DIPLOMADO EN

ECOGRAFIA

MODULO II

ECOGRAFIA
GINECOLOGICA
Dr. Filiberto Sanchez Arguellas
MEDICO RADIOLOGO IMAGENOLOGO
 APARATO GENITAL FEMENINO
Denominado tambien aparato reproductor femenino, importante en el proceso de la reproduccion y la perpetuacion de la
especie humana

TECNICAS DE EXPLORACION
.Radiografia simple del abdomen .-(masas pelvicas,ascitis,cuerpos extranos,DIU,calcificaciones,etc)

.Histerosalpingografia .-(morfologia uterina trompas de Falopio y la permeabilidad de estas)

.Tomografia computarizada .-(Identificacion y caracterizacion de masas pelvicas, estadificacion tumoral,etc)

.Resonancia magnetica.-(mayor contraste de los tejidos, diferenciandolos caracteriza su contenido como
sangre,grasa etc).
.
Ecografia (US).- Exploracion fundamental y la mas importante en la patologia ginecologica(localizacion,dependencia,consistencia interna,forma,tamano de las masas, patologia engeneral y en la obstericia) Abordaje abdominal e intracavitaria TV
.
Ecografia Transvaginal.-(TV) Uso de transductores intravagi nales se alta frecuencia,5.7.10.12 MHz (mejor visualizacion de las gi necologicas por su mayor proximidad y mejor resolucion

. Histerosonografia.- (Richman 1984) Introduccion de solicion salina en cavidad uterina (morfologia uterina interna,permeabilidad tubaria
ECOGRAFIA GINECOLOGICA

>Campo Peor definicion

TRANSABDOMINAL Universal Requiere vejiga llena

Optima definicion < Campo

TRANSVAGINAL > proximidad No universal
> resolucion Mov. limitados
Doppler
 ECOGRAFIA GINECOLOGICA
INDICACIONES

. Forma, tamaño y posicion del utero y los ovaries, miometrio

. Espesor y ecogenicidad del endometrio

. Longitud y espesor del cuello uterino

. Patologia tumoral benigna y maligna en cervix

endometrio,miometrio, trompas y ovarios.

.Esterilidad

.Reproduccion

.Uroginecologia

.Guia de procedimientos invasivos

. Otros
CAUSAS DE ERROR DIAGNÓSTICO

1. No dedicar el tiempo necesario.

2- Falta de entrenamiento.
3- Falta de conocimientos.

4- Falta de datos médicos.

5- Primera ecografía obstétrica tardía.
6- Equipo obsoleto o insuficiente.

7- Carencia de impresiones ilustrativa.

8- Falta de profesionalismo
9- Falta de ayudante.

10- Técnica inadecuada.

11- Estudio mal ordenado
 ANATOMIA GINECOLOGICA
VAGINA.- Canal muscular extendido desde el utero
al vestibulo abriendose entre los labios menores por detras de la uretra y del
clitoris ,tiene forma rectangular, aplanado de delante hacia atras .

El CERVIX.- invagina la porcion superior de la vagina formando los fornices

superficial,anterior y posterior profunda.
Por delante de la vagina se encuentra la base de la vejiga y la uretra. Por detras
de la vagina superior esta el fondo de saco de Douglas que contiene asas
intestinales .Por detras y por debajo de esta reflexion peritoneal esta el recto.
A cada lado estan los musculos elevadores del ano y la fascia pelvica que rodea
a la vagina y al recto, sosteniendo estas estructuras. La vagina atraviesa el
elevador del ano y el diafragma urogenital que tienen una funcion de esfinter
 UTERO

 Órgano piriforme que ocupa la

porción central de la cavidad pélvica,
 Dimensiones: 6 a 8cm. X 4cm. X
3cm.

PORCIONES:

Cuerpo: Orientado hacia el pubis

Cuello: Orientado hacia el cóccix, se
continúa con la vagina.
Istmo: Es la zona de unión entre
cuerpo y cuello.
UTERO.- Organo muscular en forma de pera, extraperi toneal situado entre la vejiga
y el recto, presenta : un cuerpo, y un cuello o cervix. Limita con la cara postero
inferior de la vejiga; el cervix se extiende hacia la pared anterior de la vagina
superior formando un angulo agudo.
La cavidad uterina es triangular en el corte coronal y banda larga y estrech a en el
plano longitudinal .
LAS TROMPAS DE FALOPIO desembocan superolateral mente en los cuernos
uterinos y se abren en la vagina a traves del conducto cervical . Inmediatamente
por encima del conducto cervical el utero se estrecha en un istmo . El orificio
interno se localiza el extremo superior del conducto cervical y el orificio eterno en
su extremo inferior.
ENDOMETRIO es el recubrimiento interno, que sufre ciclica mente cambios
proliferativos y descamativos en la mujer antes de la menopausia.
El peritoneo recubre posteriormente el fundus, cuerpo, cer vix y porcion superior
de la vagina . Se refleja sobre la su perficie anterior del recto formando el saco de
Douglas
 SUJECION LIGAMENTOSA DEL UTERO
 Ligamentos o fascia pubocervical que se di rige anteriormente desde la
pelvis, alrededor de la base de la vejiga hacia el pubis.

