TUBERCUL

TUBERCUL
OSIS
OSIS
RESPIRATORIA

BARBOSA FLORES DIANA LAURA-SANCHEZ LECHUGA CRISTIAN

 DEFINICION

La tuberculosis (TB) es causada por microorganismos del

complejo Mycobacterium tuberculosis que incluye a M.
tuberculosis, el agente más común e importante de las
micobacteriosis de humanos
 Microbiologia

• M. tuberculosis
• M. bovis
• M. caprae
• M. africanum
Familia Mycobacterium
tuberculosis • M. microti
• M. pinipedii
• M. origys
• M. canetti
 Microbiologia

Bacilo ácido alcohol resistente

Transmisión por gotitas respiratorias

Multiples factores de virulencia

• Ácido micólico
• Lipoarabinomanano
Crecimiento MUY lento (20 horas)
 Fisiopatología

1. Exposición

2. Eliminación o infección

3. Infección primaria progresiva o latente

4. Reactivación
 Exposición

Contacto Paciente fuente

• Tiempo • Grabo de Tb
• Bacilífero
• Lugar • Tb pulmonar activa y
laríngea
• Luz UV • Virulencia
• Número de bacilos por
• Aerosolización gotita
Infección
Infección

Eliminación 95%

Infección Infección primaria

latente progresiva
Infección primaria

Importancia de
los linfocitos T
CD4+
 Patología

Centro blanquecino de
Foco de Ghon inflamación (granuloma)

Complejo de Lesión parenquimatosa con

Ghon afectación ganglionar

Complejo de Calcificación del complejo de

Ranke Ghon
Infección primaria progresiva
Infección primaria progresiva
Reactivación
Reactivación
Reactivación
● La OMS informa que ⅓ de la población mundial está
infectada

● Cada año se estima una ocurrencia de 9 millones de casos

nuevos y 1.7 millones de defunciones por tuberculosis

● En México, el Programa de Acción, objetiviza una mejor

calidad de vida con acciones de promoción, prevención,
tratamiento y vigilancia de la tuberculosis
 Factores de riesgo

Riesgo de suceptibilidad en aquellas personas con compromiso inmunológico:

● Diabetes (20%)
● Desnutrición (13%)
● VIH/SIDA (10%)
● Alcoholismo (6%)
● Neoplasias
● Insuficiencia renal o hepática
● Uso de farmacos inmunosupresores
● Tabaquismo.
 SÍNTOMAS
Ataque al estado
Fiebre
general

Sudores nocturnos
Perdida de peso

Tos

Inicialmente seca, posteriormente

productiva con hemoptisis
 Diagnóstico

BACILOSCOPIA
● Tincion Ziehl Neelsen por ser BAAR (acido-alcohol resistente)
● Realizar en todo paciente con tos por +2 semanas en tres muestras
de espectoración seriada.
● Se puede repetir con resultado negativo ante sospecha dx
● Realizar en casos nuevos, sin TX previo y mensual para vigilar TX.
 Diagnóstico

CULTIVO
● GOLD STANDARD. Medio Lowestein Jensen
● Sospecha clínica y radiológica con 3 resultados (-) de baciloscopias.
● Casos de tuberculosis de localización extrapulmonar.
● Ante sospecha en px VIH/SIDA o niños
● Px bajo TX con 2da baciloscopia (+)
● Para confirmar el fracaso del tratamiento.
● Se puede agregar PFS ante TB resistente.
● Desventaja: emision de resultados de 4-6 semanas
 Diagnóstico

PRUEBA DE TUBERCULINA
● Es la inyección intradérmica en cara ventral del antebrazo
● Realizar la lectura de la induración a las 72 horas.
● La induración de 10 mm o más, indica reactor a PPD. En personas
con inmunocompromiso se considera desde 5 mm o más
 Diagnóstico

RADIOGRAFÍA DE TORAX
● Técnica muy sensible pero muy inespecifica, sin signo
patognomónico, no es DX, solo sugestiva.
● Hallazgos característicos: infiltrado cavitado en lóbulo superior
Tratamiento
Tratamiento
 Tratamiento

❑ En tuberculosis del sistema nervioso central, miliar (diseminada) u ósea, el tx deberá

administrarse durante 12 meses, 2 en fase intensiva y 10 de sostén.

❑ En el tratamiento para niños menores de 12 años indique fármacos separados y por kilo
de peso.

