Vulvovaginitis Aguda

Una mujer de 24 años de edad sexualmente activa presenta una historia de 3 días de prurito vaginal y aumento de flujo vaginal. Un año antes de la presentación, tuvo los mismos síntomas, que se resolvió con el uso de un agente antifúngico de venta libre. Ella usa anticonceptivos orales como método anticonceptivo. El examen físico revela eritema vulvar y de apariencia normal el flujo vaginal. ¿Cómo debería ser evaluada y tratada? EL PROBLEMA CLÍNICO La vaginitis es una razón común para visitas a un proveedor de atención médica, lo que representa 6 millones de visitas al año. Los síntomas asociados con la vaginitis pueden causar una considerable angustia, lo que resulta en tiempo perdido de trabajo y alterada autoestima. Se estima que más de mil millones de dólares se gastan anualmente en ambos, auto - tratamiento y las visitas a un proveedor de servicios médicos. Además, las mujeres con vaginosis bacteriana y la tricomoniasis tienen un mayor riesgo de infección con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), ya que los niveles de protección son los lactobacilos y disminución de la inflamación está presente, este mayor riesgo es independiente de factores de comportamiento, más el apoyo en beneficio de la diagnóstico preciso y el tratamiento de la vaginitis. FLORA NORMAL DENTRO DE LA VAGINA Los lactobacilos son las bacterias predominantes en el tracto vaginal y el regulador de la flora vaginal normal. Los lactobacilos producen ácido láctico, que mantiene el pH vaginal normal de 3,8 a 4,5, e inhiben la adherencia de las bacterias a las células epiteliales vaginales. Aproximadamente el 60% de las cepas de lactobacilos vaginales producen peróxido de hidrógeno, que inhibe el crecimiento de bacterias y destruye el VIH in vitro. El estrógeno aumenta la colonización de lactobacilos mediante la mejora de la producción de células epiteliales vaginales de glucógeno, que se descompone en glucosa y actúa como un sustrato para las bacterias. A pesar de los lactobacilos son las bacterias dominantes, otras bacterias también están presentes en la vagina, incluyendo especies de estreptococos, bacterias gram-negativas, Gardnerella vaginalis y anaerobios. Candida albicans también puede encontrarse en la flora normal, como un agente de comensales en 10 a 25% de las mujeres asintomáticas. LA VAGINITIS AGUDA Los tres tipos más comunes de vaginitis aguda son la vaginosis bacteriana, la candidiasis vulvovaginal y la tricomoniasis.

la nuliparidad. infección aumentaron después de la histerectomía vaginal y abdominal. relaciones sexuales dos veces por semana o más. la vaginosis bacteriana se asocia con una descarga fina. Es la infección más común de transmisión sexual en los Estados Unidos. especialmente los lactobacilos. G. en función de la población estudiada.La vaginosis bacteriana La vaginosis bacteriana es la causa más frecuente de vaginitis aguda y representa el 15-50% de los casos en mujeres sintomáticas. La mayoría de los casos de candidiasis vulvovaginal aguda son causados por C. y corioamnionitis. como una hiper respuesta mediada por IgE a una pequeña cantidad de antígeno de Candida. Candidiasis vulvovaginal recurrente (cuatro o más episodios documentados en un año) se produce en menos del 5% de la población. albicans sigue siendo el hongo más frecuentemente aisladas en mujeres con candidiasis vulvovaginal recurrente. se pueden encontrar en hasta un 15% de las mujeres con infecciones recurrentes. el uso de espermicidas (pero no en dosis bajas anticonceptivos orales). vaginalis y anaerobios. han demostrado que los síntomas como el prurito y las características de la descarga no prever de manera fiable la causa de la vaginitis aguda. . La tricomoniasis se asocia con infecciones del tracto genital tales como las descritas para las bacterias La