 Ligamento transverso cervical que se dirige lateral desde el cervix y la

cara lateral del fornix vaginal a la pared pelvica lateral.

 Ligamento uterosacros, que se dirigen posteriormente hacia la linea

media del sacro en la superficie superior del musculo elevador del ano.

 El ligamento redondo es una banda fibromuscular que dirige desde la

porcion lateral superior del utero hasta el conducto inguinal, terminando
en el labio mayor
 TROMPAS UTERINAS

Las trompas de Falopio se situan en el borde libre del ligamento ancho y

conducen el ovulo desde el ovario hasta el utero, desembo can en los
cuernos uterinos .
Segmentos:
 Segmento uterino.- Es la porcion en el interior de la pared uterina.

 El istmo: es largo y estrecho y desemboca en la ampolla.

 La ampolla es una porcion ancha, dilatada y tortuosa en el extremo externo.

 El infundibulo: es el extremo de la trompa. Tiene forma de embudo y
presenta fiambrias en el bor de.Se extiende mas alla del ligamento ancho y
se abre en la cavidad peritoneal. Abraza la cara su perior del ovario. Una
de las fimbrias es mas larga que las restantes.Se denomina fibrias ovaricas
o ligamento tuboovarico esta unido al ovario
 LIGAMENTO ANCHO

Esta capa doble de peritoneo es un mesenterio que rodea a las

trompas de Falopio en su porcion superior y se extiende
desde los bordes laterales del utero a la pared pelvica
lateral y al suelo.
Las dos capas son continuas una con la otra en el borde
lateral y tienen un borde libre que rodea la trompa uterina,
en ese punto se abre a la cavidad abdominal.
La arteria uterina la surca medialmente en su base. El utero
da una vuelta por debajo de la arteria uterina dentro del
ligamento, pasando inmediatamente lateral al cervix por
encima del fornix lateral vaginal para entrar en la vejiga.
 OVARIOS
Organo par de 3cm x 2cm x 2 cm , Orientados verticalmente , describien
dose un polo superior e inferior.
Se encuentran en la superficie posterior del ligamento ancho en intimo
contacto con el infundibulo y las trompas de Falopio y unidas a sus
fimbrias ovaricas que se encuentran superior y lateralmente . La
superficie del ovario no esta cubierto por peritoneo sino de un epitelio
germinal que se continua con el peritoneo en el hilio ova rico.
Tiene una capa externa dura de tunica albuginea por debajo de la capa
germinal .
La su perficie anterior del ovario se inserta a la supeficie posterior del
ligamento ancho por un corto mesoovario que se fusio na con la
superficie ovarica. El polo inferior ovarico se inser ta en el utero por el
ligamento ovarico . El ligamento sus pensorio del ovario, una
extension del ligamento ancho se dirige desde el polo superior del
ovario a la pared abdomi nal lateral .
 FISIOLOGIA DE LOS ORGANOS
SEXUALES FEMENINOS
Los ovarios, las trompas de Falopio , el utero y la vagina
son los organos sexuales femeninos importantes en el
proceso de la reproduccion y perpetuacion de la especie
humana .
Comienza con el desarrollo de los ovulos en los ovarios
En la mitad de cada ciclo sexual mensual se expulsa un
unico ovulo de un foliculo , pasa a traves de una de las
trompas de Falopio al utero , si ha sido fecundada por un
espermatozoide se implanta en el utero donde se convierte
en un feto, una placenta y unas membranas fetales.

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
El ovario del feto se halla revestido del epitelio germinal , de este se
diferencian los ovulos primordiales que migran al interior del ovario este
se rodea de las celulas de la granulosa .

El ovulo rodeado de esta capa se constituye en el foliculo primordial

denominandose ovocito primario.

A las 30 semanas de gestacion, el numero de ovulos alcanza a 6

millones , degenerando la mayoria quedando solo entre 3 a 4 millones en
el R.N.

Durante la edad reproductiva 13-46 anos aproximadamente 400 de estos

foliculos maduran uno cada mes, el resto degenera.
En la menopausia solo quedan algunos foliculos primordiales, estos
degeneran poco tiempo despues.
 CICLO OVARICO MENSUAL
Aproximadamente cada 28 dias comienza a crecer nuevos foliculos
en los ovarios por accion de las hormonas gonadotroficas de la
adenohipofisis . Uno, el “maduro” ovula en el 14 dia del ciclo .

Durante el crecimiento del foliculo se secreta es trogenos Tras la

ovulacion las celulas secretoras del foliculo se convierten en un
cuerpo luteo que produce grandes cantidades de progesterona y
estrogeno.

