REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODERPOPULAR PARA LA EDUCASION UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS “

Dr. José Carabaño Tosta

Enfermedad Hemolítica
perinatal
IPG:
Dr.
José Rojas
Ludwin Galindo
Clínica Obstétrica II
Maracay 28/10/2019
 Enfermedad Hemolítica Perinatal

La enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido

es una afección inmunológica aloinmune, en la cual la
sobrevida del hematíe fetal y del recién nacido está
acortada debido a la acción de anticuerpos maternos
que pasan a través de la placenta y que son específicos
contra antígenos de origen paterno presentes en las
células rojas fetales y del recién nacido.

Variantes clínicas por el anticuerpo materno implicado:

Sistema ABO (aproximadamente las dos terceras partes)

Anticuerpos con especificidad anti D, y más alejadamente

por anti C, anti E,(antígenos del sistema Rh).

Obstetricia Schwarcz 6ta edición Pg. 418

 Enfermedad Hemolítica Perinatal

Otros sistemas antigénicos eritrocitarios capaces de producir EHP.

Key

Duffy

Kidd

Jobbins

Obstetricia Gonzales-Merlo Pg.714

ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
POR CONFLICTO Rh(D) :
Se genera cuando una madre Rh(D) negativo presenta
aloanticuerpos contra el antígeno D del sistema Rh
capaces de atravesar la placenta y sensibilizar los
eritrocitos Rh(D) positivos fetales determinando una
hemólisis extravascular

Fisiopatología de la enfermedad hemolítica perinatal por conflicto anti

Rh(D)

A) La aloinmunización materna.

B) Las condiciones para que ocurra EHP.

C) La afección perinatal.

Obstetricia Schwarcz 6ta edición Pg. 418

 Enfermedad Hemolítica Perinatal

Causas de Aloinmunización Materna

• Fallas en la Implementación de los
programas sanitarios de prevención.
• Preeclampsia, hipertensión
• Placenta previa
• maniobras (amniocentesis)
• Aborto.
• El riesgo de aloinmunización de una
embarazada Rh(D) negativo con un feto
Rh(D) positivo es de 16%

• Trasfusión de hemoderivados incompatibles

• Transplante de organos o tejidos.

En general el primer embarazo de una mujer
Rh(D) negativo no tiene complicaciones fetales
• Drogadicción Intravenosa. por enfermedad hemolítica. Es en sucesivos
embarazos cuando esta patología adquiere
relevancia
Obstetricia Schwarcz 6ta edición Pg. 418-419
 Enfermedad Hemolítica Perinatal

Varias infecciones congénitas también se relacionan con la anemia fetal,

sobre todo la producida por parvovirus B19

trastorno hereditario en la reparación del ADN

La anemia de Fanconi
caracterizado por pancitopenia progresiva con
insuficiencia de la médula ósea,
malformaciones congénitas variables y
predisposición a desarrollar tumores sólidos o
hematológicos.
Obstetricia Practica Williams 24 Edición Capitulo 15
 Enfermedad Hemolítica Perinatal

Nota de utilidad clínica Relevante.

El paso de 0,5/1mL de sangre fetal será

suficiente que la gestante produzca
anticuerpo

La incompatibilidad ABO entre la madre y el feto otorga protección a la

aloinmunización anti D; cuando esta existe hay una reducción del riesgo de
aloinmunización anti D al 1,5-2%

Esta protección es debida a que la rápida

hemólisis de los glóbulos rojos fetales en la
sangre materna causada por la incompatibilidad
ABO no permite la instalación de la respuesta
primaria anti D. Esta protección no existe para
una respuesta inmune secundaria si la madre ya
ha desarrollado una respuesta inmune anti D
primaria.
Obstetricia Practica Uranga Imaz 5ta edición Pg. 827
 Enfermedad Hemolítica Perinatal

La Afección Perinatal

feto lo afecta principalmente la anemia

hemolítica que conlleva a :
• insuficiencia cardiaca congestiva
• Hepatoexplenomegalia

• Síndrome hemorragiparo fetal: desde petequeias a

hemorragias masivas
• Edema fetoplacentario

• En casos mas severos Hidrosp Fetalis

Obstetricia Schwarcz 6ta edición Pg. 419-420

Enfermedad Hemolítica Perinatal

Obstetricia Schwarcz 6ta edición Pg. -420

 Enfermedad Hemolítica Perinatal

Afectación Neonatal:

Hiperbilirrubinemia Kernicterus

Ictérica Patológica

Plaquetopenia o hipoglicemia

síndrome purpurico con equimosis y petequias.

Obstetricia Schwarcz 6ta edición Pg. 420-421

 Enfermedad Hemolítica Perinatal

Diagnóstico

La historia clínica:

Búsqueda de: causas de aloinmunización

Grupo sanguíneo paterno

Solicitarse tipificación de grupos sanguíneos ABO y Rh(D)

anticuerpos inmunes test

Investigación de
de Coombs indirecto

Obstetricia Schwarcz 6ta edición Pg. -420

 Enfermedad Hemolítica Perinatal

Diagnóstico de afectación fetal

El diagnóstico de afectación fetal se hará mediante métodos no invasivos o
invasivos, pudiendo ser estos: indirectos o directos
Métodos no invasivos:

 Ecografía, ecografía Doppler

Hallazgos:
• Dimensiones placentarias se verán aumentadas
por el edema
• Cordón umbilical con engrosamiento

• hepatoesplenomegalia
• Edema peri craneano

Obstetricia Schwarcz 6ta edición Pg. -420

 Enfermedad Hemolítica Perinatal

Diagnóstico de afectación fetal

Métodos invasivos.
Son los que certifican la enfermedad fetal. Se clasifican en
indirectos y directos.

