INFECCIONES GENITALES EN LA INFANCIA

Objetivos de aprendizaje

1. Describir las variaciones normales del epitelio vaginal y de la flora vaginal.

2. Identificar las distintas etiologías de las vulvovaginitis (VV).
3. Reconocer los factores predisponentes
4. Describir características clínicas en las VV inespecíficas y específicas .
5. Solicitar los métodos diagnósticos de laboratorio para determinar agente causal.
6. Indicar la terapéutica adecuada de acuerdo al patógeno aislado causante del cuadro de VV.

Contenidos

1 Conceptos generales

2 Infecciones vulvovaginales en la recién nacida y en la infancia

3 Etiología de las vulvovaginitis inespecíficas .

4 Etiología de las vulvovaginitis específicas. Agentes patógenos de infecciones de transmisión

sexual (ITS).

5 Diagnóstico de laboratorio y bacteriológico: medios de transporte y medios de cultivo.

6 Abordaje para la consulta y terapeútico.

7 Terapia antibiótica: drogas de elección de acuerdo al patógeno aislado. dosis

8 Conclusiones.

9 Bibliografía

MODULO 8: INFECCIONES GENITALES EN LA INFANCIA

Autor: Dra Mirta Gryngarten
Conceptos generales

La vulvovaginitis (VV) es el motivo de consulta más frecuente en Ginecología infantojuvenil y si bien

no es una afección grave las intervenciones terapéuticoas no son siempre exitosas. Es necesario
conocer las características clínicas y diagnósticas, con identificación de los patógenos que la
producen para implementar la terapéutica adecuada y así evitar las recidivas y la cronicidad de la
VV.

Fisiopatología y definiciones

El epitelio vaginal y la flora endógena varian sus características de acuerdo a las distintas
etapas del desarrollo

En la recién nacida (RN) el epitelio vaginal, estimulado por los estrógenos maternos, semeja el
epitelio de la mujer adulta, con rico tenor glucogénico y pH ácido (5 - 5,7).

A partir del mes de vida y durante toda la infancia, al disminuir los estrógenos circulantes, el epitelio
vaginal se adelgaza y el pH se torna alcalino (6 - 7,5). La flora vaginal normal en la niña
anestrogénica esta constituida por varios microorganismos que se encuentran en bajo inóculo y en
equilibrio ecológico entre sí: Corynebacterium spp, Diphteroides, Staphilococcus coagulasa
negativo, Streptococcus viridans, Enterobacteriaceae,

(Escherichia coli, Klebsiella spp, Enterobacter spp y Proteus spp), Streptococcus grupo D
(Enterococcus y no Enterococcus)

En la pubertad, al iniciarse la actividad ovárica, el epitelio vaginal es nuevamente estimulado, se

engrosa y aumenta el contenido en glucógeno. El medio vaginal se torna apto para el desarrollo del
Lactobacillus spp que acidifica el pH (3,5 - 4,5).

a. La leucorrea fisiológica es la secreción inodora, blanquecina, lechosa o transparente y filante

que no provoca prurito. Es producto de la descamación vaginal más la mucorrea de las glándulas

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cervicales. Se la observa en la recién nacida, en la premenarca y en la adolescente por aumento en
los niveles de estrógeno y progesterona, es fisiológica y no debe ser tratada.
El esmegma, producto de la secreción de las glándulas vulvovestibulares, puede observarse en
algunas niñas; si bien su presencia es fisiológica, en algunos casos puede causar mal olor e
irritación vulvar, síntomas que suelen desaparecer con medidas higiénicas adecuadas.

El flujo en la infancia es siempre patológico. Puede deberse a estímulo estrogénico inadecuado

para la edad o a infección bacteriana, viral, micótica o parasitaria.

Si bien en la práctica diaria se utiliza en forma indistinta el término de vulvovaginitis para vulvitis y/o
vaginitis, existen diferencias importantes que deben ser reconocidas.

