Vulvovaginitis Aguda

Una mujer de 24 años de edad sexualmente activa presenta una historia de 3 días de prurito vaginal y aumento de flujo vaginal. Un año antes de la presentación, tuvo los mismos síntomas, que se resolvió con el uso de un agente antifúngico de venta libre. Ella usa anticonceptivos orales como método anticonceptivo. El examen físico revela eritema vulvar y de apariencia normal el flujo vaginal. ¿Cómo debería ser evaluada y tratada? EL PROBLEMA CLÍNICO La vaginitis es una razón común para visitas a un proveedor de atención médica, lo que representa 6 millones de visitas al año. Los síntomas asociados con la vaginitis pueden causar una considerable angustia, lo que resulta en tiempo perdido de trabajo y alterada autoestima. Se estima que más de mil millones de dólares se gastan anualmente en ambos, auto - tratamiento y las visitas a un proveedor de servicios médicos. Además, las mujeres con vaginosis bacteriana y la tricomoniasis tienen un mayor riesgo de infección con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), ya que los niveles de protección son los lactobacilos y disminución de la inflamación está presente, este mayor riesgo es independiente de factores de comportamiento, más el apoyo en beneficio de la diagnóstico preciso y el tratamiento de la vaginitis. FLORA NORMAL DENTRO DE LA VAGINA Los lactobacilos son las bacterias predominantes en el tracto vaginal y el regulador de la flora vaginal normal. Los lactobacilos producen ácido láctico, que mantiene el pH vaginal normal de 3,8 a 4,5, e inhiben la adherencia de las bacterias a las células epiteliales vaginales. Aproximadamente el 60% de las cepas de lactobacilos vaginales producen peróxido de hidrógeno, que inhibe el crecimiento de bacterias y destruye el VIH in vitro. El estrógeno aumenta la colonización de lactobacilos mediante la mejora de la producción de células epiteliales vaginales de glucógeno, que se descompone en glucosa y actúa como un sustrato para las bacterias. A pesar de los lactobacilos son las bacterias dominantes, otras bacterias también están presentes en la vagina, incluyendo especies de estreptococos, bacterias gram-negativas, Gardnerella vaginalis y anaerobios. Candida albicans también puede encontrarse en la flora normal, como un agente de comensales en 10 a 25% de las mujeres asintomáticas. LA VAGINITIS AGUDA Los tres tipos más comunes de vaginitis aguda son la vaginosis bacteriana, la candidiasis vulvovaginal y la tricomoniasis.

albicans. como una hiper respuesta mediada por IgE a una pequeña cantidad de antígeno de Candida. vaginalis y anaerobios. flujo blanco. esto es cierto sólo en el 15 y el 30% de los casos. Además de causar síntomas molestos. los socios de tres o más en el último mes. y parto prematuro. la cantidad y el color del flujo vaginal son algunas de las características menos fiables que permitan prever la causa de vaginitis (Tabla 1 ). . La falta de lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno es también un factor reconocido de riesgo para la vaginosis bacteriana. Candidiasis vulvovaginal recurrente (cuatro o más episodios documentados en un año) se produce en menos del 5% de la población. La tricomoniasis se asocia con infecciones del tracto genital tales como las descritas para las bacterias La vaginosis. que es independiente de otros factores de estrés factores Social de riesgo (tales como la falta de vivienda. Múltiples estudios. Los factores de riesgo para la tricomoniasis incluyen un cambio de parejas sexuales. un estudio reciente que se utilizan métodos moleculares para identificar un grupo de bacterias no cultivables relacionados con clostridium en las mujeres afectadas. o el aborto. Las mujeres con vaginosis bacteriana también tienen un mayor riesgo de aborto espontáneo y una disminución de la probabilidad de éxito