 Métodos indirectos. Amniocentesis

Obstetricia Schwarcz 6ta edición Pg. -422

 Enfermedad Hemolítica Perinatal

Diagnóstico de afectación fetal

Métodos invasivos.;

 Métodos directos. Cordocentesis

La punción del cordón umbilical se debe hacer

)1 tipificación precisa y confiable del grupo de bajo estricta visión ecografica sin perder de vista
sangre fetal la aguja, que puede ser guiada a manos libres o
mediante un tutor sobre el cabezal del ccógrafo.
ENF
2) monitoreo directo de la situación
hematológica y hemodinámica fetal:
hemoglobina, hematócrito, bilirrubina en
plasma fetal, recuento de reticulocitos,
características de los glóbulos rojos con la
aparición de formas jóvenes (eritroblastos).

Obstetricia Schwarcz 6ta edición Pg. -424

Enfermedad Hemolítica Perinatal
 Enfermedad Hemolítica Perinatal
Espectrofotometría de bilirrubina en líquido
amniótico

Una vez obtenida la muestra ésta es sometida a lecturas cada 20 nanómetros, los que trasladados a un papel semi-
logarítmico permiten dibujar una curva en la que se traza una línea que une los puntos de lectura 365 nm y 550 nm.
El valor entre la línea base y la lectura a 450 nm es el ADO 450, valor que a su vez se traslada a la curva de Liley
Una vez obtenido el AOD 450 de bilirrubina y llevarlo a la Curva de Liley es posible establecer una correlación
entre la Zona y la condición fetal

Rev. chil. obstet. ginecol. vol.76 no.3 Santiago  2011

Enfermedad Hemolítica Perinatal

Rev. chil. obstet. ginecol. vol.76 no.3 Santiago  2011

 Enfermedad Hemolítica Perinatal

Manejo obstétrico de la paciente Rh(D) negativo

Gestante Rh(D) negativo no inmunizada

• Se debe repetir el test de Coombs indirecto a las 20, 24 y 28 semanas. Si se torna

positivo se manejará como una paciente inmunizada

• Si el test de Coombs indirecto persiste negativo (en la gran mayoría de los casos),
la embarazada deberá recibir inmunoglobulina anti D para inmunoprofilaxis
durante el embarazo y en el puerperio.

Administra IM, 300 migro gramos

entre la 28 y 32 semanas

Obstetricia Practica Schwarcz 6ta Edición Pg.425

 Enfermedad Hemolítica Perinatal

Manejo obstétrico de la paciente Rh(D) negativo

cualquier acontecimiento obstétrico capaz de facilitar el pasaje

de células fetales a la circulación materna:

• Aborto espontáneo o provocado

• Embarazo ectópico Antes de la semana 13 de Gestación,
se administrara 50 microgramos y
• Amniocentesis después de 13 semanas
• Biopsia de vellosidades codales 300microgramos de IGRh

• Cordocentesis,
• hemorragia anteparto o la muerte fetal.

Obstetricia Practica Schwarcz 6ta Edición Pg.425

 Enfermedad Hemolítica Perinatal

Manejo obstétrico de la paciente Rh(D) negativo

Profilaxis posparto.

• Una mujer Rh(D) negativo cuyo recién

nacido es Rh(D) negativo no debe recibir
IGRh.

• Cuando la embarazada ha recibido

inmunoprofilaxis a la semana 28 de gestación
debe recibir también inmunoprofilaxis posparto

• En caso que el recién nacido sea Rh(D) positivo

la madre debe recibir una dosis de 300
microgramos de IGRh intramuscular dentro de
las 72 horas del parto.

Obstetricia Practica Schwarcz 6ta Edición Pg.425

 Enfermedad Hemolítica Perinatal

Gestante Rh(D) negativo inmunizada por anti D

1) Diagnóstico precoz de la afectación fetal

2) Detener la progresión de la EHP: a} tratamiento materno, b) tratamiento fetal:

sintomático (trasfusiones fetales) y etiopatogénico (administración de gammaglobulina
hiperinmune).

3) Elección del mejor momento para la interrupción del embarazo en base a:

a) edad gestacional e inducción de la maduración pulmonar fetal,

b) severidad y progresión de la afectación fetal (monitoreo intensivo),
c) posibilidades asistenciales: balance de bienestar fetal intrauterino vs. neonatal.

Obstetricia Practica Schwarcz 6ta Edición Pg.425

 Enfermedad Hemolítica Perinatal

Tratamiento materno

 Plasmaféresis. El objetivo de esta técnica es el de

disminuir la concentración de anticuerpos anti D

Tratamiento fetal intrauterino. El rol terapéutico de la cordocentesis

 Trasfusión extravascular

 Trasfusión intraperitoneal

Obstetricia Practica Schwarcz 6ta Edición Pg.425

GRACIAS POR SU
ATENCION