Tras otras dos semanas el cuerpo luteo degenera , disminuyendo

las hormonas ovaricas estrogeno y progesterona y se inicia una
nueva menstruacion . Ello va seguido de un nuevo ciclo ovarico
CICLO OVARICO MENSTRUAL
 HORMONAS GONADOTROPAS Y OVARIOS

La hormona foliculo estimulante (FSH) y la hormona

luteinizante(LH) secretadas por la adeno hipofisis estimulan
los ovarios .
Entre los 11 a 16 anos comienza los ciclos mens truales, en la
etapa de la pubertad presentan dose la primera menstruacion
denominada menarquia.
Participan en la primera fase del crecimiento folicular y del
propio ovulo que aumenta su dia metro en dos o tres veces,
conocido como foli culo primario.
Parte de esta etapa puede producirse aun en ausencia de FSH
y LH pero el desarrollo mas alla de ella no es posible sin estas
dos hormonas
HORMONAS Y CICLO MENTRUAL
 DESARROLLO DEL UTERO
UTERO.- En la pubertad adopta la configuracion adulta , morfologia
piriforme y mide:
Longitud: 5 a 8 cm
Ancho: 1,6 a 3 cm
Volumen : +/- 25 ml
El cuerpo uterino esta en anteflexion o ligeramen te angulado hacia adelante
en relacion al cuello.
Todo el utero se halla en 90 grados en relacion al eje vaginal.
Se halla en retroversion en el 10 % de las mujeres, dificil de evaluar
ecograficamente.
Durante el embarazo aumenta hasta 30 veces su tamano por la hipertrofia de
las fibras musculares, involuciona despues del embarazo aunque permanece
mas grande que antes
APARATO GENITAL FEMENINO
 RECUERDO EMBRIOLOGICO DEL APARATO GENITAL
FEMENINO

 El utero ,trompas de Falopio y 2/3 superiores de la vagina se

desarrollan de los conductos Mulleranos o parameso nefricos.
 El tercio inferior de la vagina se desarrolla del tuberculo
urogenital y se une en la linea media con los conductos
mulleranos.
 Los ovarios se desarrollan separadamente de los con ductos
mulleranos.
 Pueden ocurrir alteraciones del desarrollo, congenitas internas
(utero) como de la region vaginal externa sin estar relaciona
das entre si (agenecia completa o parcialdel utero hasta las
alteraciones de fusion y reabsorcion de los conductos Mullera
nos con el tuberculo urogenital)
Variaciones anatómicas normales del utero

 La versión (posición )del útero esta relacionada con la

dirección del eje mayor del útero hacia el frente atrás en
relación con la línea media de la pelvis
Son posibles tres versiones:

 1.-Medioversion uterina.- Cuando el útero se halla

en la línea media de la pelvis
 VARIACIONES ANATOMICAS NORMALES DEL UTERO

 Retroversion .- Situarse en un plano posterior con el eje del cuello

dirigido hacia arriba y hacia atras .

 Retroflexion.- El cuello mantiene su relacion normal con la vagina

pero el utero se inclina hacia atras sobre el cervix. Estas variaciones no
presentan importancia clinica pero dificultan la visuali zacion del utero
en las ecografias . El utero es relativamente movil y cambia con el
grado de relleno vesical.

 En las niñas el tamano del cuello uterino es dos veces el del utero .
Crece de forma desproporcionada hasta que se igualan sus tamanos en
la pubertad. En la edad adulta el utero dobla en tama no el cervix.
• Anteversión: cuando el
útero se proyecta en la
dirección de la pared
abdominal anterior
siendo esta la mas
común.
 Flexion: El utero esta relacionada con el grado de flexion del
cuerpo y del fondo uterino sobre el cuello.
 Hay dos tipos:
 Anteflexion y retroflexion
 En la practica asociamos la version con la flexion pudiendo
encontrarse los siguientes tipos:
1. Anteversion
2. Retroversion
3. Anteversoflexion
4. Retroversoflexion
 Retroversion:
Situarse en un plano posterior con el
eje del cuello dirigido hacia arriba y
hacia atras se proyecta la region del
fondo de saco de douglas.
UTERO EN
RETROVERSO-
-FLEXION
 UTERO EN ANTEROVERSO-
-FLEXION
IMAGENOLOGIA DE LA
CAVIDAD PELVICA
FEMENINA
La ecografia es la tecnica mas utilizada para el es tudio del aparato reproductor
femenino . La vejiga urinaria distendida eleva y desplaza las asas intes tinales,
actuando como ventana acustica que per mite la visualizacion de los organos
pelvicos.
UTERO
 Elcervix.- Generalmente se encuentra en la linea media, sin embargo el utero puede
encontrarse en el plano parasagital oblicuo.
 La pared del utero o miometrio uterino presenta ecos uniformes y de bajo nivel
(hipoecoico).
 Elendometrio presenta ecos finos de alto nivel que se ven como una larga banda
blanca en las imagenes longitudinales y como un eco central mas grueso y obioen el
corte axial.
 Esta
banda central ecogenica es consecuencia de las superficies opuestas del
endometrio.
 Inmeddiatamente adyacente a la banda central esta la capa fun cional del
endometrio. Esta es relativamente hipoecoica durante la fase proliferativa y
ecogenica durante la fase secretora, en la que toda la banda es mas ancha y
homogenea
IMAGENES ECOGRAFICAS GINECOLOGICAS

