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La vagina se constituye por epitelio escamoso a partir del cual las células que lo forman
son el sustrato para la formación y mantenimiento del pH vaginal que va de 3,8 - 4,5
que persiste con el fin de asegurar un ambiente inhóspito para los agentes patógenos. La
vagina se encuentra protegida a partir de los Lactobacilos quienes en su mayoría
representan la flora normal de la vagina los cuales se valen de diferentes mecanismos
que modulan la presencia de otros patógenos vaginales; entre los mecanismos está la
producción de ácido láctico a partir del metabolismo del glucógeno, la producción de
bacteriocinas como la lisosima, defensinas y calprotectina, y la competencia por los
nutrientes, además del sitio de unión a las células del epitelio. En conjunto, todo lo
anterior asegura el ecosistema equilibrado que caracteriza a la vagina sana. Una de las
causas más frecuentes de visita ginecológica es la presencia de flujo vaginal anormal,
entendiendo por flujo a toda pérdida no hemática proveniente del cérvix; se sabe que el
flujo puede ser de origen fisiológico también llamado leucorrea fisiológica por ser de
color blanquecino y que se constituye por células descamadas del epitelio vaginal
cervical, además de flora bacteriana, agua, electrolitos, y sustancias químicas, se
caracteriza por ser de color blanca, sin olor de consistencia acuosa y con predilección en
las zonas declives de la vagina. De la descarga vaginal anormal o también llamada
leucorrea patológica su presencia frecuentemente se asocia a infecciones vaginales
entendiendo que no solo puede ser de color blanco es por ello que la bibliografía señala
que no se debe sospechar de un agente patógeno en específico a partir de las
características sobre el flujo vaginal.
La cervicitis mucopurulenta fue descrita así a
partir de observar la descarga mucopurulenta
causada por Chlamydia trachomatis, y
Neisseria gonorrhoeae, quienes son entre
otros agentes los causales de vaginosis
bacteriana, una de las enfermedades de
transmisión sexual que se caracterizan por la
presencia de flujo vaginal. Al igual que la
cervicitis la vaginitis también se manifiesta
clínicamente con leucorrea además de
dispareunia y sangrado poscoital que hacen
sospechar más su presencia, es necesario mencionar que la vaginitis no es propia de las
mujeres en edad fértil o mujeres con vida sexual activa, ya que niñas también pueden
cursar con un cuadro de cervicitis debido a que las características anatómicas las hacen
más vulnerables por mencionar algunas; la ausencia del vello púbico, los labios vulvares
pequeños y otro no menos importante la mala higiene.Según algunos investigadores tres
son las enfermedades de transmisión sexual más comunes que se asocian a la presencia
de flujo vaginal anormal, la primera Candidiasis vulvovaginal (CVV), vaginosis
bacteriana (VB), y Trichomoniasis; cualquiera de las anteriores se presenta por
cualquiera de los siguientes mecanismos: el primero es el desbalance de la microflora
debido a muchos factores por mencionar algunos; uso de duchas vaginales,
inmunosupresión, embarazo, o dispositivos intrauterinos, que condiciona la
proliferación de alguno de los agentes causales de las anteriores infecciones o bien; por
vía sexual siendo ésta en la que se sospecha más en pacientes con inicio de vida sexual
activa y que refieran el no uso de anticonceptivos de barrera o promiscuidad .
Generalmente asociamos este tipo de flujo vaginal con la presencia de infecciones
vaginales por levaduras, vaginosis bacteriana o enfermedades de transmisión sexual. La
leucorrea puede ser o no un signo de infección y normalmente no está acompañada por
otros síntomas como picor, dolor, irritación, ardor o enrojecimiento de los tejidos. Sólo
un profesional médico cualificado puede determinar si hay una infección.
Si una mujer tiene cualquier tipo de flujo vaginal que no es habitual durante el
embarazo o en cualquier otro momento, siempre debe consultar a su médico antes de
utilizar cualquier terapia o remedio casero.
El presente trabajo integrara la medicina convencional con la medicina complementaria,
porque es una patología muy importante y una de las más consultadas en el los puestos
y centros de salud.