en fecundación in vitro. un parásito intracelular que se transmite sexualmente. La vaginosis bacteriana refleja un cambio en la flora vaginal de lactobacilos dominante de flora mixta. la enfermedad pélvica inflamatoria. relaciones sexuales dos veces por semana o más. la vaginosis bacteriana se asocia con una descarga fina. en función de la población estudiada. parto vaginal. sin embargo. Mientras que C. incluidos los micoplasmas genitales. nacimientos prematuros. la candidiasis vulvovaginal con un espesor. la vaginosis bacteriana se asocia con un mayor riesgo de muchas infecciones del tracto genital superior. presumiblemente debido a que elimina la flora vaginal de protección. un aumento en la prevalencia de las especies no-albicans. Examenes dentro de la vagina no reflejan adecuadamente la complejidad de la flora vaginal en la vaginosis bacteriana. y la menor edad (el riesgo es mayor a las edades de 15 a 19 años y Signos y síntomas Clásicamente. aproximadamente el 50% tendrá una recurrencia. con olor a pescado. Los factores de riesgo para la vaginosis bacteriana incluyen tener más de una pareja sexual. incluyendo endometritis después de la cesárea. la cirugía. tener socios cambiado en los últimos 30 días. y puede explicar en parte el mayor riesgo de esta infección entre las mujeres de raza negra. Aproximadamente el 75% de las mujeres recibirán un diagnóstico de la candidiasis vulvovaginal al menos una vez. enfermedad inflamatoria pélvica. especialmente los lactobacilos. tener una pareja sexual femenina. especialmente C. en función de la población estudiada. han demostrado que los síntomas como el prurito y las características de la descarga no prever de manera fiable la causa de la vaginitis aguda. las amenazas a seguridad personal y la insuficiencia de recursos) también han sido reportados a aumentar el riesgo. Los factores de riesgo incluyen el embarazo. Es la infección más común de transmisión sexual en los Estados Unidos. vaginalis. estando en la fase lútea del ciclo menstrual. glabrata. G. albicans sigue siendo el hongo más frecuentemente aisladas en mujeres con candidiasis vulvovaginal recurrente. de color blanco-gris. ampicilina y cefalosporinas orales es también un factor de riesgo. albicans es un agente comensal en muchas mujeres asintomáticas. La mayoría de los casos de candidiasis vulvovaginal aguda son causados por C. con un estimado de 5 millones de casos nuevos al año. grumoso sin olor. puede predisponer a las mujeres de las recidivas. Tratamiento reciente con amplia antibióticos de amplio espectro como la tetraciclina. y la tricomoniasis con un flujo abundante amarillo que puede tener un mal olor. infección de la herida. y las duchas vaginales por lo menos una vez al mes o dentro de los últimos 7 días. incluyendo las infecciones después del parto. se pueden encontrar en hasta un 15% de las mujeres con infecciones recurrentes. y otra enfermedad coexistente de transmisión sexual. Trichomonas vaginalis T. y corioamnionitis. el uso de espermicidas (pero no en dosis bajas anticonceptivos orales). tales como peptostreptococos y Prevotella y especies de Mobiluncus. ESTRATEGIAS Y EVIDENCIA Diagnóstico La candidiasis vulvovaginal Aunque la mayoría de las mujeres con vaginitis aguda suponer que la candida es la causa. Alteración de la respuesta inmune local. luego disminuye). es la causa de la vaginitis aguda en 5 a 50% de los casos. Mientras que C. infección aumentaron después de la histerectomía vaginal y abdominal. la infección sintomática se correlaciona con la infiltración vaginal por los neutrófilos polimorfonucleares y una alta carga de hongos vaginales. la nuliparidad. y de esos.La vaginosis bacteriana La vaginosis bacteriana es la causa más frecuente de vaginitis aguda y representa el 15-50% de los casos en mujeres sintomáticas. y el aborto.

