T.

GINECOLÓGICOS – TUMORES DE VULVA

DIAGNOSTICO-
RUECUERDO ANATOMICO EPIDEMIOLOGIA CLINICA TTO Y PAPEL DE LA BT
ANATOMIA PATOLOGICA

-Masa ovoidea limitada- pared -Neoplasia rara
anterior del abdomen, periné y cara -5% de los T.Ginecológicos
interna de los muslos -Se presenta entre 65-70
años (mujeres mayores)
-En la vulva se encuentran – labios
menores y mayores, meato urinario y FACTORES DE RIESGO
orificio vagina -Tabaco
-VPH
- -Obesidad
-Nuliparidad
-Inmunosupresión
-Liquen escleroso vulvar
- Los px con ca de vulva
tienen + riesgo de desarrollar
una 2ª neoplasia genital = ca
cérvix
Tiene una amplia red de ganglios
linfáticos que drena los g. inguinales
superficiales, profundos y pélvicos.
-Afectación ganglionar es el factor
pronostico + importante
-Prurito vulvar crónico -Diagnostico por clínica CIRUGÍA
-Masa palpable -Biopsia Vulvectomía: procedimiento
-+ frecuente en labios -TAC/RMN / PET quirúrgico para extirpar una pa
mayores la vulva o toda la vulva.
-Sangrado vulvar y dolor 85% = CA epidermoides Excision local amplia: Extirpació
Los demás: melanomas, un tumor u otra lesión anormal
Crecen extendiéndose adenocarcinomas, del tejido normal que lo rodea.
localmente e invadiendo tumores de merckel o Linfadenectomía
Vagina sarcomas
Uretra RADIOTERAPIA
Ano LESIONES PREMALIGNAS QUIMIOTERAPIA
Distrofia vulvar
Muy frec la afectación Enfermedad de Paget PAPEL DE LA BT – SE PUEDE IND
linfática y de forma Neoplasia intrapitelial BT INTERSTICIAL EN
ordenada: 1º ganglios vulvar -Px operados como boost
inguinales superficiales, -Exclusiva en px con ganglios –
profundos y después los ESTADIAJE = TNM, FIGO márgenes afectos
ganglios pélvicos de la -Px no candidatos a cirugía
cadera iliaca externa -Exclusiva en t muy pequeños
-Recidivas tras RTE
Metástasis hematógenas
Pulmón
Hígado
hueso
 PROCEDIMIENTO BT EN TUMORES DE VULVA
IMPLANTE DE VULVA CON LDR
MATERIAL: Horquillas, agujas, tubos plásticos, botones para fijar, pinzas de
plomo para sellado de agujas vectoras, fuente de simulación
CUIDADOS PREVIOS: Exploración cuidadosa, dibujo de esquema de la vagina con
la localización de la lesión, sonda vesical, enema la noche previa
IMPLANTE:
Px en posición gine + anestesia epidural + limpieza con antiséptico
TIPOS DE IMPLANTE
- Superficial = agujas rígidas = paralelismo o tubos de plástico = comodidad
px colocados de arriba abajo en un solo plano
- Profundo = cuando hay infiltración de estructuras profundas (vagina) o
exista infiltración de la uretra. se realiza con agujas o horquillas
- Mixto = px que necesiten un implante superficial combinado con uno
profundo. En ocasiones se realizan moldes vaginales que se cargan con Cs-
137 o Ir-192
LOCALIZACION Y PRESCRIPCION DEL PLAN DE TTO
- Tras el implante se realiza Rx ortogonales o TAC
- Se siguen las normas del sistema de Paris
- Se pone heparina de bajo peso molecular
DOSIS = TTO RTE previo = 15-20 Gy
= TTO Exclusivo = 60-70 Gy
CUIDADOS POSTIMPLANTE Y TOXICIDAD
- Epitelitis vulvar = pomada, antiinflamatorios
- Heridas = antibiótico
IMPLANTE DE VULVA CON HDR
MATERIAL: agujas plásticas o tubos plásticos, botones para fijar, plantilla de
metacrilato, fuente de simulación
CUIDADOS PREVIOS: Exploración cuidadosa, dibujo de esquema de la vagina con
la localización de la lesión, sonda vesical, enema la noche previa
IMPLANTE:
Va depender de la zona a tratar – esto lo valoramos con ecografía o RMN
TIPOS DE IMPLANTE
- Px con afectación > de 0,5 cm de espesor = implante intersticial con agujas
plásticas o vectores flexibles
- Px con afectación < de 0,5 = moldes superficiales
Px en posición ginecológica + anestesia raquídea
Diseño sobre la piel del punto de entrada y salida de los catéteres
Desinfección con yodo
Inserción de agujas plásticas separadas 1 cm siguiento la guía de la plantilla de
metacrilato
Se retiran los fiadores y se fijan las agujas con botones suturados a la piel
Sujeción con esparadrapo, gasas, vendas para evitar la movilidad
LOCALIZACION Y PRESCRIPCION DEL PLAN DE TTO
Tras implante se realiza TAC
DOSIS = 30 Gy en 2 frac de 3Gy/ día separadas 6 h
CUIDADOS POSTIMPLANTE Y TOXICIDAD
Epitelitis = pomada cicatrizante + antiinflamatorios