Objetivos
Epidemiología(causas)
Vaginosis Bacteriana (VB) 22 a 50%
Candidiasis Vulvovaginal (CVV) 17 a 39%
Tricomoniasis Vaginal (TV) 4 a 35%
Etiología
Cuerpo extraño
Son causa común de secreción vaginal y de infección en la niñez; objetos como papel,
algodón y otros materiales pueden ser introducidos en la vagina. Las niñas pueden
requerir vaginoscopia bajo anestesia general para identificar o descartar un cuerpo
extraño o la presencia de un tumor en la vagina. En las mujeres adultas, un tampón
olvidado o un aparato anticonceptivo puede ser el causante de una leucorrea fétida; en
este caso el diagnóstico es fácil a través del examen pélvico.1
Los cambios producidos por la presencia de un cuerpo extraño son debidos a sequedad
de la mucosa vaginal o a microulceraciones, presentándose un manchado intermenstrual
o leucorrea fétida. Las úlceras usualmente se localizan en los fondos de saco de
la vagina y pueden ser detectadas a través de un colposcopio. Estas lesiones sanan
espontáneamente una vez se haya retirado el cuerpo extraño y se haya tratado la
infección sobreagregada en caso de que se compruebe esta. 1
Este síndrome se ha relacionado con la infección vaginal por estafilococo en mujeres
jóvenes previamente sanas con ciclos menstruales normales. Aunque se ha estimado que
entre el 70 y el 80 % de las mujeres en EE. UU. Usan tampones, la incidencia de éste
síndrome es solo de 6,2 por 100.000 mujeres que menstruan por año. 1
Infecciones bacterianas
En la vagina hipoestrogénica de la mujer premenárquica y posmenopáusica se puede
encontrar una flora bacteriana mixta, especialmente ante la presencia de trauma o
cuerpo extraño. Un diagnóstico específico se puede lograr con la realización de un
directo y Gram de la secreción vaginal. El cultivo puede llevar a confusión debido a que
se aísla flora mixta. 1
Gardnerella vaginalis es la causa más común de vaginosis bacteriana en la mujer adulta
y con vida sexual activa. La paciente presenta secreción maloliente y no pruriginosa, el
examen revela un fluido grisáceo con un pH de 5,0 a 5,5 y al combinarlo con hidróxido
de potasio al 10% se libera un olor a pescado; en el extendido de este flujo se observa
las características células guía que son células epiteliales granuladas, lo cual es causado
por la adherencia de la bacteria a la superficie celular. La tinción de Gram revela
grandes cantidades de bacilos Gram negativos y ausencia de lactobacilos.2
La causa de la alteración microbiana no está completamente entendida. El CDC de
Atlanta en las guías de 1998 no define si esta enfermedad es de transmisión sexual o no,
pero en general no recomienda tratar al compañero pues no se ha encontrado beneficio
en prevenir su recurrencia.2
Para hacer el diagnóstico de vaginosis bacteriana se requieren tres de los siguientes
signos o síntomas:2
1. Secreción grisácea o blanca de tipo no inflamatorio y que reviste las paredes
vaginales
2. Presencia de células guía en el examen microscópico
3. pH vaginal mayor de 4,5
4. Secreción vaginal con olor a pescado antes o después de la adición de KOH al
10%
Neisseria gonorrhoeae causa infección cuyos síntomas pueden ser bastante severos,
pero hasta el 85% de las pacientes son asintomáticas. La incidencia de esta enfermedad
ha venido en aumento y se ha encontrado una prevalencia del 10% en los cultivos
cervicales realizados en mujeres que asisten a clínicas de planificación, y una incidencia
del 2- 3% se ha reportado en la práctica privada. El gonococo afecta primariamente la
estructura glandular del cérvix, vulva, periné y ano. El canal cervical, la uretra, las
glándulas parauretrales y el ano son los sitios más comúnmente afectados. La infección
se caracteriza por una secreción purulenta o mucopurulenta y en caso de presentarse
con uretritis existen síntomas urinarios como la disuria. En la infección aguda la tinción
de Gram puede identificar diplococos Gram negativos intracelulares, pero el diagnóstico
debe ser confirmado por cultivo; la muestra puede ser tomada del cérvix, del ano,
la uretra o el recto.2
La infección causada por Chlamydia trachomatis es frecuente entre las adolescentes y
jóvenes sexualmente activas en EE.UU. Usualmente es asintomática. A pesar de ello
puede dejar secuelas importantes en las mujeres como la enfermedad pélvica
inflamatoria, mayor incidencia de embarazo ectópico e infertilidad. Existe una prueba
para detectar este microorganismo en el moco cervical con resultados disponibles en
menos de 4 horas, y sensibilidad y especificidad del 95%, y otras pruebas como
la inmunofluorescencia (IFI) o al ELISA. Se presenta clínicamente como una secreción
mucopurulenta en el endocérvix y que al removerla produce fácilmente sangrado
cervical; el directo y Gram de flujo muestran aumento de leucocitos
polimorfonucleares.2
Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis son otras causas de infección genital.