se asocian con tricomoniasis. una descarga espumosa en el examen tiene una sensibilidad de 8% y una especificidad del 99% . una sensibilidad del 49% y una especificidad del 20%.5 Tricomonas móviles El aumento de glóbulos blancos Más síntomas de mayor pH vaginal * Aunque estas características son típicas. incluso las mujeres que previamente han tenido la candidiasis vulvovaginal. puntuaciones eritematosa en el cuello uterino. Las características típicas de Signos y Condición síntomas * Vaginosis Aumento en el bacteriana † flujo (blanco y delgado) El aumento de olor la vaginitis. a pesar de las limitaciones de estas características para hacer el diagnóstico debe ser tenido en cuenta. llamada cerviz de la fresa. Las conclusiones sobre el examen * Delgada.0 a pH 5. y un pH superior a 4. y tienen un pH más alto Amarillo.5 En fresco Pista células (>20%) Cambio en la flora Amine olor después de la adición de hidróxido de potasio en fresco hifas o esporas Comentar Disminuido considerablemente lactobacilos Gran aumento de cocos. a medio camino entre la estrechez del introito vaginal y el cuello uterino y luego se toca el hisopo de papel de pH disponibles en el mercado (ampliado en el rango de 4. o ambos. una sensibilidad de 97 % y una especificidad del 65%.5 Puede ser una infección mixta con vaginosis bacteriana. Candidiasis Tricomoniasis¶ Aumento de la secreción (Blanco y espeso. el pH no debe ser pruebas por muestreo de la piscina vaginal en el fondo de saco posterior. un informe de la descarga se ha incrementado una sensibilidad del 50% y una especificidad del 49%.7. Un pH elevado de 4.) ‡ Prurito Disuria Quema Aumento en el flujo (amarillo.26 Además.5 § Un informe de flujo espeso. El examen físico debe incluir una cuidadosa inspección de los genitales externos. . paredes laterales vaginales y cuello uterino. ya que su pH puede ser elevado por la presencia de moco cervical. pero ocurren raramente (2-5% de los casos). albicans en muchos estudios. en comparación con el uso de una de Gram stain. § descarga cuajada eritema vaginal <4.5 ¶ Un informe de un flujo amarillo tiene una sensibilidad del 42% y una especificidad del 80%. los estudios demuestran que las mujeres no son capaces de diagnosticar con exactitud la causa de la vaginitis. T. espumoso) El aumento de olor Prurito Disuria De espesor. alta homogénea de color blanco-gris. así como de la descarga.6 ‡ El cuarenta por ciento de los pacientes con síntomas de vaginitis informan de un aumento (blanco) de descarga. grumoso tiene un valor predictivo positivo de 84%. y también es típico de la tricomoniasis. descarga espumosa con o sin eritema vaginal o de cuello uterino > 4. su sensibilidad y especificidad son generalmente insuficientes para el diagnóstico. bacilos. a veces espumosa pH >4. vaginalis. pero es poco probable en los casos de vaginosis bacteriana o tricomoniasis. Fisuras y excoriaciones en los genitales externos se presentan en aproximadamente una cuarta parte de los casos de vulvovaginitis por cándida.Tabla 1. olor.5 o más alto se produce en el 97% de las mujeres con vaginosis bacteriana.5). El pH vaginal normal de 4. El pH vaginal se debe medir por tocar un hisopo de algodón a la pared lateral de la vagina. † Para el diagnóstico de vaginosis bacteriana. pero una sensibilidad de sólo el 18% . pero esta descarga no está relacionado con C.0 no se altera en la candidiasis vulvovaginal.

disponible con el texto completo de este artículo en www. las células polimorfonucleares aumentó a menudo están presentes (Video 1 en el anexo complementario. La evaluación microscópica La evaluación microscópica del flujo vaginal es la base del diagnóstico de la vaginitis aguda. Húmedas en las mujeres con vaginosis bacteriana también se caracterizan por haber alterado la flora del fondo con varios cocos. Dentro de la vagina húmeda Revelando hifas. La dosis única de metronidazol por vía oral ya no es aprobado como un régimen alternativo para la Figura 1.nejm. en parte debido a los costos. albicans las especies. El examen dentro de la vagina de C. los lactobacilos forma de vara (fig. albicans es útil si un montaje húmedo es negativo para las hifas. Los ensayos aleatorios también han demostrado que un curso de siete