POLITRAUMATIZADO

En el periodo catabólico, existe un balance

energético negativo y pierde peso el paciente.
Sobre todo por disminución del tejido adiposo,
pero tbn por la movilización de depósitos tisulares
de proteínas (del musculo estriado) y
carbohidratos (del hígado y musculo estriado)

DEFINICION : 2 o MAS lesiones que comprometen la vida del paciente

EL MANEJO DEL PACIENTE PORLITRAUMATIZADO INCLUYE 4 FASES:
1°FASE: Valoración inicial  ABCDE
2°FASE: Medidas complementarias (en simultaneo con la 1°FASE)
3°FASE: Valoración secundaria
• Anamnesis  AMPLiA
• Exploración sistémica detallada cefalo-caudal
4°FASE: inicio del tto definitivo
 TRAUMATISMO ABDOMINAL

TIPOS Y DEFINICIONES
• T. A. Cerrado  s/solución de continuidadHigado y Bazo
• T. A. Abierto  c/solución de continuidad (P ó NP) Intest Delgado(x arma
blancaHigado)
DIAGNOSTICO Y MANEJO

ALGORITMO o asta de
toro
 LESIONES ESPECIFICAS

BAZO PANCRE
• Organo +fr lesionado AS
• Es
en traumatismos raro hay, tbn habrá
• Si lo otras
lesiones
cerrados
• Dx ECO o TAC cercanas mas por lesiones
• Mueren
• TTO: vasculare
• Lesiones pequeñas sin s
• Tto• Lesiones pequeñas
hemorragia
persistente 
 esplenorrafia drenaje adecuado
• Lesiones extensas con • Lesiones grandes
hemorragia 
persistente cirugía resectiva
 esplenectomia
VISCERAS HUECAS HIGADO
• Esofago, estomago, intestino delgado • “control de daños”  hemostasia con compresas
• Debridamiento y anastomosis primaria • Retirarlas después de las 12 horas – 7 dias
• Reseccion y reanastomosis • Dx por arteriografía de la art hepática
• Colon y recto • Tto
• Lesiones pequeñas  reparación • Embolizacion y si persiste laparotomía y ligadura
o de la rama de la art hepática que irriga el lugar
resección y anastomosis lesionado
• Lesiones severas  reparación o resección
y colostomia
MANIOBRA DE PRINGLE:

DISMINUIR EL SANGRADO HEPATICO,

SE OCLUYE LA VENA PORTA Y ARTERIA HEPATICA
CON PINZA VASCULAR A TRAVEZ DEL HIATO DE WINSTOWN
POR ORIFICIO EN EL OMENTO MENOR
 HEMATOMAS
RETROPERITONEALES

En general se hará cirugía si es que

son traumatismos abiertos

• La +fr afectada  VCI

• Siempre CIRUGIA

• Los +fr afectados riñones

• Generalmente  conservadora

• No deben exploración por

riesgo de sangrado
Y LESION PELVICA
masivo

LAPARATOMA EN ABDOMEN TRAUMATICO: DEPENDE DE LA INESTABILIDAD HEMODINAMICA

MANEJO EXPECTANTE : GRADO I , II , III , IV “ SI ESTA ESTABLE”

OPERACIÓN : GRADO V
 TRAUMA URETRAL URETRA POSTERIOR
(Prostatica-
Raro pero +fr en varones Membranosa)
TRAUMA URETERAL Mx Dolor abd
Fract pelvicas bajo
Mx Contusiones directas Dificultad de
Intervencion quirurgica miccion Sangre en
Balas meato
Desaceleraciones rapidas TRAUMA VESICAL (uretrorragia)
Manipulaciones endoscopicas x calculos Dx  uretrografia
Reseccion transuretral Mx Contraindicado la SF o
Fractura pelvica uretroscopia
CLINICA
Hematuria 90% casos Iatro por Tto  TV +
cirugias cirugia diferida
URETRA ANTERIOR
CLINICA (Pendular y Bulbar)
Dificultad de Mx
miccion Antec de caida
Macrohematuria Instrumentacio
Dolor
Dx pelvico (no indicado cistoscopia)
 Cistografia n Dolor en
perine
ROTURA Hemorragia
Extraperitoneal (+fr)  tto: SF + TV  si no pasa nada  Dx  uretrografia
Qx Intraperitoneal  tto: Qx reparado c/TV retrograda
Tto  TV

MICROHEMATURIA : EN RIÑONES Y URETERES

MACROHEMATURIA : VEJIGA