de movimientos con
caractersticas de tipo humano especficos, que se
muestran en condiciones de integridad del sistema
nervioso del nio. Estos patrones tienen caractersticas
que involucran estructuras y funciones cerebrales que en
otras especies no han evolucionado. Los movimientos
elementales complejos (MEC) en condiciones normales
estn presentes desde la semana 25 hasta los primeros
tres meses de edad en cualquier poblacin,
MOVIMIENTOS ELEMENTALES COMPLEJOS

Los MEC son secuencias de actividad automtica


generalizada de origen central y sustrato de la
actividad voluntaria propia a los humanos. Se
desencadenan ante estmulos gravitacionales y de
aceleracin, provocando el funcionamiento del
sistema vestbuloespinal, reticuloespinal, el
arquicerebelo y los ganglios basales.

Los reflejos primitivos controlados por el tallo


cerebral, estimulan una parte localizada del cuerpo.
Los MEC requieren de la integracin de sistemas
funcionales superiores, que involucren respuestas
generalizadas

FUENTE: Katona F. Developmental Clinical Neurology and Neurohabilitation in the Secundary Prevention of Pre- and Perinatal Injuries
of the Brain. En: Vietze P, Vaughon H. Early Identification of Infants with Developmental Disabilities. Philadelphia 1998.Ed.
Grune & Stration. 121- 144.

Katona F. Investigacin del comportamiento sensorio motriz en: Katona F. Manual de Prevencin, Diagnstico y Habilitacin
precoz de los daos cerebrales en el Recin Nacido y los primeros meses de la vida. Madrid 1989. Ediciones IAMER. 33-40p
MOVIMIENTOS ELEMENTALES COMPLEJOS
La evaluacin activa dos patrones de movimiento principales.

movimientos generalizados, estereotipados, continuos y repetidos de la cabeza,


del tronco y de las extremidades, dirigidos a la verticalizacin y a la locomocin
Favoreciendo la integracin motora, sensoperceptiva, visual,
auditiva, olfativa y tctil,
Verticalizacin Locomocin
de la cabeza y Con movimientos de
del tronco. cabeza, tronco y
extremidades

FUENTE: Katona F. Clinical Neuro-developmental Diagnosis and Treatment en: Katona F. Early Identification of Infants with
Developmental Disabilities. 1988. editorial Grune & Stratlon. 167-186 pp
MANIOBRAS DE LOCOMOCIN
MC GRAW GATEO AUTOMATICO BAUER GATEO EN PLANO INCLINADO ESCALAR

MANIOBRAS DE VERTICALIZACIN
LLEVAR A SENTADO SENTADO AIRE V CONTRA GRAVEDAD APOYO MARCHA AUTOMATICA

Katona F. Investigacin del comportamiento sensorio motriz en: Katona F. Manual de Prevencin, Diagnstico y Habilitacin precoz de los daos
cerebrales en el Recin Nacido y los primeros meses de la vida. Madrid 1989. Ediciones IAMER. 33-40p
Su consistencia de aparicin en el desarrollo normal les ha otorgado capacidad
diagnstica y por su funcin organizadora y reorganizadora del Sistema
Nervioso y del comportamiento humano capacidad habilitadora y de
rehabilitacin.
DIAGNSTICO / TRATAMIENTO

Tono muscular
Estereotipia

Katona4,6 explica que las contracciones musculares repetidas y/o sostenidas del tronco y de las
extremidades del lactante provocadas por la estimulacin vestibular 6,8,9 desencadenan un
nuevo estmulo a la mdula y al cerebelo que refuerza la estimulacin inicial. Al tiempo que el
lactante mantiene la verticalizacin
Las contracciones o locomocin,
musculares repetidas se estimula
y/o sostenidas el ytlamo,
del tronco ganglios
extremidades basales
durante los y
corteza. A sudevez,
intentos mientras
verticalizar selocomocin,
o de mueven, la corteza estmulos
transmiten verifica yque
regula los movimientos
refuerzan deinicial.
la estimulacin la
cabeza y el cuerpo. Conforme el nio madura los movimientos se ajustan y se hacen ms
estables.
TRATAMIENTO
Se hace nfasis en el factor tiempo para obtener resultados ptimos.

NEUROHABILITACIN.
Se designa para los recin nacidos y lactantes que presentan
factores de riesgo neurolgico y la importancia de prevenirles la
probabilidad de estructuracin de un dao al sistema nervioso,
aprovechando las caractersticas de su perodo de maduracin y
por tanto de mayor plasticidad cerebral.

NEUROREHABILITACIN
Entrenamiento funcional designado para los nios que presentan
funciones neurolgicas que son ya defectuosa

Se hace hincapi en que la repeticin intensiva de una serie de


movimientos (patrones sensorio-motores del neurodesarrollo),
favorece el desarrollo normal y evita la aparicin de posturas y
movimientos anormales
TRATAMIENTO

Posturas activantes
Activacin de
sistemas funcionales
Provocacin de la posicin 0-30 seg.
Logro de la posicin activante 20 seg o -
Posicin activante duracin 10 a 20 segundos Organizacin
del SNC

Si se consiguen 2 o mas sesiones con 2 o mas


ciclos de activacin de sistemas funcionales

Katona6,7 ha probado que al presentarse los MEC, en un periodo crtico de plasticidad cerebral, activan diferentes reas del
cerebro, con el fin de organizar y reorganizar el tono muscular, los patrones de postura y el movimiento del nio para
prevenir o evitar funciones alteradas10

Alvarado-Ruiz Gerardo A, Martnez-Vzquez R Ivone, Snchez Prez MC, Sols Chan Marisa, Mandujano Valds Mario. Los Movimientos
Elementales Complejos del Humano. Desarrollo postnatal normal. Reporte preliminar de nueve lactantes mexicanos Salud Mental 2012;35:99-107

Modificado por Alvarado-Ruiz G., Taller de Neurodesarrollo. Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo. Instituto Nacional de
Pediatra /Maestra en Rehabilitacin Neurolgica . Universidad Autnoma Metropolitana Xochimilco. Junio 2009
EPIGENESIS