días de la crema de clindamicina vaginal al 2% es tan eficaz como el metronidazol oral y que una dosis única de una reparación de liberación prolongada de los rendimientos de crema de clindamicina resultados similares. La vaginosis bacteriana es un diagnóstico clínico. aleatorizados. con una tasa de curación sintomática de aproximadamente el 80% y una tasa de curación microbiológica de 70% a 1 mes en controlados con placebo. descarga delgada y acuosa. Pruebas Punto de Atención Varias pruebas de los puntos de atención están disponibles (Tabla 2). vaginal células escamosas epiteliales con abundante cocobacilos adherentes).5. Cultivo de hongos también pueden ser útiles en casos de candidiasis vulvovaginal recurrente para descartar no C. que requieren por lo menos tres de los cuatro siguientes características: pH vaginal mayor de 4. . El papel de estas pruebas en el manejo rutinario de la vaginitis no es claro. la cultura es con frecuencia útil en mujeres que han pasado recientemente por tratados con un agente antifúngico (hasta el 90% tienen un efecto negativo el examen dentro de una semana después del tratamiento). 1). Figura 2. en fresco que muestra más de 20% de células clave (es decir. Dentro de la vagina húmeda Listado de la célula de la sospecha (flecha) y células epiteliales normales. El diagnóstico microscópico de la tricomoniasis se realiza mediante la visualización de tricomonas móviles en fresco.Aunque la vaginosis bacteriana o tricomoniasis concomitante elevará el pH vaginal en un paciente con vulvovaginitis candidiásica. Tabla 2 opiniones la sensibilidad y la especificidad de estas y otras conclusiones de las diversas condiciones. La candidiasis vulvovaginal se diagnostica por la presencia de hifas visible en un hidróxido potásico húmedo (Fig. Siete días de tratamiento con metronidazol oral es tan eficaz como 5 días de administración vaginal.org). las bacterias en forma de variable. ya que los anaerobios. una regla de pH normal de la vaginosis bacteriana o tricomoniasis. y pocos. La sangre o el semen en la bóveda vaginal también puede elevar el pH vaginal. vaginalis se pueden encontrar en la flora vaginal normal. pero el paciente tiene síntomas y descarga u otros signos sugestivos de candidiasis vulvovaginal en el examen. y G. El examen dentro de la vagina para que las bacterias no es útil. TRATAMIENTO La vaginosis bacteriana El tratamiento de la vaginosis bacteriana consiste en terapia anaeróbica. coliformes. que puede ser útil sobre todo cuando el microscopio no está disponible. 2). en su caso. y positiva "amina" prueba de olor (realizado por la adición de 10% de hidróxido de potasio a una gota de secreción vaginal en la diapositiva y el olfato para el olor característico que resulta de la libertad aminas volatilizado).

La candidiasis vulvovaginal La candidiasis vulvovaginal no complicada se define como poco frecuentes (episodios de tres o menos por año). Un ensayo randomizado comparando una dosis única por vía oral de metronidazol (2 g) y tinidazol (2 g) se indica que el tinidazol es equivalente o superior al metronidazol. en una sola dosis. Un estudio de mujeres atendidas en una clínica de enfermedades de transmisión sexual encontró que el tratamiento libre de los síntomas que aparecen en el prospecto de un medicamento de venta libre para la candidiasis correctamente trataría sólo el 28% de los pacientes. Ambos resultado azoles tópicos y orales en el alivio de los síntomas y cultivos negativos en el 80 y el 90% de los pacientes. se le debe advertir a entrar en un examen si los síntomas no se eliminan con un curso de terapia de venta. tratamiento de la pareja del paciente es importante y las tasas de curación aumentan. . albicans suelen ser resistentes a los azoles.vaginosis bacteriana debido a una tasa de fracaso del 50%. En un estudio aleatorizado. 