República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Programa Medicina
Clínica Ginecología y Obstetricia

Trastornos del ciclo

menstrual.
Expositor:
Ineliamgelys Matos.
 Amenorrea
Ausencia de menstruación
Primaria
• 14 años sin signos puberales Amenorreas fisiológicas

• 16 años, signos puberales • En la menopausia: debido a una insuficiencia ovárica.

Secundaria
 3 Ciclos o 6 meses
Primaria: Sin menstruación previa
Secundaria: La menstruación se
interrumpe
• En la lactancia: de duración variable, debido a un
aumento de la liberación de prolactina,
• Antes de la pubertad: antes de la menarquía,
• En el embarazo: mas frecuente en una mujer de edad
fértil.
 •
Amenorrea
Defectos Anatómicos y Amenorrea
Hereditarias
1) Obstrucción distal del Aparato Reproductor Adquiridos
Femenino.  Estenosis cervical
 Himen no Perforado - OCI
 Tabique Vaginal Transversal - Sintomas. Puede causar Hidrometra, Piometra o
 Atresia Vaginal Aislada Hematometra.
 Aglutinamiento a nivel de los Labios - Dx y tto
menores. (Tratamiento: Estrogenos Topicos  Sindrome de Asherman • Causas: Legrado
y Separacion Manual) enérgico,
 Sintomas miomectomias o
Cesarea o infección
2) Defectos de los Conductos de Muller de un DIU.
• Dx: Eco,
histeroscopia
• Tto: Lisis
histeroscopica
 Trastornos Endocrinos
Hipogonadismo Hipergonadotropico

A. Insuficiencia Ovárica Primaria o Prematura:

Perdida de ovocitos y células de apoyo circundantes B.Trastornos Hereditarios
antes de los 40 a{os.
Defectos Cromosomicos
1) Función Ovárica reducida o ausente
(Hipogonadismo) Digenesia
2) Ausencia de Retroalimentación negativa, Gonadal
provocando un aumento de FSH y LH Sd de
(Hipergonadotropico) Turner

C. Defectos adquiridos
Infecciones raras
Autoinmune
+ Hipotiroidismo

DX: FSH: Mayores de 40 mUI/I

 Trastornos Endocrinos
Hipogonadismo Hipogonadotropico
La anomalía primaria yace en el Eje
Hipotálamo Hipófisis
Disfuncion Hipotalamica Adquirida
Amenorrea “funcional”
Momentos de inanición o tensión emocional
extrema, siendo un mecanismo para prevenir el
embarazo

 Trastornos Alimenticios
 Ejercicio Excesivo
o Trastornos del Hipotalamo  Estrés
Anomalías Hereditarias del
Hipotálamo
a) Sx de Kallman
 1.
Amenorrea
Destrucción Anatómica:
• Trastorno de la hipófisis anterior
• Causa mas Común Adenomas Hipofisiarios
• Niveles de Dopamina alterados

1. Amenorrea eugonadotrópica
2. Síndrome de ovarios poliquísticos:
hiperandrogenismo, anovulación y ovarios de
aspecto poliquístico a la ecografía
3. Hiperplasia suprarrenal congénita del
adulto
4. Hipotiroidismo y la hiperprolactinemia
 Amenorrea
Diagnóstico

1. Anamnesis
2. Examen físico

3. Paraclínicos:
 Prueba de embarazo
 Supresión con progesterona
 Hormonas séricas
 Valoración radiográfica
 Resistencia a la insulina
 Anomalías anatómicas
 Hipotiroidismo
 Hiperprolactinemia
 Amenorrea
Tratamiento
Desea concebir o no?

 Alteraciones anatómicas: cirugía

 Hipotiroidismo: levotiroxina
 Hiperprolactinemia: agonistas dopaminergicos
 Hipogonadismo: Sustitución estrogénica, aco
 PCOS: progesterona cíclica, aco combinados
 Hiperandrogenismo: espironolactoma, aco
 Hiperplasia suprarrenal congénita: corticoesteroides
Sangrado Uterino
Anormal
 Sangrado uterino anormal
Definición
Cualquier desviación de la menstruación normal o de un patrón
de ciclo menstrual normal.