La vulvitis, es la inflamación de la mucosa vulvar sin flujo. Puede ser desencadenada por los
mismos gérmenes de la piel circundante o ser secundaria a una reacción alérgica por contacto con
ropa de nylon o lycra, jabones o espumas perfumadas, o diferentes productos químicos. La vulvitis
aislada, es en general tratada por el pediatra o por la misma madre. La paciente llega al ginecólogo
cuando la vulvitis desencadena vaginitis, constituyendo el cuadro completo de vulvovaginitis.

Vaginitis, es la inflamación de la mucosa vaginal asociada a flujo, con mucosa vulvar sana. Puede
ser secundaria a cuerpo extraño, oxiurus, bacterias específicas, virus u hongos. En las adolescentes
el ph ácido favorece la multiplicación de gérmenes específicos de transmisión sexual y la paciente
manifiesta disuria, polaquiria y urgencia miccional Al persistir suele comprometer secundariamente
la vulva con inflamación y escozor..

En la vulvovaginitis, el cuadro inflamatorio involucra mucosa vulvar y vaginal y se asocia con

secreción anormal. Como mencionamos anteriormente puede ser consecutiva a una vulvitis, a una
vaginitis o comprometer desde el inicio ambas mucosas.

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Infecciones vulvovaginales en la recién nacida

Las infecciones vulvovaginales en la RN son las adquiridas en el canal de parto o más raramente
por vía trasplacentaria. Puede ocurrir colonización o infección transitoria por Cándida spp o
Trichomonas, que cura muchas veces espontáneamente al desaparecer la fuente estrogénica y el
glucógeno, y al elevarse el pH. Sólo los casos de candidiasis o trichomoniasis sintomáticas se
tratan.

Un tercio de las RN padece colonización asintomática de vagina por Mycoplasma, cifra que decrece
al 10% en 6 a 9 meses. Si la colonización persiste y es sintomática requiere tratamiento.

El 14% de las RN hijas de madres infectadas por Chlamydia trachomatis padece infección
asintomática de vagina y recto. La conjuntivitis gonocócica se asocia muchas veces a infección
vulvovaginal. La infección por Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae se tratan siempre
independientemente de la sintomatología.

La infección por Papilomavirus humano puede trasmitirse en el canal de parto y aún por vía
trasplacentaria, como lo corroboran las lesiones genitales descriptas en RN y lactantes. La
papilomatosis laringea es afortunadamente excepcional.

En todos los casos de infecciones sexualmente trasmisibles debe descartarse infección por VIH.

Infecciones vulvovaginales en la infancia

Las vulvovaginitis se clasifican de acuerdo al agente etiológico que las provoca en inespecíficas y
específicas

Vulvovaginitis inespecíficas

Son el trastorno ginecológico más frecuente en edad pediátrica. Están provocadas por gérmenes
que forman parte de la flora endógena y que se tornan agresivos ante la falta de integridad de la
mucosa o alguna agresión físico-química que rompe el equilibrio ecológico entre los gérmenes.

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Pueden deberse a diversos microorganismos de la flora endógena y de la piel circundante,
denominada flora polimicrobiana.

Factores desencadenantes como la mala higiene (excesiva o inadecuada), los malos hábitos de
secado que provocan contaminación con gérmenes del tracto intestinal, la masturbación o juegos
de reconocimiento propios de la edad, asociados al hipoestrogenismo (piel vulvar más fina y menos
queratinizada, mucosa vaginal también fina y sin glucógeno) y características anatómicas de la
vulva en la infancia (labios mayores poco desarrollados, ano cercano a vagina), determinan la
mayor incidencia de vulvovaginitis inespecífica en esta etapa.

En la vulvovaginitis inespecífica secundaria a oxiurus, los pruritos anal, ano vulvar y nasal son
característicos. Se observa halo eritematoso ano-vulvar, llanto súbito nocturno o sueño intranquilo y
bruxismo. Ante este cuadro clínico en muchas ocasiones realizamos tratamiento empírico, aún con
test de Graham negativo.

