MANEJO AMBULATORIO DE

CERVICITIS, VAGINITIS Y
VAGINOSIS BACTERIANA
(Incluye Embarazadas)

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 SUBJETIVO
 Flujo vaginal  Dispareunia
 Color  Sinusorragia
 Cantidad  Síntomas irritativos
 Olor vulvares
 Consistencia  Dolor pélvico
 Relación con el ciclo  Fiebre
 Relación con el coito  Antecedente gineco-
 Prurito obstétricos

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 SUBJETIVO
 AP de cervicitis, vaginitis o vaginosis
 Factores de riesgo para ITS
 > 2 compañeros sexuales en el último año
 Nuevo compañero sexual en el último año
 AP de ITS
 Compañero sexual con ITS
 Uso inconsistente de preservativos

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 SUBJETIVO

 FR para parto pretérmino

 Síntomas sugestivos de vaginitis, cervicitis

o vaginosis en CPN

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 OBJETIVO

 Vulva

 Especuloscopia
 Sospecha de cervicitis, vaginitis y/o vaginosis

 Primera consulta de CPN

 Tacto Vaginal

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 OBJETIVO
 Especuloscopia
 Cérvix: Apariencia, sangrado fácil, secreción,
ectopia, masas
 Paredes vaginales: Masas, eritema, atrofia,
cuerpo extraño, lesiones, edema
 Flujo: Color, olor, consistencia, cantidad,
adherencia

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 OBJETIVO

 Tacto Vaginal

 Dolor al movilizar cérvix

 Dolor al palpar anexos

 Masas

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 ANÁLISIS
 Vaginosis  Tricomoniasis
 Flujo vaginal  Flujo vaginal
 Homogéneo  Amarillo-verdoso
 Fluido  Fluido
 Mal oliente  Burbujas de gas
 Sin prurito  Mal oliente

 Sin eritema  Eritema

 Sin disuria vulvar  Disuria vulvar
 Sin dispareunia  Dispareunia

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 ANÁLISIS
 Cervicitis  Vaginitis x cándida
 Flujo vaginal
 FR para ITS  Blanco
 Dolor pélvico  Adherente
 Grumoso/espeso
 Sinusorragia  No mal oliente

 Disuria
 Mucorrea cervical
 Sangrado fácil
 Prurito
 Eritema vulvar
 Disuria vulvar
 Dispareunia

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 ANÁLISIS

Vaginitis x cándida

No Complicada Complicada

Leve o moderada No recurrente Severa Recurrente

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 ANÁLISIS

 Vaginosis bacteriana  Cervicitis

 Sospecha clínica
 7-10 puntos en escala
 > 10 PMN en gram de
de Nugent moco cervical
 Diplococos
 ¾ criterios criterios de
gramnegativos
Amsel intracelulares

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 ANÁLISIS
 Tricomoniasis
 EPI
 Observación de
Trichomonas vaginalis  Sospecha o Dx de

 Vaginitis x cándida
 Observación de
pseudohifas o levaduras
cervicitis
 Dolor al movilizar cérvix
 Dolor al palpar anexos

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 ANÁLISIS
FR de parto pretérmino

 Antecedente de parto  IVU

pretérmino  TORSCH
 Hipoxia
 Edad <15 años ó >40 años
 Anemia
 IMC <19
 Embarazo múltiple
 Analfabetismo  Malformaciones congénitas
 Humo de cigarrillo  RCIU
 Farmacodependencia  Poliamnios/Oligoamnios
 Anomalías uterocervicales  Alteraciones placentarias

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 DIAGNÓSTICO

Directo y gram de flujo vaginal y secreción cervical

 No Embarazadas
 Sospecha de tricomoniasis
o cervicitis
 Falla terapéutica
 EPI
 Sin sospecha etiológica
 Embarazadas
 Sospecha clínica de
vaginosis, vaginitis o
cervicitis
 FR para parto pretérmino
(1ª consulta)
 1 mes post-tratamiento
(FR)
 FR para ITS (1ª consulta)

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 DIAGNÓSTICO

 Estudios complementarios

 Vaginitis recurrente o severa

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 TRATAMIENTO
(No embarazadas)

 Vaginitis x cándida no  Vaginitis x cándida

complicada recurrente o severa

 Fluconazol 150mg
 Fluconazol 150mg DU
c/3d (2 dosis)
o
 Causa específica
 Clotrimazol tópico x 1
 Interconsultar
semana

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 TRATAMIENTO
(No embarazadas)
 Vaginosis y/o  Cervicitis y/o EPI
tricomoniasis
 Doxiciclina 100mg VO c/12
 Metronidazol 2g VO DU
o horas x 7 días
 Metronidazol 500mg VO
c/12h x 7 días y

o
 Ciprofloxacina 500mg VO
 Metronidazol 500mg vag
c/día x 5 días DU

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 TRATAMIENTO
(Embarazadas)
 Vaginitis x cándida  Cervicitis
 Clotrimazol tópico x 1
semana  Amoxacilina 500mg
VO c/8h x 7 días
 Vaginosis / (primer episodio)
tricomoniasis  Ceftriaxona 250mg IM
 Metronidazol 250mg
DU (segundo
VO c/8h x 7 días
(primer o segundo episodio)
episodio)

Sex Transm Infect 2002;78:81-2

Am Fam Phys 2004;70:11
 TRATAMIENTO
(Embarazadas)

 Interconsultar

Cervicitis
Vaginitis
Vaginosis RECURRENTES
Tricomoniasis

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 SEGUIMIENTO

 No embarazadas
 Control médico general

 Embarazadas
 CPN según riesgo individual

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 CRITERIOS DE AMSEL

 pH: >4.5

 Test de aminas positivo

 Células clave presentes (Clue cells)

 Flujo homogéneo, fluido, mal oliente

Am J Med 1983; 74:14-22

 CRITERIOA DE NUGENT
1. Cuantificar Morfotipos (Lactobacilos,
Gardnerella, Mobiluncus)
2. Asignar puntajes según tablas de
referencia
3. Definir resultado
• Vaginosis = 7-10 puntos

J Clin Microbiol 1991; 29:297-301