vaginosis. un estudio reciente que se utilizan métodos moleculares para identificar un grupo de bacterias no cultivables relacionados con clostridium en las mujeres afectadas. estando en la fase lútea del ciclo menstrual. y la menor edad (el riesgo es mayor a las edades de 15 a 19 años y Signos y síntomas Clásicamente. tener una pareja sexual femenina. o el aborto. Aproximadamente el 75% de las mujeres recibirán un diagnóstico de la candidiasis vulvovaginal al menos una vez. y de esos. flujo blanco. incluyendo endometritis después de la cesárea. es la causa de la vaginitis aguda en 5 a 50% de los casos. la candidiasis vulvovaginal con un espesor. en función de la población estudiada. sin embargo. Examenes dentro de la vagina no reflejan adecuadamente la complejidad de la flora vaginal en la vaginosis bacteriana. la vaginosis bacteriana se asocia con un mayor riesgo de muchas infecciones del tracto genital superior. incluidos los micoplasmas genitales. con un estimado de 5 millones de casos nuevos al año. Las mujeres con vaginosis bacteriana también tienen un mayor riesgo de aborto espontáneo y una disminución de la probabilidad de éxito en fecundación in vitro. puede predisponer a las mujeres de las recidivas. Mientras que C. Trichomonas vaginalis T. grumoso sin olor. vaginalis. y las duchas vaginales por lo menos una vez al mes o dentro de los últimos 7 días. con olor a pescado. y la tricomoniasis con un flujo abundante amarillo que puede tener un mal olor. la cirugía. aproximadamente el 50% tendrá una recurrencia. presumiblemente debido a que elimina la flora vaginal de protección. Los factores de riesgo para la vaginosis bacteriana incluyen tener más de una pareja sexual. Tratamiento reciente con amplia antibióticos de amplio espectro como la tetraciclina. la infección sintomática se correlaciona con la infiltración vaginal por los neutrófilos polimorfonucleares y una alta carga de hongos vaginales. albicans es un agente comensal en muchas mujeres asintomáticas. la cantidad y el color del flujo vaginal son algunas de las características menos fiables que permitan prever la causa de vaginitis (Tabla 1 ). ESTRATEGIAS Y EVIDENCIA Diagnóstico La candidiasis vulvovaginal Aunque la mayoría de las mujeres con vaginitis aguda suponer que la candida es la causa. la enfermedad pélvica inflamatoria. que es independiente de otros factores de estrés factores Social de riesgo (tales como la falta de vivienda. infección de la herida. La vaginosis bacteriana refleja un cambio en la flora vaginal de lactobacilos dominante de flora mixta. y puede explicar en parte el mayor riesgo de esta infección entre las mujeres de raza negra. esto es cierto sólo en el 15 y el 30% de los casos. La falta de lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno es también un factor reconocido de riesgo para la vaginosis bacteriana. enfermedad inflamatoria pélvica. tales como peptostreptococos y Prevotella y especies de Mobiluncus. parto vaginal. y otra enfermedad coexistente de transmisión sexual. Además de causar síntomas molestos. de color blanco-gris. Los factores de riesgo para la tricomoniasis incluyen un cambio de parejas sexuales. Alteración de la respuesta inmune local. Mientras que C. los socios de tres o más en el último mes. incluyendo las infecciones después del parto. Múltiples estudios. tener socios cambiado en los últimos 30 días. especialmente C. luego disminuye). glabrata. y el aborto. un parásito intracelular que se transmite sexualmente. albicans. nacimientos prematuros. Los factores de riesgo incluyen el embarazo. las amenazas a seguridad personal y la insuficiencia de recursos) también han sido reportados a aumentar el riesgo. ampicilina y cefalosporinas orales es también un factor de riesgo. un aumento en la prevalencia de las especies no-albicans. y parto prematuro.

