VULVOVAGINITIS

El término vulvovaginitis se define como la inflamación del tracto genital

femenino bajo.

Se manifiesta con una secreción de flujo anómala, irritante, maloliente o no, que
produce malestar local (sensación de prurito y quemazón) y puede o no
acompañarse de disuria y/o dispareunia.

Las vulvovaginitis representan entre el 15%-20% de las consultas en ginecología,

siendo el 90% de origen infeccioso.
 Vulvovaginitis en la premenarca
En esta edad la afección es principalmente vulvar, con extensión secundaria a la región
inferior de la vagina.

Factores: Los factores que predisponen a las vulvovaginitis en la infancia son

numerosos:

• Un pH alcalino (6-7,5).

• Una disminución del efecto protector de las hormonas maternas durante la

infancia, que lleva a un adelgazamiento de la mucosa genital.

• Una pérdida relativa de Lactobacillus.

• Un sistema inmunitario inmaduro.

• Variaciones en la configuración y localización del himen.

Estos factores, combinados con una higiene deficiente, incrementan la probabilidad de
infecciones o irritaciones, en especial cuando la limpieza posterior a la defecación se
realiza de atrás hacia delante, arrastrando flora intestinal a la región vaginal.

El uso de prendas interiores de materiales sintéticos como lycra o

nylon, y el uso de ropa muy ajustada crea un ambiente húmedo que
favorece el crecimiento de agentes patógenos.

Los cuerpos extraños intravaginales causan síntomas de vulvovaginitis y

ocasionalmente sangrado vaginal.
Diagnostico y tratamiento:
El diagnóstico y tratamiento de los cuerpos extraños en niñas se realiza por visualización directa
y en algunos casos, según la edad, se necesita utilizar sedación.

La infección parasitaria por Enterobius El antecedente de una infección respiratoria alta por
vermicularis (lombrices) es común en las niñas estreptococo ß-hemolítico del grupo A y la presencia de dolor
prepuberales y los síntomas son prurito vaginal vulvovaginal con una mucosa eritematosa y congestiva son
y perianal. sugestivos de una posible infección por este microorganismo.

El diagnóstico se confirma por el antecedente de una infección previa y por los resultados de la
analítica y el cultivo.

Cuando se encuentran signos y síntomas de una infección vaginal por agentes como
Trichomonas vaginalis, entre otros, se debe descartar en primera instancia un antecedente de
abuso sexual.
Vulvovaginitis en la adolescencia y en la mujer en edad fértil

En esta etapa de la vida la flora bacteriana de la vagina contiene numerosos microorganismos, en especial
Lactobacillus y Corynebacterium, que producen ácido láctico y ácido acético a partir del glucógeno
producido por las células maduras del epitelio vaginal estimuladas por los estrógenos.

Todo cambio hormonal o metabólico, las influencias alérgicas o las alteraciones

de la flora vaginal son capaces de favorecer el desarrollo de una infección
vaginal.

Los agentes infecciosos más frecuentes encontrados como patógenos en este

grupo de edad son Candida albicans, Trichomonas vaginalis y el grupo de
microorganismos que desarrollan una vaginosis bacteriana.
 Candidiasis vulvovaginal

Las micosis vulvovaginales representan el 20%-30% de las vaginitis, siendo el agente patógeno más
frecuente Candida albicans (80%). Cerca del 75% de las mujeres presentará al menos un episodio de
candidiasis vulvovaginal a lo largo de su vida y un 40%­45% experimentará dos o más episodios.

La presencia de Candida albicans en la vagina debe considerarse siempre como patológica, a pesar de
que un 25% de mujeres son portadoras asintomáticas.

Los factores o circunstancias que favorecen el

desarrollo de una vulvovaginitis candidiásica
son numerosos, y en general están
relacionados con procesos que alteran el
ecosistema vaginal o producen una deficiencia
inmunitaria
El prurito vulvar es el síntoma más frecuente,
junto a la presencia de una secreción vaginal
anómala abundante, de color blanco-amarillento,
líquida, cremosa, homogénea y sin olor
característico.

