UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

TEMA :Hemorragia uterina
Dr: RAÚL CARRIÓN VILLAZANA

PRESENTADO POR:
• BALDEÓN CASTILLO, Reynaldo Hermilio.
• BANDA SATALAYA, Carlos Alberto.
• CUYOTUPA COSME, Zinnia Brenda.
• FUCHS ROJAS, Scott Bill.
• GONZALES RENGIFO, Erika Yakelina.
• LLAMO DELGADO, Neyser
• . SOLARI RÍOS, José
1. INTRODUCCION
 2. PATRONES HEMORRAGICOS RRAGIA: sangrado fuera de los
Volumen ml 7d
RREA: sangrado dentro de los
Hipermenorrea 7d
MENO: cíclico
METRO: no sigue un ciclo
80

50

catamenea
20
Metrorra Metrorr
gia agia

5
HIPOMENORREA Spoting
Tiempo
días
0 7 14 28+/- 7
Amenorrea
Menorragia POLIMENORREA OLIGOMENORREA
 ¿QUÉ DICE LA FIGO?

HUA- MASIVA Hipermenorrea Menorragia

HUA-INTERMENSTRUAL Metrorragia

HUA- OVULATORIA OLIGOMENORREA

HIPOMENORREA

Amenorrea

POLIMENORREA
1.2. ETIOLOGÍA
Son usualmente benignos, pero
ocasionalmente pueden presentar
componente atípico o maligno.
se caracteriza por la existencia de glándulas y
estroma endometriales en el espesor del
miometrio, junto con la hiperplasia y la
hipertrofia de fibras musculares lisas de este
último.
La mayor parte de los leiomiomas (fibroides)
son asintomáticos y frecuentemente su
presencia no es la causa de queja de
sangrado uterino anormal.
Incluye la hiperplasia de endometrio y el
carcinoma de endometrio.
Incluye una serie de trastornos de la hemostasia.
Aproximadamente el 13% de mujeres con H.U.A. tienen
alteraciones detectables de la hemostasia, siendo la más
frecuente la enfermedad de Von Willebrand.

normalmente presentan un sangrado irregular junto a

una hemorragia menstrual abundante.
 Quizá sean secundarias a endometritis como la clamidia,
trichomonas.

Existen algunas afecciones que pueden o no contribuir al (o causar) sangrado uterino anormal en una
mujer porque se han definido en forma deficiente, se evaluaron en forma inadecuada o son
extremadamente raras como la endometritis crónica, malformaciones arteriovenosas o la hipertrofia del
miometrio, que no tienen claro su efecto en HUA. También se incluyen entidades que surjan en el
futuro.
1.3. SÍNTOMAS
En la valoración inicial para identificar un sangrado anormal, hay que
realizar una anamnesis minuciosa de los antecedentes menstruales.
• Menorragia y metrorragia
• Sangrado poscoital
• Dolor pélvico
 SÍNTOMAS DE LAS H.U.A
DEACUERDO AL PATRON DE SANGRADO

Causa orgánica Causa fisiológica

ESTRUCTURAL NO ESTRUCTURAL
Pólipo Coagulopatía HIPERMENORREA
Adenomiosis Ovulatorias
OLIGOMENORREA
Leiomiosis Endometrial HIPOMENORREA
Malignidad Iatrogénicas METRORRAGIAS
No especificadas

≠ CICLICOS
Generalmente dan
CICLICOS
HORMONODEPENDIENTES

TTO
METRORRAGIAS TTO QX VARIABLE
HORMONAL
SÍNTOMAS DE LAS H.U.A
Generalmente dan METRORRAGIAS

Causa orgánica
ESTRUCTURAL SINTOMAS
Pólipo PREMENOPAUSICAS:ASINTOMÁTICOS
♀factores de riesgo recomienda (HISTEROSCOPIA Y
↑RECUBRIMIENTO DEL
ENDOMETRIO(PROLIF. EPITELIALES) POLIPECTOMIA)
Se da por el ♀sin factores de riesgo MANEJO EXPECTANTE.
↑Estrógenos POSMENOPAUSICAS : ASIN/SINTOMATICAS
SINTOMATICAS: METRORRAGIA – DOLOR (cuando se encuentran
próximos al cuello uterino)
Causan infertilidad , causan abortos frecuentes
Lesiones premalignas o malignas : QX

Miguel Vacas. Pólipos uterinos.Revi.Hospital Preuniversitario Príncipe de Asturias

Manual CTO de Ginecología y obstetricia.11va edición.2019.pg41
 SÍNTOMAS DE LAS H.U.A
Generalmente dan METRORRAGIAS

Causa orgánica
ESTRUCTURAL SINTOMAS
Leiomiosis ++Frec. Asintomáticos
Causado : Síntomas:
↑Estrógenos - Generalmente MENORRAGIAS o
HIPERMENORREAS
Menarquia precoz - Presión pélvica
<10 años - Dolor ( dismenorrea /dispareunias / Dolor
Tto hormonal : abdominal agudo)
dietilestilbestrol - Infertilidad
TTO OBS+MEDICO(AINES+ANTIFIBRINOLITICOS+ACO
SPRM/QX)