La vulvovaginitis inespecífica secundaria a cuerpo extraño, por introducción en la vagina de papel

higiénico, monedas, hebillas, juguetes, etc., causa flujo purulento o serohemático, y fétido. En
general los cuerpos extraños no son radioopacos, sin embargo, ante su sospecha debemos solicitar
radiografía de pelvis. Cuando ésta no muestra elemento alguno, se completa la evaluación con
ecografía y/o vaginoscopía. La vaginoscopía es un método exploratorio para detectar y extraer el
cuerpo extraño. Se realiza bajo anestesia general en menores de 8 años por lo cual previamente
se debe realizar lavados con solución fisiológica (K30 ) para lograr remoción del mismo sin llegar a
quirófano. Las indicaciones de la vaginoscopía exploratoria son las VV crónicas o recidivantes, las
VV hemorrágicas sin causa definida para descartar tumor del tracto genital y la sospecha de cuerpo
extraño.

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Vulvovaginitis específicas:

Las VV específicas están provocadas por gérmenes que no forman parte de la flora endógena
vaginal. Entre las etiologías se incluyen distintos patógenos microbianos que pueden ser adquiridos
del tracto gastrointestinal, del tracto respiratorio superior, de la dermis o bien haber sido transmitidos
por abuso sexual. Los agentes que se aíslan con mayor frecuencia y son responsables de más del
70% de las VV específicas son cepas de Haemophilus influenzae no capsulado, Shigella spp y
Estreptococo beta hemolítico. Con menos frecuencia se aísla Neisseria gonorrhoeae (Ng).

Origen intestinal

Shigella spp: Esta bacteria no tolera el pH ácido, es por ello que afecta sobre todo a las niñas.
Provoca vulvovaginitis con gran inflamación y destrucción de la mucosa de la vagina y la vulva. Es
interesante destacar que si bien genera gran compromiso de mucosas casi no afecta la piel vulvar.
La mucosa vulvo-vaginal aparece friable y no es raro observar en ocasiones lesiones granulomato-
ulcerosas de la mucosa vulvar. Ocurre con frecuencia sangrado franco o flujo sanguinolento, más
raramente sólo flujo purulento. Son cuadros de curso crónico, persistente o recidivante, y muchas
veces de difícil tratamiento.

Candida spp: Es un hongo oportunista, poco frecuente en la infancia porque el pH de la vagina es

inadecuado para su desarrollo. Cuando ocurre en pacientes de ese grupo etario es necesario
investigar factores predisponentes, tales como terreno atópico (dermatitis seborreica), consumo de
antibióticos y/o corticoides, diabetes y estados inmunodepresivos. La vulvovaginitis micótica es
característica de la premenarca por el alto tenor estrogénico de esta etapa. La vulvitis suele ser
intensa con exulceraciones, prurito y disuria. Puede o no acompañarse del flujo característico,
blanco-grumoso. En un trabajo sobre VV realizado con la bacterióloga Dra Turco del Hospital de
Niños Ricardo Gutiérrez (HNRG) que incluyó 908 pacientes con VV, el 79% de las pacientes con
VV por Candida (VVC) manifestó inflamación vulvar y edema, y sólo una de ellas era prepuber.
(1/970) mientras que se aisló Candida en 160/908 (48% pacientes púberes). Diez pacientes
padecieron VVC recidivante. Se encontraron factores predisponentes en 35 de las 142 pacientes

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con VVC (el 13,8% en el grupo prepúber y el 14,9% en el grupo púber): 12 con terapia corticoidea o
inmunosupresores , 8 portadoras de HIV, 6 con diabetes, 5 con antecedentes de terapia antibiótica
y 4 con medicación anticonceptiva oral. Las especies aisladas fueron: 127 C.albicans, 17 C.
glabrata, en 7 la asociación de C.albicans mas C.glabrata, 5 portaban C. Tropicales, 2 C. krusei, 1
C.parapsilosis, 1 Sacharomices cereviceae y 1Cspp. La VVC es frecuente en púberes y rara en
niñas prepúberes .Si bien ambos grupos tenían antecedentes de factores predisponentes similares,
el aislamiento de Candida spp en población prepúber es excepcional. Por lo cual el tratamiento
empírico para VVC no sería aconsejable en niñas.