Infecciones virales
Las infeccciones por virus DNA que afectan el tracto genital inferior usualmente son
asintomáticas, debido principalmente a que comprometen la piel de la vulva. Dos
excepciones son el herpes simple y el virus del papiloma humano. Este último causa
condilomas en la mucosa vaginal que pueden ser confundidos o relacionados con
displasia epitelial. El herpes simple puede causar ulceraciones superficiales o una masa
necrótica exofítica que compromete el cérvix, lo cual causa una secreción vaginal
profusa. El cérvix se toma friable a la manipulación y puede sangrar fácilmente. La
infección primaria dura entre 2 y 6 semanas y sana sin dejar cicatriz. El virus puede ser
aislado de las úlceras o vesículas rotas. La citología revela células gigantes
multinucleadas con inclusiones intranucleares. El herpes simple tiene dos variantes
inmunológicas: la tipo 1 y la tipo 2, diferenciables por ciertas características biológicas.
Del 10 al 15 % de las infecciones herpéticas genitales son causadas por virus tipo 2.2
El papiloma virus humano no solo causa condilomas sino que también ha sido
relacionado con algunos tipos de cáncer. Se han identificados 50 tipos, de los cuales
parecen tener potencial oncogénico los tipos 16 y 18. Este virus causa condiloma
acuminado del cérvix, vagina, piel de la vulva, periné y áreas perianales; es de
transmisión sexual y afecta al mismo grupo de edad que otras enfermedades venéreas.
El condiloma plano aparece como una lesión blanca con una superficie granular la cual
debe ser diferenciada de una neoplasia intraepitelial vaginal. El condiloma papilomatoso
se presenta como una lesión blanca con proyecciones como dedos; a menudo contiene
capilares. El condiloma espiculado se presenta como una lesión hiperqueratósica con
proyecciones superficiales y capilares prominentes; el condiloma invertido crece hacia
la glándula del cérvix y no se ha logrado identificar en la mucosa vaginal.2
La secreción vaginal y el prurito son los síntomas más comunes de los condilomas
floridos y ocasionalmente se presenta con sangrado postcoital.
Candidiasis3
El prurito vaginal intenso es el síntoma principal de la candidiasis vaginal y puede llegar
a interferir con la actividad sexual. Los síntomas se correlacionan con la extensión del
eritema vulvar. Una sensación de ardor puede seguir luego de la micción,
principalmente si hay excoriación de la piel por el rascado; un compromiso difuso de la
piel adyacente a los labios mayores puede sugerir un problema metabólico subyacente,
como por ejemplo la diabetes. Los labios menores pueden estar eritematosos,
edematosos y excoriados. Las manifestaciones clínicas tienden a ser más severas antes
de la menstruación y las infecciones ocasionalmente se vuelven refractarias durante el
embarazo. El diagnóstico se basa en la presentación clínica de la enfermedad. La
identificación de Candida albicans depende del hallazgo de las formas filamentosas
(seudohifas).