Hoffman, Schorge,schaffer, halvorson,Bradshaw.Williams Ginecología.Mc Graw Hill Education.2016.pag.250

 SÍNTOMAS DE LAS H.U.A
Causa orgánica SINTOMAS
ESTRUCTURAL
Adenomiosis ++ frecuente ♀ edad fértil
Uteromegalia - MENORRAGIAS
Causado x restos ectópicos del - DISMENORREAS
endometrio(gland. Y estroma) - DISPAREUNIAS
TTO: QX

Malignidad ++FREC. Peri menopaúsica y

(Hiperplasia endometrial ) Posmenopáusicas
↑glándulas endometriales - METRORRAGIAS
Progresan carcinoma - DISMENORREA
TTO: PreM
Cancer estrógeno.-dependiente F.ANTIESTROGENICOS+GESTAGENOS
PosM:QX

Hoffman, Schorge,schaffer, halvorson,Bradshaw.Williams Ginecología.Mc Graw Hill Education.2016.pag.260

 Causa fisiológica Síntomas
NO ESTRUCTURAL
Coagulopatía - Hipermenorreas
Enf.Von Willebrand TTO: ACO
⬇ Factor VW
Ovulatorias -OLIGOMENORREA
SOP SOP(Oligo+ hiperandrogenismo+sig
↑Hiperplasia tecal ecográficos)
↑hiperandrogenismo
Anovulación (ciclos largos) TTO: ACO

Hoffman, Schorge,schaffer, halvorson,Bradshaw.Williams Ginecología.Mc Graw Hill Education.2016.pag.

Causa fisiológica Síntomas
NO ESTRUCTURAL
Endometrial HIPOMENORREA
Alteración de hemostasia local
Iatrogénicas METRORRAGIA
DIU LNG,Terapia hormonal
No especificadas -DOLOR PELVICO: CICLICO CRONICO
-DISPAREUNIA
Endometriosis -PERIODO MENSTRUAL
ABUNDANTE( HIPERMENORREA)
TTO : AINES ,ACO, GnRH,DIU-LNG/QX

Hoffman, Schorge,schaffer, halvorson,Bradshaw.Williams Ginecología.Mc Graw Hill Education.2016.

 DIAGNÓSTICO H.U.A.

Una anamnesis detallada -> Diagnó stico diferencial del sangrado.

- Edad de la paciente (sangrado en cada periodo de la vida).
- Antecedentes familiares (cáncer de endometrio, colon, ovario y mama).
- Antecedentes personales (alergias, antecedente de cirugías, patología extra
ginecológica).
- Antecedentes personales ginecoló gicos (menarquia, FUR, características de los
últimos ciclos menstruales, fórmula menstrual).
- Valoració n de cantidad, inicio, frecuencia, duració n, relació n con actividades como el
coito.
Para establecer el origen del sangrado se valora mediante inspecció n de genitales
externos, vulva, recto y uretra. Con espéculo se valorará vagina y exocervix. Es preciso
una bú squeda de lesiones por atrofia, traumatismos, infecciones, cuerpos extrañ os y/o
tumores. Se completa el examen con tacto vaginal.
Hoffman, Schorge,schaffer, halvorson,Bradshaw.Williams Ginecología.Mc Graw Hill Education.2016.
DIAGNÓSTICO H.U.A.

 Exploración general
 Determinación del estado ovulatorio
 Diagnóstico de trastornos de la hemostasia.
 Evaluación del endometrio.
 Evaluación de la cavidad endometrial
 Valoración del miometrio.
 Estudios anatomopatológicos.

Hoffman, Schorge,schaffer, halvorson,Bradshaw.Williams Ginecología.Mc Graw Hill Education.2016.

 DIAGNÓSTICO H.U.A.

Exploración general
 Presencia de hematomas, hirsutismo y obesidad puede
orientar hacia un origen sistémico del sangrado.
 Exploración abdominal buscaremos la localizació n de
posibles puntos dolorosos, irritació n peritoneal, presencia de
masas, ascitis -> ya que a veces cuadros infecciosos o los
quistes de ovario persistente cursan también con sangrado.

Determinación del estado ovulatorio

 Los sangrados asociados con anovulació n son irregulares en
duración y cantidad, presentando retrasos y a menudo
amenorrea.

Hoffman, Schorge,schaffer, halvorson,Bradshaw.Williams Ginecología.Mc Graw Hill Education.2016.

DIAGNÓSTICO H.U.A.
Diagnóstico de trastornos de la hemostasia.
 Indicado -> en hemorragias que se presentan esencialmente en la
adolescencia y que frecuentemente suelen ir asociadas a
enfermedades hematológicas. O en pacientes con antecedentes
familiares de trombofilias o alteraciones de la coagulación.
 Las mujeres con H.U.A. asociada con el uso de tratamiento
anticoagulante también se incluirá n en el apartado C (trastornos de
la coagulació n).

Evaluación del endometrio.

