Facultad de Ciencias Farmacéuticas y Bioquímica

Estudiantes

❖ Arbulu Cabezas; Grette

❖ Herrera Manrique; Marión
❖ León Santana; Miguel
❖ Marcatinco Cuba; Rosario
❖ Popayán Dávila; Geisy
❖ Pérez Quispe; Marcelino
 historia clínica
OFERTA DE SERVICIO

Paciente masculino de 48 años de edad soltero, nacido y residente en Ambato parroquia Augusto N.
Martínez, instrucción secundaria, ocupación técnico de mantenimiento en una institución de salud, tipo
de sangre A+, religión católica, lateralidad diestra.
Antecedentes
Como Antecedentes Personales Diabetes Mellitus diagnosticada hace 6 años que inicio con
tratamiento de Metformina cada 12 horas dosis no refiere y hace 1 año aproximadamente inicia con
insulina NPH a dosis de 10 UI en la mañana. Antecedentes Quirúrgicos Tendinorrafia hace 10 años
Antecedentes Familiares Tías Maternas fallecen con cáncer de estómago y páncreas y tías paternas
con Diabetes Mellitus tipo 2.

Hábitos
Alimentación: 5 veces al día (dieta no balanceada) Micción: 3 veces al día. Defecación: 1 vez al día.
Tabaco: desde los 20 años de edad hasta los 46 años una cajetilla semanal. Alcohol: cada 15 días
desde los 20 años de edad hasta los 46 años que no llega a la embriaguez.
Aspectos socioeconómicos
Paciente vive con sus padres y 2 hermanos, en casa propia que cuenta con todos los servicios
básicos, situación económica buena y relación intrafamiliar buena.
MrPérez Quispe; Marcelino ére
 PROBLEMAS DE SALUD
Nos indica también que aproximadamente 3 meses
presenta tos que inicia con expectoración blanquecina
El paciente refieres que tiene Diabetes
que evoluciona a expectoración amarillenta por lo que se
Mellitus diagnosticada hace 6 años que inició
auto-medica con amoxicilina e ibuprofeno, las dos
con tratamiento de metformina cada 12 horas
medicaciones cada 8 horas por 4 días, como el cuadro no
dosis no refiere y hace 1 año
mejora y se acompaña además de la pérdida de peso,
aproximadamente inicia con insulina NPH a
decaimiento, diaforesis nocturna, y dificultad respiratoria
dosis de 10 UI en la mañana.
decide acudir por emergencia al hospital

Se le practicaron exámenes físico TA 90/60 FC El paciente se le realiza algunas pruebas,dando como

83 FR 28 Sat. O2 : 98% con oxígeno a 6 litros. resultados : Tórax simétrico expansibilidad conservada,
Peso: 42kg Paciente consciente, hidratado, Pulmones Murmullo vesicular disminuido, se auscultan
afebril, orientado auto psíquica y crepitantes en ambas bases pulmonares de predominio
alopsiquicamente, piel pálida, caquéctico. izquierdo. Corazón ruidos cardiacos rítmicos no soplos.
Cabeza normocefalica. Ojos pupilas isocóricas Abdomen suave, depresible, no doloroso a la palpación,
normorreactivas a la luz. Boca Mucosas Orales ruidos hidroaéreos presentes. Extremidades simétricas
húmedas. no edemas, pulsos distales presentes

Rosario Marcatinco cuba

 PROBLEMAS DE SALUD
Posteriormente es valorado por medicina interna en
emergencia decidiendo su ingreso con el diagnóstico de
A los 4 días secundario a esto, al momento que acudía
Diabetes Mellitus y a descartar Tuberculosis. Durante su
a SCS a recibir tratamiento antifímico, presente
estancia hospitalaria se le realiza baciloscopia la cual es
astenia generalizada, mareo y visión borrosa como
positiva y en KOH de esputo se encuentra esporas de
causa aparente la dosis de insulina NPH, se le realiza
hongos por lo cual se inicia tratamiento antifímico y
control de glicemia encontrándose de 42 mg/dl, por lo
antimicótico de acuerdo a esquemas del MSP, además se
que es referido a emergencia donde es valorado e
le realiza cultivo y antibiograma encontrando K.
ingresado nuevamente para reajustar la dosis de
Pneumoniae, se inicia tratamiento con ampicilina más
insulina
sulbactam 1.5 gr intravenoso y claritromicina 500mg vía
oral,

una vez controlado se le envía de alta con Itraconazol
200 mg vía oral cada 12 horas por 270 días, Insulina
NPH 26 UI en la mañana y 14 UI en la noche vía
subcutánea y a continuar con tratamiento antifímico en
SCS.
DIAGNÓSTICO
Tuberculosis, Diabetes Mellitus tipo 2 La localización
pulmonar de la TB es la más frecuente pero puede
observarse en cualquier órgano. El cuadro clínico es
de comienzo insidioso y naturaleza crónica, dificulta el
diagnóstico precoz.