La vagina se identifica en la linea media sagital como una linea

hiperecogenica.
El endometrio y los ovarios se hallan influidos por el ciclo menstrual.
Endometrio - linea endometrial.- tambien llamado com plejo endometrial
se compone del canal endometrial rodeado de dos capas de endometrio , el
brillo y grosor de esta linea depende del momento del ciclo mentrual :
I.- Al final de de la mentruacion se lo observa fina e hiperecogenica (2-
3 mm de espesor)

II.- En la Fase proliferativa o estrogenica. Que va desde la mentruacion

hasta la ovulacion se lo observa Hipereco genica engrosada (hasta 8 mm) a
veces se visualiza estriada (triple linea o aspecto trifasico) dispuesto a la
recepcion de la implantacion.
Si la fase proliferativa, se alarga, el complejo endomestrial aumenta su
grosor
CARATERISTICA ECOGRAFICA DEL
ENDOMETRIO – FASE PROLIFERATIVA
 VISUALIZACION

ESTRUCTURAS ANATOMICA ESTRUCTURAS

ANATOMICA
ECOGRAFIA TRANSABDOMINAL CORTE
TRANVERSAL- DIVICION TOPOGRAFICA
 ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

TRANSDUCTOR

TRANSDUCTOR

TRANSVAGINAL
ECOTRAFIA
TRANSVAGINAL
CORTE SALGITAL - MIOMETRIO

CORTE SAGITAL-
ENDOMETRIO Y CERVIX
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

CORTE TRANSVERSAL CORTE TRANSVERSAL

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

ONDAS DE FRECUENCIA DIVISION TOPOGRAFICA

 MEDIDAS ECOGRAFICAS DEL
UTERO

5-8 Cm 1,5-3 CM 2,5-5 CM

 ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

MEDIDAS DEL CERVIX

MEDIDAS DEL CERVIX

MEDIDAS DEL ENDOMETRIO
 ECOGRAFIA DEL UTERO

PELVIS FEMENINA CARATERISTICA

PATRON
CARACTERISTICA
ULTRASONIGRAFICO DEL MIOMETRIO DE MIOMETRIO-
NULIGESTA
CARACTERISTICA ECOGRAFIACA DE MIOMETRIO -
MULTIGESTA
CARETRISTICA ECOGRAFICA DE MIOMETRIO-
MULTIGESTA
 III.-Fasesecretora o de progesterona .- Va desde la ovula cion, hasta el
comienzo de la menstruacion el endometrio continua aumentado de su
grosor, puede alcanzar los 15 mm o mas, uniformemente hiperecoico, los
limites pueden ser menos nitidos.
 Conforme comienza la menstruacion, el endometrio se expulsa , la linea
endometrial se vuelve fina e hiperecogenica , comenzando un nuevo ciclo.
La zona de union hipoecoica se lo observa en la parte pro funda del
endometrio (limite entre endometrio y miome trio) es importante
porque se altera en casos de adenomiosis (endometrio sis uterina),
miomas y adenocarcinoma endometrial invasivo
MIOMETRIO
Musculo uterino aparece al otro lado de la zona de union, da la forma al
utero. Tiene baja ecogenicidad , uniforme, in ferior a la endometrial.
La serosa uterina no suele identificarse ecograficamente.
ENDOMETRIO – FASE MENSTRUAL INICIAL
ENDOMETRIO – FASE MENSTRUAL TERMINAL
 ENDOMETRIO POSMENTRUAL
(HEMATOMETRA FISIOLOGICO)
ENDOMETRIO POSMENTRUAL
(CAVIDAD VACIA)
CARATERISTICA ECOGRAFICA DEL
ENDOMETRIO – FASE PROLIFERATIVA
CARATERISTICA ECOGRAFICA DEL
ENDOMETRIO – FASE PROLIFERATIVA
CARATERISTICA ECOGRAFICA DEL
ENDOMETRIO – FASE PROLIFERATIVA
CARATERISTICA ECOGRAFICA DEL ENDOMETRIO –
FASE PROLIFERATIVA
CARATERISTICA ECOGRAFICA DEL
ENDOMETRIO – FASE SECRETORA
CARATERISTICA ECOGRAFICA DEL
ENDOMETRIO – FASE SECRETORA
CARATERISTICA ECOGRAFICA DEL
ENDOMETRIO – FASE SECRETORA
CARACTERISTICA ECOGRAFICA DEL CERVIX
 OVARIOS
 Se identifican generalmente laterales o posterolaterales al utero en
anteflexion. Comunmente se centran ante riores a los vasos iliacos internos,
en una especie de orientacion vertical, con su eje largo paralelo a estos vasos
.
 El ovario normal puede contener pequenos foliculos anecoicos . Se puede
apreciar una pequena cantidad de liquido en el forndo de saco de Douglas en
la ultima fase del ciclo mentrual.
CARACTERISTICA ECOGRAFICA DEL OVARIO
LOCALIZACION DE LOS OVARIOS VASOS
ILIACOS
MEDICION ECOGRAFICA DE LOS OVARIOS
 DISPOSITIVO INTRAUTERINO
Se lo explora ecograficamente para:
>Saber si esta bien insertado, puede haber sido expulsado
expontaneamente (ausencia de hilos)
 Dolor pelvico de causa desconocida , por la posi bilidad de
perforacion uterina por el DIU
 Enfermedad inflamatoaria pelvica
 Sospecha de embarazo .
Informa si esta dentro del utero, en la linea media, equidistante de los
margenes laterales
El aspecto ecografico depende de la forma del DIU ( T, 7 , S) . Se lo
observa como dos lineas paralelas de identica intensidad (eco de
entrada y salida)
 DIPLOMADO EN ECOGRAFIA