Un pH elevado de 4. paredes laterales vaginales y cuello uterino. bacilos. § descarga cuajada eritema vaginal <4.5 Puede ser una infección mixta con vaginosis bacteriana. incluso las mujeres que previamente han tenido la candidiasis vulvovaginal. vaginalis.6 ‡ El cuarenta por ciento de los pacientes con síntomas de vaginitis informan de un aumento (blanco) de descarga. espumoso) El aumento de olor Prurito Disuria De espesor. los estudios demuestran que las mujeres no son capaces de diagnosticar con exactitud la causa de la vaginitis. El pH vaginal se debe medir por tocar un hisopo de algodón a la pared lateral de la vagina. † Para el diagnóstico de vaginosis bacteriana.0 a pH 5.5 Tricomonas móviles El aumento de glóbulos blancos Más síntomas de mayor pH vaginal * Aunque estas características son típicas.5 ¶ Un informe de un flujo amarillo tiene una sensibilidad del 42% y una especificidad del 80%.5 En fresco Pista células (>20%) Cambio en la flora Amine olor después de la adición de hidróxido de potasio en fresco hifas o esporas Comentar Disminuido considerablemente lactobacilos Gran aumento de cocos. alta homogénea de color blanco-gris. ya que su pH puede ser elevado por la presencia de moco cervical. grumoso tiene un valor predictivo positivo de 84%. T. y tienen un pH más alto Amarillo. Las conclusiones sobre el examen * Delgada. olor. a pesar de las limitaciones de estas características para hacer el diagnóstico debe ser tenido en cuenta.26 Además. o ambos. así como de la descarga. una descarga espumosa en el examen tiene una sensibilidad de 8% y una especificidad del 99% .5 § Un informe de flujo espeso. Candidiasis Tricomoniasis¶ Aumento de la secreción (Blanco y espeso. a medio camino entre la estrechez del introito vaginal y el cuello uterino y luego se toca el hisopo de papel de pH disponibles en el mercado (ampliado en el rango de 4. Las características típicas de Signos y Condición síntomas * Vaginosis Aumento en el bacteriana † flujo (blanco y delgado) El aumento de olor la vaginitis.5).5 o más alto se produce en el 97% de las mujeres con vaginosis bacteriana. se asocian con tricomoniasis.7. albicans en muchos estudios.) ‡ Prurito Disuria Quema Aumento en el flujo (amarillo. pero ocurren raramente (2-5% de los casos). su sensibilidad y especificidad son generalmente insuficientes para el diagnóstico. y también es típico de la tricomoniasis. descarga espumosa con o sin eritema vaginal o de cuello uterino > 4. pero una sensibilidad de sólo el 18% . una sensibilidad del 49% y una especificidad del 20%. llamada cerviz de la fresa.Tabla 1. el pH no debe ser pruebas por muestreo de la piscina vaginal en el fondo de saco posterior. .0 no se altera en la candidiasis vulvovaginal. El pH vaginal normal de 4. a veces espumosa pH >4. en comparación con el uso de una de Gram stain. Fisuras y excoriaciones en los genitales externos se presentan en aproximadamente una cuarta parte de los casos de vulvovaginitis por cándida. El examen físico debe incluir una cuidadosa inspección de los genitales externos. pero es poco probable en los casos de vaginosis bacteriana o tricomoniasis. puntuaciones eritematosa en el cuello uterino. y un pH superior a 4. un informe de la descarga se ha incrementado una sensibilidad del 50% y una especificidad del 49%. pero esta descarga no está relacionado con C. una sensibilidad de 97 % y una especificidad del 65%.

El diagnóstico microscópico de la tricomoniasis se realiza mediante la visualización de tricomonas móviles en fresco. disponible con el texto completo de este artículo en www. TRATAMIENTO La vaginosis bacteriana El tratamiento de la vaginosis bacteriana consiste en terapia anaeróbica. Figura 2. La vaginosis bacteriana es un diagnóstico clínico. 