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Neumologa

1. PLEURA VISCERAL Y PARIETAL

La pleura visceral es la que est en contacto con


los pulmones y es insensible.

La pleura Parietal recubre el interior de la caja


torcica y posee terminaciones nerviosas sensibles
al dolor (Pain).
La pleura que duele es la Parietal

Pain (dolor en ingls): Parietal

MIR 98 FAMILIA (5468): De los siguientes


enunciados sobre el dolor precordial, uno es FALSO,
selelo:
1. En casos dudosos, la prueba de esfuerzo puede ser
de ayuda diagnstica
2. La angina nocturna que ocurre durante las
primeras horas del sueo parece obedecer a
insuficiencia cardiaca izquierda.
3. El dolor del infarto es semejante al de la angina,
pero ms intenso y no guarda relacin con el
esfuerzo.
4. El dolor de la pericarditis aguda se origina en el
pericardio visceral .*
5. La causa ms comn del dolor torcico no
depende del sistema cardiovascular

2. QUILOTRAX
Quilotrax es la presencia de quilo en la cavidad pleural por rotura del conducto linftico a nivel torcico.

Quilotrax izquierdo: Rotura por encima de D5

Quilotrax Derecho: Rotura por Debajo de D5

Quilotrax Derecho rotura por Debajo de vrtebra D5

3. SECUESTROS INTRALOBARES
Secuestro es la exclusin de un segmento del parnquima pulmonar que recibe irrigacin anormal desde la aorta. Los
ms frecuentes son los Intralobares (dentro de la pleura visceral del propio lbulo al que pertenecen). La localizacin
ms frecuente es el lbulo Inferior Izquierdo. La irrigacin arterial proviene de la aorta y el drenaje venoso acaba en
venas pulmonares (shunt Izquierda - Izquierda).

Secuestros Intralobares

Secuestro intralobar

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shunt Izquierda Izquierda


lbulo Inferior Izquierdo

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4. ASPERGILOSIS BRONCO PULMONAR ALRGICA


La aspergilosis broncopulmonar alrgica es un proceso de hipersensibilidad a Aspergillus fumigatus (no es una
infeccin, sino una alergia).
Los criterios diagnsticos primarios o principales de
ABPA son:
-

Asma bronquial
Eosinofilia perifrica
aumento de la Ig E srica
Eritema y roncha inmediata ante aspergilus
fumigatus

Infiltrados pulmonares
BrOnquiectasias centrales

MIR 88 (2210): Cul de los siguientes datos NO


corresponde a un criterio mayor para el diagnstico de
una ASPERGILOSIS BROCOPULMONAR
ALRGICA:
1. Ig E srica elevada
2. Infiltrados pulmonares en Rx torcica
3. Reaccin cutnea inmediata a aspergillus
fumigatus
4. Bronquiectasias centrales
5. Fiebre elevada en las fases agudas. *
MIR 92 (3265): Cul de los siguientes NO es criterio
diagnstico principal de ASPERGILOSIS
BRONCOPULMONAR ALRGICA:
1. Asma bronquial
2. Eosinofilia perifrica
3. Aumento de IgE srica
4. Cultivo de aspergillus fumigatus en el esputo. *
5. Bronquiectasias centrales

Precipitinas sricas a aspergilus fumigatus

MIR 93 (3397): Un paciente presenta asma bronquial,


infiltrados pulmonares, eosinofilia perifrica, IgE
srica elevada y bronquiectasias centrales. Qu
diagnstico le parece ms probable?
1. Infiltracin por parsitos
2. Sndrome de Loeffler
3. Neumona crnica eosinoflica
4. Granulomatosis alrgica de Churg Strauss
5. Aspergilosis broncopulmonar alrgica. *

Aspergilosis broncopulmonar alrgica

MIR 94 (3624): Cul de los siguientes datos NO es un


criterio principal para el diagnstico de
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR
ALRGICA:
1. Asma bronquial
2. Bronquiectasias centrales
3. Eosinofilia perifrica
4. Elevacin de IgG srica. *
5. Precipitinas sricas frente a aspergillus fumigatus

A Asma bronquial
E Eosinofilia Eritema IgE
I Infiltrados pulmonares
O BrOnquiectasia centrales
U TUbo de precipitinas
MIR 84 (1237): Un paciente con antecedentes de asma
bronquial, que presenta una eosinofilia sangunea,
niveles elevados de IgE, reactividad cutnea inmediata
a un hongo, bronquiectasias proximales y un infiltrado
pulmonar transitorio, es sugestivo que est afecto de:
1. Enfermedad de Wegener
2. Angeitis granulomatosa alrgica de Churg Strauss
3. Sarcoidosis
4. Esquistosomiasis
5. Aspergilosis broncopulmonar alrgica. *

