CUIDADOS DE

ENFERMERÍA DEL RN
DE ALTO RIESGO
LICDA ALICIA RAYMUNDO
Durante la transición de la vida intrauterina a la vida extrauterina, se producen
importantes cambios homeostáticos. Los cambios anatómicos y fisiológicos
más rápidos de este periodo afectan varios órganos y sistemas, entre los
principalmente afectados está el sistema cardiopulmonar, por lo que los recién
nacidos pueden presentar
 Asfixia,
 Dificultad respiratoria,
 Displasia broncopulmonar y alteraciones en el metabolismo principalmente
relacionadas con la glucosa, el calcio y el magnesio.
Estos problemas pueden ser en recién nacidos pretérmino, o postérmino, pero
no están exentos de problemas los recién nacidos a término.
 RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

“Es el neonato que debido a su historia perinatal (adaptación a la vida

extrauterina) o a los antecedentes obstétricos o genéticos de la madre, presenta
mayor probabilidad (con respecto a la media de la población) de enfermar, morir
o quedar con secuelas, por ello, necesita una atención y cuidados especiales”.

Son aquellos neonatos que han sido expuestos a procesos que comprometieron su embriogénesis, la salud fetal
durante la gestación o durante la transición a la vida extrauterina y que están expuestos a padecer enfermedades
o incluso la muerte, a causa de trastornos físicos o complicaciones durante su nacimiento.

Estudios realizados por enfermeras en diversas instituciones, han permitido identificar los problemas de salud
que frecuentemente se presentan en los recién nacidos de riesgo, con las correspondientes categorías
diagnósticas de la NANDA y que pueden ser usadas en el plan de cuidado dirigido al neonato de riesgo ó con
complicaciones.
CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

• - Según peso para la madurez estimada

• Recordemos esta clasificación:
• a) De bajo peso para su edad gestacional
• - Según edad gestacional
(por debajo del percentil 10)
• a) Pretérmino: antes de 37 semanas de gestación
• b) Peso adecuado para su edad
• b) A término: desde 38 a 42 semanas de
gestacional (entre percentil 10 y 90)
gestación
• c) Postérmino: nace tras las 42 semanas de
• c) De peso elevado para su edad
gestación gestacional (por encima del percentil 90
CATEGORÍAS DE RIESGO

• Las categorías de riesgo están hechas en base a:

• a) edad gestacional (pretérmino o prematuro y postérmino o
• posmaduro).
• b) problemas relacionados con el peso: R.N. de bajo peso o de peso
• elevado.
• c) problemas maternos (hijos de madre diabética, hipertensa, con
• hepatitis, con rubéola, drogadicta, etc.).
• d) traumatismos del neonato durante el parto (rotura de clavícula,
• fractura de fémur, traumatismos craneoencefálicos, etc.).
CATEGORIAS A EVALUAR
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

• Los R.N. de alto riesgo van a unidades de cuidados intensivos, cuidados medios o
cuidados mínimos: estos son tres niveles de asistencia distintos en función de la gravedad
del niño.
• Aquí el trabajo de enfermería resulta crucial ya que se debe hacer mucha observación y
valoración (el niño sólo llora o se mueve pero no habla).
• El enfermero puede observar cambios de actitud, vómitos, color de la piel, problemas de
asfixia, etc. La deficiencia de esta observación puede llevar a la muerte de un R.N. sin
darnos cuenta. Además las medidas de asepsia son muy importantes.
EL CUIDADO ENFERMERMERIA DE LOS NIÑOS DE RIESGO REQUIERE:

• a) Anticipación.
• b) Planificación de cuidados presentes o posibles.
• c) Intervención y aplicación de los tratamientos prescritos.
• d) Estar familiarizados con el manejo del utillaje, a veces muy
• sofisticado.
• e) Ser sensibles a las necesidades de los padres cuando se
• enfrentan a la enfermedad, muerte del hijo o riesgo de secuelas.
LOS DATOS QUE SE DEBEN VALORAR SON:
• 1) Historia del embarazo: edad gestacional
(tomamos datos que nos dicen
• como evolucionó, problemas que tuvo,
controles de salud, etc.).
• 2) Historia del trabajo de parto y del parto en
sí: partograma, (fármacos
• administrados, tiempo de dilatación, expulsivo,
instrumentos obstétricos o
• no, valoración inicial del R.N., etc.).
• 3) Estado actual del neonato: puntuación APGAR al
minuto y a los cinco
• minutos de vida (valoración de su morfología y
características, de su
• fisiología, micciones, evacuación de meconio, etc.).
• 4) Información sobre la interacción padre-madre-hijo
(capacidad de los padres
• para establecer contacto visual con el neonato cara a
cara, hablarle,
• tocarle, acariciarlo; hacer planes de futuro, etc.).
OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
• 1) Disminuir las situaciones que pueden
alterar el funcionamiento fisiológico del
neonato (Ej. dejar la incubadora abierta,
temperatura, etc.).
• 2) Observar signos de cambio (Ej.
coloración).
• 3) Interpretar los datos del laboratorio y
otras exploraciones.
• 4) Conservar la energía del lactante (mantener la
temperatura del neonato
• dentro de los límites de la zona de neutralidad
térmica).
• 5) Favorecer el establecimiento de ciclos
(vigilia-sueño, etc.).
• 6) Estimular el desarrollo del niño (psicomotriz).
• 7) Ayudar a los padres a establecer una
vinculación positiva con el neonato.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
• 1) Deterioro del intercambio gaseoso
• 2) Patrón respiratorio ineficaz
• 3) Riesgo de alteración de la temperatura
corporal
• 4) Termorregulación ineficaz
• 5) Posible alteración de la nutrición por
defecto
• 6) Riesgo de aspiración
• 7) Dificultad para la lactancia materna
• 8) Alteración potencial en el volumen de
líquidos por déficit o por exceso
• 9) Posibilidad de alteración de los problemas de
eliminación
• 10) Riesgo de infección
• 11) Deterioro de la integridad cutánea
• 12) Alteración de los procesos de relación de la
familia y patrones familiares
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA