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El Abdomen Agudo es un sndrome caracterizado

por dolor abdominal intenso, generalmente


asociado a manifestaciones de compromiso
peritoneal, que hace considerar la posibilidad de
una accin teraputica de emergencia, por existir
riesgo inminente para la vida del paciente
TIPOS DE DOLOR
VISCERAL
SOMATOPARIE
TAL
Cuando los estmulos nocivos
estimulan nociceptores
viscerales. Suele ser vago y
poco localizado en el
epigastrio, la regin
periumbilical, o el hipogastrio,
por que los rganos
abdominales transmiten
aferentes sensoriales a ambos
lados de la M. espinal.
Es producido por una
estimulacin nociva del
peritoneo parietal, es mas
intenso y localizado, se
agrava por la tos y la
lateralizacin del dolor es
posible por que solo un lado
del sistema nervioso inerva
una parte dada del peritoneo
parietal.
Se siente en reas alejadas del
rgano enfermo. Tiende a ser
localizado ya sea en piel o
tejidos mas profundos,
aparece a medida que el
estimulo visceral se torne mas
intenso.
REFERIDO

EL OBJETIVO ES UN DIAGNOSTICO TEMPRANO EFICIENTE Y
EXACTO
Cuando se evala a un paciente
con dolor abdominal agudo, los elementos
mas importantes para hacer un buen
diagnostico
son:
ANAMNESIS
EXAMEN
FISICO
Edad:
En recin nacido: Ileus meconial
En menores de 4 aos: Invaginacin
intestinal e intusucepcin
Adolescentes y adultos jvenes:
Apendicitis
Mujeres de 15 30 aos: Quiste
torcido de ovario
mujer en edad frtil: Embarazo
ectpico
Adultos de ms de 20 aos: Ulcera
pptica perforada
Hombres de 30 40 aos:
Pancreatitis
Mujeres multiparas de 30 aos:
colecistitis
Ambos sexos por encima de 50 aos:
obstruccin intestinal

En la gastritis, el dolor aparece o se acenta generalmente
luego de ingerir las comidas.

El dolor de la lcera gstrica aparece una hora despus del
desayuno y solo se calma con la ingestin nuevamente de
alimentos (almuerzo), reaparece una hora despus, se calma
con la comida, para luego aparecer y se calma con el sueo.

Las crisis ulcerosas exacerban al amanecer y las lceras
perforadas se presentan en horas de la noche.

La pancreatitis se presenta despus de una comida
abundante e ingestin de bebidas alcohlicas.


La intolerancia a las grasas y el dolor tipo clico en hipocondrio
derecho sonsospecha de colecistitis.
ingestin de anticidos,de salicilatos, de corticoides porque favorecen la
aparicin de gastritis y crisisulcerosas y dan sospecha de ulcera
pptica.

La ingestin de antibiticos, anovulatorios orales predisponen la
aparicinde problemas biliares.

diarreas frecuentes y colitis amibiana dan sospecha de absceso
heptico.

intervenciones quirrgicas previas por presencia de bridas intestinales
dan sospecha de obstruccin intestinal.

problemas vesiculares y de pacientes alcohlicos dan sospechas de
pancreatitis.

infecciones ginecolgicas y la amenorrea dan sospecha de embarazo
ectpico roto.

afecciones cardivasculares dan sospechas de trombosis o isquemia
intestinal.

Facies ansiosa ->clico.
Facies rubicunada -
>pancreatitis, debido a la
liberacin dekalicreina
Facies demcrada, plida,
lvida, angustiada,
diaforesis ->conlcera
perforada
Facies de paciente plido,
semblante cenizo,
perfilado, labios secos,
dientesapretados, mirada
fija apagada, pupila
dilatada, solo gira los ojos
ante la presenciade
alguien, ->con peritonitis
avanzada.
Facies de paciente
plido, cadavrico ,
disneico, ansioso,que se
queja de sed, no tolera
nada encima de su
abdomen, es un paciente
con una hemorragia
intraperitoneal
Facies de paciente que
grita, gesticula por dolor,
no se est quieto.
Mejillasy ojos hundidos
y adems presenta
vmito, nuseas->
paciente con clicos de
vescula o renales.
.Sexo:
en las mujeres son frecuentes
colecistopatias, cncer de
vescula, estreimiento,
parasitismo intestinal y
enfermedades propias del
sexo como enfermedad
plvicainflamatoria.
.En el hombre predomina:
neoplasias, cirrosis, Ca de
cabeza de pncreas,
estenosis pilrica, gastritis,
ulcera pptica.

Anorexia :
Si hay intolerancia alimenticia se debe
descartar patologa gastroduodenal,
pancreatica o vesicular.
Si se presenta dolor abdominal o
sensacin de llenura luego de ingerir
alimentos se debe pensar en patologa
biliar.
Si se presenta hambre, se debe pensar
en enfermedad cido pptica.
la posicin fetal presionando el epigastrio lcera pptica perforada.

La posicin decbito dorsal, quieto, con los brazos a los lados del cuerpo, o manos colocadas
ligeramente sobre el abdomen indica paciente con peritonitis.

Paciente enrollado en la cama, pierna y muslos flexionados, presionando con manos el punto
doloroso, es propio de obstruccin intestinal

Paciente en posicin mahometana rodillas flexionadas inclinado hacaadelante; o sentado o
acostado boca-abajo adoptando posicin acurrucada es propia de una pancreatitis

Posicin encorvada haca adelante se presenta en caso de bridas peritonealeso procesos
inflamatorios genitales.

Paciente inestable que cambia frecuentemente de posicin y decbito,revolcndose en cama,
esto indica clicos vesiculares y renales.

Posicin decbito dorsal con miembro inferior derecho flexionado es propiode apendicitis.

EMESIS:
se debe:
Irritacin de los nervios peritoneo.

El vmito fecaloide es signo importante de obstruccin mecnica o paraltica
delintestino delgado, es raro en la obstruccin colnica.

En la gastroenteritis se presenta primero el vmito y luego el dolor

El nio recin nacido con atresia duodenal vomita lquido biliar, pero si es
estenosiscongnita del piloro en vmito no contiene bilis.Otras
caractersticas que se deben considerar en el vmito son:

Si en seco o alimentario se debe a obstruccin intestinal alta.

Si es precoz se debe pensar en pancreatitis y obstruccin intestinal alta

Si es tardo pensar en peritonitis o en obstruccin de colon.

Si es hematemesis puede ser por patologas hemorrgicas.

Si es bilioso se debe pensar en patologa de vescula o de pncreas


Diarrea

En patologa colnica
principalmente en diverticulitis
y carcinoma se presentan
deposiciones sanguinolentas.