Rosario Marcatinco
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRESCRITO

ISONIAZIDA 5mg/kg(1-1- RIFAMPICINA 10mg/kg PIRAZINAMIDA 15-30 ETAMBUTOL 15-25

1) (1-1-1) mg/kg(1-1-1) mg/kg ((1-1-1)

se utiliza en el considerada como fármaco

tratamiento de la de primera elección, si bien se administra
tuberculosis y debido a no debe utilizarse en conjuntamente con la
su eficacia menos tóxica solitario debido a que isoniazida, el etambutol, Etambutol se difunde por
que otros fármacos rápidamente se desarrollan la rifampina y/o la las células de
antituberculosos Su resistencias estreptomicina, La mycobacterium en
mecanismo de acción: la la rifampicina se une a la pirazinamida es más crecimiento, tales como el
isoniazida inhibe una subunidad beta de la DNA- efectiva y menos tóxica bacilo de la tuberculosis.
serie de enzimas que las polimerasa RNA- La pirazinamida exhibe Etambutol parece inhibir la
dependiente, impidiendo una acción síntesis de uno o más
micobacterias necesitan metabolitos, causando por
para sintetizar el ácido que esta enzima se una al bacteriostática o
ello daños en el
micólico impidiendo la DNA, bloqueando la bactericida según las
metabolismo celular,
formación de la pared transcripción del RNA La concentraciones que
impidiendo la multiplicación
bacteriana La isoniazida rifampicina es alcance en el lugar y causando la muerte
inhibe la bacteriostática o infectado y de la celular. No han aparecido
monoaminooxidasa del bactericida según las susceptibilidad del resistencias cruzadas con
plasma, pero no la concentraciones que microorganismo. otros agentes
mitocondrial MAO alcance en su lugar de antimicobacterianos
acción
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRESCRITO

ITRACONAZOL 200 mg AMOXICILINA +ACIDO

INSULINA 1.2UI/KG(1-0-1) METFORMINA 500
(2-0-2) CLAVULICO 500 mg (1-1-1)
mg(1-0-1)

el itraconazol ejerce su
efecto alterando la Las infecciones mixtas El efecto hipoglucemiante de se cree que su
membrana celular del producidas por gérmenes la insulina se produce principal efecto en la
hongo. El itraconazol sensibles a amoxicilina y cuando se une a los diabetes de tipo 2 es la
inhibe la síntesis del gérmenes sensibles a la receptores de insulina en disminución de la
ergosterol interaccionando asociación células musculares y gluconeogénesis
con la 14-a-desmetilasa, amoxicilina/ácido adiposas, facilitando la hepática. Además, la
una enzima del citocromo clavulánico, productores absorción de la glucosa e metformina mejora la
P450 que es necesaria de beta-lactamasas inhibiendo simultáneamente utilización de la
para la conversión de pueden ser tratadas con la producción hepática de glucosa en músculo
lanosterol a ergosterol. Al asociación glucosa. Es una insulina esquelético y en tejido
ser este un componente amoxicilina/ácido humana con inicio gradual de adiposo aumentando el
esencial de la membrana clavulánico. Estas la acción y larga duración. La transporte de la
del microorganismo, su infecciones no requieren acción se inicia a la hora y glucosa en la
déficit produce un la adición de otro media, el efecto máximo se membrana celular.
aumento de la antibiótico estable a la presenta entre las 4 y 12 h Esto puede ser debido
permeabilidad de ésta con acción de beta- siguientes a la a una mejor fijación de
la subsiguiente pérdida del lactamasas. administración la insulina a sus
contenido celular receptores
 Parámetros del paciente

Medidas antropométricas

Talla Peso IMC

1.60 42 kg. 16.4

Tensión Arterial

PAS PAD FR. Car. FR. Resp. Sat. O2

90 60 83 28 98%

Arbulu Cabezas Grette

 Exámenes complementarios 09/04/2015 Datos de laboratorio

11/03/2015 VIH: no reactivo VDRL: no reactivo

13/03/2015 en anterior ingreso se realizo

Baciloscopia que muestra 1era. y 2da.
Resultados positivos (+++) además de observar en
KOH de esputo esporas de hongos (+)

16/03/2015 Baciloscopia 3era muestra positivo (+

+)

17/03/2015 Cultivo y antibiograma: Klebsiella

pneumoniae.

Sensible: Amicacina, ampicilina sulbactam,

aztreonam, cafazolina, cefotaxima, ceftazidima,
ceftriaxona, cefuroxima, ciprofloxacina,
gentamicina, imipenem, levofloxacina,
meropenem, trimetoprim/sulfametoxazol.

Resistente: Ampicilina

Arbulu Cabezas Grette

ESTADO DE
SITUACIÓN
ESTADO DE SITUACIÓN

León Santana; Miguel

RN
M

León Santana; Miguel

 Plan de actuación
N° Objetivos ( Descripción)

1 Controlar los niveles de glucosa

2 Seguir su plan de alimentación

3 Evaluar la aparición de efectos adversos

4 Evaluar la eficacia del tratamiento

5 Controles periódicos

Popayán Dávila, Geisy

 INTERVECIONES FARMACEUTICAS
Descripción y planificación Objetivo relacionado (N°1)

- Información adecuada sobre la enfermedad 1

- Medida de Glucosa

- Llevar a cabo una buena alimentación para poder observar 2

buenos resultados tanto con la diabetes como la tuberculosis.

- Observar ciertos efectos adversos sobre la combinación de 3

medicamentos antituberculosos y antidiabéticos

- Observar si el paciente esta cumpliendo con el tratamiento 4

- Información correcta y adecuada sobre las enfermedades 5

con el fin de evitar complicaciones.
- Levar los controles clínicos y microbiológicos para poder
observar como esta yendo la enfermedad.

Popayán Dávila, Geisy

Muchas
Muchas Gracias!
Gracias!