Streptococcus agalactiae: Su hallazgo en bajo inóculo en pacientes asintomáticas no tiene

significado patológico, sólo en caso de ocurrir como flora única o predominante, acompañado de
reacción inflamatoria y sintomatología debe indicarse terapia antibiótica.

Origen respiratorio y dérmico

Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus: Son vulvovaginitis de presentación aguda. Estos

gérmenes provocan intensa vulvitis, con gran compromiso de la piel vulvar. El flujo es purulento o
serohemático. En la infección por Staphylococcus, pueden observarse lesiones ampollosas.
Streptococcus pyogenes es también agente causal de proctitis o de enfermedad estreptocócica
perianal, afección más frecuente en la primera infancia que en otras edades y también más
frecuente en varones. Streptococcus pyogenes es también el factor etiológico de una forma de
psoriasis conocida como psoriasis en gota que, a diferencia de la verdadera psoriasis, cura con el
tratamiento antibiótico específico.

Haemophilus spp: Provoca VV con moderado compromiso vulvar y el flujo es purulento o grisáceo, y
maloliente. Es el germen específico más frecuentemente aislado en VV y lo característico es que
las ninas tienen antecedente de cuadros de vías aéreas superiores a repetición. Cuando la VV es
de corta evolución la respuesta a los antibióticos suele sere adecuada, pero cuando se manifiesta

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en forma subaguda o crónica la enfermedad es rebelde a los tratamientos, aún con antibióticos de
probada sensibilidad in vitro. La mala respuesta en esos casos es debida a que el germen en esa
etapa se encuentra ya ubicado dentro de células tipo macrófago en la submucosa.

Streptococcus pneumoniae: la VV causada por este germen es de presentación aguda, subaguda o

crónica, con flujo mucopurulento y poco compromiso vulvar. Puede acompañar a cuadros de
infección de vías aéreas superiores.

Infecciones de transmisión sexual (ITS)

Los gérmenes analizados a continuación son clásicamente considerados trasmisibles por via sexual
y por ende sospechosos de abuso sexual al encontrarlos en población infantil. De cualquier modo,
por las características del abuso sexual infantil en el que lo habitual es que el abusador avance
progresivamente desde el contacto oro-genital, digito-anal, digito-vulvar hasta llegar al coito vulvar y
el coito vaginal, no debemos desestimar la presencia de infecciones inespecíficas reiteradas y/o
específicas de origen respiratorio o intestinal (Haemophilus spp, Shigella spp, etc.), al pensar en
abuso sexual. En nuestra experiencia de 30 niñas que consultaron por abuso sexual se aisló
patógenos de ITS en el 17 % de los casos, en el 27% se aislaron gérmenes específicos
provenientes de la flora intestinal y el 56 % padeció VV inespecífica por flora polimicrobiana.

Neisseria gonorrhoeae: este germen nn la niña compromete el epitelio anestrogénico de la vagina,

así como también el de la uretra, el recto (50%), la orofarinx ( 15-20%) y las conjuntivas. El flujo es
purulento y abundante en la etapa aguda (vómica verde) y escasa y serosa, con episodios
intermitentes de descarga purulenta en la etapa crónica. El aislamiento de este germen en una niña
prepuber genera alta sospecha de abuso sexual. El catastro familiar para detectar portadores de
infección es necesario para el adecuado tratamiento y hay que realizar notificación obligatoria
epidemiológica del mismo Son excepcionales las complicaciones altas. De 215 niñas con VV
específicas en el 4 % se aisló Neissseria gonorrhoeae .

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Chlamydia trachomatis: La prevalencia de Chamydia trachomatis en niñas prepuberes es muy baja.
Son cuadros de presentación subaguda o crónica. La literatura actual acepta que hasta los 4 años
podría tratarse de infección persistente desde el nacimiento por transmisión en el canal de parto y a
partir de esta edad su hallazgo es altamente sugestivo de abuso sexual. Sin embargo, hemos
también encontrado muchas veces que esas infecciones son multicéntricas, con compromiso
asociado de conjuntivas, nasofarinx, bronquios, uretra, etc., y afectan a todos o casi todos los
miembros del grupo familiar (trasmisión intrafamiliar por secreciones conjuntivales y nasofaríngeas
contaminadas).

