COLECISTITIS CONCEPTOS GENERALES

ASPECTOS GENERALES

COLELITIASIS
- Cálculo den la VB sin ningún síntoma asociado.
CONSIDERACIONES - Suele ser un hallazgo
ANATÓMICAS
COLECISTITIS
Inflamación de la pared de la vesícula biliar y el
revestimiento abdominal circundante, que puede
causar peritonitis y otras complicaciones

COLEDOCOLITIASIS
Impactación de lito en la vía biliar principal:
colédoco

COLANGITIS
Inflamación y/o infección de los conductos biliares
y hepáticos en presencia de una obstrucción distal
COLANGITIS AGUDA ASCENDENTE

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 COLECISTITIS COLECISTITIS AGUDA
ASPECTOS GENERALES

CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA

LITIASICA ALITIASICA

• La más frecuente • Inmunosuprimidos

• Predominio en mujeres • Pacientes con VIH / SIDA
• E. coli • CMV
• Politraumatizados
Necrosis y Peritonitis, Plastrón,
Inflamación Absceso  Fistula 
y edema Perforación
Ileo biliar
ENFISEMATOSA
Migración del colédoco Pancreatitis aguda,
• Poco frecuente ( < 1 % )
CALCULOSA Ictericia Obstructiva
• Diabéticos
• Clostridium perfringens Vesícula
Hidrocolecisto
• Alta mortalidad Escleroatrofica
Obstrucción

Piocolecisto

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 COLECISTITIS
DIAGNÓSTICO

CLINICA LABORATORIO
Anamnesis: • Leucocitosis 10 -15 000
• Clásica tras ingesta copiosa • Bilirrubinas ligeramente
• DOLOR HCD PROGRESIVO y DURADERO (1er sint y + fr) elevadas (<3, si >3 pensar en
• Dolor referido en hombro y escapula colédocolitiasis o Sd Mirizzi)
• Asociado a náuseas y vómitos • Transaminas ligeramente
• Infrecuente Ictericia, solo en Colédocolitiasis asociada o elevadas
Sd Mirizzi • Enzimas colestásicas
Al examen:
ligeramente elevadas
• Murphy [ó arresto inspiratorio] (+)
• Fiebre 38-38.5°C, raro escalofríos
Sospecha perforación en… - Fosfatasa alcalina
• Temperaturas mayores
- Gamma-Glutamil-Transpeptidasa
• Gran leucocitosis
• Intensificación del dolor
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 COLECISTITIS
DIAGNÓSTICO

IMAGENES
• Radiografía <20% cálculos Radiopacos
• Ecografía (el examen inicial) > sensibilidad
• Gammagrafía HIDA (gold standard) > especificidad

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 COLECISTITIS
TRATAMIENTO

COMPLICACIONES
• EMPIEMA VESICULAR (PIOCOLECISTO)
• HIDROPS VESICULAR Y MUCOCELE VESICULAR
• GANGRENA – PERFORACION VESICULAR
• Libre-Localizada (+fr)-A viscera
• FISTULAS BILIARES
• ILEO BILIAR (TRIADA: Aerobilia, niveles y cálculos en FID)

TRATAMIENTO
1ro  TTO MEDICO
2do y definitivo  QUIRURGICO, es definitivo por el riesgo de recurrencia
• URGENTE: indicaciones: en complicaciones como perforación libre, empiema y estado toxico, en pacientes
diabéticos, alitiásica y enfisematosa.
• PRECOZ O SEMIELECTIVA (48-72h): es la PREFERIDA, ya que en las primeras 72h la inflamación y el edema
facilita
su disección. Tiene morbi-mortalidad igual a la programada, disminuye estancia hospitalaria, previene
complicaciones de la programada.
• ELECTIVA (a las 6-8ss), en casos en que la cirugía este contraindicada en el momento agudo.
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 SINDROME DE MIRIZZI
ASPECTOS GENERALES

Secuencia fisiopatológica:
Ictericia, exclusión vesicular, colecistitis aguda,
fístula colecisto-coledociana o bilio-digestiva,
coledocolitiasis, colangitis y cirrosis
biliar secundaria.

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 COLÉDOCOLITIASIS
ASPECTOS GENERALES

PRIMARIA: Bilirubinato de calcio

SECUNDARIA: Cálculo de colesterol

CUADRO CLÍNICO:
Asintomático, ictericia por obstrucción,
dolor, pancreatitis, colangitis

LABORATORIO:
Pérfil hepático, hiperbilirrubinemia,
Fosfatasa Alcalina, GGT.

IMÁGENES:
Ecografía
CPRE
(COLANG
IOPANCR
EATORET
COLANGIOPANCREATORETROENDOSCOPÍA
ROENDO
+ ESFINTEROTOMÍA
SCOPÍA)

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 COLANGITIS
ASPECTOS GENERALES

GERMEN MÁS COMÚN: E. COLI

TRÍADA DE CHARCOT
- Fiebre + escalofríos PENTADA DE REYNOLDS
- Ictericia - TRIADA DE CHARCOT
- Dolor - Shock séptico
- Depresión del SNC
SHOCK SÉPTICO

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