Paisaje -gentico
COMPORTAMIENTOS Recin Nacido LACTANTE

A1 B3 A2

B1 B2 A4 D5 B5 B2

C1 A2 D3 D4 C2 C2

D1 D2 A3 B4 D2

Organizacin estructural/funcional compleja


Alvarado G. Taller de Neurodesarrollo. Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo. Instituto Nacional de
Pediatra /Maestra en Rehabilitacin Neurolgica . Universidad Autnoma Metropolitana Xochimilco. Junio 2009
Se desencadenan ante estmulos gravitacionales y de aceleracin,
provocando el funcionamiento del sistema vestbuloespinal,
reticuloespinal, el arquicerebelo y los ganglios basales.
Aceleracin
y gravedad

1 Fase provocacin de la
posicin activante
(8 par N.vest- Me)
1 fase : provocacin de la posicin activante
Dependen de la estimulacin vestibular
(provocada por la aceleracin y gravedad)

Va Vestbulo espinal
1. Activacin descendente
Corteza Estimulacin Vestbulo-
espinal con accin en los
msculos antigravitatorios
cervicales y del tronco
TALAMO superior

2. Activacin ascendente
Estimulacin espino
CEREBELO cerebelosa provocada por
la estimulacin de
propioceptores
Terminacin
musculares, articulares y
N. Vestibulares sensitiva tendinosos del tronco
Bulbo
Raqudeo
Ganglio
Aceleracin
y gravedad

2 Fase logro de la posicin activante


2 fase : Logro de la posicin activante
Latencia < 30 Sgs.
Se logra la posicin con ayuda de la estimulacin propioceptiva muscular
(provocando contraccin sostenida de los musculares del cuello y tronco)

Va Vestbulo espinal + Via Espino cerebelosa

Corteza
2. Activacin ascendente

TALAMO
Espino-cerebeloso-ventral
o cruzado) de las
extremidades superiores

Espino-cerebeloso dorsal
CEREBELO o directo) para tronco
inferior y extremidades
inferiores
Terminacin
N. Vestibulares sensitiva

Bulbo
Raqudeo
Ganglio
3 Fase posicin activante
sostenida con reclutamiento de
sistemas subcorticales
A Tlamo y Ganglios Basales
3 fase : Posicin activante sostenida 6 -20 Sgs.

Activacin ascendente Corteza


(biofeedback)
La posicin activante sostenida,
estimula al tlamo, ganglios TALAMO
basales y a la corteza sensorial a
travs de vas espino-talmicas, y
tlamo-corticales. La nueva
estimulacin sensorial activa la
corteza y las vas motoras que
controlan el movimiento voluntario
(cortico-espinal y cortico-nuclear),
permitiendo su organizacin
Terminacin
sensitiva
Ganglio
Mielinogenesis
Yakolev y Lecours 1967
36 38 RN 1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12

SEMANAS MESES
4 Fase con reclutamiento del sistema reticular para
el alertamiento y los R primarios de orientacin

completndose la activacin de las estructuras del tallo, arqui y


paleocerebelo, ncleos bsales, tlamo, sistema lmbico, arqui y
paleocorteza
Estimulacin paleo-cortico-reticular.
La activacin descendente de la va
(cortico-nucleo-estrio-reticulo-espinal o
sistema geniculado) estimula al Corteza
sistema facilitador reticular para el
alertamiento y los reflejos primarios de
orientacin.
TALAMO
III
La actividad de la sustancia
reticular ascendente (retculo- IV
Mesencefalo
cortical), activa al sistema de VI
alertamiento de la corteza, la
sustancia nigra, y los sistemas V
dopaminrgicos facilitando la VII
activacin de los sistemas X Protuberancia
sensitivo-motrices, sustrato XI IX
para la activacin del XII
movimiento voluntario. Terminacin
Bulbo Raqudeo sensitiva
Ganglio
Mielinogenesis
Yakolev y Lecours 1967

36 38 RN 1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12

SEMANAS MESES
NEUROFISIOLOGA DE LOS MEC
Activacin ascendente (biofeedback)

La actividad vestibular se refuerza con los estmulos propioceptivos


(musculares y articulares) vas propioceptivas musculares

Los enderezamientos de la cabeza, se refuerzan con las respuestas


vestbulo oculomotoras , orientacin auditiva (va tecto espinal),

La actividad estrio reticular induce la activacin de la sustancia


reticular ascendente (retculo-cortical) activa al sistema de
alertamiento de la corteza, la sustancia nigra, y los sistemas
dopaminrgicos de activacin al movimiento voluntario. facilitando la
activacin de los sistemas sensitivo-motrices
Construcciones cognitivas tardas
MEMORIA ESPACIAL
Activacin ascendente (biofeedback)

La actividad antigravitatoria con los


movimientos de equilibracin y la
activacin corporal de tronco y de las
extremidades, va sustancia reticular
activa la regin centro-enceflica
(hipotlamo y al sistema lmbico general
que incluye la amgdala), favoreciendo
la organizacin mnsica de los
movimientos, condicin indispensable
para organizar las formas posteriores
del movimientos voluntario y
construcciones cognitivas tardas que
incluyen la memoria espacial.
PATRONES SENSORIO MOTRICES
UTILIZADOS PARA LA ACTIVACION DE MEC
EXPERIENCIA EN EL LSND (INP-UAM)
LOCOMOCIN