PATOLOGIA DEL UTERO Y SUS ANEXOS 

Dr.Filiberto Sanchez Arguellas

medico radiologo imagenologo
1. PATOLOGIAS DEL UTERO
MIOMAS
Los miomas uterinos son masas anormales de tejido muscular liso que se localizan en y
alrededor del útero y ocasionalmente en el cuello uterino. Estos miomas se originan de
las células de músculo liso que existen en el miometrio o pared del útero. En la mayoría
de los casos son múltiples, pero ocasionalmente pueden ser únicos.

Se suelen dividir en tres categorías, según su localización: subserosos, intramurales y

submucosos. Aproximadamente el 55% de los miomas son subserosos, un 40% son
intramurales y un 5% son submucosos.

En muchas ocasiones son asintomáticos, sin embargo pueden provocar hemorragia uterina
anormal, dolor pélvico o abdominal, sensación de presión, abortos o infertilidad.

Ecograficamente:masa solida hipoecoica , variando desde el patron heterogeneo hasta

una clara hiperecogenicidad,no es raro que una misma masa presente distintos patrones.
Pueden calcificarse y necrosarse .
 SUBSEROSO 55%

INTRAMURALES 40%
SUBMUCOSO 5%

CERVICAL
 Mioma subseroso
Se localiza fuera del miometrio, hacia el exterior uterino.

Mioma subseroso
  Mioma subseroso
Mioma submucoso
Se localizan en el endometrio

Mioma submucoso
 Mioma intramural
   

Localizados en el Miometrio.

  Mioma intramural
 Mioma intracervical
Localizados en el cervix Uterino
Mioma Cervical.

Mioma Cervical.
Mioma Múltiples
 Ecografía TV.
A nivel de cavidad endometrial se observa imagen hipoecoica de bordes pocos
definidos.
Mioma calcificado.
 ADENOMIOSIS
La adenomiosis es la presencia de tejido endometrial—la capa más superficial del
útero incluyendo sus glándulas—que se ha pasado hacia el miometrio—la capa
muscular del útero—causando un engrosamien to uterino.
La adenomiosis es un trastorno benigno es común en mujeres que han dado a luz entre
las edades de 35 y 50 años de edad.

La adenomiosis puede presentarse en dos formas, tomando en cuenta la cantidad de

tejido invadido:
 Adenomiosis difusa, en la que gran parte o todo el útero se ve afectado.
 Adenomiosis focal, también llamada adenomioma, y consiste en una masa
localizada dentro del miometrio.

SIGNOS ECOGRAFICOS .-Perdida de la zonas de union con el miometrio,

distorcionado y sustituido por numerosas , pequenas masas solidas e
hipercoicas (<10mm-15mm) dan aspecto apolillado y heterogeneo al miometrio.
FACTORES DE RIESGO

 Cesáreas
 Ligaduras de Trompas
 Aborto
 Embarazo
 Edad 35 a 50 años con exceso de
estrógeno.
El patrón ecográfico del miometrio es heterogéneo y algunas cavidades proyectan sombra acústica .

Adenomiosis
Observamos focos amarillos que corresponden a adenomiosis
 CARCINOMA DE ENDOMETRIO
Es un tumor maligno que se origina en el epitelio de la mucosa que reviste la
cavidad del cuerpo del útero por encima del límite superior del istmo uterino.