La acolia o heces sin color indica la
presencia de ictericia de
tipoobstructivo.

La distensin abdominal es
producto de la dilatacin
intestinal causado por ileo
reflejo u obstruccin mecnica,
esto es comn en peritonitis,
pancreatitis y enobstruccin
intestinal.

Estreimiento
Evaluar sensacin de cuerpo
extrao, retencin de gases u
otras manifestaciones ano-
rectales.
El estreimiento crnico se presenta
en ancianos o en jvenes
anorexicas
Evaluar si hay:
-impactacin fecal
-obstrucciones mecnicas o ileo
dinmicas

Sntomas genitourinarios:
la disuria :infeccin
urinaria, procesos
inflamatorios plvicos
relacionados con
apendicitis, diverticulitis
complicada y embarazo
ectpico.

La hematuria: litiasis,
trauma o neoplasia del
tracto urinario.
La amenorrea reciente,
debe hacer investigar un
embarazo ectpico

SEVERO Y SUBITO: perforacin visceral, infarto mesentrico,
recuerdan el momento exacto de comienzo del dolor
PROGRESIVO: apendicitis, infeccin o inflamacin progresiva
como colecistitis, colitis, obstruccin intestinal, pancreatitis
IN CRESCENDO/ IN DECRESCENDO: clico renal, biliar.




HIPOCONDRIO
DERECHO:
colecistitis,
hepatitis, absceso
heptico, apendicitis
retrocecal,
pancreatitis.
EPIGASTRIO:
ulcera duodenal,
ulcera gstrica,
pancreatitis, aneurisma
de la aorta abdominal,
cncer gstrico,
absceso en el lbulo
izquierdo del hgado.
HIPOCONDRIO
IZQUIERDO:
pancreatitis, infarto
esplnico,
esplenomegalia.
FLANCO
DERECHO:
pielonefritis, apndice
retrocecal, colitis
MESOGASTRIO:
aneurisma de la aorta
abdominal,
gastroenteritis,
obstruccin intestinal,
isquemia intestinal,
apendicitis en fase de
inicio
FLANCO
IZQUIERDO:
litiasis urinaria, colitis
, pielonefritis
FOSA ILIACA
DERECHA:
apendicitis, urolitiasis,
EPI, embarazo ectpico,
diverticulitis de Meckel,
peritonitis primaria,
absceso de psoas,
torsin testicular
HIPOGASTRIO:
Aneurisma artico
abdominal, apendicitis,
patologa ginecolgica,
infecciones urinarias
FOSA ILIACA
IZQUIERDA:
urolitiasis, abscesos
del psoas, colitis





EXAMEN
FISICO
EX.
SISTEMICO
EX.
ABDOMINAL
EX.
GENITAL
RECTAL Y
PELVIANO.
Valoracin de signos vitales

La presin arterial:
disminuye en cuadros hemorrgicos
aumenta por el dolor postquirrgico

El pulso:
aumento de la frecuencia ocurre en etapas
avanzadas de la peritonitis, hemorragia (shock
hipovolemico) o despus de un trauma
abdominalgrave.

La temperatura:
fiebre patologas mdicas
escalofro hace pensar en bacteremia y se presenta
en infeccin urinaria y sistema biliar.
Signo de fayet:
Dolor difuso, severo con rigidez sugiere una
peritonitis generalizados.
El dolor leve sin signos de irritacin peritoneal
es mas caracterstico de un procesos que no
requieren tratamiento quirrgico.

Se debe proceder por el sitio menos doloroso hasta el
sitio mas doloroso, determinar la intensidad del dolor,
defensa y rigidez. Localizacin exacta del dolor,
confirma la presencia de peritonitis, detecta
organomegalias o masas abdominales. A todo paciente
con abdomen agudo hay que hacerle tacto rectal
Signo de Aaron: Dolor o angustia en la regin de epigastrio o
la precordial, al presionar el punto de McBurney.
Signo de Bassler: Dolor agudo al presionar el apndice contra
el msculo ilaco.

Signo de Blumberg : Dolor al descomprimir bruscamente
la regin cecal.
Signo de Brittain: Retraccin del testculo derecho al palpar el
cuadrante inferior derecho del abdomen.
Signo del Obturador: Dolor en la regin apendicular al rotar
hacia adentro el miembro inferior derecho flexionado.
Signo de Chase: Dolor en la regin cecal al pasar la mano
rpidamente por el colon transverso, de izquierda a derecha con
la otra mano, sujetando el colon descendente.
Signo de Chutro: Desviacin del ombligo hacia la derecha.
Signo de Deaver: Dolor abdominal al toser o respirar profundo
el paciente.
Signo del Femoral: Dolor por debajo del arco crural derecho al
comprimir la arteria femoral.
Signo de Mussy: Dolor difuso a la descompresin brusca en
cualquier regin del abdomen.
Signo de Holman: Percusin dolorosa del abdomen.
Signo de Iliescu: Si al comprimir el nervio frnico en el cuello,
a ambos lados del tringulo que se forma por las ramas de
origen del esternocleidomastoideo, aparece alivio del dolor,
indica lesin supradiafrgmtica.
Signo de Jacob: Dolor a la descompresin brusca en la fosa
ilaca izquierda.
Signo de Lapinsky : Dolor al comprimir el punto de
McBurney con la pierna derecha extendida y elevada.
Tambin se conoce como el dolor en la fosa ilaca derecha al
extender esa pierna con el paciente acostado sobre el lado
izquierdo.
Signo de Lockwood: Borborigmos repetidos en la fosa ilaca
derecha comprimida durante ms de 4 minutos.
Signo de Meltzer: Dolor al presionar el punto de McBurney
con la pierna derecha extendida y elevada.