MIR 96 (4655): Cul de los siguientes NO se


encuentra entre los criterios diagnsticos principales de
la ASPERGILOSIS BRONCO PULMONAR
ALRGICA:
1. Infiltrados pulmonares
2. Bronquiectasias centrales
3. Eosinofilia perifrica
4. Asma bronquial
5. Positividad a la prueba de Kwein. *

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5. NEUMONA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE


Klebsiella pneumoniae (bacilo de Friedlander) produce una neumona EXTRAHOSPITALARIA, con
expectoracin sanguinolenta en Jalea de grosella.
Es una neumona NECROTIZANTE (cavitacin) y ms frecuente en el lbulo SUPERIOR
DERECHO.
Cursa con aBOMBAmiento de cisuras (aumento de volumen, neumona PESADA).
Se trata con CEFALOsporinas de tercera generacin y aminoglucsidos.
J
F
K

Jalea de grosella
Friedlander
Klebsiella
Lbulo SUPERIOR

John
Fitzgerald
Kennedy

DERECHO

Presidente (SUPERIOR por DERECHO)

CEFA LOsporinas
NECROTIZANTE
EXTRAHOSPITALARIA
A BOMBA miento de cisuras
Neumona PESADA

CABEZA de estado
ASESINADO
En la CALLE
Noticia BOMBA
Gran PESO poltico de la familia

MIR 87 (2022): Un paciente alcohlico acude al


hospital tras 48 horas con fiebre de 39C, dolor de
costado DERECHO, y radiolgicamente una
condensacin alveolar, LOBAR, con AUMENTO DE
VOLUMEN y NECROTIZANTE. Cul sera el
germen etiolgico ms frecuente?
1. Branhamella catarralis
2. Estreptococus pneumoniae
3. Klebsiella pneumoniae. *
4. Mycobacterium tuberculosis
5. Legionella pneumophila
MIR 91 (2906): Seale la correlacin MENOS
probable entre etiologa y radiologa:
1. Neumococo: Neumona segmentaria o lobar
2. Estafilococo: Neumona abscesificante con
participacin pleural
3. Mycoplasma pneumoniae: Neumona intersticial
4. Klebsiella pneumoniae: Abombamiento de cisuras
y cavitacin parenquimatosa pulmonar
5. Virus respirtatorio sincitial: Bronconeumona con
neumatoceles. *

JFK: Neumona por Kleibsiella

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6. COMPLIANCE
El Valor Normal de la COMPLIance es de 200ml/cm agua.

Est en eDEMa, la fIBROSis pulmonar, SDRA (DISTRess) y anomalas ESQUELTICAS.

Est en el ENFisema.

NO ES una persona COMPLIcada el que aDEMs de lIBROS se DISTRae moviendo el


ESQUELETO. S lo es el que ENFerma todas las semanas.

7. BAL CON LINFOCITOS AUMENTADOS


Predominan los linfocitos T4 en la BEriliosis y SArcoidosis y los linfocitos T8 en la ALveolitis alrgica

EXtrinseca.

BESAR por (CARTa)

ALEX en cOCHe

8. FRMACOS ANTITUBERCULOSOS

Son bactericidas INTRA y


Se RE DENTRO

EXTRAcelulares: Rifampicina, Isoniazida y Etambutol.

Y FUERA

Frmacos antituberculosos: Rifampicina, Isoniazida y Etambutol

Es bactericida Intracelular la Pirazinamida. Es bactericida Extracelular la Estreptomicina


El ETAmbutol es bactErioSTtuco: El ETAmbutol se deja ESTAr

Hepatoxicidad de los antituberculosos: RIP

Rifampicina, Isoniacida, Piracinamida

Nefrotoxicidad de los antituberculosos: Eh!

Estreptomicina, Etambutol
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9. INDICACIONES DE LOS GLUCOCORTICOIDES EN LA TUBERCULOSIS


Los glucocorticoides tienen indicacin en la tuberculosis MENNgea y pericrdica (HEART)

MEN IN HEART

10. PREVENCIN Y TRATAMIENTO DEL MAI


El tratamiento PREventivo del MAI (a partir de CD4<50/mm3) se realiza con CLARitromicina,

Azitromicina

o rifaBUTina.

MAIte PREfiere el color CLARo o AZul o BUTano


El Tratamiento de la enfermedad por MAI se realiza con ETAMButol + CLARitromicina + RiFABUtina.