Etapas del cáncer endometrial:

•El cáncer está sólo en el útero.
•El cáncer está en el útero y en el cuello uterino.
•El cáncer se ha diseminado por fuera del útero

Síntomas
•Sangrado uterino anormal, períodos
menstruales anormales
•sangrado entre períodos normales en
mujeres premenopáusicas
•sangrado vaginal o manchas de sangre en SIGNOS ECOGRAFICOS La ecografia
mujeres posmenopáusicas sirve para el estadiaje de la lesion (estadio I y
•Episodios de sangrado vaginal frecuentes, II in situ y III y IV mas alla del utero).
fuertes y extremadamente prolongados
después de los 40 años
•Dolor abdominal bajo o calambres
pélvicos
•Flujo vaginal ligeramente blanco o claro
después de la menopausia,
Hiperplasia Endometrial aumento del grosor del endometrio que se debe realizar un
legrado biopsia.
HIDROMETRA PIOMETRA Y HEMATOMETRA
 Hidrometrocolpos- Acumulacion de secresiones en la vagina y utero
por obstruccion genital por himen imperforado.
 Hidrometra.- Distension liquida del utero por obs truccion
a nivel del cervix.,
 Piometra.- Infeccion sobreagregada al hidrometra
 Hematrometra.- Causas: en la joven un himen intac to, membrana
vaginal o atresia vaginal, en adulta, resultado de de enfermed maligna
uterina o cervical o de estenosis cervical inducida por radiacion.
 Ecograficamente .- Distension quistica de la cavidad endometrial,
ocasionalmente puede ser el liquido tan denso que puede confundirse
con mioma endo metrial llegando incluso a la calcificacion con ecos
intensos en el examen ecografico.
COLECCIONES LIQUIDAS ENDOMETRIALES
 PREPUBERAL Y ADOLECENTE.-
 Hematometra y anomalias congenitas uterinas.
 ADULTA.-
 Embarazo y sus complicaciones
 POSTMENOPAUSICA.-
 Neoplasia maligna pelvica,polipos endometriales.
Inflamacion cronica Estenosis cervical (benigna o maligna)
 CÁNCER CERVICAL
El cáncer cervical, carcinoma del cérvix o del cuello uterino incluye las neoplasias
malignas que se desarrollan en la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta
dentro de la vagina. El cáncer cervical o de cérvix uterino es el segundo tipo de cáncer
más común en mujeres.

 
Se identifican diferentes subtipos de cáncer cervical:
•Carcinoma de las células escamosas, que se origina a expensas del epitelio pavimentoso; es el más
frecuente (aproximadamente 80% de los casos); el  precursor inmediato de este carcinoma son las ,
               
lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado;
•Adenocarcinoma cervical, que constituye el 15% de los casos y se desarrolla a partir de lesiones
precursoras denominadas adenocarcinoma in situ; carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos, que
constituyen el 5% restante de los casos.

Los principales síntomas son:

Hemorragia anormal, en "agua de lavar carne"
Aumento de flujo vaginal
Dolor en el pubis
Dispareunia.

Ecograficamente :masa retrovesical

solida indistinguible de un mioma
cervical .
Método Diagnostico
Estatificación
CARCINOMA DE CERVIX
Factores de riesgo

 Promiscuidad
 Múltiples compañeros
 Infecciones persiste por VPH
 Infección de VIH
HIDROMETRA PIOMETRA Y HEMATOMETRA

Hidrometrocolpos- Acumulacion de secreciones en la vagina y utero por

obstruction genital por himen imperforado.

Hidrometra.- Distension liquida del utero por obstruccion a nivel del cervix.

Piometra.- Infeccion sobreagregada al hidrometra.

Hematrometra.- Causas: en la joven un himen intacto, membrana vaginal o

atresia vaginal, en adulta, resultado de de enfermed maligna uterina o cervical
o de estenosis cervical inducida por radiacion.
SIGNOS ECOGRAFICOS .- Distension quistica de la cavidad endometrial,
ocasionalmente puede ser el liquido tan denso que puede confundirse con
mioma endo metrial llegando incluso a la calcificacion con ecos intensos en
el examen ecografico.
Hidrometrocolpos- Acumulacion de secreciones en la vagina y
utero por obstruction genital por himen imperforado.
HEMATOCOLPOS

HEMATOCOLPOS
HEMATOCOLPOS
Himen Imperforado
HEMATROMETRA

HEMATROMETRA
COLECCIONES LIQUIDAS ENDOMETRIALES

PREPUBERAL Y ADOLECENTE.-
 Hematometra y anomalias congenitas uterinas.
ADULTA.-
 Embarazo y sus complicaciones
POSTMENOPAUSICA.-
 Neoplasia maligna pelvica,polipos endometriales.
Inflamacion cronica Estenosis cervical (benigna o maligna)
 ECOGRAFIA DE LOS ANEJOS
Los anejos comprenden los ovarios con su mesosalping , las trompas de
Falopio y los ligamentos anchos junto a vasos utero-ovaricos. De estos
solo el ovario es observado en la ecografia
OVARIOS
Se identifican inmediatamente laterales al cuerpo uterino en las fosas
ovaricas delimitados lateral y anteriormente por los vasos iliacos
internos o hipogastricos ,quedando lateral o superior al fundus uterino
lue go de desplazamientos fisiologicos del utero , ocacionalmente cae al
fondo de saco de Douglas.
Cuando el utero crece los ovarios se confinan en posicion mas alta y
superior.
Los ovarios cambian de tamano con cada mens truacion por el numero y
tamano de los foliculos ; es ovoideo, no es esferico, de ecogenicidad
baja y uniforme con multiples foliculos anecoicos en mujeres fertiles (13
a 50 anos de dad)
LOCALIZACION DE LOS OVARIOS
LOCALIZACION DE LOS OVARIOS
LOCALIZACIONES DE LOS OVARIOS
En la pubertad alcanza 2,4 a 4,1 x 1,5 a 2,4 x 0,85 a 1,94 cm de dimenciones .y volumen
maximo de o,9 en nuliparas y 15 ml en multiparas.
En el momento de la ovulacion el foliculo do minante mide 2 cm, contraendose despues
rapidamente, en este momento puede visualizarse una pequena can tidad de liquido libre
en pelvis. Los foliculos que se asocian a una ovulacioin inducida por hormonas tienden a
ser mayores de lo normal.