Signo de Morris: Presin dolorosa sobre el punto de Morris. Se sita a 4 cm del ombligo en
una lnea que va de ste a la espina ilaca anterosuperior.
Signo de Mortola: Aumento de la sensibilidad dolorosa al pellizcar la piel o pasar el bisel
de una aguja por la zona triangular delimitada desde el ombligo a la espina ilaca antero-
superior derecha y de all al pubis (Tringulo de Livingston).
Signo de Ott: Sensacin dolorosa de estiramiento dentro del abdomen, estando el paciente
en decbito lateral izquierdo.
Signo de Piulachs (del pinzamiento del flanco): Al pinzar con la mano el flanco derecho del
paciente, el dolor no permite cerrar la mano.
Signo de Priewalsky: Disminucin de la capacidad de mantener elevada la pierna derecha.
Signo del psoas: Sensibilidad al presionar el msculo psoas derecho.
Signo de Reder: Punto doloroso por encima y a la derecha del esfnter de O'Beirne* al
realizar el tacto rectal (*bandas de fibras musculares en la unin colorrectal).
Signo de Roux: Sensacin de resistencia blanda por la palpacin del ciego vaco.
Signo de Rovsing: Dolor en la fosa ilaca derecha al presionar un punto equivalente al de
McBurney en el lado izquierdo, de modo que los gases del colon se desplacen hacia el
ciego.
Signo de Sattler: Dolor al presionar el ciego en un paciente sentado con la pierna derecha
extendida y elevada.
Signo de Soresi: Dolor en el punto de McBurney al toser con las piernas flexionadas y con
la flexura heptica del colon comprimida en espiracin profunda.
Signo de Tejerina-Fotheringhan: Dolor en la fosa ilaca derecha al descomprimir
bruscamente la fosa ilaca izquierda.
Signo de Tressder: Alivio del dolor con el decbito prono.
Signo de Volkovitsch: Relajacin muscular notable en la fosa ilaca derecha.
Signo de Wadrenheim-Reder: Dolor al palpar la regin ileocecal en un tacto rectal.
Signo de Wynter: Abdomen inmvil.


TODA PACIENTE MUJER CON DOLOR
ABDOMINAL DEBE EXCLUIRSE
PATOLOGAS GINECOLGICAS.
CUADRO 1. Clasificacin de Bockus de las patologas que pueden causar abdomen agudo

GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren ciruga inmediata 1) Apendicitis aguda
complicada (absceso o perforacin)
2) Obstruccin intestinal con estrangulacin
3) Perforacin de vscera hueca: lcera pptica perforada, perforacin diverticular de colon, perforacin de
leon terminal, perforacin de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabtico)
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentrica
7) Ginecolgicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectpico roto
8) Torsin testicular
9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrgica)

GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren ciruga 1) Enfermedad acidopptica no
complicada
2) Padecimientos hepticos: hepatitis aguda, absceso heptico
3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, iletis terminal, intoxicacin alimentaria)
4) Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral
5) Padecimientos ginecolgicos: enfermedad plvica inflamatoria aguda
6) Peritonitis primaria espontnea (en cirrticos)
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes


GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo 1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda
3) Congestin pasiva del hgado
4) Neumona
5) Cetoacidosis diabtica
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hematolgicas: anemia de clulas falciformes, prfura de Henoch-Schnlein



Causas (quirrgico)
Inflamat
orio:
Apendici
tis
Colecistit
is
diverticu
litis
Obstructi
vo:
Bridas
neoplasi
a
Perforati
vo:
Ulcera
diverticu
los
Hemorra
gico:
Embaraz
o
ectopico
complica
do
Vascular:
obstrucci
on de
arteria
mesenter
ica

HIPOCONDRIO
DERECHO:
colecistitis,
hepatitis, absceso
heptico, apendicitis
retrocecal,
pancreatitis.
EPIGASTRIO:
ulcera duodenal,
ulcera gstrica,
pancreatitis, aneurisma
de la aorta abdominal,
cncer gstrico,
absceso en el lbulo
izquierdo del hgado.
HIPOCONDRIO
IZQUIERDO:
pancreatitis, infarto
esplnico,
esplenomegalia.
FLANCO
DERECHO:
pielonefritis, apndice
retrocecal, colitis
MESOGASTRIO:
aneurisma de la aorta
abdominal,
gastroenteritis,
obstruccin intestinal,
isquemia intestinal,
apendicitis en fase de
inicio
FLANCO
IZQUIERDO:
litiasis urinaria, colitis
, pielonefritis
FOSA ILIACA
DERECHA:
apendicitis, urolitiasis,
EPI, embarazo ectpico,
diverticulitis de Meckel,
peritonitis primaria,
absceso de psoas,
torsin testicular
HIPOGASTRIO:
Aneurisma artico
abdominal, apendicitis,
patologa ginecolgica,
infecciones urinarias
FOSA ILIACA
IZQUIERDA:
urolitiasis, abscesos
del psoas, colitis
Es una dilatacin sacular de una vscera
hueca. Y presenta las tres capas histolgicas
intestinales.
Fisiopatologa: se produce por el fracaso de
la involucin del conducto vitelino. Cuando
presenta tejido pancretico puede producir
ulceras ppticas e n las mucosas del
intestino presentado hemorragias o dolor
abdominal
sntomas
Dolor
leve o
severo
Sangre
en
heces
signos
Oclusin
intestinal
Inflamacin
del
divertculo
salpingitis,anexitis
pelvi peritonitis,
as como abscesos
tuboovricos
La enfermedad
Inflamatoria Plvica
(E.I.P.) comprende las
alteraciones
inflamatorias e
infecciosas que afectan
los rganos genitales
situados en la pelvis
menor.
sntomas:
Dolor abdominal
Aumento del flujo
vaginal
Sangrado anormal
(intermestrual,
poscoital)
disuria y polaquiuria.
nauseas, vmitos,
diarrea,...
signos
dolor anexial
cervicitis y descarga
endocervical

Fiebre (> 38 C)
Masa plvica: sugiere
absceso tubo ovrico
Signos de peritonitis
Hemograma
Test de embarazo en orina o HCG srica.
Tomas vaginales y endocervical para deteccin de
gonococo y clamidias
Ecografa
La laparoscopia
Biopsia endometrial con cnula de aspiracin para
cultivo microbiolgico y
diagnstico anatomopatolgico.
Serologa completa.
El diagnstico clnico se basa en los criterios de Hager
modificados por la SEGO. Se requiere la presencia de
todos los criterios mayores y de al menos uno menor.
Es la implantacin del feto
fuera del tero.

