ERITROBLASTOSIS FETAL

O ENFERMEDAD
HEMOLITICA
DEL RECIEN NACIDO
RESIDENTE PEDIATRIA: DR. HENRRY T. QUISBERT V
 INTRODUCCION

¿QUE ES FACTOR RH..?

 De acuerdo con su tipo de sangre, cada persona tiene

proteínas específicas de ese tipo de sangre en la
superficie de los glóbulos rojos.
 Existen cuatro grupos sanguíneos: A, B, AB y O.

Clasifica según la presencia en la superficie de los

glóbulos rojos de otra proteína que determina el
factor Rh.
- Si portador de esta proteína, es Rh positivo.
- Si no es portador, es Rh negativo
 Cuando una mujer Rh negativo y un
hombre Rh positivo conciben un hijo,
existe la posibilidad de que el bebé
tenga problemas de salud.
 Aproximadamente la mitad de los
niños con una madre Rh negativo y un
padre Rh positivo son Rh positivos.
 La incompatibilidad Rh no es un problema
cuando se trata de un primer embarazo ya
que, a menos que haya algún tipo de
anormalidad, la sangre del feto no entra en el
sistema circulatorio de la madre durante el
embarazo.
 Sin embargo, durante el parto, la sangre de la
madre y la del bebé pueden entremezclarse.
 INTRODUCCION

 Sangre de la madre y la del bebé se

entremezclan, el cuerpo de la madre
reconoce la proteína Rh como una sustancia
extraña y comienza a producir anticuerpos
(moléculas proteicas en el sistema
inmunológico que reconocen, y luego
destruyen, las sustancias extrañas) para
atacar a las proteínas Rh que entran en su
sangre.
 HISTORIA
 La eritroblastosis (EHRN) llamaba
poderosamente la atención a Coombs, Race y
Mourant, quienes no se explicaban la muerte
fetal intrauterina o la muerte neonatal de
pacientes quienes compartían con sus madres
el mismo grupo sanguíneo. Al descubrirse el
sistema Rh el panorama se les fue aclarando
pues las madres carecían del antígeno, que lo
poseían el padre y el recién nacido muerto.
 HISTORIA
 El diagnóstico preciso de la enfermedad
hemolítica fue realizado por Coombs, Race y
Mourant en 1945 al descubrirse el test de
antiglobulina humana.
 Descubrimiento que hizo posible el diagnóstico
prenatal y el diagnóstico más o menos acertado
de la EHRN.
 A pesar de los avanzados y complejos estudios
serológicos que en la actualidad se le realizan a
las pacientes embarazadas, persiste un riesgo
potencial de formación de anticuerpos en todas
aquellas pacientes con incompatibilidad
materno-fetal.
DEFINICION

 Es un trastorno que se produce cuando

los grupos sanguíneos de la madre y
del feto son incompatibles, o bien
cuando la sangre materna posee el
factor Rh- y la sangre del feto es Rh+.
MECANISMO

 Requiere tiempo
 Respuesta inicial IgM que no atraviesa a la
placenta
 Respuesta mas tardía IgG responsable de la
hemolisis
 Estosanticuerpos pueden ser detectados por una
prueba de COOMBS Indirecta
 SIGNOS Y SINTOMAS
EN BEBES RECIEN NACIDOS

 Anemia de grado variable, con posible palidez de la piel.

 Anemia pronunciada pone en riesgo la oxigenación y la provisión de
nutrientes a todos los tejidos del niño.
 Ictericia a las horas del nacimiento.
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia
 Edemas generalizados
 Trastornos respiratorios.
 SIGNOS Y SINTOMAS
DURANTE LA GESTACION
 Anemia grave, importante destrucción de los
eritrocitos, que produce una gran liberación de
hemoglobina que se transforma en bilirrubina.
 Además, el hígado es incapaz de transformar las altas
concentraciones de bilirrubina en sangre.
 Colecciones de líquido en los órganos fetales
(hidropesía) a raíz de trastornos cardíacos. El corazón
presenta aumento de tamaño (cardiomegalia). La
hidropesía fetal puede provocar a la muerte
intrauterina.
 DIAGNOSTICO
 Análisis de sangre de la madre para detectar
anticuerpos anti Rh.
 Ecografías que evidencien agrandamientos de órganos
o colecciones de líquidos.
 Toma de muestras de líquido amniótico para
determinar la tasa de bilirrubina.
 Toma de muestras de sangre fetal del cordón
umbilical, con el fin de determinar presencia de
anticuerpos maternos, bilirrubina y cantidad de
glóbulos rojos.
 Análisis de sangre del recién nacido
 TRATAMIENTO
RECIEN NACIDOS DURANTE LA GESTACION

 Transfusiones de sangre en  Transfusión de sangre al feto a

situaciones de anemia grave. través del cordón umbilical.
 Fluidoterapia vía intravenosa. 
Provocar un parto prematuro, en
 Oxigenoterapia para la medida que el feto tenga sus
favorecer la respiración. pulmones desarrollados, con el
fin de evitar que la
eritroblastosis fetal empeore el
cuadro.
PRONOSTICO

 Es muy variable, ya que puede

producir desde una leve
sintomatología hasta la muerte del
feto o del neonato.
PREVENCION

 Identificar a las madres Rh- en los primeros meses del

embarazo mediante un análisis de su sangre.
 Poseen anticuerpos anti Rh deben recibir
inmunoglobulina Rh en los primeros meses de gestación
y una segunda dosis a las 72 horas de producido el
parto.
 VALORAR LA POSIBILIDAD DE
ISOINMUNIZACION

 Padre RH positivo: Buscar

anticuerpos en 20, 24 y 28
semanas
 Si las pruebas son negativas:
administrar inmunoglobulina D
a las 28 semanas y postparto si
corresponde
INMUNOGLOBULINA ANTI D

 Debe administrarse:
 RN es Rh positivo
 Coombs directa en sangre de cordón es negativo
 300 mg neutralizan 30 ml de sangre fetal (15 ml de gr)
 Siendo efectivo en el 90% de los casos