MODULO 3

TRATAMIENTO TUBERCULOSIS

DRA GLADYS HIDALGO

NEUMOLOGIA
MANEJO DE CASOS ESPECIALES DE
TUBERCULOSIS

 EMBARAZO Y LACTANCIA
 ENFERMEDAD HEPATICA
 ENFERMEDAD RENAL , INSUFICIENCIA RENAL
E INSUFICIENCIA RENAL GRAVE
 MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS
 EMBARAZO Y LACTANCIA

 Las mujeres en edad fértil y vida sexual activa e n

tratamiento antituberculoso de be planificar con
métodos de barrera y no con anticonceptivos
hormonales, debido a la interracción con
rifampicina que disminuye su vida media
 Con excepción de la estreptomicina, los
medicamentos de primera línea son SEGUROS
usados en el embarazo.
 La estreptomicina es ototóxico para el feto, No
debe usarse en Embarazo
 EMBARAZO Y LACTANCIA

 UNA MUJER QUE TIENE TB Y AMAMANTA DEBE

RECIBIR EL TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO
 El tratamiento oportuno de la madre es la mejor
manera de prevenir la transmisión del bacilo de la
tuberculosis al bebé
 La madre y el bebe deben permanecer juntos y el
bebé debe continuar amamántandose. Mientras la
paciente es infecciosa debe utilizar mascarilla
para limitar la transmisión a otras personas,
especialmente a su bebé.
 EMBARAZO Y LACTANCIA
 Después de descartar TB activa en el bebé
el mismo debe recibir la vacuna BCG en
caso de que no haya sido vacunado y 6
meses de terapia preventiva con isoniacida
 LA PIRIDOXINA se recomienda en todas las
mujeres embarazadas o lactando que esten
tomando isoniacida
 EL REGIMEN DE TRATAMIENTO DE
TUBERCULOSIS EN LA EMBARAZADA ES
IGUAL QUE EN LA NO EMBARAZADA
 ENFERMEDAD HEPATICA Y
TUBERCULOSIS

 Para los pacientes tuberculosos con enfermedad

hepática pre-existente, enfermedad hepática
crónica descompensada deben obtenerse pruebas
de función hepática antes del tratamiento y su
manejo es exclusivo del especialista de 2do y 3er
nivel
 Todo paciente con hepatopatías se debe llevar
seguimiento clínico y de laboratorio minucioso bajo
la vigilancia con el especialista
 ENFERMEDAD HEPÁTICA Y
TUBERCULOSIS
 Los medicamentos mas hepatótoxicos son
PIRAZINAMIDA E ISONIACIDA
 Pacientes con hepatopatías no graves se
puede dejar sin tratamiento hasta que las
pruebas se normalicen , lo que debe
ocurrir aproximadamente en 15 días. Si no
se observa normalización debe referirse al
especialista
 RÉGIMEN DE TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS EN ENFERMEDAD HEPÁTICA

 DOS DROGAS HEPATOTÓXICAS : 9 meses de

Isoniacida, Rifampicina y Etambutol (siempre
que la sensibilidad a isoniacida este
documentada)
 2 meses de isoniacida, Rifampicina , Etambutol y
estreptomicina seguido de 6 meses de isoniacida
y Rifampicina
 6 a 9 meses de Rifampicina, Pirazinamida y
Etambutol
REGIMEN TRATAMIENTO DE TB EN
ENFERMEDAD HEPÁTICA
 UNA DROGA HEPATOTÓXICA : 2 meses de
isoniacida, Etambutol y Estreptomicina
seguido por 10 meses de isoniacida y
Etambutol.
 NINGUNA DROGA HEPATOTOXICA :18 a 24
meses de Etambutol, estreptomicina y una
Fluoroquinolona
 ENFERMEDAD RENAL Y
TUBERCULOSIS

 Todo paciente con enfermedad renal

debe ser referido al NEFROLOGO
 El Régimen recomendado : 2 meses
de Isoniacida,
Rifampicina,Pirazinamida y
Etambutol seguida de 4 meses de
Isoniacida y Rifampicina con ajustes
que deben ser realizados por el
especialista
 ENFERMEDAD RENAL Y
TUBERCULOSIS