Etiologa
Enfermedad inflamatoria
plvica,
fibrosis peritubarico,
endometriosis,
dispositivos intrauterinos,
Ciruga
hipoplasias
Alteraciones funcionales del
peristaltismo Tubrico o de
la actividad ciliar
Nidacin precoz del
huevo

Fisiopatologa:
Se debe al atrapamiento del ovulo dentro del folculo, justamente
en el momento de rotura. Los embarazos abdominales se
puedes desarrollar cuando el ovulo fertilizado cae fuera del
extremo fimbriado de la trompa.

inspeccin auscultacin palpacin percusin
Ligeramente
abombado en
el 20 % de las
pacientes
20% masa
palpable en
lado contra
lateral
Matidez
cuando hay
hemoperitoneo
Exmenes complementarios
Anlisis de gonodotropina corionica
ecografas
Laparoscopia
Biopsia endometrial
La torsin testicular se refiere a la torsin del
cordn espermtico del que se sostiene un
testculo al resto del tracto genital.
Patogenia
Una torsin testicular ocurre con mayor frecuencia en
ausencia de un evento predisponente.
Poco despus de producirse la torsin, se inicia la congestin
venosa y, posteriormente, se interrumpe el flujo arterial. En
ltimo trmino se produce un infarto hemorrgico de la
totalidad del testculo. Al cabo de 4 o 6 horas de ausencia de
flujo sanguneo, puede quedar anulada la espermatognesis
del testculo afectado
Exmenes complementarios
ultrasonido Doppler o una cintigrafa pueden ser usados como
el estudio diagnstico de entrada.
ORQUIDOPEXIA Y BIOPSIA



Sntomas
El dolor testicular
vmitos y nuseas
i
n
s
p
e
c
c
i

n

Edema, flogosis
El testculo
afectado
posicin
horizontal
asimetra
testicular
p
a
l
p
a
c
i

n


Glndula
testicular,
epiddimo y
cordn
espermticos
engrosados
Signo de prehn
La urolitiasis o litiasis
urinaria se define como la
presencia de clculos o
conglomerados cristalinos
en el interior de las vas
urinarias, desde el cliz
renal, hasta la uretra.
Etiologa: Hipercalcemia,
Hiperuricemia, Infecciones
bacterianas.

FISIOPATOLOGA
En la formacin del clculo se distinguen
dos estadios.
Estadio inicial o de nucleacin. En
esta fase se produce la precipitacin
de diversas sales, la cual est
condicionada por distintos factores:
a) falta de inhibidores (citratos en los
clculos de fosfato d
calcio,pirofosfatos en los de oxalato
de calcio);
b) compuestos de alto peso molecular
:mucoprotenas, protena de Tamm
Horsfall y clulas epiteliales;
c) sobresaturacin de constituyentes de
la orina.
Estadio de crecimiento y agregacin
de los cristales. Cuando son muy
pequeos se denominan arenilla, los
de gran tamao forman un molde del
aparato pielocalicilar y se llaman
clculos coraliformes (clculos en
asta de ciervo).
IRRADIA
ANTERIOR Y HACIA ABAJO
HACIA LA VEJIGA
HACIA LOS TESTICULOS
DOLOR (ANGULO COSTOVERTEBRAL)
VARIA AL DESCENDER INTENSO , TIPO COLICO
DOLOR ( RIONES)
SORDO E INTENSO, CONSTANTE
NAUSE
AS Y
VOMIT
OS
DIARREA
DIAFORE
SIS
POLAQUI
URIA
HEMATUR
IA
DISURI
A Y
TENEM
OVESIC
AL
Palpacin :puo-percusin renal positiva. En
la palpacin abdominal puede observarse
dolor a la presin en uno de los lados del
abdomen y a veces en la regin inferior.
muestras de orina en 24 horas
Hemograma
creatinina
Deben observarse tambin la dieta, actividad y
entorno del paciente.
Debe determinarse la composicin del clculo.

Pancreatitis aguda
Es una lesin reversible
del parnquima
pancretico asociado
a inflamacin: que se
origina por la auto
digestin del
pncreas
Pancreatitis crnica
Destruccin del pncreas
con destruccin
irreversible del
parnquima exocrino,
fibrosis y desaparicin
del parnquima.
Es al inflamacin del pncreas asociado a una lesin del parnquima
exocrino.
Pancreatitis aguda y crnica.
SINTOMAS
Dolor intenso en el
epigastrio y se irradiado
en forma de cinturn
( D7-D12) es continuo.
nauseas y vmitos
Disnea
oliguria
SIGNO
signo de Cullen
signo de Grey Turner
Inspeccin: paciente inmovilizado, abultamiento
epigstrico o dilatacin paretica del estomago y
colon transverso, ictericia, signo de Cullen, signo de
Grey Turner

Auscultacin: disminucin de los ruidos
hidroaereos; Estertores crepitantes basales.
Palpacin: pared dolorosa y tensa sobre todo en
epigastrio, defensa abdominal discreta. Signos
pancreticos positivos. Percusin: timpanismo, matidez en base pulmonar izquierda, por
expresin de un foco atelectasico o derrame pleural; matidez en
flancos ,desplazable en decbito
SINTOMAS
Dolor en epigastrio o
hipocondrio drecho
Esteatorrea
Perdida de peso
Ictericia
Actitud en gatillo de
fusil.

Es la inflamacin
de la vescula
biliar que puede
ser aguda o
crnica de
acuerdo a la
lesin
histopatolgica,
principalmente
dependiendo del
tipo de infiltrado
inflamatorio.

Paciente febril
Taquicardia
Algunos casos con ictericia
Dolor en hipocondrio
derecho en donde se puede
palpar la vescula hasta en
una tercera parte de los casos
Limitacin de movimientos
por el dolor secundario a la
irritacin peritoneal local que
da resistencia voluntaria e
involuntaria a la palpacin
del abdomen.
Signo de Murphy a palpacin
(+) y ultrasonogrfico
sensibilidad de esta
maniobra es menor en
ancianos.

EL 90% SON POR CALCULOS
El sntoma principal es el dolor abdominal que se
localiza en la parte superior derecha o media del
abdomen. El dolor puede:
Ser agudo, de tipo clico o sordo
Ser continuo
Irradiarse a la espalda o por debajo del omplato
derecho
Otros sntomas que pueden ocurrir abarcan:
Heces de color arcilla
Fiebre
Nuseas y vmitos
Coloracin amarillenta de la piel y de la esclertica de
los ojos (ictericia)

inflamacin aguda del
hgado.
Agrandamiento y
sensibilidad del
hgado
Como resultado de la
inflamacin, el tejido
del hgado pueda
quedar daado
Aparecen generalmente entre 2 y 6
semanas.
Despus de un periodo de
incubacin los pacientes
experimentan:
Sntomas gripales
agotamiento
Nauseas
Dolor estomacal
Diarreas (especialmente en nios)
Prdida de apetito
Perdida de peso
Ictericia (coloracin amarillenta de la
piel y el blanco de los ojos)
Heces blanquecinas
Oscurecimiento de la orina
Palpacin heptica:
Hgado grande y
ligeramente doloroso:
hepatitis.


Prdromo:
Fiebre, fatiga, anorexia, nausea,
vomito, perdida de olfaccin y
gusto.
Dolor en hipocondrio derecho
Cefalea, mialgia , artralgia, artritis
, rash, urticaria.
Fascie icterica
convalescencia
EXAMEN CLNICO

El diagnstico precoz y por ende la apendicectoma temprana es
esencial en el tratamiento de apendicitis, muchas veces esto es
posible con una historia clnica breve y examen clnico compatible,
pero en otros casos el diagnstico se hace muy difcil. De todas
maneras se acepta llegar a un diagnstico correcto confirmado por
ciruga en un 90% de casos.