Los ciclos de 28 dias aproximadamente se dividen en fase estrogenica antes de la ovulacion

y la fase de progesteronadespues de la ovulacion

Hacia el dia 10 comienza a dominar uno de los foliculos aumentando de volu men
alcanzando a 20 -25 mm o mayor a mediados del ciclo, como un area pseudoquistica
hiperecogenica en el margen interno del foliculo que corres ponde al acumulo ooforico.
A veces incluso en el foliculo roto se produce un sangrado interno y se reex pande
denominadose quiste hemorragico o luteo-hemorragico.
Hacia el final de la fase progesteronica aparece la regla.
OVARIOS NORMALES EXAMEN SUPRAPUBICA
OVARIO: FOLICULO DOMINANTE
. PROTOCOLO DE ESTUDIO ECOGRAFICO

Una vez identificado el eje longitudinal del utero se desplaza

el transductor a ambos lados en cor tes sagitales paralelos
para visualizar el eje largo de los ovarios , luego se realiza
cortes axiales y coronales.
Se recomienda iniciar con una ecografia ab dominal para
explorar toda la pelvis y continuar con transvaginal
QUISTE OVARICO HEMORRAGICO
0VARIOS NORMALES EN NINAS
 PATOLOGIA OVARICA
.QUISTES OVARICOS FUNCIONALES Y NO FUNCIONALES
Quistes funcionantes .-sujetos a la influencia hormonal propia del ciclo
menstrual, son benignos y suelen medir 25 mm o menos , a veces alcanzan 40 a
50 mm, regresionan hacia el inicio del siguiente ciclo mentrual.

Quistes no funcionantes Si persiste o aumenta de tamano el foliculo se

considera quiste no funcionante ( sin influjo hormonal) . Su origen puede ser
ovarico, paraovarico o paratubarico.

El quiste simple es anecoico, sin pared gruesa ni septos internos , con buen
refuerzo posterior.
Un quiste simple no funcionante menor a 5 cm generalmente es benigno.
 OVARIOS POLIQUISTICOS

Se presentan como multiples y pequenos quistes no fun cionantes,

observadas en mujeres inferitiles y puede corresponder a parte
del sindrome Stein Leventhal que incluye obesidad e
hirsutismo.
Los ovaries son mas esfericos con capsula gruesa y bri llante.
La apariencia clasicamente es la de ovarios grandes con numerosos
pequenos quistes de menos de 5 mm de diametro , dispuestos
perifericamente.
OVARIOS POLIQUISTICOS
 Etiologia.- Trastorno hormonal hipofisiario

 Signos clinicos: Amenorrea,infertilidad,obesidad e hirsutismo

 Signos ecograficos.- Aumento de volumen hasta tres veces de lo

normal, quistes no coalescentes, ovarios hipoecoicos,ovarios
isoecoicos,imagenes foliculares multiples y perifericos en forma
bilateral (Stein-Leventhal)
OVARIOS POLIQUISTICOS
QUISTES COMPLEJOS.- Puede ser irregular o tener
paredes gruesas , ecos o tabiques internos ,pue de aparecer
como una masa solida, en cuyo caso absorbera mayor
ultrasonido sin una buena transmision sonica.
Debe considerarse el riesgo de malignidad ante toda masa
quistica compleja .
El quiste hemorragico puede simular masas anexiales ,
pueden tener ecos internos por san gre retenidade en un
patron anecoico
SIGNOS ECOGRAFICOS DE LOS TUMORES DE OVARIO

 Masa solida
 Masa solida con un componente quistico
 Masa anecoica hasta masa quistica
 Masa multiquistica
 Masa ecogenica con sombra acustica posterior
(calcificado)
ECOGENICIDAD DE LOS TUMORES OVARICOS