SUA agudo:
Es abundante en una paciente
no embarazada, con cantidad
suficiente que requiere
Se considera crónico
intervención inmediata.
cuando el sangrado uterino
es mayor a 6 meses, en
duración, volumen,
frecuencia o regularidad.
 Sangrado uterino anormal
Terminología
Hipomenorrea/
Metrorragia Polimenorrea
Hipermenorrea Criptomenorrea
Sangrado que se
Flujo menstrual escaso presenta entre
sangrado excesivo. Periodos que ocurren
Estenosis himenial como menstruaciones
Sangrado tipo grifo muy frecuentemente
cervical Sangrado ovulatorio
abierto -patológico. Anovulación
ACO,Sd. de Asherman Polipos, Ca
endometrial, cervical.

Sangrado de
Menometrorragia Oligomenorrea
contacto/postcoital
Describe los periodos que
Sangrado que ocurre en Signo de ca cervical.
ocurren con intervalos mayores a
intervalos irregulares, con un Ectropión, Polipos, IV, vaginitis
35 días
volumen y duración variable atrófica.
Sangrado escaso
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
 Sangrado uterino anormal
Pólipos Endometriales
• Proliferaciones focales del endometrio constituidos por cantidades
variables de glándula, estroma y vasos sanguíneos.

• Diferentes tamaños, únicos o múltiples, sésiles o pediculados

• Funcional o atrófico
 20 y 30% de los SUA
• Mayormente benignos
Se ocasiona la hemorragia
Origen multifactorial. debido a la congestión del
- Alteraciones en receptores de estrógenos y estroma en el interior del pólipo
progesterona ocasionando estasis venosa,
- Inhibición de la apoptosis necrosis y así hemorragia
- Expresión alterada de ciertos genes apical.
 Sangrado uterino anormal
Adenomiosis
• Presencia de glándula y estroma
endometrial en el espesor del
miometrio con hipertrofia e Fact. Riesgo
hiperplasia reactiva de las fibras Debe considerarse cuando hay sangrado
musculares adyacentes. uterino anormal con dolor pélvico asociado

• Lesiones que afectan la interfase

Focal o difusa
endometrio-miometrio

Dx: últimos años con la ecografía y la

resonancia nuclear magnética
 Sangrado uterino anormal
Leiomiomas
Clínica: >50% asintomáticos,

cuando hay síntomas se asocia

• Tumores benignos mesenquimaticos más con SUA, dolor pélvico,
frecuentes del útero. infertilidad y parto pretérmino
• Hasta en 70% de las mujeres entre 40 y 50 años.
• Frec. En mujeres con SUA, pero muchas
presentan patrones de sangrado normales.
MODERNAS
•Ulceración del
endometrio o • Desregulaciones de distintos
ectasia venosa factores angiogénicos,
producida • de crecimiento celular,
mecánicamente por • Remodelación tisular,
el mioma. proinflamatorios
• Alteraciones locales en la
ANTIGUAS coagulación
DX: Ecografía: Cantidad, tamaño,
Teorías de SUA por localización. RM >4
Leiomiomas
Sangrado uterino anormal
Malignidad • Poco comunes en las
• La hiperplasia atípica
(Neoplasia endometrial
mujeres en edad intraepitelial) y la
reproductiva. malignidad son
importante causa de SUA

• Mujer en edad
• Dx: Mujeres en edad
reproductiva + SUA
reproductiva, o con
proceso hiperplásico
factores predisponentes
premaligno o maligno se
como: obesidad, o ANT
clasifica como Categoría
de anovulación crónica.
M.

• Factores de riesgo: Edad

> 45 años, obesidad,
menarquia temprana,
menopausia tardia,
antecedente familiar de
CA.
Sangrado uterino anormal
Coagulopatías • Trastornos sistémicos de la hemostasia.

