República Bolivariana de Venezuela
La Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
División de Estudios para Graduados
FRACTURAS DE
MANO
Dr. Oscar Hevia
– Ortopedia y Traumatología – SAHUM
FRACTURAS DE MANO
“Herramienta de las herramientas”
Aristóteles
FRACTURAS DE LA MANO
La mano se puede definir como un órgano
prensil, resultado de un conjunto
estructural muy complejo, con dinámica
propia, que constituye un todo funcional.
FRACTURAS DE LA MANO
Formada por una
serie de elementos en
forma casi perfecta,
convirtiéndose en una
herramienta
indispensable en los
diferentes aspectos
de la vida diaria.
FRACTURAS DE LA MANO
Está formada por
27 huesos,
35 músculos,
48 nervios,
123 ligamentos,
así como también por
un sistema vascular
bastante completo.
FRACTURAS DE LA MANO
Se divide en tres grandes
regiones:
el carpo o muñeca,
metacarpo
dedos.
FRACTURAS DE LA MANO
FRACTURAS DE LA MANO
los dedos.
pollex,porque representa el poder y las
decisiones.
index, por servir como puerta hacia el
conocimiento.
impudicus, debido a que con él se ofendía.
medicus, debido a la antigua creencia que él partía
una vena hacia el corazón,
minimus ó auricular, pues en cierto modo servía
para la higiene del oído.
FRACTURAS DE LA MANO
EPIDEMIOLOGIA
Fx Metacarpianas y falangicas 10%
45% accidentes laborales.
Frecuencia por segmentos:
Falange Distal 45%
Metacarpiano 30%
Falange Proximal 15%
Falange Media 10%
FRACTURAS DE LA MANO
MECANISMO DE LESION: Variables.
Avulsión.
Cargas Compresivas.
Presión.
Trauma directo.
FRACTURAS DE LA MANO
FRACTURAS DE LA MANO
Anamnesis:
Edad del Paciente.
Mano Dominante.
Profesión.
Enfermedades Sistémicas.
Naturaleza de la lesión.
Tiempo Transcurrido.
Aspectos económicos.
FRACTURAS DE LA MANO
Examen Fisico.
Evaluar la fuerza que produce la lesión
Evidenciar si hay lesiones de otros tejidos
vecinos asociados
FRACTURAS DE LA MANO
Examen Físico.
Dolor,
Aumento de volumen.
Disminución de la potencia funcional,
Deformidad en Rotación y Angulación
Amplitud de los Movimientos.
Viabilidad Digital (llenado capilar <2seg)
Tacto epicritico.
FRACTURAS DE LA MANO
FRACTURAS DE LA MANO
EVALUACION RADIOLOGICA
FRACTURAS DE MANO
CLASIFICACION DESCRIPTIVA
Abierta o Cerrada.
Hueso Afectado.
Patrón de Fractura.
Desplazamiento.
Deformidad: Angulación o Rotación.
Extra o Intraarticular.
Estable o Inestable.
FRACTURAS DE LA MANO
FRACTURAS DE LA MANO
Principios del Tratamiento de las
Fracturas
Reducir la fractura, lo más anatómica posible.
Movilización digital, lo que disminuirá las
rigideces.
Elevar la extremidad afectada, lo que
prevendrá el edema.
Inmovilización en posición funcional.
Plan fisiátrico acorde a cada fractura.
FRACTURAS DE LA MANO
Fractura Abierta:
Limpieza quirúrgica exhaustiva
Desbridamiento.
Estabilizar la fractura.
Tratar las lesiones asociadas, si las
hay.
De ser necesario fijar
externamente.
FRACTURAS DE LA MANO
Indicaciones de fijación
externa:
Fracturas abiertas
Fracturas
multifragmentadas
Fracturas complejas
Fracturas con perdida
ósea.
FRACTURAS DE LA MANO
Indicación de reducción abierta de las fracturas:
Fracturas simples:
desplazadas y cerradas inestables, no reductibles.
Fracturas inestables.
conminutas o desplazadas.
Fracturas múltiples.
Fracturas asociadas o desplazadas de la misma mano.
Fracturas en politraumatizados.
Fracturas abiertas.
FRACTURAS DE LA MANO
FRACTURAS DE LA FALANGE DISTAL
Su reducción es raramente necesaria
solo se inmoviliza para su protección
si la fractura es a nivel de fisis se trata con medidas
cerradas, en extensión.
Si hay compromiso de la uña, se drena el hematoma,
usando la misma como férula de protección.
En caso de que la matriz ungueal esté lesionada, se
repara la matriz con sutura no absorbible.
FRACTURAS DE LA MANO
FRACTURAS DE
FALANGES MEDIA –
PROXIMAL
Las fracturas condileas
desplazadas necesitan
reducirse cruentamente
para preservar
congruencia y estabilidad
articular.
FRACTURAS DE LA MANO
Fracturas Diafisarias
Oblicuas de las
Falanges
FRACTURAS DE LA MANO
FRACTURAS DE METACARPIANOS
En las fracturas de los metacarpianos, cuando la
misma es alrededor de la cabeza, hay que
verificar si hay avulsión de los ligamentos:
Si la fractura es a nivel de la diáfisis,
desplazadas, oblicuas, o multifragmentadas,
requieren tto Qx.
Si la fractura es multifragmentada, limitada al
área de la cabeza del metacarpiano distalmente,
sin lesión de los ligamentos, se inmoviliza para
protegerla por varias semanas.
FRACTURAS DE LA MANO
FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS
Si hay fractura avulsión del ligamento
colateral, va a requerir reducción, si el
desplazamiento es mayor del 25% de la
superficie articular, mediante técnica descrita
con tornillos y alambres.
La fractura a nivel del cuello del metacarpiano
es el resultado generalmente de un trauma
directo con conminución de la corteza volar y
angulación dorsal.
FRACTURAS DE LA MANO
FRACTURAS DE LOS
METACARPIANOS
FRACTURAS DE LA MANO
Fractura diáfisis del metacarpiano
Una angulación mayor a 15º en el ll-lll
metacarpiano, es inaceptable.
Cuando la fractura es transversa, causada por
trauma directo con angulación dorsal, se puede
tolerar.
Para las fracturas oblicuas y en espiral con
acortamiento de 3mm es aceptable, pero la
rotación es inaceptable.
Los ínteróseos estabilizan la diáfisis en especial el
lll-lV metacarpiano.
FRACTURAS DE LA MANO
En términos generales, el tratamiento de las
fracturas de los metacarpianos,
son indicaciones de reducción ínterfragmentaria,
todas las deformaciones rotacionales,
la angulación dorsal mayor de 10º en el ll-lll metacarpiano,
mayor de 20º en el lV-V metacarpiano.
Cuando el acortamiento es mayor de 3mm,
fracturas múltiples de los mismos,
desplazadas,
Fracturas abiertas,
fracturas que requieren aporte biológico tales como injerto
óseo o colgajos.
FRACTURAS DE LA MANO