MCGRAW GATEO ASISTIDO BAUER

GATEO EN PLANO BAUER REFORZADO


INCLINADO
MC GRAW

Colocando al beb boca abajo y de


perfil lateral al examinador se coloca
una mano debajo de la barbilla a
manera de apoyo, la otra se coloca en
la parte posterior de la cabeza. Este
apoyo se mantendr firme durante la
realizacin del patrn, ya que es la que
activa el arrastre espontneo, adems
de que es el que acompaa el empuje
que el beb ejecuta.
Es importante evitar jalar al beb.
Una posibilidad de activacin de la
respuesta es mediante la presin
hacia delante de la barbilla, en caso Despus de un tiempo de latencia, aparecen movimientos de
arrastre regulares caracterizados por flexo extensin de las cuatro
de que no mueva alguna extremidad, extremidades. Las extremidades pueden moverse en forma
se recomienda el giro de la cabeza cruzada, alterna o simultnea. Los ciclos de actividad se
presentan con intervalos variables de duracin y pausas mientras
hacia el lado que no presenta la cabeza se mantiene elevada .
movimiento. Reforzar la maniobra
estimulando visualmente al bebe.
MCGRAW
POSICION INICIAL DE LA
PRUEBA
Sobre un plano horizontal colocar al
lactante alineado en decbito prono
POSICION ACTIVANTE
Sostn del mentn la cabeza a 90. fija
con la otra mano la regin occipital
TIEMPO DE LATENCIA
RN 1-20
1m 0-8 promedio 4
2m 3-57 promedio 17
3m ausente o despus de 41
4m ausente o despus de 95
Respuesta presente desde la semana 29 o 30 de gestacin hasta el 3 mes postnatal.
RESPUESTA POSITIVA
se activan movimientos regulares de
flexin extensin de miembros plvicos y
torcicos simulando locomocin (PAC,
PAMI, PSI)
GATEO ASISTIDO
Colocando al beb boca abajo y de
perfil lateral al examinador, se coloca
una mano a nivel traco - abdominal la
cual deber sostener todo el peso del
beb; la otra mano se coloca debajo de
la barbilla para que sostenga la cabeza
al frente en ngulo de extensin a 90o.
el tronco se levanta por el abdomen de
modo que los miembros superiores e
inferiores adopten la posicin a gatas y
contacten la camilla, sosteniendo esta
posicin se desplaza al lactante continua
y lentamente hacia delante.sin dejar que
las extremidades pierdan contacto con Despus de un tiempo de latencia, aparecen
la superficie. Se espera que el nio movimientos regulares de extremidades simulando
responda con movimientos regulares de gateo, caracterizados por flexo extensin de las
los cuatro miembros, algunos vigorosos cuatro extremidades. Las extremidades pueden
en los miembros inferiores, incluso
moverse en forma cruzada, alterna o simultnea.
propulsivos en los dedos de los pies.
Reforzar la maniobra estimulando Los ciclos de actividad se presentan con
visualmente al bebe. intervalos variables de duracin y pausas mientras
se mantiene el desplazamiento
GATEO ASISTIDO
POSICION INICIAL DE LA PRUEBA
Sobre un plano horizontal colocar alineado al
lactante en posicin de gateo eleva cabeza del
mentn a 90, la otra mano en el abdomen para
sostener el tronco
POSICION ACTIVANTE
deslizar al lactante al frente en forma continua
procurando contacto de las extremidades con la
mesa
TIEMPO DE LATENCIA
RN
1m 0-4 promedio 1
2m 0-8 promedio 2
3m 0-10 promedio 6
4m 0-60 promedio 15 Respuesta presente de la semana 29 o 30 de gestacin hasta el 3 mes postnatal.
RESPUESTA POSITIVA
Al desplazarlo suavemente el nio realizara
movimientos de extremidades plvicas y torcicas
simulando un gateo (PAC, PAMI, PSI)
BAUER

Sobre un plano horizontal colocar al


lactante alineado en decbito prono. El
examinador colocado atrs del bebe
debe mantener una presin con los
pulgares sobre los talones del nio,
impulsndolo hacia adelante.
Despus de un periodo de latencia se
espera activacin repetida de
movimientos propulsivos de flexin
extensin en miembros plvicos y
torcicos de reptacin hacia delante.
Reforzar la maniobra estimulando
visualmente al bebe.
BAUER
POSICION INICIAL DE LA PRUEBA
Sobre un plano horizontal colocar al lactante
alineado en decbito prono
POSICION ACTIVANTE
Mantener presin con los pulgares sobre
los talones del nio, impulsndolo hacia
delante
TIEMPO DE LATENCIA
RN 1-20
1m 0-120 promedio 22
2m 0-30 promedio 7
3m ausente o despus de 37
4m ausente o despus de 67
RESPUESTA POSITIVA
Activacin repetida con movimientos de presente desde la semana 30 a 31 semana de gestacin
hasta la mitad del 3er mes de edad
flexin extensin en miembros plvicos y
torxicos de reptacin (PAC, PAMI, PSI)
BAUER REFORZADO

Sobre un plano inclinado a 30 colocar


al lactante alineado en decbito prono
en direccin hacia arriba. El
examinador colocado atrs del bebe
debe mantener una presin con los
pulgares sobre los talones del nio,
impulsndolo hacia adelante.
Despus de un periodo de latencia se
espera activacin repetida de
movimientos propulsivos de flexin
extensin en miembros plvicos y
torcicos de reptacin hacia arriba
Reforzar la maniobra estimulando
visualmente al bebe.
BAUER REFORZADO
POSICION INICIAL DE LA PRUEBA
Sobre un plano inclinado a 30 colocar al
lactante alineado en decbito prono con la
cabeza hacia arriba
POSICION ACTIVANTE
Mantener presin con los pulgares sobre los
talones del nio, impulsndolo hacia arriba
TIEMPO DE LATENCIA
RN 1 - 20
1m 0-5 promedio 2
2m 0-20 promedio 6
presente desde la semana 30 a 31 semana de gestacin
3m 2-32 promedio 13
hasta la mitad del 3er mes de edad.
4m Ausente o despus de 56
RESPUESTA POSITIVA
Activacin repetida con movimientos de flexin
extensin en miembros plvicos y torxicos
de reptacin ascendente (PAC, PAMI, PSI)
DESCENSO EN PLANO INCLINADO