Trichomonas vaginalis: la VV por este germen es poco frecuente en la infancia debido al pH poco
favorable de la vagina de la niña. Puede comprometer la uretra y acompañarse de disuria. El flujo
es abundante, espumoso o purulento. y con olor.

Vaginosis bacteriana: este cuadro se caracteriza por la asociación de Gardnerella vaginalis,

Anaerobios, Mobiluncus spp y Mycoplasma Hominis. Poco frecuente en la infancia debido al pH no
favorable de la vagina de la niña. Son cuadros moderados acompañados de flujo grisáceo con olor a
pescado.

Ureaplasma urealyticum: En ocasiones puede ser comensal en el tracto urogenital de niñas

prepúberes.

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Exámenes de laboratorio:

Vagina:

Ex. en fresco :

Reacción inflamatoria 10 leucocitos por campo de 400 x en prepuberes y > de 30 en puberes,
esporas e hifas, Trichomonas vaginalis, c;elulas redondas clue cells ó células clave,
espermatozoides.

KOH:

Hifas y esporas de los hongos.

Produce olor a pescado con los gérmenes anaerobios: Trichomoniasis y Vaginosis bacteriana.

pH:

En Trichomonas y Vaginosis bacteriana es > 4.5, en las micosis < de 4.5.

Coloración de GRAM:

Cocos y bacilos positivos o negativos intra y extracelulares.

Micelios y seudomicelios sin o con reacción inflamatoria.

Vaginosis bacteriana: No hay reacción inflamatoria. Cocobacilos gram negativos variable y flora
anaerobia característica. Célula clave (célula epitelial tapizada por cocobacilos que desdibujan los
bordes) Disminución de lactobacilos.

El sólo desarrollo de Gardnerella vaginalis en el cultivo no implica diagnóstico de Vaginosis

bacteriana, es necesario constatar la existencia de flora anaerobia acompañante.

Medios de Transporte: Si el material no es sembrado directamente en los medios específicos se

utilizan los medios de transporte.

Stuart modificado o Amie, para bacterias aeróbicas y anaerobias facultativas.

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Medio específico para Mycoplasma

Medio específico para Chlamydia (2SP)

En las niñas cuando se siembra de inmediato se puede recoger la muestra en solución fisiológica
estéril para evitar introducir el hisopo varias veces o en caldo Mueller Hinton.

Diagnóstico de laboratorio de microbiología

Agar-sangre: flora aerobia y anaerobia facultativa

Agar-chocolate: flora aerobia y anaerobia facultativa

Thayer Martin modificado: N.gonorrhoeae

Agar Sabouraud: Hongos

Medio de Levine o CLDE: Shigella spp y otras enterobacterias.

Chorro de orina para investigar Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae ( PCR) de mayor
valor en población adolescente.
Antibiograma

Parasitológico de materia fecal y Graham

Abordaje en la consulta

En la primera consulta es necesario realizar anamnesis exhaustiva para detectar factores

predisponentes y precipitantes previos o simultáneos. Se deben investigar la constitución del grupo
familiar, los convivientes, las características de la vivienda, los recursos sanitarios, los hábitos de
baño (inmersión, ducha, esponja, toalla, jabones, espumas), la higiene, la técnica de secado post
miccional y defecatoria (papel higiénico, toalla, bidét), la ropa interior y su lavado, las infecciones de
padres o personas a cargo; los antecedente de parasitosis o de consumos de estrogenoterapia,

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corticoides o antibióticos; de masturbación o juegos sexuales, y de datos que generen sospecha de
abuso sexual.

El examen clínico debe incluir las regiones urogenital, anal, y orofaríngea, así como la piel del resto
del cuerpo. Es asimismo importante valorar el grado de estrogenización de la niña, diferenciando la
leucorrea fisiológica.