53% tenían la vaginosis bacteriana. el 90% de las mujeres se mantuvo libre de síntomas durante un curso de 6 meses de supresión de fluconazol semanal (150 mg). Las áreas de incertidumbre Oral o lactobacilos vaginales se utilizan a menudo como alternativas para tratar los síntomas vulvovaginales. y el agente no tiene una clara superioridad en los ensayos aleatorios. sin embargo. un estudio de terconazol para los no vaginitis por hongos C albicans dado lugar a una cura micológica en el 56% de los pacientes y la cura de los síntomas en el 44%. probablemente causada por C. aleatorizado demostraron que después de 10 días de la terapia de inducción a diario con metronidazol vaginal. el fluconazol (150 mg). un doble ciego. albicans. Sin embargo. la respuesta al tratamiento previo. el tratamiento prolongado con altas dosis de metronidazol y tinidazol ha tenido éxito. Si un paciente elige el auto-tratamiento. y episodios sintomáticos se redujeron en un 50% durante los siguientes 6 meses en estas mujeres. Sigue siendo controvertido si la detección y el tratamiento de mujeres embarazadas asintomáticas de la vaginosis bacteriana son rutinariamente justificada. Debido a T. y que se producen en un huésped inmunocompetente. Preferencia de los pacientes. con síntomas leves o moderados. albicans. y el costo lo que deben guiar la elección de la terapia. inmunodeprimidos o debilitados o que tienen diabetes no controlada. no han aportado pruebas de su eficacia. la participación las mujeres con graves vulvovaginal candidatos diámetro sis. Los tratamientos aprobados para esta enfermedad incluyen una variedad de agentes antifúngicos tópicos suelen utilizar de 1 a 3 días. La prevalencia de la resistencia de bajo nivel a metronidazol en pacientes con infección por T. y de los agentes orales deben ser evitados. vaginalis. vaginalis. vaginalis es de 2 a 5%. Un ensayo aleatorio y controlado de las mujeres con vulvovaginitis candidiásica recurrente demostró que. el uso dos veces por semana de 0. sólo el 34% tenían candidiasis vulvovaginal y no hay infección vaginal otros. en comparación con aquellos asignados al azar a un placebo para la supresión Las infecciones por especies de Candida distintas de C. y un agente oral. La candidiasis vulvovaginal complicadas se refiere a la infección en las mujeres que están embarazadas. la gonorrea o la clamidia. albicans infecciones. la infección por T. En el embarazo. después de un curso de fluconazol oral (dosis de 150 mg por vía oral cada 3 días durante tres dosis). controlado con placebo. el tratamiento durante 7 a 14 días con azoles tópicos se recomienda. dando como resultado tasas de curación de 90 a 95%. en series de casos. o episodios recurrentes (cuatro o más en 1 año). Para los casos de vaginosis bacteriana recurrente (tres o más episodios en el año anterior). la infección por especies de Candida distintas de C. La disponibilidad sin receta de tratamiento antimicótico vaginal hace que el tratamiento sí una opción razonable para muchas mujeres. En otro estudio con mujeres de compra tratamiento antimicótico de venta libre. pero los estudios en mujeres con vaginosis bacteriana o la vulvovaginitis por cándida. hay que reconocer que los síntomas sugestivos de candidiasis vulvovaginal no complicada puede reflejar un diagnóstico alternativo. los síntomas severos. una segunda dosis de fluconazol (150 mg) administrado 72 horas después de la primera aumentó la tasa de curación del 67-80%. vaginalis es de transmisión sexual.75% gel de metronidazol durante 16 semanas mantuvo una la curación clínica en el 75% de los pacientes a las 16 semanas y 50% a las 28 semanas. La tricomoniasis La terapia oral de nitroimidazol se recomienda para la infección por T. Un estudio en el que las mujeres utilizan cápsulas vaginales de ácido bórico (600 mg) al día durante un mínimo de 14 días dio lugar a una tasa de curación sintomática de 75% para aquellos con no C.

una puntuación de 4-6 flora intermedia. positiva "tufillo" de prueba [olor a aminas presentes con la adición de la base]). vaginalis † OSOM BV Azul † 90 Candida‡ En fresco En general 50 El crecimiento de 85 3-4 + en la cultura El crecimiento de 1 23 + en la cultura pH ≤ 4. descarga de agua delgada. vaginalis OSOM 83 98.29 † iminopeptidasa prolina y sialidasa son enzimas producidas por muchas bacterias asociadas con la vaginosis bacteriana.5. consulte Eckert et al. consulte Soper. las pruebas de antígenos de T.10 vaginosis bacteriana. Prueba Sensibilidad Especificidad % Comentar La vaginosis bacteriana * pH >4. y la infección posparto.5 y Shurbaji et al.6 y las directrices