Se coloca al beb en la parte superior


del plano, boca abajo y alineado
paralelamente. De esta posicin se
espera la activacin del arrastre
simtrico del beb acompaado de la
rotacin de la cabeza y el
desplazamiento alterno de las
extremidades, quedando al frente el
brazo del lado del que se voltea la
cara. Es posible provocar la respuesta
mediante la estimulacin tctil en la
espalda de los msculos
paravertebrales, as como tambin
por estimulacin visual y auditiva.
Adems es posible cambiar la posicin
de la cabeza a los lados para activar
la respuesta. Reforzar la maniobra
estimulando visualmente al bebe.
DESCENSO EN PLANO INCLINADO
POSICION INICIAL DE LA PRUEBA
Sobre un plano inclinado a 30 colocar al
lactante alineado en decbito prono con la
cabeza hacia abajo
POSICION ACTIVANTE
La accin de gravedad en esta postura
impulsa al lactante hacia abajo
TIEMPO DE LATENCIA
RN 1-20
1m 0-33 promedio 6
2m 0-120 promedio 29
3m Ausente o despus de 41
4m Ausente o despus de 95
RESPUESTA POSITIVA
Despus de un tiempo de latencia se activa Respuesta presente desde la semana 30 a 31
espontneamente movimientos de semana de gestacin hasta el final del 2 mes.
extremidades plvicas y torcicas simulando
un patrn de reptacin (PAC, PAMI, PSI)
RESPUESTAS DE NORMALIDAD

PAC PSI PAMI PSC PAH


(RANA) (GUSANO)

RN 1M 4M
LOCOMOCIN

Patrn alterno cruzado. (PAC) implica flexo-


extensin alterna del miembro superior derecho
con miembro inferior izquierdo o miembro
superior izquierdo con miembro inferior derecho.

Patrn simultneo de flexin extensin en


miembros inferiores. (PSI)

Patrn alterno de flexo extensin en miembros


inferiores. (PAMI)
LOCOMOCIN

Patrn simultaneo completo. (PSC). flexo extensin


de miembros superiores seguido de flexo extensin
de miembros inferiores.
VERTICALIZACIN

LLEVAR A SENTADO SENTADO EN EL AIRE VERTICALIZACIN


CONTRA GRAVEDAD

REACCIN DE APOYO MARCHA ELEMENTAL


LLEVAR A SENTADO
Se realiza en cuatro estapas:
a) colocacin en posicin supina,
b) elevacin del tronco,
c) verticalizacin de la cabeza,
d) rebase de la vertical.
Se alinea longitudinalmente al beb
frente a uno, colocando el dedo
pulgar en la palma de sus manos (que
haga prensin) para traccionar sus
manos sujetas firmemente,
realizando un desplazamiento firme
nico hasta un ngulo de 30-45
grados donde debemos esperar la
verticalizacin de la cabeza. El
facilitador debe acompaar el
esfuerzo del lactante hasta que
rebase la vertical. La fijacin de la
mirada del beb es otro aspecto que
se busca.
LLEVAR A SENTADO
POSICION INICIAL DE LA PRUEBA
Sobre un plano horizontal, colocar alineado en
decbito dorsal al lactante
POSICION ACTIVANTE
Sostenindolo de las manos traccionarlo
sbitamente a 20a 25 para activar la
verticalizacin de la cabeza y el tronco,
despus llevarlo lenta y gradualmente a la
posicin de sentado
TIEMPO DE LATENCIA
RN 1-10
1m 3-10 promedio 6
2m 3- 7 promedio 5
3m 0-10 promedio 4
4m 0-10 promedio 4
RESPUESTA POSITIVA
Se activan movimientos regulares de
enderezamiento de tronco y cabeza para
mantenerse vertical al plano (SEMI, VERT)
VERTICALIZACIN CONTRA GRAVEDAD
Se realiza en cuatro estadios,
a) colocacin en posicin supina,
b) elevacin del tronco,
c) verticalizacin de la cabeza,
d) rebase de la vertical.

Sobre un plano horizontal y de perfil


lateral al examinador, con el lactante
alineado en decbito supino, fijar con
una mano los miembros plvicos en
extensin. Sostenindolo con la otra
mano de la espalda baja (lumbar),
traccionar en forma sbita a 20 y 25
para activar verticalizacin de la cabeza
y el tronco. Desde esta posicin
avanzar gradualmente a la vertical
sentado durante el proceso observe el
viaje de la cabeza respecto al tronco y
los intentos por enderezar. Reforzar
la maniobra estimulando visualmente
al bebe.
VERTICALIZACION CONTRA GRAVEDAD
POSICION INICIAL DE LA PRUEBA
Sobre un plano horizontal, el lactante alineado en
decbito dorsal, fijar con una mano los miembros
plvicos en extensin, sostenindolo con la otra de la
espalda baja
POSICION ACTIVANTE
Se tracciona en forma continua a 20 y 25 esperar 3-
5 segundos y despus llevarlo lenta y gradualmente
a la posicin de sentado
TIEMPO DE LATENCIA
RN 1-10
1m 5-17 promedio 8
2m 3-10 promedio 5
3m 0-120 promedio 5
4m 0- 8 promedio 3
RESPUESTA POSITIVA
Se activan movimientos regulares de enderezamiento
de tronco y cabeza para mantenerse vertical al plano
(SEMI, VERT)
SENTADO AL AIRE

Con las manos del facilitador se


forma una especie de canasta donde
se coloca la cadera del lactante,
fijando la misma con los pulgares
que pasan por delante de los muslos
y se colocan a la mitad del muslo.
Para iniciar la maniobra se pega al
pecho el beb y una vez firmemente
sujeto, se desplaza hacia el frente
habiendo previamente impulsado su
tronco hacia delante y desde esta
posicin se espera la verticalizacin
del tronco y cabeza por unos
instantes. Se tiene que auxiliar con
estmulos visuales y auditivos la
elevacin de la cabeza.
SENTADO EN EL AIRE
POSICION INICIAL DE LA PRUEBA
El examinador coloca al lactante en posicin de
sentado. lo sujeta a la altura de la ingle y en ngulo
de flexin de cadera a 90, la espalda hacia su
pecho, evita darle otro punto de apoyo
POSICION ACTIVANTE
La accin de la gravedad y las aceleraciones al
sostenerlo en el aire
TIEMPO DE LATENCIA
RN 1-10
1m 6-19 promedio 12
2m 0-18 promedio 6
3m 0-12 promedio 5
4m 0- 9 promedio 5
RESPUESTA POSITIVA Presente a partir de la semana 32 o 33 de gestacin hasta el cuarto mes de vida.