De acuerdo a la severidad del cuadro clínico y la antigüedad de los síntomas se debe decidir la
necesidad del cultivo inmediato o la posibilidad de diferirlo para una segunda consulta. El cultivo
inmediato está indicado en los casos severos y agudos, así como en las pacientes con flujo
abundante y/o sanguinolento.
En los casos que es apropiado diferir el examen complementario se intenta el tratamiento empírico
dirigido a mejorar las condiciones de higiene, sumado a medicación sintomática con soluciones
astringentes. En dos semanas podremos valorar la evolución posterior a las medidas simples de
higiene, realizando si fuese necesario el cultivo de flujo anteriormente diferido. Además se solicita
examen parasitológico seriado con test de Graham.
El tratamiento de los patógenos hallados en el cultivo se debe indicar en lo posible de acuerdo al
antibiograma, en caso contrario se indican las drogas de elección para el germenidentificado o
drogas alternativas en caso de resistencia (ver tablas).
Si en el examen directo con coloración de GRAM se observa reacción inflamatoria y no se
encuentran patógenos es conveniente repetir un segundo cultivo sembrando en todos los medios
selectivos disponibles.
De ser posible, se solicita cultivo de control a los 3-7 dias de finalizado el tratamiento antibiótico,
especialmente en los cuadros persistentes o ante el hallazgo de Haemophilus spp, Shigella spp o
N.gonorrhoeae. En el caso de VV por Chlamydia se esperará 3 semanas para repetir el cultivo. En
las vulvovaginitis persistentes, maqlolientes o sanguinolentas, que no responden al tratamiento
antibiótico reiterado ni al lavado con solución fisiológica se debe realizar vaginoscopía. Ésta podrá
hacerse en el consultorio o bajo anestesia general en las menores de 8 años y en las pacientes muy
inquietas.

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Tratamiento

En la Recién Nacida
Oftalmía, vaginitis Ceftriaxone Otra alternativa:

o proctitis por 50mg/kg, mx 125 mg cefotaxima 50 mg/kg, EDV

N.gonorrhoeae dosis única, IM

Conjuntivitis,rectitis, Eritromicina 50 mg/kg/d,

vaginitis por c/8 hs, 14 días

C.trachomatis

T.vaginalis y Metronidazol 5 mg/kg/dosis, c/8hs, 5 días

G.vaginalis Sc.Salina 20%, Sc.ácidas, Yoghurt natural

En la Infancia
Vulvitis Apósitos o baños de asiento En caso necesario

muy aguda con SC astring.c/6 hs.: antibiótico de amplio

con edema Sc Burow 1/40, espectro por vía oral

Permanganato K 1/6000,etc

Vulvitis aguda Ídem anterior, alternar con Ídem anterior

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 Pincelación con pasta al agua

Vulvitis Cremas locales con Estrógenos por vía oral

subagudas corticoides/antisépticos 2 semanas (estriol 500 a 1000

corticoides/sulfas gamas por día)

corticoides/antibióticos

2 semanas

Vulvitis inesp. Antibiótico de amplio Crema a base de bacitracina/

persistente espectro por vía oral 10 días neomicina/polimixina

(cefuroxima, amoxi- intravaginal y estrógenos por

sulbactam, trimetroprima- vía oral 2 semanas

sulfametoxazol)

Vulvovaginitis Lavar con abundante Sc fisiológica

cuerpo extraño vaginoscopía previa estrogenoterapia

y antibiótico de amplio espectro

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Vulvovaginitis específicas:

El tratamiento antibiótico será acorde a la sensibilidad de los gérmenes aislados en el antibiograma,

salvo aquellos como Streptococcus pyogenes que tienen habitualmente buena respuesta a la
penicilina. En caso de no contar con antibiograma, podemos utilizar en forma empírica los
antibióticos sugeridos a continuación.

MICROORGANISMOS DROGA DE 1ª ELECCIÓN DROGAS ALTERNATIVAS

STR.PYOGENES Y STR.PNEUMONIAE PENICILINA V ORAL 10 DÍAS ERITROMICINA, AMOXICILINA 10 DÍAS

AZITROMICINA 5 DÍAS

ST.AUREUS TRIMETROPIMA _SULFAMETOXAZOL AMOXICILINA-SULBACTAM 10 DÍAS .