MAIte Tiene un TAMBor CLARo


FABUloso

Tratamiento de MAI: Etambutol, Claritromicina y Rifabutina

11. EXUDADO PLEURAL: VALORES


Definen el Exudado Pleural
ProTRESinas (proteinas) > 3 g/dl
LDOSH (LDH) > 200 UI/l

(impar) _________ Prots


(par)

_________ LDH

MIR 80 (119): Un derrame pleural puede ser


EXUDADO o trasudado; diferencindose en que en el
exudado el contenido proteico es mayor de:
1 20 g/dlitro
2 3 g/dlitro *
3 15 g/dlitro
4 1 mg/dlitro
5 10 mg/dlitro
MIR 86 (1695): Cul define mejor un EXUDADO
PLEURAL?:
1. La relacin entre la cantidad de protenas del
lquido pleural y la del suero es superior a 0,5
2. La relacin entre la concentracin de LDH en
lquido pleural y la del suero es superior a 0,5
3. La concentracin de LDH en lquido pleural es
superior a 150 UI/l
4. Concentracin de protenas en lquido pleural
superior a 2,5 gr/100 con LDH superior a 150
5. Nada de lo previo

pl

pl

/ Prots

/ LDH

sang

sang

> 0,5

> 0,6

MIR 02 (7285): En una toracocentesis se obtiene un


lquido con un pH 7.40, un nivel de glucosa 58 mg/dl,
una relacin LDH pleura/LDH suero de 0.3 y una
celularidad con un 75% de linfocitos. Seale la
afirmacin correcta:
1. Es sospechoso de un sndrome linfoproliferativo.
2. Es un exudado, probablemente tuberculoso.
3. Hay indicacin de realizar una biopsia pleural.
4. Es compatible con pleuritis por una artritis
reumatoidea.
5. Es compatible con un trasudado.*

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12. DERRAME PLEURAL TUBERCULOSO


-

% de negatividad del mantoux en la tbc miliar y derrame


DE-RRA-ME (3 slabas) _______ 1 / 3 negativo
MI LIAR (2 slabas) __________ 1 / 2 negativo

El derrame pleural tuberculoso tiene el ADA elevado y la glucosa baja (el hADA se come el azcar")

13. ACROPAQUIAS
Las ACROPAQUIAS son muy raras en el EPOC y debe sugerir bronquiECTASIas o CNcer.
Recordar que las ACROPAQUIAS estn asociadas a la FIBROSis pulmonar.
Cuando se tiene EPOC

NO se hacen ACROBACIAS salvo que seas muy FIBROSo, ests en


CTASIs o muy CANbreado.

MIR 90 (2787): La EPOC (enfermedad pulmonar


obstructiva crnica) y las bronquiectasias comparten
determinados hechos. Sin embargo, uno de los
siguientes hallazgos lo suelen presentar los enfermos
con bronquiectasias pero NO los de EPOC. Cul?:
1. Disnea de esfuerzo
2. Hipertrofia mucosa bronquial
3. Disminucin del ndice de Tiffeneau
4. Acropaquias *
5. Expectoracin hemoptoica ocasional

Acropaquias

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14. FIEBRE Q: FIJACIN DEL COMPLEMENTO


En la FIEBRE

Q FJAte CMo Queda todo dicho:


AguDOS = Fase II
CrnIca = Fase I

15. TUMORES
TUMORES BENIGNOS

Carcinoide Central
MIR 94 (3816): Un TUMOR endobronquial, no
relacionado con el tabaquismo, de localizacin central,
que suele manifestarse antes de los 40 aos y cuyas
clulas contienen grnulos neurosecretorios,
corresponde a un:
1. Carcinoide.*
2. Carcinoma de clulas pequeas.
3. Tumor de clulas granulares.
4. Carcinosarcoma.
5. Blastoma pulmonar.

TUMORES MALIGNOS
El carcinoma MIcroctico y EPIdermoide tienen localizacin CENTRal.

MI EPICENTRo
El carcinoma de clulas GRANdes y el ADENocarcinoma son CAVITAdos y PERifricos.

La GRANada se ADENtra, CAVITA y PERfora

METSTASIS EXTRATORCICAS
El EPIdermoide: 50% (EPI era CENTRAL en Barrio
Ssamo)
El ADEnocarcinomas tiene ADEms ms metstasis: (80%)
Son caractersticas las metstasis en la glndula ADrEnal
El

MICROctico: 95%

(queda una MICRA sin metstasis)

El EPIdermoide 50% (EPI era CENTRAL


en Barrio Ssamo)

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ONCOGENES
-

Oncogen

MYC relacionado con el carcinoma OAT-cell: OAT-MEAL (avena en ingls)


Oncogen myc
relacionado con el
carcinoma oatcell: Oat-meal
(avena en ingls)

Oncogen RAS relacionado con el ADENocarcinoma:

ADENtRAS

CLNICA EXTRATORCICA
-

Osteopata hipertrfica NUMica: asociado a ePIDermoide y aDENocarcinoma.