Las molestias vulvovaginales como el dolor, la

irritación, la quemazón vulvar, la dispareunia y la
disuria son casi constantes. Son frecuentes el edema vulvar y algunas fisuras, así
como las lesiones papulopustulosas, que pueden
extenderse hacia la raíz de los muslos.

Otra característica es la exacerbación premenstrual de los

En la exploración física, la vulva y la vagina están
signos y síntomas, con mejoría al inicio del flujo menstrual.
eritematosas y pueden verse placas o
granulaciones blanquecinas tanto adheridas a la
pared vaginal como en los labios mayores.
 Es importante tener presente la infección por Se debe controlar y tratar porque puede infectar al
Candida en la mujer embarazada, sobre todo en niño durante el paso por el canal del parto,
el tercer trimestre, cuando hay un descenso del desencadenando lesiones mucocutáneas y
pH vaginal. viscerales con una alta morbimortalidad.

La vulvovaginitis candidiásica recurrente se define como la presencia de tres o más episodios infecciosos
durante un año.

La patogénesis no está bien definida pero es más frecuente en las mujeres que presentan alguno de los
factores de riesgo ya mencionados.

Una minoría de las parejas sexuales de estas mujeres portadoras

La vulvovaginitis por Candida albicans, a
diferencia de las producidas por otros
agentes infecciosos, no es una enfermedad
de transmisión sexual.
asintomáticas o sintomáticas presenta síntomas de balanitis
candidiásica.
Sólo en casos de una balanitis sintomática está justificado el
tratamiento de las parejas sexuales, ya que éste no previene
necesariamente las recurrencias en la mujer.
 Diagnostico :
Para el diagnóstico de esta infección se utiliza:

Examen en fresco: aumenta la sensibilidad del método colocando

una gota de hidróxido de potasio al 10%, que destruye las células
epiteliales permitiendo ver las levaduras y micelios. La presencia de
abundantes leucocitos debe hacernos sospechar una infección mixta.

Tinción de Gram, de Papanicolaou, de Giemsa o sus variantes. En la

tinción de Papanicolaou se observa la presencia de pseudohifas y
flora mixta.

Cultivo: en medio de Sabouraud.

 Tratamiento :
El tratamiento puede ser local o por vía sistémica. Existen numerosos esquemas terapéuticos
efectivos.

Por vía local o intravaginal se emplean: Por vía sistémica se emplean:

 Clotrimazol 500 mg, 1 comprimido en aplicación única.  Fluconazol 150 mg en dosis única

 ­Clotrimazol 100 mg, 2 comprimidos durante 3 días.  ­Fluconazol 50 mg/día durante 7 días.

 ­Miconazol 5 g, crema intravaginal durante 7 días.  ­Itraconazol: 200 mg/día durante 3 días.

 ­Tioconazol 300 mg, crema intravaginal en aplicación única.

En embarazadas sólo se utilizan esquemas terapéuticos intravaginales con azoles (clotrimazol, miconazol).

En los casos de vulvovaginitis recurrentes los esquemas terapéuticos son los mismos, pero se prolongan durante 10 a
14 días seguidos de un tratamiento de mantenimiento con fluconazol 150 mg/día por vía oral el primer día de la
menstruación durante 6 meses.
 Vaginosis Bacteriana

Es la infección vaginal más frecuente en las mujeres sexualmente activas. El uso de DIU y las múltiples
parejas incrementan la susceptibilidad a esta infección.

No existe aún evidencia comprobada de que se trate de una enfermedad de transmisión sexual. Los
microorganismos asociados en esta entidad como agentes causales son bacterias anaerobias: Mobiluncus
spp, Bacteroides spp, Gardnerella vaginalis y Mycoplasma hominis.