El examen fsico debe comprender todo el cuerpo para tratar de
descartar cualquier otra patologa que nos pueda hacer confundir
con apendicitis aguda.

Cuando se examina el abdomen es necesario comenzar por las
zonas donde suponemos que existe menos dolor y en forma suave
hasta llegar a los puntos y signos dolorosos del abdomen.

Punto de McBurney.- Se obtiene presionando la fosa ilaca derecha
en un punto que corresponde a la unin del 1/3 externo con los
2/3 internos de una lnea trazada de la espina ilaca anterosupe-
rior derecha hasta el ombligo. El dolor producido con esta
maniobra es el encontrado con mayor regularidad.


Signo de Blumberg.- Se obtiene presionando la pared de la fosa ilaca
derecha con toda la mano y retirndola bruscamente, el dolor que se
produce es la manifestacin de la inflamacin del peritoneo apendicular y
vecino.

El signo contralateral de Blumberg se realiza de la misma manera, pero
presionando la fosa ilaca izquierda y despertando dolor en fosa ilaca
derecha.

Signo de Gueneau de Mussy.- Es un signo de peritonitis, se investiga
descomprimiendo cualquier zona del abdomen y despertando dolor.

Signo de Rousing.- Se despierta dolor en fosa ilaca derecha al presionar
la fosa ilaca izquierda y flanco izquierdo, tratando de comprimir el
sigmoides y colon izquierdo para provocar la distensin del ciego y
compresin indirecta del apndice inflamado.

Punto de Lanz.- El dolor se puede obtener al presionar en un punto
situado en la unin del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la lnea
biespinosa. Se obtiene cuando el apndice tiene localizacin plvica.

Punto de Lecene.- Se obtiene presionando a dos traveses de dedo por
encima y por detrs de la espina ilaca anterosuperior derecha. Es casi
patognomnico de las apendicitis retrocecales y ascendentes externas.

Punto de Morris.- Situado en el 1/3 interno de la lnea espino-umbilical
derecha. Se observa en apendicitis ascendente interna.

Otras zonas dolorosas se pueden encontrar en casos de situacin ectpica
del ciego y apndice. De ellos los ms frecuentes son los subhepticos.

Hiperestesia cutnea de Sherren.- Hipersensibilidad superficial en la zona
apendicular.

Prueba del Psoas.- Se coloca al paciente en decbito lateral izquierdo e
hiperextendiendo la cadera se provoca dolor. Es positiva cuando el foco
inflamatorio descansa sobre este msculo.

Signo de la Roque.- La presin continua en el punto de Mc Burney
provoca en el varn el ascenso del testculo derecho por contraccin del
cremster.

Tacto rectal.- Es un examen que debe realizarse de rutina. Aunque en
muchas ocasiones ste puede ser negativo, en algunos casos podemos
encontrar un fondo de saco de Douglas sumamente doloroso, sobre todo
cuando hay perforacin del apndice y derrame purulento, y en otras se
puede palpar una masa dolorosa que podra corresponder a un plastron o
absceso apendicular. Aparte de esto en muchas oportunidades es til en
el diagnstico diferencial de casos ginecolgicos.


Molestia
abdominal/periumbilicales
progresivas persistentes causadas x
la obst est. AVE (T8-T10)
ANOREXIA Y
FIEBRE
ESCASA <
38.5c
h dist A=est
peris=gorgorismos
90% perdida de apetito
70%nauseas y vomito
10% diarreas
Nausea y
vomito
La irradiacion peritonial
-Dolor x mov
-Fiebre
-Taquicardia

Punto de Mc
Burney:
lnea de cresta
iliaca antero
superior al
ombligo, en la
unin de los
dos tercios
internos con el
tercio externo.

Signo del
psoas:
Aumento del
dolor en fosa
iliaca derecha
al realizar la
flexin activa
de la cadera
derecha.

Signo del
obturador:
Dolor
provocado en
el hipogastrio
al flexionar el
muslo derecho
y rotar la
cadera hacia
adentro.


Signo de Rovsing: La
presin en el lado
izquierdo sobre un
punto correspondiente
al de McBurney en el
lado derecho, despierta
dolor en este (al
desplazarse los gases
desde el sigmoides
hacia la regin ileocecal
se produce dolor por la
distensin del ciego)

Signo de
Blumberg:
Dolor
provocado al
descomprimir
bruscamente la
fosa iliaca
derecha.


Es una
inflamacin
bacteriana del
rin con
destruccin
del tejido
renal y
compromiso
de la va
urinaria.


Dolor
Fiebre con
escalofrios
Piuria
Bacteriuria
Las manifestaciones clnicas se traducen
en:
1.- malestar general
2.- cefalea
3.- nusea
4.- vmito
5.- escalofros
6.- fiebre
7.- sntomas de compromiso vesical (dolor
suprapbico, disuria, urgencia y aumento
de la frecuencia).
Puede hacer puo percusion (+)
Clnica:
Quebrantamiento,
fiebre, dolor en
fosa lumbar, posible
acompaamiento de
Sd miccional.
Que es ?
Fisiopatologa
Peptica(duodenal) y , gastrica

Sntomas
El dolor abdominal es un sntoma comn, pero no siempre se presenta, y puede diferir de una
persona a otra.
Otros sntomas abarcan:
Sensacin de llenura: incapaz de beber mucho lquido
Hambre y una sensacin de vaco en el estmago, a menudo de 1 a 3 horas despus de una
comida
Nuseas leves
Dolor en epigastrio
Otros posibles sntomas abarcan:
Melenas
Dolor torcico
Fatiga
Vmitos, posiblemente con sangre
Prdida de peso

signo
s
A la
inspeccion
fascie
algica
A
laauscultac
ion: si
seperforah
ay
silencion
abdominal
A la
palpacion:s
ignosdeirri
tacion
peridotneal
A
lapaercusio
n
encontrare
mosmatide
z
abdominal
Esofagogastroduodenosco
pia
El trnsito
esofagogastroduodenal con
siste en una serie de
radiografas que se toman
despus de que uno ingiere
una sustancia espesa
llamada bario.
.
ANATOMA
Divertculo del ciego de una longitud de 9 cm
Gran cantidad de tejido linftico
El tejido linfoide aparece a las 2 semanas del
nacimiento
Despus de los 30 hay una reduccin sbita
Lo irriga la arteria apendicular
Su base se ubica en el ciego
Su ubicacin espacial es variable
FUNCIONES DEL APENDICE?
Participa en el proceso de maduracin de
linfocitos
independientes del timo
Parte integral del mecanismo de globulina
inmunitaria
secretoria
Es un rgano inmunitario til aunque al parecer
no
esencial
Es el trastorno quirrgico agudo ms comn del
abdomen
10% de la poblacin occidental
Mxima incidencia entre los 20-25 aos
Mujer/Hombre = 3/2
Apendicectomas el 1% de todas las cirugas
Su incidencia ha ido disminuyendo por razones
no
claras