10DÍAS CLINDAMICINA

HAEMOPHILUS SPP AMOXICILINA +CLAVULAMICO 10DIAS

CEFUROXIMA Ó
AZITROMICINA 5 DÍAS/ CLINDAMICINA
TRIMETROPRIMA-SULFAMETOXAZOL
CREMA DE BACITRACINA-NEOMICINA-
10 DÍAS
-POLIMIXINA INTRAVAGINAL 14 DÍAS

ESTRÓGENOTERAPIA ORAL 14 DÍAS

SHIGELLA SPP ES FUNDAMENTAL EL ANTIBIOGRAMACEFTRIAXONA IM 2 DOSIS ( 1 C/24 HS)

POR LO VARIABLE DE LA
SENSIBILIDAD. AZITROMICINA 10 DÍAS

ESTRÓGENOTERAPIA ORAL 14 DÍAS CREMA DE BACITRACINA-NEOMICINA-

-POLIMIXINA INTRAVAGINAL 14 DÍAS

ESTRÓGENOTERAPIA ORAL 14 DÍAS

G.VAGINALIS METRONIDAZOL 7 DÍAS AMOXICILINA 7 DÍAS

C.TRACHOMATIS < 8 AÑOS ERITROMICINA AZITROMICINA 5 DÍAS

> 8 AÑOS DOXICICLINA ROXITROMICINA 7 A 14 DÍAS

CLARITROMICINA 7 A 14 DÍAS

M.HOMINIS < 8 AÑOS AZITROMICINA 7 DÍAS CLINDAMICINA

> 8 AÑOS DOXICICLINA 10 DÍAS

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U.UREALYTICUM < 8 AÑOS ERITROMICINA 10 DÍAS < 8 AÑOS ERITROMICINA > 1 MES

> 8 AÑOS DOXICICLINA 10 DÍAS > 8 AÑOS DOXICICLINA > 1 MES

N.GONORRHOEAE CEFTRIAXONA IM DOSIS ÚNICA +1GR DE AZITROMICINA

< 45 KG 125 MG

> 45 KG 250 MG

+ ESTRÓGENOTERAPIA ORAL 14 DÍAS

CANDIDA ALBICANS VIOLETA DE GENCIANA AL 0.5% EN FLUCONAZOL, ITRACONAZOL Ó

SC ACUOSA INTRAVAGINAL Y VULVARKETOCONAZOL 2 A 7 DÍAS SEGÚN LA
PERSISTENCIA DEL CUADRO
CREMAS CLOTRIMAZOL 1%,
ISOCONA-

ZOL 1%, MICONAZOL 2% Ó

NISTATINA ORAL Y LOCAL 14 DÍAS

TRICHOMONA VAGINALIS METRONIDAZOL 7 DÍAS ORAL TINIDAZOL 7 DÍAS,

(+INTRAVAGINAL EN ADOLESCENTES)
SC SALINA INTRAVAGINAL

ENTEROBIUS VERMICULARIS TRATAMIENTO FAMILIAR CON

MEBENDAZOL 100MG/DOSIS , 3
SERIES CADA 7 A 10 DIAS

Sífilis adquirida :
Penicilina G benzatínica en > 1 año: Penicilina benzatínica 50.000 U/kg,
hasta 2.400.000 U vía IM en una dosis.
primaria: 3 dosis; secundaria y latente: 4 a 6 dosis.

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DOSIS ANTIBIOTICA INDICADA SEGUN EL PESO CORPORAL:

PENICILINA G POTÁSICA 50.000 U/KG/D ORAL C/6-8 HS.

AMPICILINA 50-100 MG/KG/D ORAL C/6 HS.
AMOXICILINA 50 MG/KG/D ORAL C/8 HS.

AMOXICILINA-CLAVULANATO 40-50 MG/KG/D ORAL C/8 HS.

AMOXICILINA-SULBACTAM 20-40 MG/KG/D ORAL C/8 HS.
CEFALEXINA 25-50 MG/KG/D ORAL C/6 HS.

