HIPOGONADISMO

MASCULINO - FEMENINO

DR GENOVESI ELBIO
DIVISIÓN ENDOCRINOLOGIA
HCJSM
RECORDANDO UN POCO……

Melmed, S. (2016). Williams textbook of endocrinology. Elsevier Health Sciences.

 HIPOGONADISMO MASCULINO
INSUFICIENTE CONCENTRACIÓN
PLASMÁTICA DE TESTOSTERONA

Y/O

RECUENTO ESPERMÁTICO ANORMAL

2
Bhasin, Shalender, et al. "Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline."  The Journal of
Clinical Endocrinology & Metabolism(2018).
 CLASIFICACIÓN
HIPOGONADISMO PRIMARIO HIPOGONADISMO SECUNDARIO

IMPACTO TERAPEÚTICO
HIPOGONADISMO MIXTOS

HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓFICO HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓFICO

Melmed, S. (2016). Williams textbook of endocrinology. Elsevier Health Sciences.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Basaria, S. (2014). Male hypogonadism. The Lancet, 383(9924), 1250-1263.

CAUSAS:
SINDROME
SIND. KALLMAN
KLINEFELTER

HIPO 1RIO
CONGÉNITO
HIPO 2RIO
CONGÉNITO

MUTACIÓN HIPOG
MUTACIONES
RECEPTOR LH- SUB-B LH Y HIPOG
FSH FSH AISLADO
 CAUSAS TORSIÓN
TESTICULAR

TRAUMA
VARICOCELE
TESTICULAR

HIPO. 1RIO
ADQUIRID
O

ORQUITIS HEMOCROMATOSIS

RDT/QMT

Agarwal, A., Hamada, A., & Esteves, S. C. (2012). Insight into oxidative stress in varicocele-associated male infertility: part 1.  Nature Reviews
Urology, 9(12), 678.
CAUSAS
HIPERPRL

HIPO. 2RIO
PACIENTE
CRÍTICO ADQUIRID FÁRMACOS
O

DAÑO
HIPOTALAMO
HIPOFISARIO
 HIPOGONADISMO RELACIONADO CON LA EDAD

• DISMINUCIÓN DE LA FX DE LAS CÉL DE LEYDIG

• DECLINACIÓN DE EJE HHG CON PÉRDIDA DEL RITMO

CIRCADIANO

• AUMENTO EN LOS NIVELES DE SHBG

• CAMBIOS EN LA SENSIBILIDAD DEL RECEPTOR

ANDRÓGENOS

• COMORBILIDADES DESARROLLADAS DURANTE EL

ENVEJECIMIENTO
Decaroli, Maria Chiara, and Vincenzo Rochira. "Aging and sex hormones in males." Virulence 8.5 (2017): 545-570.
 A QUIEN ESTUDIAR???
NO!!! REALIZAR ESTUDIOS DE SCREENING PARA
HIPOGONADISMO SALVO EN AQUELLOS
PACIENTES

RIESGO INCREMENTANDO DE
SÍNTOMAS
PRESENTAR
CARACTERÍSTICOS
HIPOGONADISMO
DIAGNÓSTICO
 TRATAMIENTO
• SE RECOMIENDA TESTOSTERONA A PACIENTE
CON HIPOGONADISMO PARA INDUCIR Y
MANTENER LOS CARACTERES SEXUALES
SECUNDARIOS Y CORREGIR LOS SÍNTOMAS DEL
DEFICIT DE TESTOSTERONA

• TESTOSTERONA SUPRIME LA
ESPERMATOGÉNESIS POR LO QUE NO ESTA
INDICADA EN HOMBRES CON HIPO –
HIPOGONADOTRÓFICO QUE DESEEN
FERTILIDAD EN LOS PROX 6 A 12 MESES
 EFECTOS ADVERSOS TESTOSTERONA
ERITROCITOSIS:
EFECTO ADVERSO + FRECUENTE, SOBRE TODO EN HOMBRES AÑOSOS
ES DOSIS DEPENDIENTE
EN CASO DE HTO > 54% STOP TESTO HASTA QUE DISMINUYA HTO A NIVELES SEGUROS,
EVALUAR HIPOXIA/SAHOS, REINICAR TESTO CON DOSIS REDUCIDA