Es característica una secreción de coloración blanco-grisácea

abundante, de aspecto fino, homogéneo y de consistencia acuosa o
viscosa y maloliente.

El olor a pescado que se produce por la presencia de aminas

(putrescinas y cadaverina) en un pH alcalino, como al añadir
hidróxido de potasio al 10%, se ocasiona por el paso de sales no
volátiles a bases libres, que son muy volátiles y olorosas. Lo mismo
sucede durante el coito, porque el semen tiene pH 7.
El prurito, la disuria, la dispareunia y el eritema vulvar no
son manifestaciones típicas de la vaginosis bacteriana
aunque pueden estar presentes.

Es conveniente tener en cuenta que una vaginosis

Hay mujeres con vaginosis bacteriana asintomáticas. La
vaginosis bacteriana en el embarazo se asocia con un
incremento en el riesgo de:
bacteriana no tratada en forma adecuada puede traer
consigo secuelas graves en mujeres en edad fértil con
deseos de procrear.

• Abortos sépticos
• Ruptura prematura de membranas
• Prematuridad
• Corioamnionitis
• endometritis poscesárea
• celulitis pélvica posthisterectomía.
Diagnostico :
El diagnóstico se basa en cuatro criterios:

1. Secreción vaginal líquida y homogénea.

2. ­pH vaginal de 4,5 o más alto.

3. Olor a pescado de la secreción vaginal después

de la alcalinización con hidróxido de potasio al
10%.

4. Células rebozadas: son células epiteliales

recubiertas de bacterias (Gardnerella vaginalis).
Pueden observarse con tinción de Gram,
Papanicolaou, Giemsa o variantes.
Tratamiento :
El fármaco de elección es el metronidazol por vía oral (2 g). Una única dosis es tan eficaz como 1 g/día durante
5 a 7 días).

Por vía vaginal se utilizan tabletas de 500 mg/día/7 días. Actúa sobre las bacterias anaerobias y Gardnerella
vaginalis.

Otra alternativa terapéutica es el uso de clindamicina 2% en crema vaginal,

una dosis diaria durante 5 a 7 días. Es efectiva frente a bacterias anaerobias
y moderadamente activa frente a Gardnerella vaginalis y Mycoplasma
hominis.

Es el tratamiento de elección en las mujeres embarazadas y en aquellas

mujeres con recurrencias o con intolerancia al metronidazol.
 Tricomoniasis

La Trichomona vaginalis es un parásito protozoario anaerobio. Tiene su ubicación de forma única en el

tracto genital. Constituye el 15-20% de todas las vaginitis.

La clínica se caracteriza por la existencia de una secreción vaginal profusa, abundante, de color gris-amarillento-
verdoso, fluida, espumosa y maloliente. El cuadro suele cursar con prurito genital, escozor, disuria y dispareunia,
aunque puede ser asintomático en el 10-50% de los casos.

En la exploración destaca una vulvitis y enrojecimiento de la mucosa vaginal. El

cérvix se muestra congestivo y friable, en «frambuesa» y al examen
colposcópico es típica una colpitis a puntos rojos.

Para alcanzar el diagnóstico3 debe realizarse un pH vaginal que será superior

a 5 (5-6,5) y un examen en fresco visualizando al parásito móvil y flagelado, de
mayor tamaño a los leucocitos acompañado de gran cantidad de
El tratamiento debe ser simultáneo en la pareja.
polimorfonucleares. También aportará información la realización de tinción
Las pautas de tratamiento son metronidazol 2 g
Giemsa, citología cérvicovaginal y cultivos de Trichicult o Diamond.
vo dosis única o metronidazol 500 mg/12h/7días
o tinidazol 2 g vo dosis única
OOFORITI
S
Introducción:
La ovaritis u ooforitis es la inflamación de uno o los dos ovarios en mujeres de, generalmente, entre los 25
y los 35 años. La inflamación de los ovarios puede aparecer de forma independiente o junto a la
inflamación de otros órganos, surgiendo las siguientes patologías:

• Enfermedad inflamatoria pélvica (EPI): proceso inflamatorio en la parte alta

del aparato reproductor femenino (ovarios, trompas, útero y ligamentos).
• Anexitis: trompas y ovarios inflamados, es decir, ooforitis y salpingitis a la vez.