PIDEN NEUMticos

Erytema giratum repens: asociado al Oat Cell


Hipertricosis lanuginosa: asociado a Epidermoide
Clnica endocrina
o

Secreta Gonadotropinas el carcinoma de clulas Grandes

Secretan VIP el carcinoma

MICroctico y el EPIdermoide.
Le VI Peinar con MI CEPIllo

El VIP produce K:

otasio

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16. TUMORES PLEURALES


Benignos (15%): Mesotelioma fibroso o localizado: en la Pleura Bisceral
MaLigno (85%): Por MALo DOBLE castigo: en Pleura Parietal y Visceral

17. TUMORES QUE PRODUCEN HIPOGLUCEMIA


Tumores que producen hipoglucemia:

NEUROsarcoma
TERAtoma
MESOtelioma BENIGNO
Una NEURtica sigui una

TERApia

llendo a MESOnes BUENOs

18. NEUMOCONIOSIS
La siliCOsis tiene granulomas COncntricos alrededor de un vaso y adenopatas en cscara de huevo.

CO SIS
CO
CONCNTRICOS

SILI

(GRANULOMAS
CONCNTRICOS
ALREDEDOR DE VASO)

Adenopatas
en
CASCARA
DE HUEVO

Pulmn del granjero: inhalacin de heno enmohecido

Granjero trabajando el heno

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BAGAzosis: caa
de azcar

Bagazosis: trabajadores de la caa de azcar

Vago comiendo azcar

SUBERosis:
Polvo de
corcho

Suberosis: polvo de corcho

Pulmn del cuidador de aves

Subiendo corcho

Paloma del cuidador de aves

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BISINOsis: molinos de
algodn

Bisinosis: trabajadores de los molinos de algodn

Algodn fino

19. GRANULOMATOSIS DE WEGENER


Tratamiento de la GRANulomatosis de WeGeNer con TRIMETropIn-SULFametoxazol.
En el WaGoN

GRANde TE MET SULFurada

20. ESCLERODERMIA
La fibroSIS pulmonar est asociada a la Esclerosis SIStmica.
La HiperTENSIN pulmonar est asociada a la Esclerosis LIMITada.

TENSIN al LMITe

21. LOCALIZACIN PULMONAR Y MEDIASTNICA DE LAS PATOLOGAS


-

BronquiECTASias en el lbulo INFERIOR,

MUCOviscidosis que son en el lbulo SUPERIOR.


ECTS ABAJO con la LENGUA fuera, salvo los MOCOS que SUBEN ARRIBA
TBC MILIar en las BAses
MILlION DOLLAR BABY
E. COLI en lbulo INFerior

MEDIO y LNGULA excepto en la

COLIN FARRELL

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Sd. GoodpPASTURe: lbulos inferiores: PASTAR en el campo (abajo)


Sd. GoodpPASTuRe: lbulos inferiores:
PASTAR en el campo (abajo)

EPIdermoide: SUPerior

Carcinoma

Silicosis: Superior

SarcoiDOSis estado II: Superior

HISTiocitosis: SUPERior

La HISToria se

SUPERa

HISTiocitosis: SUPERior La HISToria


se SUPERa

EA (Espondilitis Anquilopoytica): ARRiba: ARREA

Son tambin en lbulos superiores:


o

Fibrosis por AMIoDArona

Fibrosis por SALes de AU

ENFIsema lobar congnito

NEUMoconiosis

PROteus

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A MI eDAd SALir AUpada ENFIma de un NEUMtico es PROcupante

A MI eDAd
SALir AUpada
ENFIma de un
NEUMtico es
PROcupante

Patologas en lbulos superiores del pulmn

El enfisema PANacinar se localiza en la BASE del pulmn.


El PAN es la BASE de la alimentacin

El enfisema centroacinar se debe al humo del tabaco.


El humo sube (VRTICES)

Silicosis

La silicosis afecta sobre todo a campos superiores del pulmn, la asbestosis a campos
inferiores
La Silicosis Sube, la Asbestosis Abaja

Asbestosis

Las masas ms frecuentes del mediastino anterior son


4T:
Tiroides (bocio endotorcico), Timoma, Teratoma y

Terrible linfoma.

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22. FIBROSIS PULMONAR DE LAS COLAGENOPATAS


La FIBRoSis pulmonar de la DERmatomiositis / POLImiositis responde a CORTicoides (a diferencia del
resto de las colagenopatas).

Las FIBRaS DER POLIster se pueden CORTar

Responde a corticoides la fibrosis pulmonar de la dermato y poliomiositis

23. NEUMONA EXTRAHOSPITALARIA


Extrahospitalary neumona ends with FEAR:
La neumona extrahospitalaria va curando por este
orden

FEAR

- Fiebre. Lo primero que desaparece


- Estado general. Lo que a continuacin mejora
- Auscultacin
- Radiologa

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