Obstruccin de la luz del apndice
Aumento de la presin intraluminal
Obstruccin linftica y venosa
Isquemia de la mucosa
Infeccin bacteriana y perforacin
60% hiperplasia de folculos linfoides
35% a fecalito obstructivo (adultos)
4% por CE
1% por Tu
Se realiza con la evaluacin clnica
Los exmenes son de importancia secundaria
Capital es el DOLOR
epigstrico inicial, tipo clico, que a las 4-6 hrs se
localiza en FID
1/4 desde el inicio con dolor en FID
Sntomas acompaantes:
anorexia
nauseas
vmitos
alteracin del trnsito variable

fiebre < 38 C
diferencia axilo rectal > 1 C (?)
punto de McBurney +
Blumberg localizado +
hiperestesia cutnea
Rovsing +
San Martino y Jodys +
Psoas +
Obturador +
Tacto rectal
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio
recuento de leucocitos (> 50% tiene < 12.000)
examen de orina ( alterado en el 25%)
test de embarazo
Ecografa abdominal
mujeres y nios
til para abscesos
Rx simple de abdomen
1/5 de los casos muestra el coprolito
Rx de trax
para descartar una neumona basal derecha
Dr.
Agamez
La arterioesclerosis.
La hipertensin. Esto acelera el dao de las
paredes de los vasos sanguneos.
Enfermedades, tales como la diabetes y el
colesterol alto.
Lesiones.
Infeccin.
Defectos congnitos, tales como una debilidad
heredada en las paredes del vaso sanguneo,
ejemplo el sndrome de Marfan.
Herencia
Fumar.
La mayora de las personas no saben que tienen un
aneurisma porque en la mayora de los casos no hay
sntomas. Sin embargo, mientras los aneurismas crecen,
los sntomas pueden incluir:
Masa pulsante agrandada o tierna.
Dolor en la espalda, en el abdomen o en la ingle que
puede ser prolongado y que no se alivie con un
cambio de posicin o medicinas para el dolor.
La ruptura de un aneurisma usualmente produce un
dolor repentino y severo y otros sntomas como la
prdida de conciencia o shock, dependiendo de la
locacin del aneurisma y de la cantidad de sangrado.
Una ruptura de un aneurisma requiere un tratamiento
de emergencia.
a) Inspeccin: Globuloso, distendido que sigue los
movimientos respiratorios.
b) Palpacin: Distendido, doloroso a la palpacin
de forma difusa, bazuqueo gstrico.
c) Percusin: Matidez en todo el abdomen.
d) Auscultacin: Ruidos hidroareos abolidos,
bazuqueo gstrico. La presencia de soplos a la
auscultacin hace sospechar enfermedad oclusiva
visceral o de aorta terminal
Examen fsico debe complementarse con palpacin
de pulsos distales que en algunos casos pueden ser
dbiles

Tomografa computarizada del abdomen
Ecografa abdominal


QUIRRGICO - Ciruga Convencional o el
Tratamiento Endovascular_
MEDICO Modificacion de factores y
tratamiento con betabloqueantes.
Se define la gastroenteritis como la inflamacin
y/o disfuncin intestinal producida por un
agente infecciosos(bacterias, parsitos, virus) o
sus toxinas, tambien algunos AINES. Se
caracteriza por un sndrome diarreico,
acompaado o no de vmitos y dolor
abdominal. El proceso es ms frecuente y grave
en los nios que en el adulto sano.
Los antibiticos pueden tener un efecto
parecido, ya que actan sobre la poblacin
bacteriana intestinal, alterando su equilibrio
natural, es importante precisar que en un inicio
la sintomatologa de una gastroenteritis es muy
similar a la de un diagnostico de apendicitis.
Bacteriana:
Campylobacter jejuni
E. coli
Salmonela
Shigella
Estafilococo.
Virus
Astrovirus
Adenovirus entrico
Norovirus(Norwalk, que es comn entre nios en edad
escolar)
Rotavirus


Los sntomas de la gastroenteritis son muy
evidentes a largo plazo. Si los sntomas
persisten por ms de tres das se pueden
analizar muestras de materia fecal, vmitos,
alimentos o sangre para identificar el agente
etiolgico y tomar medidas de prevencin para
que se erradique por completo.
signos de deshidratacin, como:
Xerostomia
Estado letrgico o comatoso (deshidratacin
severa)
Hipotensin arterial
Oliguria y coluria
Fontanelas hendidas
Ausencia de lgrimas
Ojos hundidos

AUSCULTACIN: borborigmos o ruidos
hidroareos, peristaltismo aumentado.
Percusion??
Palpacion??
Bloqueo Parcial o
Total del Intestino
Imposibilidad de
Evacuar los
Contenidos
Intestinales
Obstruccin Simple
Perturbacin del
trnsito intestinal
Obstruccin con
Estrangulacin
Perturbacin +
Compromiso de la
circulacin

Pseudoobstruccion
Una de las Principales causas
de Oc. Intestinal

Causas:
Alteraciones
qumicas/electrolticas/mine
rales
Complicaciones de una
ciruga Intraabdominal
Isquemia de la A.
Mesenterica
Infeccin intraperitoneal
Enfermedad renal o torcica
Medicamentos

Distensin abdominal
Llenura abdominal
por gases
Dolor abdominal y
clicos
Mal aliento
Estreimiento
Diarrea
Vmitos

Inspeccin abdomen
distendido y
meteorizado, ondas
peristlticas visibles
A la auscultacion, se
escucha borborigmos d
e tono alto o latidos
cardiacos (S.Bayley)
El leo paraltico se
caracteriza por la
disminucin o ausencia
de los borborigmos.

A la Palpacin, hay
chapoteo cuando el
ciego est distendido
En la Percusin Se
descubre falsa
ascitis,matidez en zona
obstruida y posterior al
ruido se escucha el
timpanismo normal.