Trichomonas vaginalis3
Es un protozoario que causa una secreción vaginal fétida amarillo verdosa con irritación
vulvar. Tiende a empeorar después de la menstruación o durante el embarazo. El pH de
la vagina usualmente es mayor de 5,0. El compromiso de la vulva puede producir ardor
con la micción, lo cual está asociado con una vulvitis severa. La inspección de la
mucosa vaginal revela un eritema vaginal generalizado con múltiples petequia (manchas
en fresa). El diagnóstico se confirma por el hallazgo de un organismo flagelado móvil
en una muestra de la secreción vaginal.
Cervicitis3
La cervicitis crónica asociada con hipertrofia o eversión de la mucosa endocervical
puede producir una secreción mucopurulenta profusa, encontrándose una gran variedad
de organismos aerobios y anaerobios en el moco cervical. Este moco alcalino puede
alterar el pH vaginal facilitando el crecimiento de organismos patógenos. Otras causas
de cervicitis son la Neisseria gonorrheae, Chlamydia trachomatis y Trichomonas
vaginalis. Los pólipos cervicales benignos y el cáncer de cérvix son otras causas de
secreción mucopurulenta y sangrado vaginal.
Otras causas4
1. Mucorrea cervical o secreción vaginal epitelial: se debe a la presencia
de ectropion y a la adenosis vaginal. Se trata de un flujo mucoide claro no
pruriginoso ni mal oliente, puede ser profuso y tiene un aspecto que
ocasionalmente hace que se confunda con el flujo producido por la candidiasis,
pero en este caso el pH vaginal es normal y no hay leucocitosis
2. Oxiurasis: puede causar infestación vaginal llevando a una vaginitis,
principalmente en las niñas. La fuente de la infección es fecal y se manifiesta
con intenso prurito perineal. El diagnóstico se hace por examen microscópico
3. Entamoeba histolytica: es más común en los países en vía de desarrollo. Los
síntomas se deben principalmente al compromiso de la piel de la vulva. Los
trofozoitos se pueden encontrar en el extendido vaginal
4. Vaginitis inflamatoria descamativa: es similar a la atrofia vaginal de la mujer
posmenopáusica pero ocurre en mujeres premenopáusicas, su causa es
desconocida. La paciente refiere leucorrea, molestia vaginal y manchado
intermenstrual. La secreción contiene células epiteliales inmaduras y leucocitos
sin una causa identificable. Se pueden producir sinequias que causan obstrucción
parcial de la vagina y responde muy poco al tratamiento
5. Úlceras vaginales: la mayoría son causadas por el mal uso de los tampones
vaginales
6. Vaginitis enfisematosa: Este desorden se caracteriza por presentar múltiples
estructuras quísticas llenas de gas en la mucosa vaginal y cervical y usualmente
se acompaña de infección por G. vaginalis, T. vaginalis o ambas. Este proceso
es una rara manifestación de estas infecciones; las ampollas desaparecen al
erradicar a estos microorganismos.
7. Vaginitis inespecífica: anteriormente hacía referencia a la infección vaginal en la
cual no se lograba identificar un organismo causante. Otras posibles causas son
estados alérgicos, irritación química así como la actividad sexual frecuente.
Candidiasis recurrente: 5Se define como CVV recurrente (CVVR) la aparición de
cuatro o más episodios sintomáticos al año. A diferencia de los episodios aislados de
CVV, su recuencia no disminuye con la edad. Desde el punto de vista etiológico, del
10% al 15% de los aislamientos corresponden a especies a C.albicans, siendo C.
glabrata, la segunda especie más frecuente en mujeres con CVVR (5-10%) La patogenia
es compleja y no bien conocida Antes de iniciar el tratamiento, resulta esencial
confirmar el diagnóstico e identificar la especie responsable de las recurrencias así
como eliminar los posibles factores predisponentes del huésped. La mayoría de las
infecciones se deben a C. albicans sensible a los imidazoles, por lo que se recomienda
un tratamiento inicial o de inducción con estos agentes, igual al destinado a tratar los
episodios agudos de CVV. Tras finalizar el tratamiento de inducción, una vez
conseguida la erradicación de la sintomatología, habrá que instaurar un tratamiento de
mantenimiento durante varios meses (de 2 a 6 meses).