Se activan ciclos de 5 a 25seg de movimientos


regulares de enderezamiento de tronco y cabeza para
mantenerse vertical al plano (SEMI, VERT)
REACCION DE SOSTEN PARADO
Con el nio en posicin parado se
sujeta al beb por debajo de las
axilas permitirle cargar todo su
peso en posicin de pie, cerciorase
que sus plantas contacten
perfectamente con la superficie
plana. Si el estmulo es sostenido, el
nio puede lograr una posicin firme,
verdadero sostn de su propio
cuerpo, aunque, por supuesto sin
equilibrio. Este logro es debido a la
contraccin de los msculos
extensores de las piernas y el dorso
del tronco de la regin espinal y
cervical. Reforzar la maniobra
estimulando visualmente al bebe.
REACCION DE SOSTEN PARADO
POSICION INICIAL DE LA PRUEBA
En una superficie firme y lisa, el examinador coloca al
lactante en posicin de pie tomndolo por debajo de
las axilas, sus plantas deben contactar con la
superficie
POSICION ACTIVANTE
Ejercer cargas de apoyo simtricas sobre ambos pies,
TIEMPO DE LATENCIA
RN 1-10
1m 1-19 promedio 7
2m 0-6 promedio 3
3m 0-120 promedio 18
4m Ausente o despus de 34
RESPUESTA POSITIVA presente a partir de la semana 29 de gestacin hasta el fin del cuarto mes.

se activa extensin en los miembros inferiores,


tronco y cabeza. El estmulo sostenido logra una
posicin vertical con verdadero sostn del cuerpo por
3 a 5seg, sin equilibrio (SEMI, VERT)
MARCHA ELEMENTAL
Se sujeta al beb por debajo de las
axilas, se coloca en posicin de pie,
permitirle que las plantas de sus pies
contacten la superficie en forma firme.
luego de un tiempo de latencia se inicia la
extensin en ese momento inclinar al
nio hacia delante, en un ngulo
aproximado de 10 de modo que la lnea
de gravedad se desplace hacia delante
de sus pies, para iniciar movimientos
automticos de marcha
Asegurarse con el desplazamiento que
las plantas de los pies contacten la
superficie en forma alterna realizarlo
siguiendo el ritmo de los movimientos
provocados. Reforzar la maniobra
estimulando visualmente al bebe.
MARCHA ELEMENTAL

POSICION INICIAL DE LA PRUEBA


Despus de conseguir la reaccin de parado
POSICION ACTIVANTE
Desplazarlo hacia delante, manteniendo la posicin
vertical y alternndole las cargas de peso sobre el pie
de apoyo.
TIEMPO DE LATENCIA
RN 1-10
1m 1-11 promedio 5
2m 0-7 promedio 3
3m 2-120 promedio 22
4m 0-120 promedio 29 presente a partir de la semana 29 de gestacin hasta el
fin del cuarto mes.
RESPUESTA POSITIVA
Conforme avanza, se observan movimientos de flexo-
extensin de los miembros inferiores con
enderezamiento de tronco y cabeza, simulando una
marcha bpeda (SEMI, VERT)
RESPUESTA DE DESARROLLO
NORMAL

SEMIVERT VERT

RN 1M 4M
VERTICALIZACIN

VERTICALIZACIN. Implica flexin-


extensin de cabeza y tronco
consiguiendo alineacin vertical
completa del tronco y la cabeza.

SEMIVERTICALIZACIN. Implica
flexin-extensin de cabeza y tronco con
intentos de alinear verticalmente tronco
y cabeza.
SECUENCIA DE VERTICALIZACIN
SENTADO EN EL AIRE
SECUENCIA DE VERTICALIZACIN
EN MARCHA ELEMENTAL
RAMPA KATONA
METODO KATONA
Diagnostico

MOVIMIENTOS ELEMENTALES COMPLEJOS DEL NEONATO


LOCOMOCION
Observar durante por lo menos 30 segundos, Se recomiendan dos intentos para cada maniobra
Conducta Observada SIGNOS Total
Maniobra Y
Tcnica de
aplicacin

Calif. Madurativa
1. MHo Ms. Movimientos de propulsivos LATENCIA DURACION ENDEREZA OJOS ASIMETRIA
decbito prono, sobre una
superficie de exploracin

alternos homolaterales de flexin y No activa = 0 Ausente = 0 No libera =0 cerrados =0 Persistente= 0


horizontal y semiblanda,
elevar la cabeza 90o de

boca quede horizontal y


modo que la lnea de la
R. DE MCGROW

EFUS
mantener la posicin
Estando el bebe en

extensin de miembros (PAH) + de 10 seg =1 1 a 5 seg= 1 Intermitente o Abiertos =1 Inconsistente= 1


1 a 10 seg = 2 6 o +seg= 2 a los lados= 1 Fija mirada=2 Ausente= 2
2. MSECo. Ms Movimientos de propulsivos al Endereza= 2
mismo tiempo de miembros o
extremidades superiores seguidos de
miembros o extremidades inferiores
(Gusano)
1.

3. MAEIs. Movimientos propulsivos


simtricos de flexin y extensin de
miembros inferiores (Rana).
sostenindolo en esta posicin con

tronco y la otra elevando la barbilla

modo que miembros superiores e


una mano en la regin ventral del

manera horizontal hacia delante


a 90 respecto de la camilla, de

Desplazarlo suavemente de
Gateo Automtico
Elevar cabeza, y tronco

inferiores la contacten.

4. Malt. Is. Movimientos propulsivos


alternos de flexin y extensin de
miembros inferiores (PAMI).