Tacto rectal, para
investigar la presencia
de tumores o fecalomas

Tomografa computarizada abdominal
Radiografa abdominal
Enema opaco
Trnsito esofagogastroduodenal

Sonda nasograstrica para la descomprensin del
tracto comprometido y alivio parcial del dolor
Administracin de lquidos
Correccin hidroelectroliticas y del desequilibrio
acido bsico
Antiespasmdico
Valoracin de enfermedades concomitantes
Endoscopia. Rectosigmoidoscopia en
obstrucciones colonicas donde hay signos de
gangrena o perforacin
Tratamiento quirrgico

Es el dao ocurrido debido a la falta de
irrigacin del intestino y puede presentarse en
forma leve, transitoria o severa (gangrena-
perforacin)
La isquemia mesentrica es consecuencia de la
oclusin de las arterias y venas mesentricas
por embolia, trombosis o por enfermedad
obliterativa

Para efectos prcticos se puede dividir en:
Oclusiva arterial y venosa extensa
No oclusiva arterial y venosa limitada

Hernia
Adherencias: el intestino tambin puede
quedar atrapado en tejido cicatricial de una
ciruga previa (adherencias), lo cual puede
llevar a isquemia si no se realiza un
tratamiento.
mbolo
Trombosis
Trombosis venosa
Presin arterial baja

El sntoma inicial es el dolor abdominal severo
que no responde al tratamiento con
analgsicos, comienzo de tipo clico,
posteriormente se vuelve fijo, continuo y
generalizado, puede presentarse vomito con o
sin sangre, diarrea y constipacin. A menudo
melena y signos de irritacin peritoneal.

INSPECCION: Abdomen distentido
PALPACION: Dolor a la palpacin en regin
periumbilical y flanco derecho.
AUSCULTACION: El abdomen slo revela
aumento de los ruidos intestinales,ausencia de
ruidos hidroareos.
PERCUSION:Matidez en zona obstruida y
posterior al ruido se escucha el timpanismo
normal.

Los exmenes de laboratorio pueden mostrar
un alto conteo de leucocitos.
Otros exmenes abarcan:
Angiografa
Tomografa computarizada del abdomen
Sin embargo, ninguno de estos exmenes es
una prueba definitiva, as que algunas veces, la
nica manera segura de diagnosticar la
isquemia intestinal es con un procedimiento
quirrgico.

El tratamiento generalmente requiere ciruga.
La parte del intestino que ha muerto se extirpa
y luego se conectan los extremos restantes
sanos de ste.
En algunos casos, es necesario hacer
una colostoma o una ileostoma. Si es posible,
se corrige la obstruccin de las arterias que
irrigan el intestino.

Sntomas: Dolor o llenura abdominal
Heces negras
Dificultad para deglutir
Eructos excesivos
Deterioro de la salud en general
Inapetencia
Nuseas y vmitos
Llenura abdominal prematura despus de las comidas
Vmitos con sangre
Debilidad o fatiga
Prdida de peso (involuntaria)
Indigestin o una sensacin ardiente.
Diarrea o estreimiento.
Tos persistente o ronquera.
Mal aliento

Signos

Inspeccin:
palidez
Delgadez
Fascie lgida
auscultacin
Palpacion:
masa
palpable
Percusin:
matidez en
zona de
masa
palpable
Un absceso heptico es una
masa llena de pus dentro o
asociado al hgado. Las
causas ms comunes son las
infecciones abdominales,
tales como
una apendicitis, diverticulitis,
una enfermedad inflamatoria
intestinal,
un intestino perforado,
infecciones sistmicas como
una endocarditis bacteriana o
la manipulacin del tracto
biliar.
Purulento
Amebiano
Fungico

La fiebre de origen desconocido puede ser la nica manifestacin
inicial de un absceso heptico, especialmente entre los ancianos.
:signo inicial ms frecuente del absceso heptico.
dolor,
defensa, hipersensibilidad,
escalofros,
anorexia,
prdida de peso, nuseas y vmitos.
La anemia de un paciente con un absceso heptico bacteriano
tiende a ser normocrmica y normoctica, es decir, no afecta la
morfologa del glbulo rojo.
Por su parte, la anemia en pacientes con abscesos hepticos
amebianos suele ser microctica e hipocrmica.
En la radiografa de trax, suele apreciarse una elevacin del
hemidiafragma derecho cuando se trata de abscesos amebianos,
mientras que suele ser normal en los abscesos purulentos.

La radiografa es la tcnica ms fidedigna
para diagnosticar los abscesos hepticos:
la ecografa, la tomografa axial
computarizada y, de encontrarse
disponible, las gammagrafas con leucocitos
marcados con indio o con galio radioactivos
y la resonancia magntica.
Los aspirados de abscesos purulentos se
caracterizan por tener varias especies de
microorganismos.
Las pruebas serolgicas amibianas tienen
resultados positivos en ms de 95% de los
casos, por lo que un resultado negativo
sugiere la exclusin de este diagnstico.

Que es?
Causas:
Cogulos de sangre
Hemopatas como la anemia drepanoctica





o Normalmente asintomtico pero
puede presentarse:
o Imposibilidad de realizar
comidas ms copiosas de las
habituales. En ocasiones se
presentan naseas e incluso
vmitos.
o Molestia en
el hipocondrio izquierdo, justo
por debajo de la parrilla costal.

Infecciones:
mononucleosis infecciosa

infecciones parasitarias (Paludismo...)
infecciones bacterianas (Tuberculosis,
Brucelosis...)
enfermedad por araazo de gato
Patologa heptica:
insuficiencia heptica
colestasis heptica
cirrosis
colangitis esclerosante
fibrosis qustica
atresia biliar
enfermedad de Wilson
Procesos tumorales:
linfoma
enfermedad de Hodgkin
leucemia
Anemias hemolticas:
hemoglobinopatas
talasemia
anemia hemoltica
inmunitaria
anemia hemoltica por
deficiencia G-6-PD
anemia hemoltica
idioptica autoimnunitaria
Otras causas:
sarcoidosis
sndrome de Felty
crisis esplnica
drepanoctica
enfermedad de Gaucher
mastocitosis sistmica