Las diferentes manifestaciones del moco en exceso se expresan en el color de las
secreciones, y se relacionan con los cinco movimientos:6
En el ser humano hay Si se vincula la leucorrea con los vasos curiosos, participan en
ella tres meridianos importantes: el Ren Mai, que se encuentra en vacío; el Chong Mai,
que colabora con su debilidad, y el Dai Mai, que participa con su deficiencia de
contención, de retención.
Ninguna: cero en la escala; escasa: entre uno y siete; abundante: entre ocho y diez.
Se puede utilizar las siguientes terapias:
A. Acupuntura en el cuerpo:7
Método.
Se seleccionan como principales los puntos de los meridianos con un Vaso concepción
y Dai Mai, así como Sanyinjiao del pie (bazo).
En el caso de humedad-calor se aplica el método dispersante y no se usa moxibustión, y
en el caso humedad-frío se usa el método dispersante y tonificante a la vez y se aplica la
moxibustión.8
Se indica:8
VB26, V50, VC6, B6.
- Si exceso de humedad-calor: H2 y B9.
- Si exceso de humedad-frío: VC4 y E36.
Con esta selección de puntos se pretende fortalecer el bazo, eliminar la humedad,
regular y tonificar la función de los meridianos REN y DAI.
Se selecciona VB26 para fortalecer la energía del meridiano y V50, así como VC6 para
regular la circulación de la energía del meridiano VC y el del riñón, con el fin de
eliminar la humedad.
Sanyijiao B6 es el punto de confluencia de los 3 meridianos yin del pie que sirven para
fortalecer el bazo, eliminan la humedad y regulan las funciones del hígado y del riñón.
Aplicar la aguja en H2 puede dispersar el calor acumulado en el meridiano del hígado, y
en B9 elimina el calor acumulado en el meridiano del bazo, razón por la cual se
seleccionan en caso de humedad-calor.
Cuando hay exceso de humedad frío la moxibustión en los puntos VC4 y E56 puede
calentar y fortalecer la energía original de Sanyijiao inferior, y también sirve para
fortalecer el bazo y eliminar la humedad. La frecuente moxibustión en estos puntos es
útil para fortalecer la salud y la resistencia y para eliminar los factores patógenos .8
Fig.1 Leucorrea: acupuntura en el
cuerpo
B. Auriculopuntura.
Puntos: Útero, ovario, sistema endocrino, vejiga y riñón.
Método: Se seleccionan cada vez 3 a 5 puntos con rotación de agujas
durante 15 a 20 min8 .8
C. Orientaciones higiénico dietéticas.
Una dieta básica baja en grasa, glucosa y elementos refinados. Para
la candidiasis el Dr. Hudson en el libro Alternative Medicine recomienda una dieta
libre de levaduras, evitando comidas fermentadas y azúcares que estimulan en
crecimiento las levaduras.8
Se recomienda el yogurt acidófilo y el ajo. Se recomiendan también dosis diarias de
vitamina A, Complejo B, vitamina C y E; así como dotacarotenos y flavonoides.
Es oportuno practicar además irrigaciones vaginales de sustancias que contengan
zinclisina, litio, acidófilos y yodinas. Como otras opciones pueden utilizarse el ácido
bórico y la violeta de genciana.8
D. Medicina Herbolaria.9
Duchas o irrigaciones vaginales de hierbas antisépticas como el ajo, caléndulas y
plátano vianda, fruta o macho. Específicamente el plátano tiene función de
regranulación y de reepitelización.
La caléndula, conocida también como capetuda, flor de muerto o flanonquilla tiene
acción antiinflamatoria, antibacteriana, antiséptica y reparativa. Es muy eficaz en las
infecciones por trichomoniasisfundamentalmente y tiene otras acciones como ser
digestiva y efecto sedante. Para uso tópico puede utilizarse en extracto fluido. (10 gotas
en 200 c.c. de agua de 3 a 5 veces al día).