•CARDIOVASCULAR:
NO HAY ESTUDIOS CONCLUYENTES RESPECTO A QUE LA TESTO TERAPIA ESTE
ASOCIADA CON INCREMENTO DEL RIESGO CV EN HOMBRES HIPOGONÁDICOS

•TROMBOEMBOLISMO VENOSO:
NO SE OBSERVÓ INCREMENTO EN EL RIESGO DE TVP/TEP CON TESTO TERAPIA
ALGUNOS CASE REPORTS SUGIRIERON RIESGO INCREMENTADO EN PACIENTES CON
TROMBOFILIA, INCLUSO EN PACIENTES SIN HTO AUMENTADO Y SOBRE TODO EN LOS
PRIMEROS 6 MESES DE INICIADO EL TTO

•PRÓSTATA:
PROMUEVE EL CRECIMIENTO DE MTS DE CA PRÓSTATA/CA MAMA POR LO QUE ESTAS
SON CONTRAINDICACIÓN PARA INICIAR DICHO TTO
CONSIDERAR SCREENING Y MONITOREO PARA TODOS LOS HOMBRES CON
HIPOGONADISMO Y EDAD ENTRE 55-69 AÑOS CONSIDERADOS A TESTO TERAPIA Y A >
 MONITOREO DEL TRATAMIENTO
OBJETIVO: CONCENTRACIONES TESTOSTERONA
RANGO MEDIO NORMALIDAD
• CONTROL CON TESTOSTERONA Y HTO A LOS 3 Y 6
MESES DE INICIADO EL TRATAMIENTO, LUEGO
ANUALMENTE SI ESTABLE

• CONTROL CON PSA A LOS TRIMESTRAL , LUEGO DE

UN 1 AÑO DE MONITOREO REALIZAR CONTROLES
SEGÚN GUÍAS DE CA PROSTATA
 RECORDANDO UN POCO….

Molina, P. E. (2006). Endocrine physiology. M. H. Education (Ed.). Lange Medical Books/McGraw-Hill.

HIPOGONADISMO FEMENINO
INSUFICIENTE CONCENTRACIÓN
PLASMÁTICA / ACCIÓN DE ESTRADIOL
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

HIPOG CONGÉNITO HIPOG ADQUIRIDO

AMENORREA 1RIA AMENORREA 2RIA

HABITO EUNUCOIDE SOFOCOS

DISMINUCIÓN DE
BAJA TALLA LIBIDO

INFERTILIDAD
 CAUSAS HIPOGONADISMO

SIND.
KALLMAN

OOFORITIS
AUTOINMUNE
HIPO HIPO
NORMOSMICO

PRE
PUBERAL

SIND TURNER
RDT/QMT
(45X)
 AMENORREA
HIPOTALÁMICA

OOFORITIS
AUTOINMUNE FÁRMACOS
(GCC-OPIODES)

POST
PUBERAL

RDT/QMT PATOLOGÍA
SELAR
 DIAGNÓSTICO
INTERROGATORIO
EX FÍSICO

MEDICIÓN LH/FSH

LH/FSH ALTA LH/FSH BAJA

RM SELAR
CARIOTIPO
PATOLOGÍA
OVÁRICA
PATOLOGÍA SELAR FERRITINA
AC 21
HIDROXILASA RESERVA
Richard-Eaglin, A. (2018). Male and Female Hypogonadism. Nursing Clinics, 53(3), 395-405. HIPOFISARIA
 TRATAMIENTO
DESARROLLO MAMARIO E INDUCCIÓN
PREPUBERAL PUBERTAD

• ENDOMETRIO 6MM • PROGESTERONA

MICRONIZADA 200MG/D
• 2 AÑOS CONTINUOS CON E2
• NOMEGESTROL 5MG/D
• DEPRIVACIÓN
• NORESTIRENONA 5MG C/12
 TRATAMIENTO
POSTPUBERAL INDUCCIÓN MENSTRUACIÓN
BENEFICIO CV / OSEO /
PSICOSEXUAL

ANTICONCEPTIVOS ORALES