1). y positiva "amina" prueba de olor (realizado por la adición de 10% de hidróxido de potasio a una gota de secreción vaginal en la diapositiva y el olfato para el olor característico que resulta de la libertad aminas volatilizado). las bacterias en forma de variable.nejm. . pero el paciente tiene síntomas y descarga u otros signos sugestivos de candidiasis vulvovaginal en el examen. vaginal células escamosas epiteliales con abundante cocobacilos adherentes). con una tasa de curación sintomática de aproximadamente el 80% y una tasa de curación microbiológica de 70% a 1 mes en controlados con placebo. y G. Dentro de la vagina húmeda Listado de la célula de la sospecha (flecha) y células epiteliales normales. Siete días de tratamiento con metronidazol oral es tan eficaz como 5 días de administración vaginal. albicans es útil si un montaje húmedo es negativo para las hifas. descarga delgada y acuosa. los lactobacilos forma de vara (fig. en su caso. aleatorizados. una regla de pH normal de la vaginosis bacteriana o tricomoniasis. Los ensayos aleatorios también han demostrado que un curso de siete días de la crema de clindamicina vaginal al 2% es tan eficaz como el metronidazol oral y que una dosis única de una reparación de liberación prolongada de los rendimientos de crema de clindamicina resultados similares. El examen dentro de la vagina para que las bacterias no es útil. las células polimorfonucleares aumentó a menudo están presentes (Video 1 en el anexo complementario. El papel de estas pruebas en el manejo rutinario de la vaginitis no es claro. Pruebas Punto de Atención Varias pruebas de los puntos de atención están disponibles (Tabla 2).org). albicans las especies. ya que los anaerobios. La dosis única de metronidazol por vía oral ya no es aprobado como un régimen alternativo para la Figura 1. coliformes.Aunque la vaginosis bacteriana o tricomoniasis concomitante elevará el pH vaginal en un paciente con vulvovaginitis candidiásica. vaginalis se pueden encontrar en la flora vaginal normal. El examen dentro de la vagina de C. Cultivo de hongos también pueden ser útiles en casos de candidiasis vulvovaginal recurrente para descartar no C. Tabla 2 opiniones la sensibilidad y la especificidad de estas y otras conclusiones de las diversas condiciones. Dentro de la vagina húmeda Revelando hifas. La sangre o el semen en la bóveda vaginal también puede elevar el pH vaginal. La evaluación microscópica La evaluación microscópica del flujo vaginal es la base del diagnóstico de la vaginitis aguda. en fresco que muestra más de 20% de células clave (es decir. que puede ser útil sobre todo cuando el microscopio no está disponible. la cultura es con frecuencia útil en mujeres que han pasado recientemente por tratados con un agente antifúngico (hasta el 90% tienen un efecto negativo el examen dentro de una semana después del tratamiento). 2). y pocos. en parte debido a los costos. Húmedas en las mujeres con vaginosis bacteriana también se caracterizan por haber alterado la flora del fondo con varios cocos. que requieren por lo menos tres de los cuatro siguientes características: pH vaginal mayor de 4.5. La candidiasis vulvovaginal se diagnostica por la presencia de hifas visible en un hidróxido potásico húmedo (Fig.

. después de un curso de fluconazol oral (dosis de 150 mg por vía oral cada 3 días durante tres dosis). sólo el 34% tenían candidiasis vulvovaginal y no hay infección vaginal otros. probablemente causada por C. En un estudio aleatorizado. dando como resultado tasas de curación de 90 a 95%. Preferencia de los pacientes. en series de casos. se le debe advertir a entrar en un examen si los síntomas no se eliminan con un curso de terapia de venta. vaginalis es de 2 a 5%. Sin embargo. en una sola dosis. en comparación con aquellos asignados al azar a un placebo para la supresión Las infecciones por especies de Candida distintas de C. el fluconazol (150 mg). albicans infecciones. Un estudio en el que las mujeres utilizan cápsulas vaginales de ácido bórico (600 mg) al día durante un mínimo de 14 días dio lugar a una tasa de curación sintomática de 75% para aquellos con no C. vaginalis. Ambos resultado azoles tópicos y orales en el alivio de los síntomas y cultivos negativos en el 80 y el 90% de los pacientes. con síntomas leves o moderados. y de los agentes orales deben ser evitados. Sigue siendo controvertido si la detección y el tratamiento de mujeres embarazadas asintomáticas de la vaginosis bacteriana son rutinariamente justificada. el 90% de las mujeres se mantuvo libre de síntomas durante un curso de 6 meses de supresión de fluconazol semanal (150 mg). y el agente no tiene una clara superioridad en los ensayos aleatorios. La disponibilidad sin receta de tratamiento antimicótico vaginal hace que el tratamiento sí una opción razonable para muchas mujeres. aleatorizado demostraron que después de 10 días de la terapia de inducción a diario con metronidazol vaginal. Los tratamientos aprobados para esta enfermedad incluyen una variedad de agentes antifúngicos tópicos suelen utilizar de 1 a 3 días. el tratamiento durante 7 a 14 días con azoles tópicos se recomienda. albicans. En otro estudio con mujeres de compra tratamiento antimicótico de venta libre. 