En cualquier caso, la inflamación ovárica puede causar síntomas en la mujer de mayor o

menor gravedad, además de afectar a su fertilidad. Por ello, lo mejor será que visite a un
médico lo antes posible.
 ¿Qué es la ooforitis? Causas de la inflamación de los ovarios

La ooforitis, también denominada como ovaritis, es la La ovaritis o inflamación ovárica se puede producir por diversos
inflamación de uno o ambos ovarios de la mujer. factores como los que se comentan a continuación:
Normalmente, la causa más habitual por la que se inflaman
los ovarios es la presencia de una infección bacteriana,
aunque también hay otros motivos. • Frío.
• Aborto.
• Infecciones de transmisión sexual.
• Otras inflamaciones.
• Cáncer.
• Problemas derivados del puerperio.
• Alergia a medicamentos administrados vía vaginal en
forma de óvulos.
En cualquier caso, la inflamación ovárica puede causar síntomas en la
mujer de mayor o menor gravedad, además de afectar a su fertilidad. Por
ello, lo mejor será que visite a un médico lo antes posible.
 ¿Por qué se produce la ovaritis?
La ovaritis, ooforitis o la inflamación de los ovarios puede estar provocada por diferentes factores. Entre ellos, las infecciones,
las enfermedades de transmisión sexual y el cáncer con algunas de las causas más habituales de la inflamación ovárica. Sin
embargo, no son las únicas, ya que los problemas derivados del puerperio, las alergias a ciertos medicamento o el aborto
también pueden ser motivo de ovaritis.

No obstante, la causa más

común de la inflamación de los
ovarios es una infección,
especialmente de patógenos
como Streptococcus,
Staphylococcus, E. coli y
gonococos. La candidiasis
también puede ser motivo de
inflamación ovárica.
 Síntomas

Cuando una mujer tiene los ovarios inflamados, podrá manifestar un dolor de mayor o menor intensidad dependiendo de cada caso. En
algunas ocasiones, el dolor puede llegar hasta el recto y ano.

Pese a que las consecuencias de la ovaritis pueden ser distintas entre unas y otra mujeres, existen una serie de síntomas que suelen
acompañar a la inflamación de los ovarios:

o Fiebre y dolor de cabeza.

o Flujo en exceso.
o Dolor de vientre y de ovarios.
o Nerviosismo y palpitaciones.
o Variaciones del ciclo menstrual.
o Diarrea.
o Náuseas.
o Molestias al orinar. Cabe destacar que el hecho de tener dolor en solo un lado del vientre, no indica que haya
únicamente inflamación del ovario de dicho lado. Puede ocurrir que solo aparezca dolor
en un lado y la ooforitis sea bilateral.
 Factores de riesgo y prevención

La inflamación de los ovarios, ya sea de uno o de ambos, aparece más frecuentemente en mujeres jóvenes que
no han pasado por un embarazo. Las relaciones íntimas habituales con parejas diferentes, el tabaco y las duchas
vaginales son otros factores de riesgo de la ooforitis.

La adecuada higiene genital así como evitar la humedad, es fundamental para prevenir las
infecciones y evitar en gran parte la inflamación ovárica.

No debemos olvidar que en casos graves, la inflamación de ovarios

y/o de trompas y útero pueden causar dolor en las relaciones
sexuales, molestias crónicas en la zona baja del vientre e incluso
esterilidad debido a la obstrucción tubárica.
 Tratamiento
El tratamiento de la ooforitis es generalmente farmacológico mediante la administración de antibióticos que
eliminen la infección y ayuden a calmar la inflamación.