Cuando el bazo se hipertrofia crece hacia abajo,
porque el diafragma lo contiene por arriba.
Adems, el aumento del peso visceral vence los
dbiles medios de sostnde que dispone, de
modo que el rgano desciende hacia la cavidad
abdominal.
Para hacerse visible es necesario que aumente de
manera considerable su tamao, como solo se
observa en
las leucemias crnicas, el paludismo crnico, la
metaplasia mieloide agnognica o el sndrome de
Banti, principalmente.
Estas grandes esplenomegalias provocan un
abultamiento del vientre, que cruza oblicuamente
el abdomen desde
el hipocondrio izquierdo hacia la fosa iliaca derecha.
En las esplenomegalias agudas la distensin de la cpsula puede
provocar un dolor sordo, poco intenso, de la regin esplnica, que el
enfermo refiere a veces, espontneamente.
consistencia depende de la naturaleza de la
esplenomegalia, del tamao de esta y de su duracin
-cuanto ms antigua y ms grande es la e s p l e n o m e g a l i a , m a y o r e
s l a c o n s i s t e n c i a .
- L a s esplenomegalias agudas son blandas.
-Los abscesos y los quistes del bazo pueden tener consistencia blanda y hasta
fluctuante. Pero como son tumores poco frecuentes, siempre se debe
dudar si lo que se palpa es el bazo.
superficie Las abollonaduras (prominencias) pueden aparecer en los
infartos, en los abscesos y en los tumores qusticos y malignos.
Ocasionalmente, pueden percibirse latidos al efectuar
la palpacin del bazo. Un bazo ptsico o grande puede
latir al apoyarse sobre una aorta muy pulstil.
Dicho rgano est situado entre las costillas IX y
XI, a lo largo de la costilla X, bastante hacia la
parte dorsal
De modo que su extremo superior solo dista
pocos centmetros de la columna vertebral. En
su tercio superior est interpuesto el pulmn
izquierdo y por eso elude la percusin.
Si la matidez del bazo mide ms de 7 cm de
altura, en la direccin del eje del cuerpo, en el
adulto de talla media, ya debe considerarse
como patolgico.
Analtica de sangre como el CSC
(conteo sanguneo completo)

La prueba de eleccin es
la Ecografa abdominal. Tambin
pueden usarse la TAC o
la gammagrafa.
Son 2 enfermedades de etiologa desconocida,
caracterizada por
un proceso inflamatorio, que en forma
crnica, continua o
recurrente afecta distintos segmentos del
tracto gastrointestinal.
Ambas si bien tienen caractersticas en
comn, exhiben
importantes diferencias en cuanto a su
ubicacin, evolucin,
pronstico y respuesta al tratamiento.

FORMAS CLINICAS
Por su presentacin y evolucin
Aguda Fulminante
Crnica Intermitente
Crnica Continua
Por su grado de actividad
Leve
Moderada
Grave
Por su extensin anatmica
Proctitis/ Proctosigmoiditis
Colitis izquierda
Pancolitis


Diarrea sanguinololenta
Dolor en abdmen inferior
Tenesmo rectal
Fiebre y anorexia

Puede producir peritonitis o peritoneo
Se define peritonitis como el proceso
inflamatorio general o localizado de la
membrana peritoneal secundaria a una
irritacin qumica, invasin bacteriana,
necrosis local o contusin directa.
Peritonitis:
proceso inflamatorio del peritoneo que produce un cuadro
clnico deabdomen agudo verdadero orgnico que requiere
tratamiento quirrgico.
PERITONITIS
PRIMARIAS
SECUNDARIAS
TERCIARIAS
BACTERIANA
TUBERCULOSA
BACTERIANA
QUIMICA
CONTUSION
ISQUEMICA
MULTIOPERADOS
INMUNODEPRIMIDO
S
es la infeccin del lquido peritoneal sin que haya
ocurrido perforacin de una vscera. Es
causada por la diseminacin hematogena a
partir de unafuente intraabdominal o a travs
de un conducto (como puede ocurrir con un
catter intraperitoneal) y es responsable un solo
patgeno. Paciente con grandes cantidades
delquido peritoneal (como ascitis, dilisis
peritoneal) este proceso se desarrolla por
deteriorode los mecanismos de defensa del
peritoneo.

resulta de la perforacin de una vscera
intrabdominal. El foco deinfeccin son los
microorganismos presentes en la luz visceral,
es una infeccin polimicrobiana, con presencia
de microorganismos aerobios y anaerobios.

ocurre en personas con peritonitis secundaria y
nocapaces de aclarar la infeccin o desarrollan
superinfeccin de toda la cavidad peritoneal.En
este tipo de peritonitis se presenta alta
mortalidad e indica inmunosupresin en el
paciente.

El vientre (abdomen) est muy adolorido y
sensible. El dolor puede empeorar cuando se toca
el vientre o cuando usted se mueve.
El vientre puede lucir o sentirse distendido, lo cual
se denomina distensin abdominal.
Otros sntomas pueden abarcar:
Fiebre y escalofros
Lquido en el abdomen
Evacuar pocas heces o gases o nada en absoluto
Fatiga excesiva
Eliminar menos orina
Nuseas y vmitos

Abdomen en tabla
Aumento del tono postural

Palpacion dolorosa (signos
antes mencionados)
Silencio abdominal
Percusion dolorosa, signo de
jorbet, o existencia de
timpanismo en ileo paralitico

es un mecanismo reflejo sin compromiso
inflamatorio del peritoneo que produce un
abdomen agudo falso mdico o reflejo que
no requiere tratamiento quirrgico.

Peritonismo
Abdominal

Extrabdominal
Sistemico
Los estudios de laboratorio
deben reflejar las sospechas
clnicas suscitadas por los
antecedentes y el examen
fsico. Todo paciente con
dolor abdominal debe
realizrsele:

Hemograma completo
Anlisis de orina

Niveles sricos de electrolitos
BUN
Glicemia
Creatinina
Pruebas de funcin heptica
Amilasa srica en paciente con dolor
abdominal alto.

El estudio para evaluar a un paciente con
dolor abdominal agudo son las radiografas
simples de abdomen.
La radiografa simple de abdomen son tiles
para detectar el aire libre intraabdominal y
patrones de gas intestinal que sugiere
obstruccin intestinal.
Para descartar alteraciones
extraabdominales Ej. Neumona del lbulo
inferior.
Puede proporcionar una informacin
anatmica rpida, del hgado, rbol biliar,
bazo, pncreas y riones.

La tecnologa Doppler permite la evaluacin de
lesiones vasculares como aneurismas aorticos o
viscerales, trombos venosos y anomalas.
La TAC del abdomen y pelvis proporciona
informacin en cuanto a la presencia de un
neumoperitoneo, patrones de gas intestinal
anormales y calcificaciones.

Permite deteccin de lesiones inflamatorias
Ej. Apendicitis con una dilatacin de mas 5 cm y pared
engrosada.
Tambien proporciona informacion acerca de
lesiones vasculares Ej. Trombosis venosa portal
y hemorragia intraabdominal o
retroperitoneal. Ej. Traumatismos.

Alteraciones en la morfologa de los rganos
intraperitoneales como inflamacin, edema, fibrosis,
isquemias y zonas necrotizante entre otras.

Lavado peritoneal: til para detectar presencia
de hemoperitoneo despus de traumatismos
penetrantes y no penetrantes y de material
purulento.

Laparoscopia: util ante incertidumbre
diagnostica.