Generalidades Se asocia a lesión renal, de intestino

delgado, colon, hígado y vasos ilíacos.

 Lesión ureteral es poco común: <1%
 Diámetro estrecho, movilidad y posición

 Uréter:
 Proximal: UUP hasta punto donde cruza la articulación sacroiliaca
 Medio: Discurre a través de la pelvis ósea y los vasos iliacos
 Distal: Desde vasos iliacos hasta vejiga

 Distribución de lesiones:
 Proximal (37%)
 Medio (31%)
Distal (32%)

David N. Herndon. Et al. 2012. Burns. A.G Coran., N.S. Adzick., T M Krummel., J M Laberge., R C Shamberger., and A Caldamone, Pediatric Surgery. 7 th Ed. Philadelphia. Elsevier Saunders.
 Escala de Lesiones Urológicas (AAST)
Lesión Descripción de la
URETERAL Lesión

I: Hematoma ◻ Hematoma sin desvascularización

II: Laceración ◻ <50% de la circunferencia

III: Laceración ◻ >50% de la circunferencia

IV: Laceración ◻ Desgarro completo < 2cm de desvascularización

◻ Avulsión del hilio renal y desvascularización

V: Laceración renal

David N. Herndon. Et al. 2012. Burns. A.G Coran., N.S. Adzick., T M Krummel., J M Laberge., R C Shamberger., and A Caldamone, Pediatric Surgery. 7 th Ed. Philadelphia. Elsevier Saunders.
 DIAGNÓSTICO
 Reto diagnóstico
 Traumas penetrantes en área de uréter =
sospecha
 Trauma cerrado:
 Equimosis en flanco + desaceleración significativa o
mecanismo de hiperextensión-flexión

 Hematuria (<50%)

 TAC, pielografía retrograda, pielografía

contrastada IV.

David N. Herndon. Et al. 2012. Burns. A.G Coran., N.S. Adzick., T M Krummel., J M Laberge., R C Shamberger., and A Caldamone, Pediatric Surgery. 7 th Ed. Philadelphia. Elsevier Saunders.
 TRATAMIENTO
 Las técnicas reconstructivas son:
- Ureteroureterostomía primaria
- Transureteroureterostomia
- Reimplantación ureteral

Principios básicos
- Evaluación exhaustiva de la lesión
- Movilización adecuada del uréter teniendo cuidado de preservar la adventicia
- Amplio desbridamiento del tejido no viable
- Reparación hermético sin tensión
- Drenaje adecuado del retroperitoneo

- Lesión ureteral + riñón gravemente dañado o roto = NEFRECTOMIA.

- En ausencia de o con lesión renal limitada, los intentos de reparación ureteral prirnaria deben
intentarse.

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 TRATAMIENTO DE LESIÓN
URETERAL
 Lesiones de ureter :
Cortas, susceptibles de desbridamiento y ureteroureterostomía.
Con la interrupción de la UPJ, ureteropielostomía o pieloplastia desmembrada

 Lesiones uréter distal:

Reimplante ureteral simples (ureteroneocistostomía)

Lesiones ureterales con Dx tardio se recomienda Nefrostomía percutánea y colocacion de

stents ureteral anterógrado con una corrrección Qx electiva después de la estenosis o
fístula.

El tratamiento de los Urinomas o abscesos es el drenaje percutáneo.

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 GENERALIDADES
 Lesiones vesicales son poco comunes representan el 0.05-0.2%.
 Trauma directo en hemiabdomen inferior cuando la vejiga se encuentra llena o en fractura de pelvis (60-
90%)

 Accidentes de motor – causa de traumatismo directo de vejiga (90%)

Lesiones vesicales
 Extravesicales/ Contusión: 55-60% - asociadas a Fx de Pelvis
 Intravesicales / Ruptura: 25-40% (Domo vesical)
 Combinación: 10%

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 Escala de Lesiones Urológicas (AAST)
Lesión Descripción de la
VESICAL Lesión

I: Hematoma-Laceración ◻ Contusión, Hematoma intramural, espesor parcial

II: Laceración ◻ Laceración extraperitoneal <2cm de pared vesical

III: Laceración ◻ Laceración vesical extra (>2cm) o intraperitoneal

(<2cm)

IV: Laceración
◻ Laceración vesical intraperitoneal >2cm

V: Laceración ◻ Laceración de pared vesical intra o extraperitoneal

extendida al cuello vesical u orificio ureteral (trigono)

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 DIAGNÓSTICO
 HEMATURIA MACROSCÓPICA (95%)
 Dolor suprapúbico, incapacidad para orinar y fractura pélvica

 Ascitis urinaria, sepsis intraabdominal, ileo, distensión

abdominal

 TAC convencional
 Cistograma

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 TRATAMIENTO
 La mayoría de las contusiones se curan espontaneamente sin intervención
 Lesión inervación sacra = excelente pronóstico
 Sonda de Foley

RUPTURA
 Extraperitoneal: cierre en un solo plano con sutura absorbible
 Intraperitoneales: cierre en dos planos con sutura absorbible
Drenaje cerrado de succión por contrabertura
Cistostomia suprapúbica vs STU (7-10 días)

Las indicaciones de tratamiento quirúrgico en lesiones vesicales:

 Fracaso de STU
 Lesión rectal/ vaginal concomitante

David N. Herndon. Et al. 2012. Burns. A.G Coran., N.S. Adzick., T M Krummel., J M Laberge., R C Shamberger., and A Caldamone, Pediatric Surgery. 7 th Ed. Philadelphia. Elsevier Saunders.