Generalmente, la inflamación de los ovarios se resuelve Por ejemplo, un consejo es evitar el frío y la humedad en la
mediante la administración de fármacos. No obstante, existen zona pélvica, llevar una dieta rica en vegetales y frutas,
algunos remedios caseros tradicionales que pueden ayudar a tomar zumo de naranja, uva y manzana o realizar baños con
deshinchar los ovarios. agua fría en la zona ovárica.

En las situaciones más graves, es posible que el médico indique la necesidad de intervención quirúrgica, en cuyo caso será imprescindible
determinar si la inflamación se encuentra en solo un ovario o en ambos.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
1. VALORACIÓN:
La cervicitis, según su evolución, se puede
clasificar en:
• Cervicitis aguda: el síntoma más frecuente
es la leucorrea abundante purulenta, la cual
puede formar parte de una inflamación
pélvica y asociarse a dolor bajo vientre y
molestias al contacto sexual acompañado de
sangrado en forma de mancha, fiebre e
irritabilidad urinaria que hace sospechar
cistitis.
• Cervicitis crónica: es la más frecuente y es
la causa más común de leucorrea, pero
puede evolucionar asintomática. Se
caracteriza por leucorrea abundante
mucopurulenta, y después del contacto
sexual se aprecian manchas de sangre,
molestias bajo vientre cuando se moviliza el
cuello, las cuáles se pueden irradiar a la
región lumbar.
Exámenes complementarios:
En la cervicitis se deben realizar los complementarios siguientes:
 Exudado vaginal: indica el germen específico que causa dicho proceso.
 Prueba de Schiller: su fundamento es que, las células con crecimiento atípico
están desprovistas de glucógeno y por esto dichas zonas no se tiñen de color
caoba como lo hacen las normales, al empapar el cuello con solución yod
yodurada, las que están afectadas permanecen blancas.
 Colposcopia: es la visualización del cuello uterino mediante un colposcopio que
permite identificar lesiones del cuello.
 Citología orgánica: es el estudio de células tomadas de las capas más
superficiales de la vagina, del exocérvix y, ocasionalmente, del endocérvix.
 Biopsia: es el estudio anatomopatológico del cuello uterino, mediante la toma
de una porción de este. Está contraindicada en la fase aguda y se realiza
cuando la colposcopia y la citología son positivas.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
2. DIAGNÓSTICO: 4. EJECUCIÓN:
o Hipertermia r/c presencia de microorganismos en el cuello Tratamiento medicamentoso:
uterino.
o Vía sistémica: Penicilina procaínica: 1 millón de unidades por vía
o Alteraciones de la eliminación urinaria r/c inflamación de la intramuscular, cada 12 h durante 7 días.
mucosa y glándulas del cérvix.
o Vía local (vaginal): Óvulos de sulfamida (acción bacteriostática
o Alteraciones de los patrones de la sexualidad r/c inflamación local).
de órganos genitales.
o Óvulos de ictiol (acción emoliente y antiséptico tópico).
o Ansiedad r/c preocupación por su recuperación.
o Temor r/c el diagnóstico, su tratamiento y evolución.
o Dolor r/c lesiones en órganos genitales. 5. EVALUACIÓN:
o Riesgo de alteración de la temperatura corporal r/c proceso
infeccioso. o Signos vitales normales.
o Ingiere los analgésicos y cumple con las medidas antitérmicas
prescritas.
3. PLANIFICACIÓN:
o Elimina orinas claras e inoloro.
o Dirigir los cuidados. o No hay urgencia, ni disuria.
o Identificar los resultados esperados. o Orina cada 2 o 3 h.
o Medir la eficacia de las actuaciones. o Ingiere los medicamentos prescritos.
o Evita la relación sexual sin protección.
 Bibliografía

● https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-vulvovaginitis-13044472
● https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272009000200004
● https://www.reproduccionasistida.org/como-calmar-la-inflamacion-de-los-ovarios/