 ANECOICOS.- Cistoadenoma mucinoso, cistoadenoma

seroso, cistoaadenocarcinoma mucinoso, cistoadeno
carcinoma seroso, teratoma.
 PATRON MIXTO.- Cistoadenoma mucinoso, cistoadeno
ma seroso, cistoadenocarcinoma musinoso, cistoadeno
carcinoma seroso, adenocarcinoma (sin secrecion serosa o
mucinosa), teratoma, cistoadenofibroma, tumor de
Brenner, fibrotecoma, tumor de celulas de la granulosa,
tumor de Krukenberg.
 ECOGENICOS.- Adenocarcinoma (sin secrecion serosa o
mucinosa), teratoma, tumor de Brenner, fibrotecoma,
tumor de celulas de la granulosa, tumor de Krukenberg
HIPERESTIMULACION OVARICA
HIPERESTIMULACION OVARICA
QUISTE PARAOVARICO
QUISTE DERMOIDE. TERATOMA

Los teratomas quisticos suponen el 10- 15% de las neoplasias ovaricas,

son benignos, bilaterales contienen tejidos epite liales (piel, pelo,
epitelio descamativo, hasta dientes) de lento crecimiento desde el
nacimiento.
Su ecogenicidad es varia ble dependiendo de la mesco lanza de los
elementos epiteliales, tiene dos patrones cla sicos:
SIGNOS ECOGRAFICOS
Signo de la punta del iceberg.- Masa prominente seguido de sombra
sonica en el ovario
Signo del enchufe dermoide .- que presenta dos areas hiper ecogenica y
redondeada dentro de una masa hipoecoica.
Raramente se observa nivel liquido en el interior del tumor.
DERMOIDES, SIGNO DEL ISEBERG,
DERMOIDE
 DERMOIDE
Signo del enchufe
 ENDOMETRIOSIS
Glandulas endometriales, estroma o ambos en localizacion anomala. Dos
formas :
1.- Externa o indirecta confinada en los anejos como masas amplias
2.- Interna o directa denominada adenomiosis en el espesor del utero
invadiendo la zona de union y el miometrio.
Clinicamente la triada: Infertilidad, dismenorrea y dis pareu nia .
SIGNOS ECOGRAFICOS raramente se detectara si es extrau terino.
Aspecto quistico a solido y el tamano va de 1 a 10 cm, con el tiempo
adquiere forma, solida.
Los endometriomas pueden ser multiples y bilaterales
ENDOMETRIOMA
ENDOMETRIOMA
ENDOMETRIOMAS BILOBULADOS
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

 DEFINICION.- (OMS) Enfermedad inflamatoria de los Organos

Pelvicos Femenimos.
 Sindrome clinoco asociado con la invasion de Micro organismos via
ascendente de la vagina o el cervix al :
> Endometrio
> Trompas de Falopio
> Estructuras adyacendentes
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
 La EPI tiene importancia no solo por su morbilidad aguda sino por su
capacidad de producir secuelas:
> Esterilidad 10 al 20 %
> Dolor pelvico cronico 20% (adherencias)
> Embarazo ectopico 6 al 29%
> Recidivas 20 %
FACTORES DE RIESGO
> ETS
> Multiples companeros sexuales
> Edad < 25 anos
> Abortos
> No utilizar preservativos
> DIU
> Historia de vaginitis cervicitis
> Historia previa de EPI
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
 FISIOPATOLOGIA
. Sexual
Transmision . Instrumentacion tracto genital
. Infeccion en organos vecinos

Ascenso de microorganismos al tracto genital superior

. Vasodilatacion
Trompas de Falopio . Trasudacion de plasma EXUDADO

(reaccion inflamatoria) . Destruccion del endosalpinx PURULENTO

Luz Tubaria Abierta

Salida de exudado por fimbria hacia cavidad pelvica

Peritonitis pelvica
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
. Fiebre
. Secreciones vaginales
. Nauseas y vomitos
. Dolor abdominal bajo
. Miccion dolorosa
. Dispareunia

MANIFESTACIONES ECOGRAFICAS.- La trompa de Falopio

normal no es visible por la ecografia, mientras que en una patologica
principalmente la TV, puede observarse:
. Trompa de Falopio alargada
. Voluminosa (incremento de diametro)
. Pared muscular engrosada, edematosa
. Luz distendida y redundante
. Liquido libre en espacio de Douglas
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

La salpingitis y en menor grado la endometritis no son beneficiados por la

ecografia en la fase aguda . En estado sub aguda o cronica es pre cisa para la
evaluacion de abscesos. Siempre compromete las trom pas por lo que hay que
buscar dilataciones asi como liquido en el fondo de saco de Douglas . A veces
se observa como imagen tubular de 5 mm anecoico si es mayor se trata de un
hidrosalpinx, la eco grafia TV es bastante precisa para este diagnostico.
La hidrosalpinx puede observarse desde una una dilatacion de milime tros hasta
de 5-6 cm de diametro con areas quisticas que pueden confundirse con masa
quistica,
Los piosalpinx suelen aparecer como masa compleja. Se presenta siempre liquido
en Douglas , asi como de uno o varios abcesos.
Existe alta posibilidad de embarazo ectopico . Por lo que se debe investigar
minusiosamente en caso de test postivio y antecedente de EIP aun con
gestacion intrauterina
FORMAS DE HIDROSALPINX
HIDROSALPINX
HIDROSALPINX