 No se debe realizar a todas las mujeres con H.U.A. La indicació n
para se basará en la combinació n factores que presentan un riesgo
aumentado para tener una hiperplasia atípica o carcinoma.
 Se debe considerar en todas las mujeres con H.U.A mayores 45
años. Las mujeres con antecedentes familiares.
Hoffman, Schorge,schaffer, halvorson,Bradshaw.Williams Ginecología.Mc Graw Hill Education.2016.
 DIAGNÓSTICO H.U.A.
Evaluación de la cavidad endometrial
 Identifica anomalías como son los pólipos endometriales o
endocervicales y leiomiomas submucosos.
 La ecografía transvaginal será el procedimiento diagnó stico de
imagen de primera elección para evaluar la cavidad
endometrial.
 Si la histeroscopia está disponible, es preferible, ya que es
posible la realizació n de biopsia dirigida y la resección del
pólipo en el mismo acto.

Valoración del miometrio

 Ecografía transvaginal y transabdominal identifica
leiomiomas.
 Diagnostica si existe adenomiosis, o diferenciar entre
leiomiomas y adenomiosis.
 La RMN en estos casos es superior a la ecografía, aunque en la
prá ctica no es rentable. Hoffman, Schorge,schaffer, halvorson,Bradshaw.Williams Ginecología.Mc Graw Hill Education.2016.
 ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO

Citología Biopsia Histeroscopia

endometrial endometrial

tecnica estandar
CITOLOGIA CERVI-VAGINAL Tecnica precisa
indicada en
pacientes mas de
40 años
Permite
biopsia con canula de cornier
visualizacion de cavidad uterina
ventajas
Detectar
Mejor tolerancia
Sin anestesia Polipos , miomas , entre otros
Menos complicaciones
No realizarse de forma indiscriminada

WILLIAMS. GINECOLOGÍA. B. Hoffman, 3era Edición 2017. Pág.

219-240. México
 ESTUDIOS ANATOMAPOTOLOGICOS
CITOLOGIA ENDOMETRIAL: citología cervicovaginal (papanicolaou)
BIOPSIA ENDOMETRIAL:
HISTEROSCOPIA
(Estetoscopio del ginecólogo)
 TRATAMIENTO

MEDICO QUIRURGICO
 MEDICO

NO HORMONAL HORMONAL

NAPROXENO ,IBUPROFENO Progesterona

AINES Gestagenos orales Acetato de medroxiprogesterona
Noretisterona
Acido tranexamico
ANTIFIBRIN Admi.intrauterina de gestagenos LNG
OLITICOS ac. Aminocaproico
Según contenido estrogenico

ACO alta dosis

ACO Baja dosis

Según el gestageno
ACO
1ra generacion

2da generacion

3ra generacion

4ta generacion

DANAZOL Efecto adverso tipo androgenico

Reducen tamaño uterino

SANGRADO DE ORIGEN GINECOLÓGICO. I. mejoria de la dimenorrea
Jiménez Ubieto, A. Zornoza, O. Tarrío Agonistas de la GNRH estado hipogonadal reversible
Tto prolongado esta limitado
usados como tto preoperatorio
 TRATAMIENT
O
Cohibir la hemorragia.
Regularizar el ciclo
Tratar la anemia

TRATAMIENTO MÉDICO
 
 Descarta patología maligna.
 Pacientes con anemia---comenzar con ferroterapia.
 Prioridades de la paciente
 Tolerancia a los efectos secundarios.
 Deseos de fertilidad , contracepción, contraindicaciones,
ant. Médicos, dismenorrea y la intensidad del sangrado
TRATAMIENTO MEDICO NO
HORMONAL
SANGRADO DE ORIGEN
GINECOLÓGICO. I. Jiménez
Ubieto, A. Zornoza, O. Tarrío
DIU
ACOS
 TRATAMIENTO

MEDICO QUIRURGICO
 QUIRURGICO

INDICACIONES DILATACION Y LEGRADO UTERINO

No respuesta al tratamiento médico POLIPECTOMIA HISTEROSCOPICA

Reseccion histeroscopica del endometrio
Imposibilidad de utilizar tratamientos médicos ABLACION DEL ENDOMETRIO

Tecnicas no histeroscopicas
anemia grave persistente
MIOMECTOMIA
impacto en la calidad de vida
HSTERECTOMIA
Patologia uterina asociada
SANGRADO DE ORIGEN GINECOLÓGICO. I. Jiménez Ubieto, A.
Zornoza, O. Tarrío.
 HEMORRAGIA UTERINA POSTMENOPAUSICA

ETIOLOGIA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

Atrofia 59% HITORIA CLINICA

Polipos 12% EXAMEN FISICO Tacto vaginal

Cancer endometrial 10% EVALUACION ENDOMETRIAL ECO. Transvaginal Endometrio menso

menosde
de4mm
4mm

Hiperplasia endometrial 10% BIOPSIA ENDOMETRIAL Obligatoria en mujer postmenopausica

Estimulo hormonal HISTEROSCOPIA biopsia no es satisfactorio

endmetrio mayor de 4mm por ecografia
Terapia hormonal CITOLOGIA CERVICAL

Guía Práctica Clínica Basada en Evidencias. “MANEJO DE LA

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL”. Edición 2017; págs. 96
IGSS, Guatemala.
Gracias