Hidroterapia 9
La Hidroterapia se refiere a un baño de agua fría. Ayuda a aliviar la congestión en la
región vaginal y resto de la región pélvica. Hidroterapia produce mejores resultados
cuando se hace sobre una base diaria.
Elegir 7 dias antes y 7 días después de la menstruación para practicar los baños fríos de
asiento con decocciones de: matico, flor blanca, tomillo, llantén, manzanilla.
Se debe advertir que en casos de vaginitis e inflamación de ovarios, los tratamientos se
haría calientes de: matico, tomillo, verbena, manzanilla y trinidad.
Practicar inte car interdiariamente el lavado interno con las cocciones de tara, las
mismas que no deben acostumbrarse siempre sino solo durante una semana hasta
eliminar la bacteria. De lo contrario lo contrario descanse una semana, reinicie la
siguiente y luego concluya.
Shiatzu :8,9
BENEFICIOS
El Shiatsu es una técnica basada en la presión de los dedos y la palma de la
mano sobre distintos puntos en la superficie del cuerpo. Tiene como finalidad
corregir desequilibrios corporales y mantener y promover la salud. Del mismo
modo, favorece el restablecimiento de dolencias concretas.
VENTAJAS
No es necesario desnudarse.
El dolor desaparece rápidamente.
Revitaliza la piel, rejuvenece y favorece la desaparición de arrugas.
Flexibiliza los músculos.
Elimina líquidos y toxinas. Desintoxica.
Calma el nerviosismo y regula las funciones del sistema nervioso.
Activa el sistema endocrino.
Fortalece los huesos.
Regula el estómago y el intestino causando el buen funcionamiento del aparato
digestivo.
Previene enfermedades.8,9
Activa el sistema inmunológico. Es una técnica que se aplica en el suelo o sobre una
superficie dura. No es necesario desvestirse, es suficiente utilizar ropa confortable. Se
trabaja al ritmo de la respiración y se establece así una simbiosis entre quien aplica la
técnica y quien la recibe. El naturópata especializado en Shiatsu utiliza el peso de su
cuerpo y la energía de su Hara para realizar la presión de forma profunda y armoniosa,
como si penetrase en el cuerpo para alcanzar su espíritu y sus emociones.
Al igual que en Acupuntura, existen determinados puntos que no deben estimularse
durante el embarazo.
Ciertas técnicas de Shiatsu son inadecuadas para tratar afecciones crónicas como el
cáncer, el sida, la epilepsia, la osteoporosis o las varices.
Antes y después de cada sesión de deben evitarse las comidas copiosas, el ejercicio
físico intenso, la ingesta de alcohol y las duchas muy calientes.
Informe a su médico antes de iniciar un tratamiento con Shiatsu.
Salvia9
Principios activos:Contiene un aceite esencial compuesto por sesquiterpenos, cineol,
borneol. Ademas se ha encontrad ncontrado hidroc o hidrocarburos terpenicos,
alcoholes libres, acetato de barnilo, su rnilo, sustancias estrógenos.
Propiedades medicinales: La infusión es muy útil e muy útil en caso de hemorragias
morragias uterinas, leucorrea y transtornos me tornos menstruales.
Infusión: Verter sobre 20 gr. De 0 gr. De hojas, 1 litro de agua hirviendo. Después de
5 min. De min. De reposada, la preparación esta lista para beber, si desea endulcela con
mi ela con miel de abejas. La dosis es 4 tazas al día.
Palta 9
4. Milián Vázquez PM, Seife Rodríguez JM, Morales Ojeda R, Vázquez Montero L,
Martín Álvarez C, Quiros Enríquez M. Caléndula officinalis L. en el tratamiento tópico
de la candidiasis vaginal recurrente. Bol Latinoam Caribe Plantas Med Aromáticas
[internet]. Estados Unidos: FAO; 2010 [citado 8 diciembre. 2017]. Disponible
en: http://agris.fao.org/agris-search/search.do?recordID=DJ2012058735