53% tenían la vaginosis bacteriana. albicans. hay que reconocer que los síntomas sugestivos de candidiasis vulvovaginal no complicada puede reflejar un diagnóstico alternativo. La candidiasis vulvovaginal La candidiasis vulvovaginal no complicada se define como poco frecuentes (episodios de tres o menos por año). y un agente oral. un doble ciego. el uso dos veces por semana de 0. La candidiasis vulvovaginal complicadas se refiere a la infección en las mujeres que están embarazadas. la participación las mujeres con graves vulvovaginal candidatos diámetro sis. el tratamiento prolongado con altas dosis de metronidazol y tinidazol ha tenido éxito. controlado con placebo. inmunodeprimidos o debilitados o que tienen diabetes no controlada. un estudio de terconazol para los no vaginitis por hongos C albicans dado lugar a una cura micológica en el 56% de los pacientes y la cura de los síntomas en el 44%. Debido a T. Un ensayo randomizado comparando una dosis única por vía oral de metronidazol (2 g) y tinidazol (2 g) se indica que el tinidazol es equivalente o superior al metronidazol. Las áreas de incertidumbre Oral o lactobacilos vaginales se utilizan a menudo como alternativas para tratar los síntomas vulvovaginales. o episodios recurrentes (cuatro o más en 1 año). sin embargo. La tricomoniasis La terapia oral de nitroimidazol se recomienda para la infección por T. albicans suelen ser resistentes a los azoles. y episodios sintomáticos se redujeron en un 50% durante los siguientes 6 meses en estas mujeres. En el embarazo. y que se producen en un huésped inmunocompetente. la infección por T. Un ensayo aleatorio y controlado de las mujeres con vulvovaginitis candidiásica recurrente demostró que. pero los estudios en mujeres con vaginosis bacteriana o la vulvovaginitis por cándida. los síntomas severos. la infección por especies de Candida distintas de C. tratamiento de la pareja del paciente es importante y las tasas de curación aumentan. Para los casos de vaginosis bacteriana recurrente (tres o más episodios en el año anterior). la gonorrea o la clamidia. Si un paciente elige el auto-tratamiento.75% gel de metronidazol durante 16 semanas mantuvo una la curación clínica en el 75% de los pacientes a las 16 semanas y 50% a las 28 semanas.vaginosis bacteriana debido a una tasa de fracaso del 50%. y el costo lo que deben guiar la elección de la terapia. la respuesta al tratamiento previo. vaginalis. no han aportado pruebas de su eficacia. vaginalis es de transmisión sexual. La prevalencia de la resistencia de bajo nivel a metronidazol en pacientes con infección por T. una segunda dosis de fluconazol (150 mg) administrado 72 horas después de la primera aumentó la tasa de curación del 67-80%. Un estudio de mujeres atendidas en una clínica de enfermedades de transmisión sexual encontró que el tratamiento libre de los síntomas que aparecen en el prospecto de un medicamento de venta libre para la candidiasis correctamente trataría sólo el 28% de los pacientes.

> 20% células de la pista.29 † iminopeptidasa prolina y sialidasa son enzimas producidas por muchas bacterias asociadas con la vaginosis bacteriana.10 vaginosis bacteriana. Pruebas de diagnóstico disponible para la vaginitis. consulte Soper. ‡ Para obtener más información. descarga de agua delgada. ensayos que incluían el uso de clindamicina oral o vaginal en el primer trimestre o principios del segundo trimestre. en baja las mujeres de riesgo también han mostrado una menor tasa de parto prematuro.5. consulte Eschenbach et al. 29 y Krieger et al. un agente de comensales en el 10-25% de las mujeres pH puede ser elevado si la infección mixta 72 95 > 95 50 61 Mayor visibilidad de los