5. Patron mixto

6. MCru. Ms. Movimientos propulsivos


2.

de flexin y extensin alterno


cruzado de las cuatro extremidades
(PAC) .
Maniobra Y Conducta Observada SIGNOS Total
Tcnica de

Calif. Mad.
aplicacin
LATENCIA DURACION ENDEREZA OJOS ASIMETRIA
La cabeza dirigida hacia el lado
Colocar al RN o Lactante en un

sobre la mesa de exploracin.

No activa = 0 Ausente = 0 No libera =0 cerrados =0 Persistente= 0


mximo de inclinacin de 30

EFUS
Gateo en plano inclinado

plano inclinado con ngulo

1. MHo Ms. Movimientos de propulsivos + de 10 seg =1 1 a 5 seg= 1 Intermitente o a Abiertos =1 Inconsistente= 1


declive del plano,

alternos homolaterales de flexin y 1 a 10 seg = 2 6 o +seg= 2 los lados= 1 Fija mirada=2 Ausente= 2
extensin de miembros (PAH) Endereza= 2

2. MSECo. Ms Movimientos de propulsivos al


mismo tiempo de miembros o extremidades
superiores seguidos de miembros o
extremidades inferiores (Gusano)

3. MAEIs. Movimientos propulsivos


1.

simtricos de flexin y extensin de


miembros inferiores (Rana).
de los pies del lactante.
de la mano, las plantas
Presionar con la palma
4 R. de Bauer

4. Malt. Is. Movimientos propulsivos


alternos de flexin y extensin de
miembros inferiores (PAMI).

5. Patron mixto

6. MCru. Ms. Movimientos propulsivos de


flexin y extensin alterno cruzado de
ejercer presin sobre los pies con la
de inclinacin de 30 sobre la mesa
plano inclinado con ngulo mximo

de exploracin. La cabeza dirigida

las cuatro extremidades (PAC) .


Colocar al RN o Lactante en un

hacia el lado en alto del plano,


5. R. de Bauer reforzado

palma de la mano
VERTICALIZACION
Observar durante por lo menos 30 segundos, Se recomiendan dos intentos para cada maniobra
Maniobra y Conducta Observada SIGNOS Total
Tcnica de
aplicacin

Calif. Mad.
1. Patrn de semiverticalizacin LATENCIA DURACION ENDEREZA OJOS ASIMETRIA
parado .- Enderezamiento Incompleto No activa = 0 Ausente = 0 No libera =0 cerrados =0 Persistente= 0

EFUS
dbil al colocarlo en posicin de pie no + de 10 seg =1 1 a 5 seg= 1 Intermitente o a Abiertos =1 Inconsistente= 1
alcanza a extender todos los segmentos 1 a 10 seg = 2 6 o +seg= 2 los lados= 1 Fija mirada=2 Ausente= 2
Endereza= 2
2. Patrn de verticalizacin
En posicin vertical tomarlo
por debajo de las axilas, de

contacten con la superficie


plana y rgida de la camilla

parado.- Al colocarlo en la posicin de pie


6.Enderezamiento o

manera que sus plantas

presenta extensin de tobillo, rodilla,


cadera, tronco y cabeza
Sostn

3 Patrn de semiverticalizacin
parado y MaLent. Se activa
enderezamiento incompleto debil, sin
fijacin visual y marcha automtica
rtmica lenta, se fatiga a menos de 5
pasos.
plana, se inclina el cuerpo en
En posicin vertical tomndolo

20 de modo que la lnea de


gravedad se desplace hacia
un ngulo de taln de 10 a
por debajo de las axilas de

contacten con la superficie

4
manera que sus plantas

Patrn de verticalizacin parado


7. Marcha elemental

delante de los pies.

y MaFirm. Se activa enderezamiento


completo, con fijacin visual y marcha
automtica rtmica y firme, por 6 o ms
pasos.
Maniobra y Tcnica de -Conducta Observada SIGNOS Total
aplicacin
1. Patrn de semiverticalizacin + LATENCIA DURACION ENDEREZA OJOS ASIMETRIA

Calif . Mad.
EndLent enderezamiento incompleto y No activa= 0 Ausente = 0 No libera =0 cerrados =0 Persistente= 0

EFUS
dbil del tronco y cabeza, extremidades >10 seg=1 1 a 5 seg= 1 Intermitente o a los Abiertos =1 Inconsistente= 1
superiores con movimientos de manoteo 1 a 10seg =2 6 0 -seg= 2 lados= 1 Fija mirada=2 Ausente= 2
lentos. No hay fijacin visual, Finaliza Endereza= 2
proyectndose hacia delante y abajo
simtricamente
isquion y el pulgar en la ingle del lactante, con el dorso hacia
Se toma por los muslos con los dedos ndice y medio en el

La maniobra debe reforzarse a travs de un estmulo visual


lactante tiende a curvarse hacia delante y abajo al iniciar la
el pecho del examinador evitando que se apoye, de esta
manera se le sostiene en el aire. De manera natural el

2. Patrn de verticalizacin + EndInter.


Enderezamiento intermitente del tronco,
con intentos por equilibrar la cabeza con
movimientos de flexin y laterales de
8. Sentado en el aire

cuello, manoteo de extremidades


superiores, no hay fijacin visual.
reaccin.

3. Patrn de verticalizacin + EndSos


enderezamiento sostenido del tronco y
la cabeza por mas de 10 segundos,
inicia fijacin visual, manoteo de
extremidades superiores.

4. Patrn de verticalizacin + FigVis.


enderezamiento del tronco y la cabeza
sostenida por mas de 10 segundos. Se
presenta fijacin visual por segundos (5-
10 seg) al llamar su atencin, por un
tercero colocado de frente.