 ISONIACIDA Y RIFAMPICINA se eliminan por

excreción biliar, asi que no es necesario el cambio
en la dosificación
 La excreción Renal de ETAMBUTOL y los
metabolitos de la Pirazinamida es significativa por
lo que las dosis deben ajustarse a 3 veces por
semana y se recomienda así : PIRAZINAMIDA
25mg/Kg y ETAMBUTOL 15mg/kg de peso
 ENFERMEDAD RENAL Y
TUBERCULOSIS

 Durante la administración de isoniacida los

pacientes con Insuficiencia renal grave o falla
renal deben recibir PIRIDOXINA a razón de
10mg/kg /día junto con sus medicamentos anti-
TB, con el fin de prevenir la neuropatía periférica.
 En estos pacientes debe evitarse la Estreptomicina
por el riesgo de nefrotoxicidad y ototoxicidad
MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS

 Se les conoce tambien como micobacterias

ambientales o Atípicas
 Aunque comparten algunas caracteríasticas son
BAAR, no deben confundirse con M. tuberculosis.
 Estas micobacterias se adquieren del
ambiente(agua y tierra) y estan asociadas a
manifestaciones clínicas en pulmones y piel y en
las personas con VIH y niveles de CD4 inferiores a
50 células/mm3.
 MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS

 Pueden presentarse formas diseminadas y difíciles de

diagnosticar, sobre todo en entornos con recursos muy
limitados
 Las personas con VIH también pueden presentarlas de
manera asintómatica, colonizando sus vías respiratorias,
por lo que todo esputo que reporta BAAR positivo debe
realizarse cultivo, sensibilidad y tipificación
 Por lo general estas micobacterias no son suceptibles al
esquema de primera línea de tratamiento
antituberculoso. Debe referirse al especialista
MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS

 En pacientes con BAAR positivo y con

la prueba PCR en tiempo real
negativa, se debe sospechar
micobacteriosis no tuberculosa y
continuar la investigación
bacteriológica e iniciar un
tratamiento especifico en casos
graves
 MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS

 De ser necesario en ausencia de un diágnostico

bacteriológico exacto estos casos se pueden
manejar con etambutol, Rifampicina,Rifabutina y
un Macrólido : Claritromicina o Azitromicina, en
coordinación con el especialista
 El manejo ideal se debe realizar con TIPIFICACIÓN
completa por el laboratorio que realiza el cultivo
y la cepa debe ser enviada a LCRSP.
 Una vez confirmado DX de micobacterias atípicas
o ambientales debe informarse a epidemiología y
excluirlo de la cohorte del PCTB
REACCIONES ADVERSAS FRECUENTES

 PIRAZINAMIDA/RIFAMPICINA/ISONIACIDA :
anorexia , náuseas, dolor abdominal
 PIRAZINAMIDA : Artralgias . Dar aspirina o
acetaminofen
 ISONIACIDA : sensación de hormigueo o
adormecimiento en manos o pies . Dar piridoxina
50-100 mg cada día
 RIFAMPICINA: Orina roja o naranja. Informar
antes del TX al paciente que es normal en los
pacientes que toman rifampicina
 REACCIONES ADVERSAS MAYORES

 ANTE LA PRESENCIA DE CUALQUIERA DE

ESTAS REACCIONES SE DEBE DESCONTINUAR
EL TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO Y
REFERIR INMEDIATAMENTE AL ESPECIALISTA
 EXANTEMA con o sin prurito :
Estreptomicina, Pirazinamida, Rifampicina
Isoniacida
 HIPOACUSIA, MAREOS (VERTIGO O
NISTAGMUS) : Estreptomicina / Etambutol
 REACCIONES ADVERSAS MAYORES
 ICTERICIA (excluidas otras causashepáticas) :
Isoniacida/Pirazinamida/Rifampicina
 CONFUSIÓN (Sospechar FALLA HEPÁTICA AGUDA, SI
HAY ICTERICIA) : Casi todos los medicamentos anti-
TB
 TRASTORNOS VISUALES (excluir otras causas):
Etambutol
 CHOQUE , PÚRPURA,INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:
Rifampicina
 DISMINUCIÓN DE DIURESIS :Estreptomicina