microorganismos con una mayor carga de la infección Tasa de falsos positivos. . albicans. positiva "tufillo" de prueba [olor a aminas presentes con la adición de la base]).30 § Para obtener más información. Un ensayo que incluyó mujeres con bajo riesgo que fueron tratados al final del segundo trimestre o en el tercer trimestre del embarazo con metronidazol por vía oral (2 g.Tabla 2. el 8% para la prueba de Papanicolaou normal y 4% para la prueba de citología basada en líquido Requiere 10 minutos para llevar a cabo. vaginalis§ En fresco 45 a 60 Cultura 85-90 pH >4. reproducibilidad interobservador alta Prueba de 49 Papanicolaou Pruebas de punto de atención QuickVue Advance 89 pH + aminas QuickVue Advance 91 G. y la infección posparto. 24 de las directrices del ACOG. si se utiliza cuando el pH> 4.5 56 Prueba de 92 Papanicolaou prueba de punto de atención 93 Positivo si el pH> 4.8 * Para obtener más información. una puntuación de 4-6 flora intermedia. las pruebas de antígenos de T. Prueba Sensibilidad Especificidad % Comentar La vaginosis bacteriana * pH >4. consulte Eckert et al.31 Tres de los cuatro ensayos controlados con placebo que incluían mujeres con mayor riesgo de parto pretérmino demostraron una reducción en este resultado después del tratamiento con clindamicina oral o vaginal. una puntuación de 0-3 indica la flora normal. la sensibilidad es del 95% y la especificidad es del 99% pruebas de la actividad sialidasa vaginal > 95 >95 97 C.5 y Shurbaji et al.7 96 Pruebas de actividad iminopeptidasa prolina en el fluido vaginal. repetir 48 horas más tarde y luego seguido de dos dosis de 2 g repitió 14 días después) no ha demostrado una mejora en el resultado del embarazo.5 Prueba de 25 Papanicolaou T. vaginalis † OSOM BV Azul † 90 Candida‡ En fresco En general 50 El crecimiento de 85 3-4 + en la cultura El crecimiento de 1 23 + en la cultura pH ≤ 4. y una puntuación de 7.6 y las directrices del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) . vaginalis OSOM 83 98.5. aborto espontáneo. La puntuación de la morfología de la tinción de Gram (0-10) a partir de lactobacilos y otros morfotipos.5 97 64 criterios de Amsel 92 Nugent criterios 77 Debe cumplir con 3 de 4 criterios clínicos (pH> 4.

. ¶ tratamientos dentro de la vagina causa irritación local vaginal en 2 a 5% de los pacientes. dos símbolos de dólar con un costo de $ 15 a $ 29.000 U vaginal comprimido al día durante 14 días Una dosis de 150 mg por vía oral 7-14 días Dos dosis de 150 mg por vía oral 72 horas. una reacción disulfuram es posible. el alcohol debe evitarse durante 24 horas después de la ingestión. las mujeres que están inmunocomprometidos. y el costo deben guiar la elección de la terapia. sin complicaciones ¶ terapia intravaginal 2% crema butoconazol (Mycelex-3) 2% de liberación sostenida crema butoconazol (Gynazole) 1% crema de clotrimazol (Mycelex-7) Clotrimazol (Gyne-Lotrimin 3) Dosis 500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días § Una aplicación de 5 g por vía intravaginal al día durante 5 días ¶ Una aplicación de 5 g por vía intravaginal cada noche durante 7 días Una aplicación intravaginal ¶ 300 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días 5 g por día durante 3 días † † Una dosis de 5 g 5 g durante 7-14 días † † Dos tabletas vaginales de 100 mg por día durante 3 días Una tableta vaginal de 100 mg por día por 7 días 5 g por día durante 7 días † † Un supositorio vaginal de 100 mg por día durante 7 días † † $ Un supositorio vaginal de 200 mg por día durante 3 días † † Una † vaginales de 1200 mg supositorios † Una † dosis de 5 g † 5 g por día durante 7 días 5 g por día durante 3 días Un supositorio vaginal de 80 mg por día durante 3 días Uno de 100. 37 † Un signo de dólar indica un costo de menos de $ 15. § drogas puede producir molestias gastrointestinales en 5 a 10% de los pacientes. o mujeres que tienen síntomas graves. disulfuram reacción es posible. ∥ Este agente es aprobado por la Food and Drug Administration. pero no figura en el CDC Directrices de 2006. la preferencia del paciente. complicado ‡ ‡ ¶ intravaginal terapia Azoles El tratamiento oral con § fluconazol (Diflucan) § La tricomoniasis El metronidazol (Flagyl) Tinidazol (Tindamax) * Las recomendaciones se basan en el CDC Directrices de 2006 para el tratamiento de la vaginitis.5% pomada tioconazole (Monistat 1 día) 0.