CEFUROXIMA 30-40 MG/KG/ORAL C/8-12 HS

CEFIXIMA 8 MG/KG/D ORAL C/24 HS
CEFTRIAXONE N.GONORR. <45 KG 125 MG IM/DIA
>45 KG 250 MG IM/DIA
INF SEVERAS 50-75 MG/KG/DIA,C/12 HS(NO + 2 GM/DIA)

TRIMETROPRIMA-SULFAMETOXAZOL 6MG-30MG/KG/D ORAL C/12 HS

ERITROMICINA 50 MG/KG/D ORAL C/8 HS.

CLARITROMICINA 15 MG/KG/DIA ORAL C/12 HS.

ROXITROMICINA <10 KG PESO 10 MG/KG/D C/12 HS.

>10 KG PESO 5 MG/KG/D C/12 HS.

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 AZITROMICINA 10 MG/KG EN 1 TOMA 3 DIAS.

DOXICICLINA 50-100 MG/DOSIS ORAL C/12 HS

CIPROFLOXACINA 250-500 MG C/12 HS.

NORFLOXACINA 400 MG C/12 HS.

.
METRONIDAZOL <8 AÑOS 10-30 MG/KG/D C/8 HS.
>8 AÑOS 125-500 MG C/12 HS.
TINIDAZOL NIÑOS:50-75 MG/KG C/24 HS.

NISTATINA 100.000 U C/8-12 HS

FLUCONAZOL 3-6 MG/KG/D C/24 HS ORAL

Herpes genital :
-Compresas frías con:
a) Sc.Burrow (acetato de aluminio 5%) 1/40

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 b) Sc.Acuosa de sulfato de zinc 0.03%
c) Permanganato de potasio 1/6000
-Secado con aire frío o tibio
-Jaleas anestésicas
-Povidonaiodo 1%,
-5 iodo 2 Desoxiuridina
-Acyclovir oral
-Valacyclovir oral

Lesiones por HPV :

Es importante investigar y tratar otras infecciones asociadas así como también suspender cremas
con corticoides, ya que esta conducta por si sola puede inducir la regresión espontánea de las
lesiones. Esto es especialmente válido en la RN, en que podremos tener una conducta expectante
durante el primer año, cuando las lesiones son asintomáticas (no sangran, no adquieren grandes
volúmenes).

Piel:
-TCA 50%-30% en lesiones localizadas
-Podofilino 25% en tintura de benzocaina al 2% (lavar a las 2- 4 hs.)
-Criocirugía
-proteger con vaselina sólida la piel sana

Mucosas:
-TCA 30-50% según la extensión
-Podofilino 25% en benzocaina 2% (lavar a las 2 hs.)
-Electrofulguración
-Lasser CO2

MODULO 8: INFECCIONES GENITALES EN LA INFANCIA

Autor: Dra Mirta Gryngarten
Tratamiento :
Sífilis congénita Penicilina cristalina acuosa
<1 año 100.000-150.000 U/kg/d, ev c/8-12 hs., 10-14d.

Sífilis congénita, Penicilina cristalina acuosa

Compr.neurol. 200.000-300.000 U/kg/d, ev c/4-6 hs.10-14d.
>1 año

Herpes simplex virus Acyclovir endovenoso

Conclusiones

En niñas prepúberes es más frecuente la vulvovaginitis de etiología inespecífica desencadenada

por inadecuada higiene. En vulvovaginitis hemorrágica, el patógeno más aislado fue Shigella

Los patógenos aislados en un grupo de niñas abusadas, fue semejante a las niñas prepúberes no
abusadas.

La vulvovaginitis no es una afección grave, pero es importante conocer el manejo clínico,

diagnóstico y terapéutico adecuado para evitar las recidivas y evolución a la cronicidad de esta
patología tan frecuente en la infancia y adolescencia.

MODULO 8: INFECCIONES GENITALES EN LA INFANCIA

Autor: Dra Mirta Gryngarten
Bibliografía :
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Mirta Gryngarten. Médica Pediatra Endocrinóloga especializada en Ginecología Infantojuvenil.

Médica de Planta de la División de Endocrinología del Htal. de Niños Ricardo Gutiérrez.

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Autor: Dra Mirta Gryngarten
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Autor: Dra Mirta Gryngarten