1. Patrn de semiverticalizacin al llevar


con una suave presin sobre las palmas del

sentado a un ngulo de 20, 40 y 90 del


plano de la mesa, Observar la respuesta en
traccionarlo hacia delante, hasta llevarlo de

a sentado .- Al pasar a la posicin


Manteniendo los pulgares del examinador

cada punto de referencia. Descender los


brazos del nio conforme se le lleva a la
manera sucesiva a la posicin de semi-
lactante y colocando el ndice y el dedo

vertical desde supino a 20, 40 y 90


medio sobre el dorso de la mano,

enderezamiento incompleto, no alinea la


9. Llevar a sentado

cabeza al tronco, la mantiene retrasada,


posicin de sentado .

al llegar a la vertical la cabeza pasa


pasivamente hacia delante

2. Patrn de verticalizacin al llevar a


sentado.- Al pasar a la posicin vertical
desde supino a 20, 40 y 90
enderezamiento completo alinea la
cabeza al tronco hasta su posicin final
en sedente al completar la maniobra
Maniobra y Tcnica de -Conducta Observada SIGNOS total

CaliF
aplicacin

.
LATENCIA DURACION ENDEREZA OJOS ASIMETRIA
Ausente = 0 Ausente = 0 No libera =0 cerrados =0 Persistente= 0

EFUS
>10 seg=1 1 a 5 seg= 1 Intermitente o a los Abiertos =1 Inconsistente= 1
1 a 10 seg=2 6 o +seg= 2 lados= 1 Fija mirada=2 Ausente= 2
Endereza= 2
1. Patrn de semiverticalizacin al
sentado traccionando desde la espalda
baja a 30, 60 y 90 del plano de la
Llevar desde la posicin de acostado a

rodillas con la otra mano. Llevar hasta


adquirir la posicin sedente una vez que
manteniendo en extensin ambas
mesa impulsar el tronco del lactante por
el tercio inferior con la palma de la mano
10 . Verticalizacin contra gravedad

llevar a sentado .- Al pasar a la


posicin vertical desde supino
enderezamiento incompleto, no alinea
del tronco y la cabeza

la cabeza al tronco, la mantiene


retrasada, al llegar a la vertical la
cabeza pasa pasivamente hacia
realiza el enderezamiento.

delante

2. Patrn de verticalizacin al llevar a


sentado.- Al pasar a la posicin
vertical desde supino enderezamiento
completo alinea la cabeza al tronco
hasta su posicin final en sedente al
completar la maniobra

Marcha Elemental y Parado en el desarrollo normal, aumentan su tiempo de latencia en el 3 y 4 mes, logrndose en un tiempo promedio de 20 y 30 segundos
respectivamente.

Calificacin Interpretacin Tipo de patrn Puntaje

P de Locomocin Normal PAC, PAMI, RANA O COMBINANDO 5-10


P de Verticalizacin Normal Verticalizacin completa o Semiverticalizacin 5-10

General Normal 5 de Locomocin normales 50 -100


5 de Verticalizacin normales

Dudoso Con uno de Locomocin anormal o 40-80


uno de Verticalizacin anormal

Alterado 2 o ms patrones anormales 60 o menos


Caractersticas de la terapia
Se hace hincapi en que la repeticin intensiva, favorece el desarrollo normal y
evita la aparicin de posturas y movimientos anormales

Modalidad Activa

Estimulacin (vestibular, somato-sensitiva, visual y


auditiva, principalmente).

Intensidad de la terapia ( Se recomiendan 3-8


repeticiones por actividad, 6-9 actividades por
sesin).
Duracin (30-40 minutos por sesin).

Frecuencia (4-5 sesiones diarias).

Perodo para iniciar (Desde el nacimiento).


TRATAMIENTO

Posturas activantes
Activacin de
sistemas funcionales
Provocacin de la posicin 0-30 seg.
Logro de la posicin activante 10 seg o +
Posicin activante duracin 10 a 20 segundos Organizacin
del SNC

Si se consiguen 2 o mas sesiones con 2 o mas


ciclos de activacin de sistemas funcionales

Katona6,7 ha probado que al presentarse los MEC, en un periodo crtico de plasticidad cerebral, activan diferentes reas del
cerebro, con el fin de organizar y reorganizar el tono muscular, los patrones de postura y el movimiento del nio para
prevenir o evitar funciones alteradas10

Alvarado-Ruiz Gerardo A, Martnez-Vzquez R Ivone, Snchez Prez MC, Sols Chan Marisa, Mandujano Valds Mario. Los Movimientos
Elementales Complejos del Humano. Desarrollo postnatal normal. Reporte preliminar de nueve lactantes mexicanos Salud Mental 2012;35:99-107

Modificado por Alvarado-Ruiz G., Taller de Neurodesarrollo. Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo. Instituto Nacional de
Pediatra /Maestra en Rehabilitacin Neurolgica . Universidad Autnoma Metropolitana Xochimilco. Junio 2009
CUADRO 1
MANIOBRAS UTILIZADAS PARA LA ACTIVACION DE MEC DE LOCOMOCION Y VERTICALIZACION

MEC POSICION DE LA ESTIMULO RESPUESTA


MANIOBRA
PRUEBA POSITIVA

Sobre un plano horizontal colocar Sostn del mentn con la cabeza a Despus de un tiempo de latencia
MC GRAW al lactante alineado en decbito 90, con la otra mano se mantiene en se activan movimientos regulares
prono. alineacin la regin occipital. de flexin-extensin de miembros
torcicos y plvicos simulando
locomocin.

Sobre un plano horizontal colocar Deslizar al lactante hacia delante en Al desplazarlo suavemente el

PATRONES DE LOCOMOCIN
GATEO alineado al lactante en posicin forma continua procurando contacto nio realizara movimientos de
ASISTIDO de gateo elevar la cabeza del de las extremidades con la mesa. extremidades plvicas y torcicas
mentn a 90., la otra mano en el simulando un gateo.
abdomen para sostener el tronco.
Despus de un periodo de
Sobre un plano horizontal colocar Mantener presin con los pulgares latencia se espera activacin
BAUER al lactante alineado en decbito sobre los talones del nio, repetida de movimientos de
prono. impulsndolo hacia delante. flexin extensin en miembros
plvicos y torcicos.
Despus de un periodo de
Sobre un plano inclinado a 30 Mantener presin con los pulgares latencia se espera activacin
BAUER colocar al lactante alineado en sobre los talones del nio. repetida de movimientos de
REFORZADO decbito prono con la cabeza flexin extensin en miembros
hacia arriba. plvicos y torcicos de reptacin
ascendente.