* Enfermedades Drogas La vaginosis bacteriana ‡ El metronidazol (Flagyl) 0. ‡ ‡ complicado vulvovaginitis se refiere a la enfermedad en las mujeres que están embarazadas. 37 ** Este agente se muestra como un tratamiento alternativo en el CDC Directrices de 2006. En ausencia de una indicación clara de un tipo particular de tratamiento (por ejemplo. la candidiasis no Candida albicans.75% gel de metronidazol (Metrogel) 2% crema de clindamicina (Cleocin vaginal) 2% de liberación prolongada crema de clindamicina (Clindesse) ∥ Clindamicina ** candidiasis vulvovaginal. Recomendaciones de tratamiento para la vaginitis aguda.Tabla 3. la respuesta al tratamiento previo.8% crema Terconazole (Terazol 3) Terconazole vaginal Nistatina vaginal El tratamiento oral Fluconazol (Diflucan) candidiasis vulvovaginal. y tres signos de dólares con un costo de $ 30 o más. 37 † † Este agente está disponible en el mostrador. las mujeres que tienen diabetes no controlada. ¶ ¶ de drogas puede causar malestar gastrointestinal en 2 a 5% de los pacientes.4% crema Terconazole (Terazol 7) 0. aparte Una dosis de 2 g por vía oral 500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días Una dosis de 2 g por vía oral ¶ ¶ †Coste $ $$$ $$$ $$ $$$ $$ $$$ $ $ $ $$ $ $$ $ $ $$$ $$ $$$ $$$ $ $$ $$$ $ $ $$ 2% crema de miconazol Miconazol (Monistat-7) Miconazol (Monistat-3) Miconazol (Monistat-1 óvulo vaginal) 6. el alcohol debe evitarse durante 72 horas después de la ingestión. § § El tratamiento oral no es recomendado para mujeres embarazadas. o episodios recurrentes (cuatro o más por año). para las mujeres que están embarazadas). ‡ La terapia oral se recomienda para mujeres embarazadas.

(Pruebas de punto de atención son una alternativa. DIRECTRICES El CDC ha publicado directrices para el tratamiento de la vaginitis aguda (Cuadro 3) 0. se debe obtener. con un a determinación de la pH vaginal. Evaluación microscópica es a menudo el diagnóstico. que recomendaría un curso corto de un contador de la cávea del agente antimicótico tópico o una sola dosis de fluconazol (150 mg). Para la tricomoniasis. un curso de tratamiento con medicamentos de venta libre para la candidiasis vulvovaginal podía ser juzgado. Si los hallazgos son consistentes con la presencia de vaginosis bacteriana.) En un paciente que tiene resultados consistentes con la presencia de candidiasis. Además la historia. en un ensayo aleatorio. La exploración pélvica se debe realizar. las posibles causas de los síntomas incluyen la vaginosis bacteriana. pero dicha información no puede ser invocado por un diagnóstico definitivo. como la descrita en la viñeta. Edison Lucio. Conclusiones y Recomendaciones En un paciente. incluyendo las características de la descarga. Trad. síntomas leves a moderadasin enfermedades coexistentes complica. pero el paciente debe ser visto si sus síntomas no se resuelven con esta terapia. Si el paciente prefiere no ser visto en la clínica. asintomáticos mujeres embarazadas tratadas con metronidazol oral (el mismo régimen que en el estudio anterior) a finales del segundo trimestre o en el tercer trimestre tuvieron un parto más prematuro que aquellos que recibieron un placebo. le recomiendo la crema de clindamicina tópica o gel vaginal de metronidazol. un pH normal es incompatible con la presencia de vaginosis bacteriana o tricomoniasis.Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) no suelen recomendar la detección y el tratamiento de mujeres embarazadas que están en bajo riesgo para la vaginosis bacteriana asintomática. la candidiasis vulvovaginal y la tricomoniasis. . la terapia oral con cualquiera de los agentes es una alternativa posible. sobre todo si el examen microscópico no está disponible. la terapia oral de azoles se justifica.37 Las recomendaciones presentadas aquí son coherentes con las directrices. y sin antecedentes de recurrencias frecuentes. La evidencia disponible no apoya el uso de análisis para la tricomoniasis durante el embarazo. No hay conflicto de intereses pertinentes a este artículo se informó. y el tratamiento de la pareja del paciente requiere.