del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) .Tabla 2.8 * Para obtener más información. reproducibilidad interobservador alta Prueba de 49 Papanicolaou Pruebas de punto de atención QuickVue Advance 89 pH + aminas QuickVue Advance 91 G. 24 de las directrices del ACOG. en baja las mujeres de riesgo también han mostrado una menor tasa de parto prematuro.5 Prueba de 25 Papanicolaou T.5. ensayos que incluían el uso de clindamicina oral o vaginal en el primer trimestre o principios del segundo trimestre.7 96 Pruebas de actividad iminopeptidasa prolina en el fluido vaginal. La puntuación de la morfología de la tinción de Gram (0-10) a partir de lactobacilos y otros morfotipos. consulte Eschenbach et al. aborto espontáneo. la sensibilidad es del 95% y la especificidad es del 99% pruebas de la actividad sialidasa vaginal > 95 >95 97 C.5 56 Prueba de 92 Papanicolaou prueba de punto de atención 93 Positivo si el pH> 4. ‡ Para obtener más información. .30 § Para obtener más información.5 97 64 criterios de Amsel 92 Nugent criterios 77 Debe cumplir con 3 de 4 criterios clínicos (pH> 4. el 8% para la prueba de Papanicolaou normal y 4% para la prueba de citología basada en líquido Requiere 10 minutos para llevar a cabo.31 Tres de los cuatro ensayos controlados con placebo que incluían mujeres con mayor riesgo de parto pretérmino demostraron una reducción en este resultado después del tratamiento con clindamicina oral o vaginal. y una puntuación de 7. un agente de comensales en el 10-25% de las mujeres pH puede ser elevado si la infección mixta 72 95 > 95 50 61 Mayor visibilidad de los microorganismos con una mayor carga de la infección Tasa de falsos positivos. una puntuación de 0-3 indica la flora normal. Pruebas de diagnóstico disponible para la vaginitis. Un ensayo que incluyó mujeres con bajo riesgo que fueron tratados al final del segundo trimestre o en el tercer trimestre del embarazo con metronidazol por vía oral (2 g. repetir 48 horas más tarde y luego seguido de dos dosis de 2 g repitió 14 días después) no ha demostrado una mejora en el resultado del embarazo. si se utiliza cuando el pH> 4.> 20% células de la pista. vaginalis§ En fresco 45 a 60 Cultura 85-90 pH >4. 29 y Krieger et al. albicans.

la candidiasis no Candida albicans.000 U vaginal comprimido al día durante 14 días Una dosis de 150 mg por vía oral 7-14 días Dos dosis de 150 mg por vía oral 72 horas. ¶ ¶ de drogas puede causar malestar gastrointestinal en 2 a 5% de los pacientes.4% crema Terconazole (Terazol 7) 0. 37 ** Este agente se muestra como un tratamiento alternativo en el CDC Directrices de 2006.8% crema Terconazole (Terazol 3) Terconazole vaginal Nistatina vaginal El tratamiento oral Fluconazol (Diflucan) candidiasis vulvovaginal. una reacción disulfuram es posible. ∥ Este agente es aprobado por la Food and Drug Administration.5% pomada tioconazole (Monistat 1 día) 0. § drogas puede producir molestias gastrointestinales en 5 a 10% de los pacientes. las mujeres que están inmunocomprometidos. disulfuram reacción es posible. y el costo deben guiar la elección de la terapia. o episodios recurrentes (cuatro o más por año).75% gel de metronidazol (Metrogel) 2% crema de clindamicina (Cleocin vaginal) 2% de liberación prolongada crema de clindamicina (Clindesse) ∥ Clindamicina ** candidiasis vulvovaginal. 37 † Un signo de dólar indica un costo de menos de $ 15. y tres signos de dólares con un costo de $ 30 o más. . § § El tratamiento oral no es recomendado para mujeres embarazadas. o mujeres que tienen síntomas graves. aparte Una dosis de 2 g por vía oral 500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días Una dosis de 2 g por vía oral ¶ ¶ †Coste $ $$$ $$$ $$ $$$ $$ $$$ $ $ $ $$ $ $$ $ $ $$$ $$ $$$ $$$ $ $$ $$$ $ $ $$ 2% crema de miconazol Miconazol (Monistat-7) Miconazol (Monistat-3) Miconazol (Monistat-1 óvulo vaginal) 6. ‡ La terapia oral se recomienda para mujeres embarazadas. el alcohol debe evitarse durante 24 horas después de la ingestión. dos símbolos de dólar con un costo de $ 15 a $ 29. ¶ tratamientos dentro de la vagina causa irritación local vaginal en 2 a 5% de los pacientes. Recomendaciones de tratamiento para la vaginitis aguda. 