ISOINMUNIZACION

MATERNO-FETAL

Posgrado Ginecología y Obstetricia Hospital Dr. Luis Razetti

 Grupo sanguíneo
En la membrana cedular de los hematíes existen diferentes proteínas,
las cuales son las responsables de los distintos tipos de sangre.

Existen principalmente dos tipos de

proteínas que determinan el tipo de
sangre. A y B.
 Factor RH
El Rh es otra proteína que se encuentra en la superficie de los
hematíes de la mayoría de la población (85%) , se contemplan 6 ags
determinantes de la mayoría de los fenotipos . D, d, C, c ,E,e

El antígeno D es el mas
inmunógeno y determina a
las personas Rh.
 Factor Rh

PROBLEMA

33 50 0
% % %
 Generalidades de la
Isoinmunización
Las primeras descripciones las hace Hipócrates (400 AC) quien describe
su forma hidrópica.

En 1912 Rautman la llamo Eritroblastosis

Diamont y colaboradores en 1932 demostraron que la hidropesía, la

ictericia y la anemia

Darrow en 1938 planteo que la Eritroblastosis era la destrucción de

eritrocitos fetales por anticuerpo que la madre pasaba al feto, a través de la
placenta.

Landsteiner y weiner 1940 experimentaron con conejos y cobayos,

inyectándole eritrocitos de monos Rhesus

Levine, katzin y burman 1941

La incidencia de enfermedad hemolítica del recién nacido

 Incompatibilidad ABO
Incompatibilidad materno fetal mas frecuente (66%)
Madres Grupo O y Fetos Grupo A o B
Poca especificidad antigénica ABO, Acs naturales anti- A y anti- B tipo igM.
Su frecuencia es baja (<20 % de las gestaciones)
En el 50-60 % puede estar afectado el primer hijo

DX.

D
C
N
 Incompatibilidad Rh
Respuesta inmunitaria de la madre a los antígenos del producto que no
comparten el mismo factor Rh.
Incompatibilidad materno fetal mas severa, de gran poder antigénico.
Consecuencia del contacto de eritrocitos “extraños” (fetales)

Incompatibilidad RH Isoinmunización
Respuesta materna primaria
durante el primer trimestre de un embarazo normal, los eritrocitos
fetales cruzan la placenta e ingresan al torrente circulatorio materno en
aproximadamente el 5% de los casos.

linfocitos Antígeno de los Síntesis de

maternos hematíes fetales anticuerpos

Linfocitos
memoria

Isoinmunizacion
Factores de Isoinmunización
Transfusiones
maternas

Procesos
patológicos
Transfusiones
Sanguíneas

Procedimientos
obstétricos
Respuesta materna secundaria
Embarazo Síntesis de Ac. Atraviesa la
previo con feto igG Barrera
Rh (+)
Placentaria

Reacción contra
los Ag Rh (D) y
hemolisis fetal

Enfermedad
Hemolítica fetal
 Respuesta materna secundaria
Fijación de igG Secuestro y
anti-D a destrucción rápida Esplenomegalia
hematíes por el bazo
fetales
Hg < igual > bilirrubina

Hidropesía fetal Anemia Hiperbilirrubinemia

Hepatomegalia

Muerte fetal y
aborto en el 2do
trimestre Kernicterus
 Clínica
Las manifestaciones se deben a la destrucción de las hematíes fetales causas
por hemolisis extravascular que evoluciona a anemia y Hiperbilirrubinemia,
además que en el feto se produce eritropoyesis compensatoria

Anemia hemolítica
Ictericia grave del
recién nacido Hepatoesplenomegali
hidropesía
a
Hiperbilirrubinemia
Diagnostico

La tipificación sanguínea de antígeno D (Rh) y la

detección de antecuerpos, son recomendados en
todas las mujeres gestantes en su primer control.

T. PADRE +

Coombs indirecto

El tamizaje de anticuerpos se realizara mensual, en el primer control

prenatal y a la semana 24- 28- 32- 36 y al parto, es recomendado en mujeres
D negativas no sensibilizadas.
Diagnostico
Es posible el conocimiento directo del factor Rh del feto mediante
técnicas invasivas y no invasivas.
amniocentesis

Cordocentesis

Aumentan el riesgo de
sensibilidad
Diagnostico Estudio doppler

Circulación cerebral media

Determinación de ADN fetal en

plasma materno <28sem

Ecografía fetal

Diámetro de la vena umbilical

Grosor placentario

Hepatoesplenomegalia

Metria cardiaca fetal

Tratamiento
Objetivos

•Disminuir Acs maternos

•Mejorar la anemia fetal
•Evitar complicaciones de EHP (Hidrops)
•Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

Tratamientos maternos
•Disminuir Acs maternos
•Inmunoglobulinas endovenosas

Tratamientos fetales

•Tratamiento de elección para anemia fetal

grave
Tratamiento
Tratamientos maternos no
sensibilizadas
Tratamiento
Tratamientos maternos
sensibilizadas
Se realiza seguimiento semanal con doppler fetal, valoración de la
velocidad máxima en la ACM cada semana , hasta que se detecte anemia

Cordocentesis y transfusión endouterina

Tratamiento
Tratamientos fetales

Durante el embarazo
Tratamiento
Tratamientos fetales
 Énfasis del Tratamiento
Finalidad de la aplicación

El bebe debe ser Rh (+) y su Coombs directo negativo y en la madre

Coombs indirecto negativo

profilaxis

•Realizar grupo y Rh de toda mujer al inicio del control prenatal

•No pinzar cordón umbilical
•No practicar revisión uterina de rutina
•Retirar coágulos y/o sangre de cavidad peritoneal en cesárea
•Aplicación de gammaglobulina EN TODA MUJER RH (-)
MUCHAS GRACIAS