• Aproximadamente 13% de las mujeres

con sangrado menstrual abundante
tiene trastornos sistémicos de la
hemostasia bioquímicamente
detectables, más a menudo la
enfermedad de Von Willebrand
Sangrado uterino anormal
Trastornos Ovulatorios
Ausencia de una
Generalmente se manifiesta producción cíclica de
en una combinación de
progesterona., producción
tiempo de sangrado y una
cantidad variable de flujo. sostenida de estrógenos. <
de Prostaglandina F2 Alfa

Patológicas Otros: obesidad, anorexia,

(endocrinopatías): Iatrogénico: esteroides pérdida de peso o ejercicio
Síndrome de Ovarios gonadales, dopamina, extremo, como el asociado
Poliquísticos, fenotiazinas y con el entrenamiento atlético
hipotiroidismo, antidepresivos tricíclicos. profesional de alto
prolactinoma. rendimiento
 Sangrado uterino anormal
Endometrio
Trastorno Primario.
Menstruaciones ciclicas,
ovulacion normal, ausencia
de otras causas.
Hipermenorreicas.
Alteracion de los Mecanismos
Reguladores locales de la
Hemostasia. - Endotelina y PG.
Aumento excesivo de
Plasminogeno y
Prostaciclinas.
Trastornos inflamatorios o
infecciosos que causan sangrado
intermenstrual por reparación:
Chlamydia Trachomatis.
Sangrado uterino anormal
IATRÓGENICO NO CLASIFICADO

- Antoconceptivos orales,
progestágenos, agonistas de
- Definición en forma deficiente.
GnRH, anticonvulsivantes
- Evaluación en forma inadecuada.
- DIU liberador de levonorgestrel:
sangrado de avanzada en los - Extremadamente raras.
primeros 6 meses de terapia. - Ejemplo:
- Secundario a anticoagulantes: *Malformaciones arteriovenosas.
Warfarina o heparina.
*Hipertrofia miometrial
- Agentes sistémicos que
*Defectos en cicatriz uterina.
contribuyen a los trastornos de la
ovulación: Dopamina.
Sangrado uterino anormal
Evaluación • Características de menstruación:
 Cantidad,
 Frecuencia,
• Sistemática  Regularidad del sangrado,
• Historia clínica sangrado intermenstrual y/o
• Sintomas anemia, síntomas de poscoital,
patologías sistémicas  Sx premenstruales y dismenorrea.
 Subjetivo
• Síntomas asociados a causas pélvicas
como descarga vaginal y dolor pélvico,
• Antecedentes Familiares: Coagulopatías, • Examen físico
miomatosis uterina • Examen ginecológico
• Antecedentes GO: uso de medicamentos
o dispositivos intrauterinos y descartar
embarazo.
 Sangrado uterino anormal
Evaluación
• Signos y sintomas orientan paraclíncios
Estudios de Imagen
Signo: Hirsutismo - > ¿SOP?
Trastorno suprarrenal?  Biopsia
• Niveles de estradiol
endometrial
• FSH y LH
1) línea endometrial
• Progesterona,
≥12 mm;
dihidroepiandrosterona,
2) hemorragia
testosterona,
persistente;
androstenediona, cortisol,
c) edad ≥40 años;
etc.,
d) peso ≥90 kg; e)
• Acantosis nigricans
mujeres <39 sin
• FSH, LH, estradiol,
respuesta a
• Glucosa, insulina,
tratamiento.
• Coagulopatía?
• HC, TP, TPT
• Ag factor de Von Willebrand
 Manejo
El tratamiento médico debe considerarse como la primera línea terapéutica del SUA no estructural.

Manejo Médico Manejo Quirúrgico. Indicaciones:

 AINES
1) Falla en el tratamiento médico.
• Ej: Ibuprofeno 600mg 1d – 5to d
2) Contraindicaciones farmacológicas.
 Ácido tranexánico 1gr c/6h Primeros 3) Anemia con alteración hemodinámica.
6d
4) Impacto en la calidad de vida.

 Esteroides exógenos: Danazol 100-

200mg OD x 3M. Corto plazo.  Dilatación y curetaje.
 Ablación endometrial:fotocoagulación,
 Progestágenos: Medroxiprogesterona
electrocoagulación
5-10 mg OD
 ACO combinados  Histerectomía
 DIU liberadores de levonorgestrel
Gracias!!!