37 † † Este agente está disponible en el mostrador. para las mujeres que están embarazadas). el alcohol debe evitarse durante 72 horas después de la ingestión. sin complicaciones ¶ terapia intravaginal 2% crema butoconazol (Mycelex-3) 2% de liberación sostenida crema butoconazol (Gynazole) 1% crema de clotrimazol (Mycelex-7) Clotrimazol (Gyne-Lotrimin 3) Dosis 500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días § Una aplicación de 5 g por vía intravaginal al día durante 5 días ¶ Una aplicación de 5 g por vía intravaginal cada noche durante 7 días Una aplicación intravaginal ¶ 300 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días 5 g por día durante 3 días † † Una dosis de 5 g 5 g durante 7-14 días † † Dos tabletas vaginales de 100 mg por día durante 3 días Una tableta vaginal de 100 mg por día por 7 días 5 g por día durante 7 días † † Un supositorio vaginal de 100 mg por día durante 7 días † † $ Un supositorio vaginal de 200 mg por día durante 3 días † † Una † vaginales de 1200 mg supositorios † Una † dosis de 5 g † 5 g por día durante 7 días 5 g por día durante 3 días Un supositorio vaginal de 80 mg por día durante 3 días Uno de 100.* Enfermedades Drogas La vaginosis bacteriana ‡ El metronidazol (Flagyl) 0. la preferencia del paciente. complicado ‡ ‡ ¶ intravaginal terapia Azoles El tratamiento oral con § fluconazol (Diflucan) § La tricomoniasis El metronidazol (Flagyl) Tinidazol (Tindamax) * Las recomendaciones se basan en el CDC Directrices de 2006 para el tratamiento de la vaginitis. las mujeres que tienen diabetes no controlada. ‡ ‡ complicado vulvovaginitis se refiere a la enfermedad en las mujeres que están embarazadas. la respuesta al tratamiento previo.Tabla 3. pero no figura en el CDC Directrices de 2006. En ausencia de una indicación clara de un tipo particular de tratamiento (por ejemplo.

Si los hallazgos son consistentes con la presencia de vaginosis bacteriana. Para la tricomoniasis. un pH normal es incompatible con la presencia de vaginosis bacteriana o tricomoniasis. No hay conflicto de intereses pertinentes a este artículo se informó. Edison Lucio. asintomáticos mujeres embarazadas tratadas con metronidazol oral (el mismo régimen que en el estudio anterior) a finales del segundo trimestre o en el tercer trimestre tuvieron un parto más prematuro que aquellos que recibieron un placebo. Conclusiones y Recomendaciones En un paciente. un curso de tratamiento con medicamentos de venta libre para la candidiasis vulvovaginal podía ser juzgado. La evidencia disponible no apoya el uso de análisis para la tricomoniasis durante el embarazo. pero dicha información no puede ser invocado por un diagnóstico definitivo. la terapia oral con cualquiera de los agentes es una alternativa posible. (Pruebas de punto de atención son una alternativa. y sin antecedentes de recurrencias frecuentes. que recomendaría un curso corto de un contador de la cávea del agente antimicótico tópico o una sola dosis de fluconazol (150 mg). DIRECTRICES El CDC ha publicado directrices para el tratamiento de la vaginitis aguda (Cuadro 3) 0. Evaluación microscópica es a menudo el diagnóstico. con un a determinación de la pH vaginal. incluyendo las características de la descarga. las posibles causas de los síntomas incluyen la vaginosis bacteriana. y el tratamiento de la pareja del paciente requiere.Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) no suelen recomendar la detección y el tratamiento de mujeres embarazadas que están en bajo riesgo para la vaginosis bacteriana asintomática. se debe obtener. síntomas leves a moderadasin enfermedades coexistentes complica. como la descrita en la viñeta. pero el paciente debe ser visto si sus síntomas no se resuelven con esta terapia.37 Las recomendaciones presentadas aquí son coherentes con las directrices. sobre todo si el examen microscópico no está disponible. en un ensayo aleatorio. Si el paciente prefiere no ser visto en la clínica. Trad. Además la historia. le recomiendo la crema de clindamicina tópica o gel vaginal de metronidazol.) En un paciente que tiene resultados consistentes con la presencia de candidiasis. La exploración pélvica se debe realizar. la candidiasis vulvovaginal y la tricomoniasis. . la terapia oral de azoles se justifica.