❑ La OMS (2003) recomienda un abordaje multidimensional. Estrategia de tratamiento

supervisado (TAES), la movilización social, abogacía y la atención al binomio vih/sida
 Tratamiento
❑ En tuberculosis del sistema nervioso central, miliar (diseminada) u ósea, el tx deberá
administrarse durante 12 meses, 2 en fase intensiva y 10 de sostén.

❑ En el tratamiento para niños menores de 12 años indique fármacos separados y por kilo de peso.

❑ La OMS (2003) recomienda un abordaje multidimensional. Estrategia de tratamiento supervisado

(TAES), la movilización social, abogacía y la atención al binomio vih/sida. El éxito es multifactorial:

a) Sistema de Salud: inaccesibilidad e infraestructura y su tratamiento por parte del personal de

salud
b) Condiciones socioeconómicas: segregación familiar y laboral por el estigma de la enfermedad;
c) Tratamiento, abasto de medicamentos y su calidad
d) Comorbilidades: SIDA, diabetes, desnutrición, mala absorción, dependencias, trasplante, asma
e insuficiencia renal, etc., y la ingesta de otros fármacos.
 Tratamiento
Isoniazida Rifampicina

• 5 mg/kg al día • 10 g/kg día (Max 600 mg)

• MA: Inhibe la enoil reductasa y • MA: Inhibe la ARN
beta cetoacil ácido sintetasa polimerasa
• RAM: Neuropatía periférica • RAM: Coloración naranja de
• Requiere suplemento de las secreciones
piridoxina (Vit. B6) • Es el antituberculoso más
• Resistencia: Mutación catalasa potente
peroxidasa o sobreexposición • Resistencia: Mutación de la
de enoil reductasa
ARN polimerasa
 Tratamiento
Pirazinamida
• 25 mg/kg (Max 2 g)
• MA: Inhibe la sintetasa tipo I de
ácidos grasos
• RAM: Hiperuricemia y
reacciones cutáneas
• Resistencia: Mutación
pirazinamidasa
Etambutol
• 800-1600 mg/día
• MA: Inhibe la arbinosil
transferasa III
• RAM: Neuritis óptica
(Discromatopsia de verde y
rojo)
• Es el único bacteriostático
• Resistencia: Sobreproducción
arabinosil transferasa
 Tratamiento

❑ El personal de salud o persona habilitada deberá vigilar la adecuada administración y deglución del
tratamiento según las dosis establecidas en el marco de TAES.
❑ Baciloscopia mensual.
❑ Control clínico mensual para revisión del estado general y
evaluación de los síntomas.
❑ Clasificacion: : al completar el esquema primario de tratamiento
(6 meses) el caso debe clasificarse como curado,
término de tratamiento, fracaso o abandono.
 Profilaxis

USO DE ISONIACIDA. De 5 a 10 mg en adultos, por kg de peso x día, sin exceder 300 mg

Por 6 meses en:

● Menores de 5 años con TB descartada

● De 5-14 años no vacunados con TB descartada
● De 15 años de edad o + con infección por VIH u
otro inmunocompromiso
 Promoción

● Identificar contactos sospechosos de TB en el hogar de paciente con frotis

positivo para aplicación de profilaxis
● Búsqueda de casos en especial en menores de 5 años y VIH positivos
● Identificar a poblaciones rurales, residencias en zonas de alta prevalencia
● Brindar información que cambie la percepcion errónea de la población
 Medidas preventivas

PREVENCION PRIMARIA
● Vacunación contra BCG
● Mejorar condiciones socioeconómicas: Impulsar el desarrollo de entornos favorables
a la salud (vivienda) que propicien la adopción de estilos de vida saludables
● Reducir riesgos de malnutrición y desnutrición
● Ventilación de lugares cerrados: ventilación natural y sistemas de presión negativa
● Mascarilla en períodos de contagio: tanto del personal como de familiares en
contacto directo
● Quimioprofilaxis primaria: aquellos con contacto directo y prueba tuberculina (-)
 Medidas preventivas

PREVENCION SECUNDARIA
● Búsqueda y quimioprofilaxis secundaria de individuos infectados.
● Estudio de contactos convivientes con el caso activo
● Censo y Dx precoz
● Control con baciloscopias a lo lago del tratamiento (1 al mes)
 Medidas preventivas

PREVENCION TERCEARIA
● Tratamiento de los casos de tuberculosis
● Rehabilitación social y laboral del enfermo