Despus de un tiempo de latencia


DESCENSO Sobre un plano inclinado a 30 La posicin de la cabeza hacia bajo se activan espontneamente
EN PLANO colocar al lactante alineado en con la accin de gravedad impulsa al movimientos de extremidades
INCLINADO decbito prono con la cabeza lactante hacia abajo. torcicas y plvicas simulando un
hacia abajo. patrn de reptacin descendente.

Sobre un plano horizontal, Sostenindolo de las manos Despus de un tiempo de


LLEVAR A colocar alineado en decbito traccionarlo sbitamente de 20 a 25 latencia se activan movimientos
SENTADO supino al lactante. para activar la verticalizacin de la regulares de enderezamiento de
cabeza y el tronco, despus llevarlo tronco y cabeza para mantenerse
lenta y gradualmente a la posicin de vertical al plano.
sentado.

VERTICALIZA Sobre un plano horizontal, el Sostenindolo con la otra mano de la Despus de un tiempo de
PATRONES DE VERTICALIZACION

CONTRA lactante alineado en decbito espalda baja, traccionar a 20 y 25 latencia se activan movimientos
GRAVEDAD supino, fijar con una mano los para activar verticalizacin de la regulares de enderezamiento de
miembros plvicos en extensin. cabeza y el tronco, despus llevarlo tronco y cabeza para mantenerse
lenta y gradualmente a la posicin de vertical al plano.
sentado.
Colocar al lactante en posicin de Despus de un periodo de
sentado. Sujetar de los muslos a latencia se espera activacin de
SENTADO EN la altura de la ingle, mantener la Sostenerlo en el aire, evitando darle movimientos de enderezamiento
EL AIRE flexin de cadera a 90, con la otro punto de apoyo. de tronco y cabeza para
espalda dirigida al examinador, mantenerse vertical al plano.

REACCIN DE En una superficie firme y lisa, el Ejercer cargas de apoyo simtricas Despus de un periodo de
ENDEREZA- examinador coloca al lactante en sobre ambos pies. latencia, se activa extensin en
MIENTO posicin de pie tomndolo por los miembros plvicos, tronco y
debajo de las axilas, sus plantas cabeza. El estmulo sostenido
deben contactar con la superficie. logra una posicin vertical con
verdadero sostn del cuerpo, sin
equilibrio.

MARCHA En la misma posicin que la Desplazarlo hacia delante, Conforme avanza, se observan
ELEMENTAL anterior una vez que el lactante manteniendo la posicin vertical y movimientos de flexin-extensin
consigue la reaccin de alternndole las cargas de peso de los miembros plvicos con
enderezamiento inicia la marcha. sobre el pie de apoyo. enderezamiento de tronco y
cabeza, simulando una marcha
bpeda.

Alvarado-Ruiz Gerardo A, Martnez-Vzquez R Ivone, Snchez Prez MC, Sols Chan Marisa, Mandujano Valds Mario. Los Movimientos Elementales Complejos
del Humano. Desarrollo postnatal normal. Reporte preliminar de nueve lactantes mexicanos Salud Mental 2012;35:99-107
LOCOMOCION
Postura Tiempo Tiempo de Intervalos de No de No de Intervalos
activante para activacin descanso entre activaciones sesiones entre
activar sostenida activaciones por sesin Da sesiones

McGraw 30 5 a 20 5 a 10 2a3 2a6 Cada 3-6Hs

Gateo 30 5 a 20 5 a 10 2a3 2a6 Cada 3-6Hs


automtico
Descenso en 30 5 a 20 5 a 10 2a3 2a6 Cada 3-6Hs
plano inclinado
Bauer * 30 5 a 20 10 1a2 2a6 Cada 3-6Hs

Bauer 30 5 a 20 10 1a2 2a6 Cada 3-6Hs


reforzado*
Tiempo total de 15 a 20 minutos
duracin
Los tiempos de activacin sostenida son cortos al inicio, utilizar superficies largas para prolongar el
ciclo de activacin , Bauer y Bauer reforzado pueden no estar presentes al 4 mes de edad

El programa de neurohabilitacin se realiza en estado de alerta, con ayuno de 1 hora para recin
nacidos y lactantes de hasta 2 meses de edad y de 2 horas para lactantes de 3 y 4 meses

El programa de neurorehabilitacin se realiza en estado de alerta, con ayuno de 1 hora para recin
nacidos y lactantes de hasta 2 meses de edad y de 2 horas para lactantes (de acuerdo a cada caso)
* Disminuir el numero de sesiones, si provoca irritabilidad importante
VERTICALIZACION
Postura Tiempo Tiempo de Intervalos de No de No de Intervalos
activante para activacin descanso entre activaciones sesiones entre
activar sostenida activaciones por sesin por da sesiones

Sostn Parado 1-15 4 a 20 5 a 10 2a4 2a6 Cada 3-6Hs

Marcha 1-15 4 a 20 5 a 10 2a4 2a6 Cada 3-6Hs


elemental
Llevar a sentado 1-15 4 a 20 5 a 10 2a4 2a6 Cada 3-6Hs

Sentado en el 1-15 4 a 20 10-20 2a3 2a6 Cada 3-6Hs


aire
Verticalizacin 1-15 4 a 20 10-20 2a3 2a6 Cada 3-6Hs
contra gravedad*
Tiempo total de 15 a 20 minutos
duracin

Los tiempos de activacin sostenida son cortos al inicio, para marcha elemental utilizar superficies
largas para prolongar el ciclo de activacin , Sostn parado puede no estar presente al 4 mes de edad
El programa de neurohabilitacin se realiza en estado de alerta, con ayuno de 1 hora para recin
nacidos y lactantes de hasta 2 meses de edad y de 2 horas para lactantes de 3 y 4 meses

El programa de neurorehabilitacin se realiza en estado de alerta, con ayuno de 1 hora para recin
nacidos y lactantes de hasta 2 meses de edad y de 2 horas para lactantes (de acuerdo a cada caso)

* Disminuir el numero de sesiones, si provoca irritabilidad importante